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【中图分类号】R289.5 【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】结合临床治疗效果，从中医理论角度阐述了桂枝汤功效的物质基础。对名方桂枝汤的主治功效进行了评价，并运用现代技术对桂枝汤的药理作用进行了研究，为桂枝汤的广泛应用奠定了理论基础。
【关键词】桂枝汤；药理研究；临床功效
桂枝场首见于张仲景《伤寒论》，其基本方由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣组成，主要功效为解肌发表，调和营卫[1]。方中桂枝的功效主要是发散风寒、温经助阳；白芍的功效主要是平抑肝阳、养血敛阴、柔肝止痛；生姜的功效主要是温肺止咳、温中止呕、发散风寒、解药食毒、急救昏厥；甘草的功效主要是益气健脾、缓急止痛[2-4]。由于此方功效多，疗效好，因此该汤方被后世医家称为"群方之冠"。现结合自己体会，依临床应用就其主治功效作一论述。
1桂枝汤的主治功效及药理研究
1.1感冒 经研究表明，桂枝汤不仅具有较强的抗炎、镇静、镇痛、镇咳、平喘、祛痰作用，且对体温和汗腺有双向调节作用。通过对药理进行研究，发现该方可通过调节下丘脑组织中的蛋白激酶C（ PKC）、蛋白激酶A（PKA）、15-羟基前列腺素脱氢酶（15-PGDH）等的活性和含量达到解热并实现对体温的双向调节作用。桂枝汤可以阻断致热原的功能，抑制乙酰胆碱的作用，激活致冷神经调质蛙皮素受体的活性，从而发挥其解热作用。 而在低体温情况下，桂枝汤又可提高前列腺素E2和环核苷酸等中枢发热介质在下丘的含量，阻断发热神经递质5-羟色胺的降解灭活，提高其在体温调节中枢中的含量，拮抗致冷神经递质去甲肾上腺素作用，抑制致冷神经调质蛙皮素同其受体结合。拮抗蛙皮素、神经降压素的降温作用，激活传出神经肾上腺素能受体，从而发挥其升温作用。桂枝汤双向调节体温的药理研究和其调和营卫、解肌发表的中医理论都支持其既可用于无汗证，又可用于出汗证，因此治疗感冒有一定疗效。
1.2月经稀发 月经后期稀发，腹痛期短，色黯量少，适宜的解决办法是补肾养血，温经调冲。由于桂枝汤能解肌和营卫，化气和阴阳，且能温经散寒，因此对于妇女月经稀发症状有一定疗效。可以添加菟丝子、仙灵脾、熟地黄暖宫温肾填冲；加黄芪、桃仁益气活血，以加强行血之力。营卫调，阴阳和，寒散宫暖，血脉通畅，则经水自下。因此桂枝汤可用于治疗月经稀发等妇科疾病。
1.3儿童多动症 儿童多动症是一种常见的儿童行为异常问题，这类患儿的智能基本正常，但学习、行为及情绪方面有缺陷，表现为注意力不集中，注意力短暂，活动过多，情绪易冲动等。依据中医观点，桂枝汤具有气血同调、阴阳兼顾的优点。而气血充、阴阳和则心有所养，神有所归。因此对于儿童多动症治疗有一定疗效。
1.4皮肤病 荨麻疹俗称风团、风疹、风疙瘩、风疹块，是一种常见的皮肤病，是由于外因导致的皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出而造成局部水肿性的损害，局部或全身性皮肤上突然成片出现红色肿块，发病迅速。桂枝具有扩张毛细血管消除水肿的药理作用，桂枝汤中的白芍具有凉血活血的作用，同时现代药理研究也表明，桂枝汤能明显抑制牛血清白蛋白（BSA）诱导的迟发型超敏反应，还可抑制小鼠脾细胞产生白介素-2（IL-2），具有免疫双向调节作用。而"祛风透邪、调畅营卫"也就是其药理研究的中医解释[5]。因此，运用桂枝汤随症加减，治疗荨麻疹疗效颇佳。
1.5过敏性鼻炎 过敏性鼻炎是有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。过敏性鼻炎临床症状有鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞、畏寒、怕热等，内因多与脏腑功能失调及个人禀赋体质有关，外因多由气候因素风、寒、热、燥等邪气侵袭鼻窍所致。往往反复发作，难以治愈。中医治疗以补肺益气，祛风散寒为主。以桂枝汤加减治疗，常用药物为桂枝、白芍、生姜、红枣、甘草、黄芪、防风、细辛、辛夷花、白芷、五昧子、露蜂房等。经实践证明，利用该方可治疗过敏性鼻炎，并且效果颇佳。
1.6心脏病 心血管疾病以冠心病和心律失常最为多见。研究表明，桂枝汤对血压和心率有明显的双向调节作用，能增加心肌的血流量，改善血液循环。桂枝辛甘性温，能温心阳，通血脉，平冲止悸动；白芍益营而和血脉，共奏温通心脉，平冲定悸之功。现代常用于多种心血管疾病，如冠心病、心肌炎、窦性心动过缓、无脉症、高压心肌病、多发性大动脉炎等。用桂枝汤化裁的黄芪建中汤和桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗老年冠心病具有良好疗效。通过对家兔进行临床研究表明，本方灌胃明显增加家兔的心肌血流量，直接兴奋心脏，增强心肌功能。
1.7脾胃不调 本方用药从脾胃入手，以炙甘草、大枣、生姜升发中焦之气，调补脾胃，合桂枝温运中阳，振奋机能；合白芍柔肝理脾，缓急止痛。一阳一阴，一动一静，调理脾胃，可谓"补土派"之第一家。可抑制亢进的胃排空、胃推进而拮抗减弱的胃排空、胃推进。本方对胃肠道功能双向调节的各种机制从很大意义上说明了张仲景在古老年代用姜、枣等调理脾胃的合理性。
2结论
综上所述，桂枝汤具有外调营卫，内调气血、脏腑的多种功效，由于其独具匠心的配伍而具有温通血脉，协调阴阳之功。因此在现代各科室中得到了光放的应用。另外，现代药理学的深入研究为桂枝汤的广泛应用奠定了基础，为更广泛的对此方进行应用提供了依据。
作者简介：高柯（1976-），男，大专，主管药师，研究方向为药学.
参考文献
[1]王虎平，吴红彦.桂枝汤功用述评[J].中国实验方剂学杂志，2008，14（2）：77-79.
[2]赵广海.桂枝汤临床应用及其药理学作用[J].内蒙古中医药，2014，1：83.
[3]窦红霞，丁一芳，刘爱华，等.桂枝汤的现代研究进展[J].中医药信息，2005，22（3）：52-53.
[4]姬水英，牛菲，马娟娟，等.桂枝汤临床新用探索[J].长春中医药大学学报，2012，28（5）：820-821.
[5]潘娅，邱德文.论桂枝汤的双向调节作用[J].中国中医基础医学杂志，2001，7（4）：21-23.
【摘要】结合临床治疗效果，从中医理论角度阐述了桂枝汤功效的物质基础。对名方桂枝汤的主治功效进行了评价，并运用现代技术对桂枝汤的药理作用进行了研究，为桂枝汤的广泛应用奠定了理论基础。
【关键词】桂枝汤；药理研究；临床功效
桂枝场首见于张仲景《伤寒论》，其基本方由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣组成，主要功效为解肌发表，调和营卫[1]。方中桂枝的功效主要是发散风寒、温经助阳；白芍的功效主要是平抑肝阳、养血敛阴、柔肝止痛；生姜的功效主要是温肺止咳、温中止呕、发散风寒、解药食毒、急救昏厥；甘草的功效主要是益气健脾、缓急止痛[2-4]。由于此方功效多，疗效好，因此该汤方被后世医家称为"群方之冠"。现结合自己体会，依临床应用就其主治功效作一论述。
1桂枝汤的主治功效及药理研究
1.1感冒 经研究表明，桂枝汤不仅具有较强的抗炎、镇静、镇痛、镇咳、平喘、祛痰作用，且对体温和汗腺有双向调节作用。通过对药理进行研究，发现该方可通过调节下丘脑组织中的蛋白激酶C（ PKC）、蛋白激酶A（PKA）、15-羟基前列腺素脱氢酶（15-PGDH）等的活性和含量达到解热并实现对体温的双向调节作用。桂枝汤可以阻断致热原的功能，抑制乙酰胆碱的作用，激活致冷神经调质蛙皮素受体的活性，从而发挥其解热作用。 而在低体温情况下，桂枝汤又可提高前列腺素E2和环核苷酸等中枢发热介质在下丘的含量，阻断发热神经递质5-羟色胺的降解灭活，提高其在体温调节中枢中的含量，拮抗致冷神经递质去甲肾上腺素作用，抑制致冷神经调质蛙皮素同其受体结合。拮抗蛙皮素、神经降压素的降温作用，激活传出神经肾上腺素能受体，从而发挥其升温作用。桂枝汤双向调节体温的药理研究和其调和营卫、解肌发表的中医理论都支持其既可用于无汗证，又可用于出汗证，因此治疗感冒有一定疗效。
1.2月经稀发 月经后期稀发，腹痛期短，色黯量少，适宜的解决办法是补肾养血，温经调冲。由于桂枝汤能解肌和营卫，化气和阴阳，且能温经散寒，因此对于妇女月经稀发症状有一定疗效。可以添加菟丝子、仙灵脾、熟地黄暖宫温肾填冲；加黄芪、桃仁益气活血，以加强行血之力。营卫调，阴阳和，寒散宫暖，血脉通畅，则经水自下。因此桂枝汤可用于治疗月经稀发等妇科疾病。
1.3儿童多动症 儿童多动症是一种常见的儿童行为异常问题，这类患儿的智能基本正常，但学习、行为及情绪方面有缺陷，表现为注意力不集中，注意力短暂，活动过多，情绪易冲动等。依据中医观点，桂枝汤具有气血同调、阴阳兼顾的优点。而气血充、阴阳和则心有所养，神有所归。因此对于儿童多动症治疗有一定疗效。
1.4皮肤病 荨麻疹俗称风团、风疹、风疙瘩、风疹块，是一种常见的皮肤病，是由于外因导致的皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出而造成局部水肿性的损害，局部或全身性皮肤上突然成片出现红色肿块，发病迅速。桂枝具有扩张毛细血管消除水肿的药理作用，桂枝汤中的白芍具有凉血活血的作用，同时现代药理研究也表明，桂枝汤能明显抑制牛血清白蛋白（BSA）诱导的迟发型超敏反应，还可抑制小鼠脾细胞产生白介素-2（IL-2），具有免疫双向调节作用。而"祛风透邪、调畅营卫"也就是其药理研究的中医解释[5]。因此，运用桂枝汤随症加减，治疗荨麻疹疗效颇佳。
1.5过敏性鼻炎 过敏性鼻炎是有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。过敏性鼻炎临床症状有鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞、畏寒、怕热等，内因多与脏腑功能失调及个人禀赋体质有关，外因多由气候因素风、寒、热、燥等邪气侵袭鼻窍所致。往往反复发作，难以治愈。中医治疗以补肺益气，祛风散寒为主。以桂枝汤加减治疗，常用药物为桂枝、白芍、生姜、红枣、甘草、黄芪、防风、细辛、辛夷花、白芷、五昧子、露蜂房等。经实践证明，利用该方可治疗过敏性鼻炎，并且效果颇佳。
1.6心脏病 心血管疾病以冠心病和心律失常最为多见。研究表明，桂枝汤对血压和心率有明显的双向调节作用，能增加心肌的血流量，改善血液循环。桂枝辛甘性温，能温心阳，通血脉，平冲止悸动；白芍益营而和血脉，共奏温通心脉，平冲定悸之功。现代常用于多种心血管疾病，如冠心病、心肌炎、窦性心动过缓、无脉症、高压心肌病、多发性大动脉炎等。用桂枝汤化裁的黄芪建中汤和桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗老年冠心病具有良好疗效。通过对家兔进行临床研究表明，本方灌胃明显增加家兔的心肌血流量，直接兴奋心脏，增强心肌功能。
1.7脾胃不调 本方用药从脾胃入手，以炙甘草、大枣、生姜升发中焦之气，调补脾胃，合桂枝温运中阳，振奋机能；合白芍柔肝理脾，缓急止痛。一阳一阴，一动一静，调理脾胃，可谓"补土派"之第一家。可抑制亢进的胃排空、胃推进而拮抗减弱的胃排空、胃推进。本方对胃肠道功能双向调节的各种机制从很大意义上说明了张仲景在古老年代用姜、枣等调理脾胃的合理性。
2结论
综上所述，桂枝汤具有外调营卫，内调气血、脏腑的多种功效，由于其独具匠心的配伍而具有温通血脉，协调阴阳之功。因此在现代各科室中得到了光放的应用。另外，现代药理学的深入研究为桂枝汤的广泛应用奠定了基础，为更广泛的对此方进行应用提供了依据。
作者简介：高柯（1976-），男，大专，主管药师，研究方向为药学.
参考文献
[1]王虎平，吴红彦.桂枝汤功用述评[J].中国实验方剂学杂志，2008，14（2）：77-79.
[2]赵广海.桂枝汤临床应用及其药理学作用[J].内蒙古中医药，2014，1：83.
[3]窦红霞，丁一芳，刘爱华，等.桂枝汤的现代研究进展[J].中医药信息，2005，22（3）：52-53.
[4]姬水英，牛菲，马娟娟，等.桂枝汤临床新用探索[J].长春中医药大学学报，2012，28（5）：820-821.
[5]潘娅，邱德文.论桂枝汤的双向调节作用[J].中国中医基础医学杂志，2001，7（4）：21-23.