患者男性，77岁，因“右上肢红肿、水泡1天”而于夜间收入我科治疗。患者于1月前因“左上肢红肿、水泡（少许）”，在当地医院诊断为“左上肢静脉栓塞”，给予治疗（抗感染、活血等治疗），病情好转，水泡消失，但1天前再次突然出现右上肢红肿、水泡，且水泡较前次增大、增多明顯，隧到本院门诊就诊，门诊以“右上肢静脉栓塞”收入我科。患者既往有“高血压病”病史40年，有“慢性支气管炎” 病史30年，有“冠心病” 病史4年，无药物、食物过敏史。
　　入院后查体：Bp140/90 mmHg，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及干湿性啰音，HR80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，右上肢红肿、可见大量水泡，双下肢中度水肿。
　　辅检：血沉：21.0mm/h，超敏C反应蛋白：35.0 mg/L，血常规、肝功能、肾功能、电解质、甲状腺功能、自身免疫抗体正常，初步考虑诊断为：1.右上肢静脉栓塞，2.冠状动脉性心脏病 缺血性心肌病 心功能Ⅲ级，3.高血压病3级，4.慢性支气管炎 阻塞性肺病 肺源性心脏病
　　治疗经过
　　入院后请骨科医师会诊，诊断：右前臂血管栓塞？处理：1.患肢抬高，制动，消肿，扩管等对症治疗，2.完善右前臂血管彩超等检查，3.密切观察患肢末梢循环感觉。请烧伤科医师会诊：诊断考虑：上肢静脉栓塞可能。建议行上肢血管造影，明确诊断，必要时请急诊手术或转科治疗。
　　当日夜间给予利尿（呋塞米），抗感染（头孢哌酮钠），抗炎、抗过敏（地塞米松），扩管、活血（丹红）、抗血小板聚集（拜阿司匹林），抬高患肢等治疗，第2天水泡没有增多，水肿较前稍减轻。给予双上肢血管彩超检查：未见明显异常。请皮肤科医师会诊：仔细询问患者2次出现水泡前在家喷灭蚊药。诊断：接触性皮炎。处理：1.抽吸疱液，2.替硝唑针200ml，湿敷，3.炉甘石+土霉素外用，4.百多邦外用，结痂时外用。按皮肤科医师会诊建议执行，并继续给予利尿（呋塞米），抗感染（头孢哌酮钠），抗炎、抗过敏（地塞米松），扩管、活血（丹红）、抗血小板聚集（拜阿司匹林）等治疗，红肿逐渐消失，水泡逐渐变小、减少，8天后水泡结痂，出院，避免接触灭蚊药等，随访3月无复发。
　　讨论
　　接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应。表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。刺激性接触性皮炎在临床上急性期可表现为红斑、水疱、渗出。亚急性、慢性可表现红斑、粗糙、脱屑、皲裂。本次患者起病急，主要以水泡、红肿表现为主，加上患者有多种慢性疾病，容易想到血管栓塞导致水泡，导致误诊。今后遇到此类病情，及时请皮肤科医师会诊，明确诊断，并应仔细询问病史，避免误诊。
　　参考文献：
　　[1]张信江 主编，《皮肤性病学（第6版）》，人民卫生出版社，2009年07月。