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摘 要：肺动脉闭锁是一种较少见的严重先天性心脏畸形，幼儿罹患此病的几率较小，我院在收治1例幼儿肺动脉闭锁病患后对其进行了手术治疗。将手术的准备、配合工作了解清楚后，阐述了手术过程及护理要点，在此基础上，针对此特殊病例，提出了几点护理伦理要求。期望能为进一步研究幼儿肺动脉闭锁病情提供实践经验，提高其护理的伦理水平。
关键词：幼儿;肺动脉闭锁;护理;伦理要求
中图分类号：F24 文献标识码：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.04.036
肺动脉闭锁是一种较少见的严重先天性心脏畸形，基本病变是肺动脉瓣、肺动脉干或其分支闭锁，但以肺动脉瓣膜闭锁多见。本病患儿在出生后均有发绀，多在婴儿期死亡，幸存者多并发有心内畸形。笔者从事心脏外科手术配合已有十多年的经验，对其护理的全过程和护理过程中存在的问题比较了解，因此本文在基本概述手术护理的过程中，重点研究此类病患护理的伦理要求，以期为以后类似病患提供更为人性化的护理和关爱，让这项较为复杂的手术能够得到护理人员的精心护理，使手术的成功率更高，救助的患儿更多。
1 幼儿肺动脉闭锁手术的过程概述
1.1 术前患儿的准备
了解患儿基本资料，包括姓名，性别，年龄，体重等基本情况;患儿的基本病情，包括肺动脉闭锁，盘状三尖瓣，动脉导管未闭，卵圆孔未闭等基本情况;术前检查资料及谈话资料，包括超生诊断报告单提示以及与家属谈话的内容;心电图诊断及输血科检验报告情况，包括心律，心电图是否正常，患儿的血型等;还包括以下几个准备：检验科凝血全套是否正常;生化报告单是否正常;大便常规、大便隐血实验是否正常;尿常规+沉渣是否正常;血细胞分析+五分类是否正常;术前感染四项筛查是否正常。
在以上检查都正常，所有准备工作都完成的情况下，开始手术的配合工作。
1.2 手术的配合工作包括以下几个方面
准备好一次性物品，包括体外循环插管，婴幼儿专用阻断管， 1/2弧度10mm6/0P线三包，7/0P线一包;准备好手术器械，包括常规婴幼儿体循器械，婴幼儿特殊器械，四联症探子，小儿心内除颤器头等;手术麻醉方式为气管插管全身麻醉;手术体位及切口为仰卧位，胸骨正中切口;手术使用的基本方法是常规浅低温体外循环;准备好插管部位，升主动脉和右心房—上下腔静脉是重点;把握好心脏切口部位，右心房、肺动脉、右室流出道等。
1.3 手术过程
在这些术前配合工作都完成后，手术就可以进行了，进行的过程如下：全麻完善后，清点物品，标记好手术切口，手术视野严格消毒，铺单，切皮，4/0涤纶线缝荷包，插主动脉、静脉，先将心脏的血液通过管道与台下的体外循环机进行连接，用体外循环机来代替心脏在手术期间为身体供血，维持正常的血液循环，降温，探查动脉导管未闭，直径约2.5mm，丝线结扎动脉导管，阻断上下腔及升主动脉，经主动脉根部灌注冷晶停跳液使心脏无颤停博。右房路径，经卵圆孔处置入左房管。探查见三尖瓣发育不良（如盘子形状），无瓣叶，大量反流，未见肺动脉瓣，切开肺动脉，心包片跨瓣拓宽右室流出道，三尖瓣成形，留置卵圆孔，左心排气，开放升主动脉。心脏自动复跳，为窦性心律。缝心脏各切口，逐渐减流量，顺利停机。彻底止血、清点用物后逐层关胸，术后安返监护室。手术中的任何一步操作，都要尽量保护好及其弱小、柔嫩的器官。
2 手术过程中的护理要点
2.1 输血过程中的注意事项
心脏外科手术大多数在术中需要输注血液制品，此患儿也不例外，体外循环转机时为了能够维持正常的生理平衡，需要预充红细胞和血浆，提血护士根据医生开的输血医嘱填写提血单，提血信息应填写准确无误，去血库提取需要的血液，提血时要准确核对信息，检查血袋有误破损渗漏、血液颜色、形态是否正常。取回的血液，提血护士先和巡回护士核对再次检查血液质量，无误签名，巡回护士再和体循师核对无误后签名，体循师方可使用，观察使用后有无不良反应，并在护理记录单中详细记录，收集血袋24小时后再处理。
2.2 压疮的预防护理
术前正确的压疮评估非常关键。患儿在体外循环低体温环境下皮肤耐受下降，而高难度手术使患儿较长时间处于同一种体位，易产生压疮，应针对患儿年龄小、抵抗力差的特点，手术室护士要提前做好预防性护理措施。小于2岁仰卧位枕部为最大受力点，枕部贴减压贴，每隔半小时轻微抬患儿枕部一次，每次大约30秒，使其恢复枕部血液循环，降低枕部的压创。幼儿仰卧位时腿程蛙式，下肢的预防压疮不仅注重骶尾部，而且受力点还会分布在足跟及脚的外侧，1/2的三角形减压贴将足跟至脚外侧包裹有效预防压伤。同时提醒手术医生勿将自己身体重心放在患儿身体的任何部位，以免造成人为压伤。患儿由于年龄较小，身体抵抗力差及术中的各种因素影响容易发生压疮，评估患儿术中压疮的危险因素并采取全面护理干预，可明显降低患儿压疮发生率，提高家属满意度。
2.3 术中低体温预防护理
2.3.1 全程监测体温
心脏手术中心脏需要停跳，停跳之后需保护心肌将膀胱温度降至31℃—32℃。体外循环心脏停跳之前及复跳之后室温保持在25℃，同时使用暖风机，温度调至37℃，心脏复跳之后冲洗液改用温盐水，输注的血液制品及液体进行加温，逐渐将患儿体温恢复至正常。婴幼儿体温调节中樞发育不全，心脏外科手术不同于普财经管理外科的手术，术前采取30min的预保温的主动保温方式，及复跳后的温度的保持，以维持正常的体温，可有效减少低体温后的核心温度的下降对身体造成的损伤，降低术后各种并发症的发生率。
2.3.2 无菌操作的严格执行
感染控也是心脏手术的重点。涉及手术的相关人员都要有无菌观念。巡回护士作好监督工作，控制参观人数，麻醉医生和体外循环技师的每一步操作都必须遵循无菌操作原则，洗手护士要将慎独精神贯穿于整个工作之中，及时清理无菌台上器械及用物，保持无菌桌清洁、整齐、有序。相关人员同时做好手卫生的执行。 2.3.3 术后护理
患儿转运过程中要注意生命体征的平稳，妥善处理好各种管路，以免搬运过程中脱落，危及到患兒生命。
ICU按全麻术后护理常规监护，密切观察病情变化，对患儿心律、心率、血压、尿量、中心静脉压、血氧饱和度及动脉分压进行连续监测。巡回护士和ICU患儿的责任护士交接病历，血液，皮肤及术中特殊情况。
以上过程复杂而又紧凑，任何一个环节和步骤都不能有差错，因此，为了能将护理工作完成的更加完善和出色，本文提出几点护理伦路要求。
3 护理伦理要求
护理工作的特点包括服务性、艰巨性、沟通性和综合性。对于幼儿肺动脉闭锁的手术护理，是全程性的护理。因此，作为护理人员，我们提出以下几点护理伦理要求：
（1）认真负责，一丝不苟。在手术准备和手术进行过程中，都必须坚持认真负责，一丝不苟，密切观察病情变化，仔细周密、审慎地对待每一个环节，严格执行“三查七对”制度和各项具体操作规程。同时由于幼儿不能自我表达，更要周密观察病情的变化，不放过丝毫的变化和问题，才是对病患的最好的负责。
（2）加强整体意识，相互协调统一。整个手术过程是医生、护士及其他工作人员紧密配合，共同完成的，在这个过程中必须有较强的整体意识，不要有个人主义的突显，更不能争强好胜，一致延误病情。此例病患的特殊性更是需要大家相互协调，统一部署，整体完成。
（3）严密观察、谨慎处置。医护人员谨慎的作风，能使很多垂危的病人转危为安，在此例手术过程中，更是要严密观察病患的举动，加强责任心，避免因疏忽大意、敷衍塞责而延误手术的时间或者造成医疗事故。
（4）护理需要责任心和同情心。此病患是幼儿，护理工作更需要责任心和同情心。护理过程中仔细观察，体会和琢磨幼儿的心理，把能做到的护理都能按时做好，观察幼儿的情绪和表情，以恰当的方式关心幼儿的举动与情绪变化。
参考文献
[1]吴清玉.心脏外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2003.
[2]丁文祥.现代小儿心脏外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2013.
[3]高兴莲，郭莉.手术室专科护理学[M].北京：科学出版社，2018.
[4]李英.精细化管理在小儿浅静脉留置针护理中的应用价值研究[J].当代护士，2016，（01）：184-185.
[5]雷鸣选，徐萍风.医学伦理学[M].北京：科学出版社，2018.
关键词：幼儿;肺动脉闭锁;护理;伦理要求
中图分类号：F24 文献标识码：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.04.036
肺动脉闭锁是一种较少见的严重先天性心脏畸形，基本病变是肺动脉瓣、肺动脉干或其分支闭锁，但以肺动脉瓣膜闭锁多见。本病患儿在出生后均有发绀，多在婴儿期死亡，幸存者多并发有心内畸形。笔者从事心脏外科手术配合已有十多年的经验，对其护理的全过程和护理过程中存在的问题比较了解，因此本文在基本概述手术护理的过程中，重点研究此类病患护理的伦理要求，以期为以后类似病患提供更为人性化的护理和关爱，让这项较为复杂的手术能够得到护理人员的精心护理，使手术的成功率更高，救助的患儿更多。
1 幼儿肺动脉闭锁手术的过程概述
1.1 术前患儿的准备
了解患儿基本资料，包括姓名，性别，年龄，体重等基本情况;患儿的基本病情，包括肺动脉闭锁，盘状三尖瓣，动脉导管未闭，卵圆孔未闭等基本情况;术前检查资料及谈话资料，包括超生诊断报告单提示以及与家属谈话的内容;心电图诊断及输血科检验报告情况，包括心律，心电图是否正常，患儿的血型等;还包括以下几个准备：检验科凝血全套是否正常;生化报告单是否正常;大便常规、大便隐血实验是否正常;尿常规+沉渣是否正常;血细胞分析+五分类是否正常;术前感染四项筛查是否正常。
在以上检查都正常，所有准备工作都完成的情况下，开始手术的配合工作。
1.2 手术的配合工作包括以下几个方面
准备好一次性物品，包括体外循环插管，婴幼儿专用阻断管， 1/2弧度10mm6/0P线三包，7/0P线一包;准备好手术器械，包括常规婴幼儿体循器械，婴幼儿特殊器械，四联症探子，小儿心内除颤器头等;手术麻醉方式为气管插管全身麻醉;手术体位及切口为仰卧位，胸骨正中切口;手术使用的基本方法是常规浅低温体外循环;准备好插管部位，升主动脉和右心房—上下腔静脉是重点;把握好心脏切口部位，右心房、肺动脉、右室流出道等。
1.3 手术过程
在这些术前配合工作都完成后，手术就可以进行了，进行的过程如下：全麻完善后，清点物品，标记好手术切口，手术视野严格消毒，铺单，切皮，4/0涤纶线缝荷包，插主动脉、静脉，先将心脏的血液通过管道与台下的体外循环机进行连接，用体外循环机来代替心脏在手术期间为身体供血，维持正常的血液循环，降温，探查动脉导管未闭，直径约2.5mm，丝线结扎动脉导管，阻断上下腔及升主动脉，经主动脉根部灌注冷晶停跳液使心脏无颤停博。右房路径，经卵圆孔处置入左房管。探查见三尖瓣发育不良（如盘子形状），无瓣叶，大量反流，未见肺动脉瓣，切开肺动脉，心包片跨瓣拓宽右室流出道，三尖瓣成形，留置卵圆孔，左心排气，开放升主动脉。心脏自动复跳，为窦性心律。缝心脏各切口，逐渐减流量，顺利停机。彻底止血、清点用物后逐层关胸，术后安返监护室。手术中的任何一步操作，都要尽量保护好及其弱小、柔嫩的器官。
2 手术过程中的护理要点
2.1 输血过程中的注意事项
心脏外科手术大多数在术中需要输注血液制品，此患儿也不例外，体外循环转机时为了能够维持正常的生理平衡，需要预充红细胞和血浆，提血护士根据医生开的输血医嘱填写提血单，提血信息应填写准确无误，去血库提取需要的血液，提血时要准确核对信息，检查血袋有误破损渗漏、血液颜色、形态是否正常。取回的血液，提血护士先和巡回护士核对再次检查血液质量，无误签名，巡回护士再和体循师核对无误后签名，体循师方可使用，观察使用后有无不良反应，并在护理记录单中详细记录，收集血袋24小时后再处理。
2.2 压疮的预防护理
术前正确的压疮评估非常关键。患儿在体外循环低体温环境下皮肤耐受下降，而高难度手术使患儿较长时间处于同一种体位，易产生压疮，应针对患儿年龄小、抵抗力差的特点，手术室护士要提前做好预防性护理措施。小于2岁仰卧位枕部为最大受力点，枕部贴减压贴，每隔半小时轻微抬患儿枕部一次，每次大约30秒，使其恢复枕部血液循环，降低枕部的压创。幼儿仰卧位时腿程蛙式，下肢的预防压疮不仅注重骶尾部，而且受力点还会分布在足跟及脚的外侧，1/2的三角形减压贴将足跟至脚外侧包裹有效预防压伤。同时提醒手术医生勿将自己身体重心放在患儿身体的任何部位，以免造成人为压伤。患儿由于年龄较小，身体抵抗力差及术中的各种因素影响容易发生压疮，评估患儿术中压疮的危险因素并采取全面护理干预，可明显降低患儿压疮发生率，提高家属满意度。
2.3 术中低体温预防护理
2.3.1 全程监测体温
心脏手术中心脏需要停跳，停跳之后需保护心肌将膀胱温度降至31℃—32℃。体外循环心脏停跳之前及复跳之后室温保持在25℃，同时使用暖风机，温度调至37℃，心脏复跳之后冲洗液改用温盐水，输注的血液制品及液体进行加温，逐渐将患儿体温恢复至正常。婴幼儿体温调节中樞发育不全，心脏外科手术不同于普财经管理外科的手术，术前采取30min的预保温的主动保温方式，及复跳后的温度的保持，以维持正常的体温，可有效减少低体温后的核心温度的下降对身体造成的损伤，降低术后各种并发症的发生率。
2.3.2 无菌操作的严格执行
感染控也是心脏手术的重点。涉及手术的相关人员都要有无菌观念。巡回护士作好监督工作，控制参观人数，麻醉医生和体外循环技师的每一步操作都必须遵循无菌操作原则，洗手护士要将慎独精神贯穿于整个工作之中，及时清理无菌台上器械及用物，保持无菌桌清洁、整齐、有序。相关人员同时做好手卫生的执行。 2.3.3 术后护理
患儿转运过程中要注意生命体征的平稳，妥善处理好各种管路，以免搬运过程中脱落，危及到患兒生命。
ICU按全麻术后护理常规监护，密切观察病情变化，对患儿心律、心率、血压、尿量、中心静脉压、血氧饱和度及动脉分压进行连续监测。巡回护士和ICU患儿的责任护士交接病历，血液，皮肤及术中特殊情况。
以上过程复杂而又紧凑，任何一个环节和步骤都不能有差错，因此，为了能将护理工作完成的更加完善和出色，本文提出几点护理伦路要求。
3 护理伦理要求
护理工作的特点包括服务性、艰巨性、沟通性和综合性。对于幼儿肺动脉闭锁的手术护理，是全程性的护理。因此，作为护理人员，我们提出以下几点护理伦理要求：
（1）认真负责，一丝不苟。在手术准备和手术进行过程中，都必须坚持认真负责，一丝不苟，密切观察病情变化，仔细周密、审慎地对待每一个环节，严格执行“三查七对”制度和各项具体操作规程。同时由于幼儿不能自我表达，更要周密观察病情的变化，不放过丝毫的变化和问题，才是对病患的最好的负责。
（2）加强整体意识，相互协调统一。整个手术过程是医生、护士及其他工作人员紧密配合，共同完成的，在这个过程中必须有较强的整体意识，不要有个人主义的突显，更不能争强好胜，一致延误病情。此例病患的特殊性更是需要大家相互协调，统一部署，整体完成。
（3）严密观察、谨慎处置。医护人员谨慎的作风，能使很多垂危的病人转危为安，在此例手术过程中，更是要严密观察病患的举动，加强责任心，避免因疏忽大意、敷衍塞责而延误手术的时间或者造成医疗事故。
（4）护理需要责任心和同情心。此病患是幼儿，护理工作更需要责任心和同情心。护理过程中仔细观察，体会和琢磨幼儿的心理，把能做到的护理都能按时做好，观察幼儿的情绪和表情，以恰当的方式关心幼儿的举动与情绪变化。
参考文献
[1]吴清玉.心脏外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2003.
[2]丁文祥.现代小儿心脏外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2013.
[3]高兴莲，郭莉.手术室专科护理学[M].北京：科学出版社，2018.
[4]李英.精细化管理在小儿浅静脉留置针护理中的应用价值研究[J].当代护士，2016，（01）：184-185.
[5]雷鸣选，徐萍风.医学伦理学[M].北京：科学出版社，2018.