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摘要：目的：研究分析眼眶内植物性异物高分辩CT诊断要点。方法：对30例眼眶植物性异物患者的临床资料进行回顾性分析。结果：急诊急性期入院者19例，CT在急性期诊断上达84%以上，亚急性期和慢性期达100%。结论：CT双窗重建对于急性期植物性异物的诊断有明显的优势，明显减少了患者的误诊，减轻其由于不能及时诊断所造成的身体上的痛苦，值得临床推广。
关键词：高分辩CT；眼眶内；植物性异物；影像诊断
眼眶内金属性异物在眼眶异物中比较常见，发生率较高，眼眶内植物性异物的发生率较金属异物低。由于眼眶植物性异物密度较低，CT图像上多为低密度，容易漏诊，延误及时治疗，近年其他杂志曾有相关报道，但对植物性异物进入眶内急性期、亚急性期及慢性期CT双窗重建图像上特征性的对比表现少有报道，现对我院2005 年5 月至2014年6 月诊治的30例眼眶植物性异物患者的临床资料分析总结，以期增加对CT 诊断眼眶植物性异物的认识，早期避免漏诊，亚急性期、慢性期做出明确诊断。
1 一般资料
选择我院2005 年5 月至2014年6月30例经手术取出异物证实诊断的患者，其中男性23例，女性7例；年龄5 - 66 岁，平均36.5 岁；26例自诉均有外伤史，4例患者外伤史不明确，外伤异物树枝23 例，农作物枝杆3 例，木条3例，筷子1例。急诊入院者19例，亚急性期患者8例，慢性期患者3例，入院后均行CT 检查进行双窗重建，病史明确的急诊患者实施了眼眶探查术。
2 结果
急诊急性期入院者19例，均行軸位及冠状位CT 检查，使用西门子螺旋CT机，采用双窗重建，软组织窗宽窗位250-50Hu，骨窗窗宽窗位4000-700Hu，软组织窗轴位可见条状类气体密度影，软组织窗冠状位可见圆形类气体密度影；骨窗轴位可见低密度双轨征，冠状位可见低密度同心圆征象。
亚急性期患者8例，亦均行同样CT 扫描方法，采用双窗重建，轴位软组织窗均表现异常高密度双轨征，软组织窗冠状位可见高密度环形影像表现，骨窗轴位可见略高密度双轨征，骨窗冠状位可见略高密度圆圈影。
慢性期患者3例，行CT轴位扫描，采用双窗重建，轴位软组织窗可见条状高密度影，轴位骨窗可见略高密度条状影。
3 讨论
眶内植物性异物与金属异物不同，具有一定隐匿性，因此，详细地询问病史，对于植物性异物的诊断极为重要。
据文献报道，植物性异物可分为急性期、亚急性期、慢性期三期[1，2]，急性期患者多在5天内，软组织窗表现为类气体或脂肪低密度影，[1-4]与我们的观察一致，仅有极少文献报道做软组织窗与骨窗双窗重建的[8]，我们观察发现，在软组织窗下表现为气泡样的树枝异物，在骨窗下则表现为多轨或同心圆，这与树枝结构有关，植物的茎干由韧部、木质部和髓构成，韧部和木质部的年轮呈层状结构，密度比髓部高，与人体软组织相比其结构疏松，能被大部分的射线穿透，通过双窗重建，在骨窗上可以显示出植物性异物的韧部和木质部影像来，中心髓部不显示。我们对16例患者做出了正确诊断，准确率达84%以上，极大地减少了误诊的发生。
亚急性期：植物性异物的亚急性期CT影像文献报道多为5天至1个月[1，2]，关于亚急性期的报道多为个例，我们有8例，8例均表现为管状高密度影，分析原因由于植物异物进入体内后，体内发生炎症反应，出现脓性分泌物等，异物被炎性分泌物包围，较致密的异物外围部分韧部和木质部被炎性物质渗入，而植物茎干中心的髓部未被渗入，故对亚急性期患者，我们CT双窗重建的诊断率达100%，我们认为管状高密度影是亚急性期的典型表现之一[5]。
慢性期，由于异物长期存留，炎性物质完全渗入植物性异物的韧部、木质部和髓部内，患者已无急性炎症的表现，临床上患者多无明显的炎症表现，而出现窦道，在CT轴位软组织窗上均表现为均匀一致的条状高密度影，此时较易诊断，我们的3 例患者均表现为此征像，CT轴位骨窗显示不明显。对慢性期患者，我们CT双窗重建的诊断率达100%。
植物性异物的误诊和漏诊多发生于急性期，由于其在软窗下表现为低密度影，故多认为是外伤后眶内积气，导致了误诊的发生。由我们的研究显示，急性期植物性异物在双窗下的表现不相同，高分辨CT双窗重建，对于眶内植物性异物的诊断，尤其是急性期植物性异物的诊断有重要意义，对于急性期植物性异物的诊断达80%以上，明显减少了患者的误诊，减轻了由于不能及时诊断对患者造成的身体上的痛苦，建议在临床上推广[6]。
参考文献：
[1]黄文虎，沙炎，罗天道.眼眶植物性异物的影像学表现[J].眼科，2007，16：323-325.
[2]Uchino A，Kato A，Takase Y，et al.Intraorbital wooden and bamboo foreign bodies：CT.Neuroradiology，1997，39：213-215.
[3]Adesanya OO，Dawkins DM.Intraorbital wooden foreign body（IOFB）：mimicking air on CT. Emerg Radiol，2007，14：45-49.
[4]Ho VT，McGuckin JF Jr，Smergel EM.Intraorbital wooden foreign body：CT and MR appearance. AJNR Am J Neuroradiol，1996，17：134-136.
[5]刘立民，高占国，常金房，等.CT显示为管状密度影眶内植物性异物一例[J].中华眼科杂志，2011，47：358-359.
[6]常金房.眼眶内植物性异物的高分辩CT双窗重建诊断分析[J].临床放射学杂志，2014，33（5）：685-687.
关键词：高分辩CT；眼眶内；植物性异物；影像诊断
眼眶内金属性异物在眼眶异物中比较常见，发生率较高，眼眶内植物性异物的发生率较金属异物低。由于眼眶植物性异物密度较低，CT图像上多为低密度，容易漏诊，延误及时治疗，近年其他杂志曾有相关报道，但对植物性异物进入眶内急性期、亚急性期及慢性期CT双窗重建图像上特征性的对比表现少有报道，现对我院2005 年5 月至2014年6 月诊治的30例眼眶植物性异物患者的临床资料分析总结，以期增加对CT 诊断眼眶植物性异物的认识，早期避免漏诊，亚急性期、慢性期做出明确诊断。
1 一般资料
选择我院2005 年5 月至2014年6月30例经手术取出异物证实诊断的患者，其中男性23例，女性7例；年龄5 - 66 岁，平均36.5 岁；26例自诉均有外伤史，4例患者外伤史不明确，外伤异物树枝23 例，农作物枝杆3 例，木条3例，筷子1例。急诊入院者19例，亚急性期患者8例，慢性期患者3例，入院后均行CT 检查进行双窗重建，病史明确的急诊患者实施了眼眶探查术。
2 结果
急诊急性期入院者19例，均行軸位及冠状位CT 检查，使用西门子螺旋CT机，采用双窗重建，软组织窗宽窗位250-50Hu，骨窗窗宽窗位4000-700Hu，软组织窗轴位可见条状类气体密度影，软组织窗冠状位可见圆形类气体密度影；骨窗轴位可见低密度双轨征，冠状位可见低密度同心圆征象。
亚急性期患者8例，亦均行同样CT 扫描方法，采用双窗重建，轴位软组织窗均表现异常高密度双轨征，软组织窗冠状位可见高密度环形影像表现，骨窗轴位可见略高密度双轨征，骨窗冠状位可见略高密度圆圈影。
慢性期患者3例，行CT轴位扫描，采用双窗重建，轴位软组织窗可见条状高密度影，轴位骨窗可见略高密度条状影。
3 讨论
眶内植物性异物与金属异物不同，具有一定隐匿性，因此，详细地询问病史，对于植物性异物的诊断极为重要。
据文献报道，植物性异物可分为急性期、亚急性期、慢性期三期[1，2]，急性期患者多在5天内，软组织窗表现为类气体或脂肪低密度影，[1-4]与我们的观察一致，仅有极少文献报道做软组织窗与骨窗双窗重建的[8]，我们观察发现，在软组织窗下表现为气泡样的树枝异物，在骨窗下则表现为多轨或同心圆，这与树枝结构有关，植物的茎干由韧部、木质部和髓构成，韧部和木质部的年轮呈层状结构，密度比髓部高，与人体软组织相比其结构疏松，能被大部分的射线穿透，通过双窗重建，在骨窗上可以显示出植物性异物的韧部和木质部影像来，中心髓部不显示。我们对16例患者做出了正确诊断，准确率达84%以上，极大地减少了误诊的发生。
亚急性期：植物性异物的亚急性期CT影像文献报道多为5天至1个月[1，2]，关于亚急性期的报道多为个例，我们有8例，8例均表现为管状高密度影，分析原因由于植物异物进入体内后，体内发生炎症反应，出现脓性分泌物等，异物被炎性分泌物包围，较致密的异物外围部分韧部和木质部被炎性物质渗入，而植物茎干中心的髓部未被渗入，故对亚急性期患者，我们CT双窗重建的诊断率达100%，我们认为管状高密度影是亚急性期的典型表现之一[5]。
慢性期，由于异物长期存留，炎性物质完全渗入植物性异物的韧部、木质部和髓部内，患者已无急性炎症的表现，临床上患者多无明显的炎症表现，而出现窦道，在CT轴位软组织窗上均表现为均匀一致的条状高密度影，此时较易诊断，我们的3 例患者均表现为此征像，CT轴位骨窗显示不明显。对慢性期患者，我们CT双窗重建的诊断率达100%。
植物性异物的误诊和漏诊多发生于急性期，由于其在软窗下表现为低密度影，故多认为是外伤后眶内积气，导致了误诊的发生。由我们的研究显示，急性期植物性异物在双窗下的表现不相同，高分辨CT双窗重建，对于眶内植物性异物的诊断，尤其是急性期植物性异物的诊断有重要意义，对于急性期植物性异物的诊断达80%以上，明显减少了患者的误诊，减轻了由于不能及时诊断对患者造成的身体上的痛苦，建议在临床上推广[6]。
参考文献：
[1]黄文虎，沙炎，罗天道.眼眶植物性异物的影像学表现[J].眼科，2007，16：323-325.
[2]Uchino A，Kato A，Takase Y，et al.Intraorbital wooden and bamboo foreign bodies：CT.Neuroradiology，1997，39：213-215.
[3]Adesanya OO，Dawkins DM.Intraorbital wooden foreign body（IOFB）：mimicking air on CT. Emerg Radiol，2007，14：45-49.
[4]Ho VT，McGuckin JF Jr，Smergel EM.Intraorbital wooden foreign body：CT and MR appearance. AJNR Am J Neuroradiol，1996，17：134-136.
[5]刘立民，高占国，常金房，等.CT显示为管状密度影眶内植物性异物一例[J].中华眼科杂志，2011，47：358-359.
[6]常金房.眼眶内植物性异物的高分辩CT双窗重建诊断分析[J].临床放射学杂志，2014，33（5）：685-687.