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【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：探讨普通腹部超声引导下股动脉穿刺采血与常规方法效果差别。方法：将400例体检者分为试验组200例行普通腹部超声引导下股动脉穿刺采血，对照组200例行常规股动脉穿刺采血。比较2组一次性穿刺成功率和血肿、凝血的发生率。结果：试验组一次性穿刺采血成功199例，成功率为99.5%；对照组一次性穿刺采血成功176例，成功率为88.0%。试验组采血后发生血肿13例，标本凝血5例；对照组采血后发生血肿31例，标本凝血39例。2组比较无论一次性穿刺成功率，采血后血肿发生例数还是标本凝血例数，差异均有显著性（P <0.01）。结论：应用普通腹部超声引导下股动脉穿刺采血具有一次性穿刺成功率高、血肿和凝血发生少、直观、准确，患者痛苦少等优点，易于临床推广。
【关键词】超声引导；股动脉采血术；一次性成功率；血肿；凝血
我院作为本地区劳动能力和工伤鉴定定点医疗机构，每年要对矽肺病等患者病情程度和劳动能力进行检查、判定，血气分析是用于检测呼吸功能一项重要指标。在常规方法股动脉穿刺采血中，有误入股静脉需重新采血和穿刺点周围血肿发生，标本凝血及一次性穿刺成功率低等问题，而反复多次穿刺产生恐惧和紧张心理，可引起血中PaO2、PaCO2的变化，影响检测结果。我科对200例患者采用普通腹部超声引导下股动脉穿刺采血，直观准确，提高了穿刺成功率，大大缩短了穿刺时间，确保了血标本的质量，减轻了患者的痛苦，现总结如下。
1 对象和方法
1.1对象 2009年9月—2014年10月我科400例需采集血气分析标本的矽肺病等体检者，男386例，女14例，年龄49岁-62岁，平均年龄56岁。400例患者按照奇偶数随机分组，200例采用普通腹部超声引导下股动脉穿刺采血为试验组，200例采用常规方法股动脉采血为对照组。超声设备为加拿大产SONIX SP型彩色超声诊断仪，凸阵腹部探头中心频率3.2MHz。
1.2 方法
1.2.1 股动脉采血法 5mL的空注射器抽取肝素充分湿化抗凝后排气，不留残气，体检者取仰卧位，将采血侧裤子退至大腿根部，使穿刺侧大腿稍外展、外旋，膝关节自然弯曲，使腹股沟区充分暴露。摸到股动脉搏动后，选择腹股沟韧带下方2cm左右股动脉处，以搏动点最明显部位为穿刺点，常规消毒患者局部皮肤及操作者的左手中、食指，操作者中、食指固定穿刺点，右手持采血针，与皮肤呈90°穿刺入动脉，见回血后固定针头。血抽至所需要量后拔针，局部用无菌纱布加压止血5分-10分，将针头立即插入橡皮塞并立即送检。
1.2.2 普通腹部超声引导下股动脉穿刺采血法 5 mL的空注射器抽取肝素充分湿化抗凝后排气，不留残气。体检者取平卧位，将采血侧裤子退至大腿根部，使穿刺侧大腿稍外展、外旋，膝关节自然弯曲，使腹股沟区充分暴露。超声医师常规消毒腹部探头后戴无菌手套，在助手协助下将超声探头套入另备的无菌手套（手套内事先倒入少量75%医用乙醇替代超声耦合剂），常规消毒体检者局部皮肤后，用75%医用乙醇涂抹腹股沟韧带下方2 cm左右股动脉区并将探头置于上方，开启彩色多普勒模式寻找并排的股动静脉，再用脉冲多普勒取得股动脉频谱确认股动脉位置，将探头横切股动静脉，务使两者同时显示于监视器上，用无菌棉签（除去头部棉花）在紧邻探头边缘股动脉中心点皮肤表面，稍用力压出圆点作为穿刺点，然后关闭彩色和频谱多普勒模式，在普通B模式下，请操作者右手持采血针，沿探头边缘股动脉穿刺点与皮肤呈约85°（即稍偏向探头中心）穿刺入动脉，在监视器上见针尖准确进入股动脉内时，嘱抽吸见回血后固定针头，血抽至所需要量后拔针，局部用无菌纱布加压止血5分-10 分，将针头立即插入橡皮塞并立即送检。
1.3 统计学方法 采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1、表2。
3讨论
从解剖结构上分析，股动脉内径较粗，易于固定，常作为血气分析采血的首选部位，相关的研究也证明经股动脉穿刺采血较桡动脉、肱动脉、足背动脉一次性穿刺成功率高[1]。但由于股动脉距离股静脉较近，常规方法多依赖临床经验和熟练程度，易误采静脉血而行再次穿刺，妨碍对病情的准确判断，给患者带来痛苦。尤其对于肥胖、偏瘫、矽肺者来说，有的行动不便，有的呼吸困难难以耐受长时间仰卧，体位难以摆正，定位难度加大，加之穿刺针头长度有限，也是导致穿刺失败的重要原因。股动脉如长期反复穿刺，血管壁瘢痕组织增生，影响血流的通过，从而影响整个下肢血液循环[2，3]。我们一直在寻找简捷准确的方法。经和超声医师结合并受临床上超声引导下穿刺活检，超声引导下经外周穿刺中心静脉置管术（PICC）以及超声引导下股动脉和腘动脉穿刺置管溶栓的启示，我们想到用超声引导下股动脉穿刺采血。一开始，我们用表浅探头引导，但由于体检中心设备档次较低，表浅探头彩色血流显示不佳，影响了股动脉的准确定位。而后，我们反复探索，根据彩超成像原理，腹部超声探头由于发射频率低，彩色图像显示良好且适用于高速血流的检测[4]。我们即改用普通腹部探头引导下股动脉穿刺采血，彩色血流显示良好，加上再用脉冲多普勒取得高速股动脉血流频谱，十分准确地确定了股动脉的位置，使股动静脉同时显示于监视器上，再由临床护士在超声引导下进针，在显示器上监测到针尖强回声非常准确的进入股动脉内，充分保证了一次穿刺成功，并且整个进针至抽出所需用血量用时比常规方法显著缩短。这种方法一次穿刺成功的关键是正确的超声引导，要求超声医师精确调节仪器，充分利用彩色模式、脉冲多普勒、深度调节、放大等功能，使之适于操作者进针，且要求超聲医师和护士协调配合，迅速完成整个采血过程。另有报道[5]，采用桡动脉穿刺比股动脉穿刺疼痛减轻，但我们在临床实践中发现，因人体前臂皮肤较嫩，穿刺时体检者疼痛感觉比股动脉穿刺更明显，且桡动脉较细穿刺难度似乎也较大，值得在以后工作中加以研究比较。
综上所述，普通腹部超声引导下股动脉穿刺术，设备要求不高，定位准确，穿刺过程中针尖进入动脉血管内一目了然，操作方便，一次穿刺成功率高，减少血肿发生、患者易接受等优点，是一项符合临床需要，有利于护理工作开展的良好方法，能更好地为体检者服务，同时也探索了医技科室和护理工作相结合以提高护理质量的新途径。
参考文献
[1]孟立波，张影.不同动脉采血法在老年病人中的应用研究[J].护理研究，2012，26（6）：1575
[2]张华，王慧.足背动脉穿刺行血气分析的方法与体会[J].中国实用护理杂志，2004，20（10）：7.
[3]胡淑华.足背动脉与股动脉采血行血气分析标本临床效果比较[J].现代护理，2004，10（11）：1040.
[4]张缙熙.新编超声诊断学问答.北京.科学技术文献出版社.2005.第1版17页.
[5]吴爱琳.股动脉采血与桡动脉采血的临床效果比较[J].现代护理，2006，12（5）：416.
【摘要】目的：探讨普通腹部超声引导下股动脉穿刺采血与常规方法效果差别。方法：将400例体检者分为试验组200例行普通腹部超声引导下股动脉穿刺采血，对照组200例行常规股动脉穿刺采血。比较2组一次性穿刺成功率和血肿、凝血的发生率。结果：试验组一次性穿刺采血成功199例，成功率为99.5%；对照组一次性穿刺采血成功176例，成功率为88.0%。试验组采血后发生血肿13例，标本凝血5例；对照组采血后发生血肿31例，标本凝血39例。2组比较无论一次性穿刺成功率，采血后血肿发生例数还是标本凝血例数，差异均有显著性（P <0.01）。结论：应用普通腹部超声引导下股动脉穿刺采血具有一次性穿刺成功率高、血肿和凝血发生少、直观、准确，患者痛苦少等优点，易于临床推广。
【关键词】超声引导；股动脉采血术；一次性成功率；血肿；凝血
我院作为本地区劳动能力和工伤鉴定定点医疗机构，每年要对矽肺病等患者病情程度和劳动能力进行检查、判定，血气分析是用于检测呼吸功能一项重要指标。在常规方法股动脉穿刺采血中，有误入股静脉需重新采血和穿刺点周围血肿发生，标本凝血及一次性穿刺成功率低等问题，而反复多次穿刺产生恐惧和紧张心理，可引起血中PaO2、PaCO2的变化，影响检测结果。我科对200例患者采用普通腹部超声引导下股动脉穿刺采血，直观准确，提高了穿刺成功率，大大缩短了穿刺时间，确保了血标本的质量，减轻了患者的痛苦，现总结如下。
1 对象和方法
1.1对象 2009年9月—2014年10月我科400例需采集血气分析标本的矽肺病等体检者，男386例，女14例，年龄49岁-62岁，平均年龄56岁。400例患者按照奇偶数随机分组，200例采用普通腹部超声引导下股动脉穿刺采血为试验组，200例采用常规方法股动脉采血为对照组。超声设备为加拿大产SONIX SP型彩色超声诊断仪，凸阵腹部探头中心频率3.2MHz。
1.2 方法
1.2.1 股动脉采血法 5mL的空注射器抽取肝素充分湿化抗凝后排气，不留残气，体检者取仰卧位，将采血侧裤子退至大腿根部，使穿刺侧大腿稍外展、外旋，膝关节自然弯曲，使腹股沟区充分暴露。摸到股动脉搏动后，选择腹股沟韧带下方2cm左右股动脉处，以搏动点最明显部位为穿刺点，常规消毒患者局部皮肤及操作者的左手中、食指，操作者中、食指固定穿刺点，右手持采血针，与皮肤呈90°穿刺入动脉，见回血后固定针头。血抽至所需要量后拔针，局部用无菌纱布加压止血5分-10分，将针头立即插入橡皮塞并立即送检。
1.2.2 普通腹部超声引导下股动脉穿刺采血法 5 mL的空注射器抽取肝素充分湿化抗凝后排气，不留残气。体检者取平卧位，将采血侧裤子退至大腿根部，使穿刺侧大腿稍外展、外旋，膝关节自然弯曲，使腹股沟区充分暴露。超声医师常规消毒腹部探头后戴无菌手套，在助手协助下将超声探头套入另备的无菌手套（手套内事先倒入少量75%医用乙醇替代超声耦合剂），常规消毒体检者局部皮肤后，用75%医用乙醇涂抹腹股沟韧带下方2 cm左右股动脉区并将探头置于上方，开启彩色多普勒模式寻找并排的股动静脉，再用脉冲多普勒取得股动脉频谱确认股动脉位置，将探头横切股动静脉，务使两者同时显示于监视器上，用无菌棉签（除去头部棉花）在紧邻探头边缘股动脉中心点皮肤表面，稍用力压出圆点作为穿刺点，然后关闭彩色和频谱多普勒模式，在普通B模式下，请操作者右手持采血针，沿探头边缘股动脉穿刺点与皮肤呈约85°（即稍偏向探头中心）穿刺入动脉，在监视器上见针尖准确进入股动脉内时，嘱抽吸见回血后固定针头，血抽至所需要量后拔针，局部用无菌纱布加压止血5分-10 分，将针头立即插入橡皮塞并立即送检。
1.3 统计学方法 采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1、表2。
3讨论
从解剖结构上分析，股动脉内径较粗，易于固定，常作为血气分析采血的首选部位，相关的研究也证明经股动脉穿刺采血较桡动脉、肱动脉、足背动脉一次性穿刺成功率高[1]。但由于股动脉距离股静脉较近，常规方法多依赖临床经验和熟练程度，易误采静脉血而行再次穿刺，妨碍对病情的准确判断，给患者带来痛苦。尤其对于肥胖、偏瘫、矽肺者来说，有的行动不便，有的呼吸困难难以耐受长时间仰卧，体位难以摆正，定位难度加大，加之穿刺针头长度有限，也是导致穿刺失败的重要原因。股动脉如长期反复穿刺，血管壁瘢痕组织增生，影响血流的通过，从而影响整个下肢血液循环[2，3]。我们一直在寻找简捷准确的方法。经和超声医师结合并受临床上超声引导下穿刺活检，超声引导下经外周穿刺中心静脉置管术（PICC）以及超声引导下股动脉和腘动脉穿刺置管溶栓的启示，我们想到用超声引导下股动脉穿刺采血。一开始，我们用表浅探头引导，但由于体检中心设备档次较低，表浅探头彩色血流显示不佳，影响了股动脉的准确定位。而后，我们反复探索，根据彩超成像原理，腹部超声探头由于发射频率低，彩色图像显示良好且适用于高速血流的检测[4]。我们即改用普通腹部探头引导下股动脉穿刺采血，彩色血流显示良好，加上再用脉冲多普勒取得高速股动脉血流频谱，十分准确地确定了股动脉的位置，使股动静脉同时显示于监视器上，再由临床护士在超声引导下进针，在显示器上监测到针尖强回声非常准确的进入股动脉内，充分保证了一次穿刺成功，并且整个进针至抽出所需用血量用时比常规方法显著缩短。这种方法一次穿刺成功的关键是正确的超声引导，要求超声医师精确调节仪器，充分利用彩色模式、脉冲多普勒、深度调节、放大等功能，使之适于操作者进针，且要求超聲医师和护士协调配合，迅速完成整个采血过程。另有报道[5]，采用桡动脉穿刺比股动脉穿刺疼痛减轻，但我们在临床实践中发现，因人体前臂皮肤较嫩，穿刺时体检者疼痛感觉比股动脉穿刺更明显，且桡动脉较细穿刺难度似乎也较大，值得在以后工作中加以研究比较。
综上所述，普通腹部超声引导下股动脉穿刺术，设备要求不高，定位准确，穿刺过程中针尖进入动脉血管内一目了然，操作方便，一次穿刺成功率高，减少血肿发生、患者易接受等优点，是一项符合临床需要，有利于护理工作开展的良好方法，能更好地为体检者服务，同时也探索了医技科室和护理工作相结合以提高护理质量的新途径。
参考文献
[1]孟立波，张影.不同动脉采血法在老年病人中的应用研究[J].护理研究，2012，26（6）：1575
[2]张华，王慧.足背动脉穿刺行血气分析的方法与体会[J].中国实用护理杂志，2004，20（10）：7.
[3]胡淑华.足背动脉与股动脉采血行血气分析标本临床效果比较[J].现代护理，2004，10（11）：1040.
[4]张缙熙.新编超声诊断学问答.北京.科学技术文献出版社.2005.第1版17页.
[5]吴爱琳.股动脉采血与桡动脉采血的临床效果比较[J].现代护理，2006，12（5）：416.