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摘要：目的：通过测试低年资护士对糖尿病患者进行胰岛素注射的掌握情况，以了解低年资护士临床护理教育所存在的不足，从而提高低年资护士的临床工作能力。
方法：使用自制问卷对县级医院共116名低年资护士进行包括注射前准备、注射部位选择、胰岛素抽吸方法、胰岛素注射方法、胰岛素保存方法、注射局部不良反应的处理共六个方面问卷调查。
结果：本次116名低年资护士测试合格率为64.53%，平均分为69.52±10.44分，其中得分率最低的三项分别为：胰岛素保存方法（26.85%）、胰岛素抽吸方法（40.54%）、胰岛素注射方法（47.33%）。
结论：低年资护士对胰岛素注射相关知识掌握程度较差，临床护理教育普遍存在培养环境较差、教学质量粗糙、低年资护士自我评价能力及主动学习能力较低的问题。医院应改善临床培养环境，切实加强对低年资护士的临床护理教育，增强其临床理论与技能。
关键词：低年资护士 临床护理教育 胰岛素注射
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0317-02
临床护理教学是现代护理教育的重要组成部分，包括护生临床教学和生产实习、新护士岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教育、护理进修生培训等[1]。临床带教质量将直接影响所培养护理人才的素质和护理教育的整体质量[2]。糖尿病是一种慢性终身性疾病，可波及全身多个系统及器官，导致许多致命的并发症。它与冠心病、癌症被称为人类生命的三大杀手。中国现有DM病人约4000万人，占全球DM病人20%[3]，而作为治疗糖尿病的常规方法，胰岛素注射是临床护士必须掌握的一种重要技能。目前，在临床应用中，胰岛素制剂种类多，其使用方法及注意事项不尽相同，增加了使用者的学习难度。尤其是对于低年资护士其工作经验缺乏、专业技能有待提高，测试低年资护士对胰岛素注射的掌握情况，将有利于了解临床护理工作中所存在的不足，并采取改进措施，提高低年资护士的临床工作能力，更好地为广大患者服务。
1 对象与方法
1.1 对象。选择县级医院116名低年资护士（工龄<2年）作为调查对象平均年龄为18.32±1.08岁，均为女性，来自四川省3个护士学校，学历均为专科。
1.2 方法。对县级医院116名低年资护士进行胰岛素注射相关知识问卷调查。问卷由从事糖尿病专科护理的临床护理多年专家制订。题型包括是非题及选择题两部份。是非题主要测试胰岛素注射相关知识，由注射前准备、注射部位选择、胰岛素抽吸方法、胰岛素注射方法、胰岛素保存方法、注射局部不良反应的处理6部分组成，共25道是非题，每题4分，合计100分。选择题部分主要涉及低年资护士对胰岛素注射知识掌握情况的自我评价、胰岛素注射知识来源、胰岛素注射临床护理教育中应加强的环节等，可多选。此次调查共发放问卷116份，回收有效问卷116份，有效回收率100%。将所有数据输入Excel电子表格进行描述性统计。
2 结果
2.1 本次调查问卷，116名低年资护士问卷合格率为64.53%，最高分86分，最低分42分，平均分为65.52±9.44分。其中得分率最低的三项分别为：胰岛素保存方法（26.85%）、胰岛素抽吸方法（40.54%）、胰岛素注射方法（47.33%）。本组调查对象本次测试是非题得分情况及得分率最低的五个题目分别见表1，表2。
2.2 本组调查对象中，对胰岛素注射知识掌握情况的自我评价，选择“良好”者占48.44%，选择“一般”者占38.50%，选择“较差”者占7.55%，而选择“优秀”者不足5.00%；关于胰岛素注射知识来源，100%的低年资护士选择“在校期间理论学习”，此外还有98.54%的低年资护士选择了“临床实习期间一对一带教”和45.65%的低年资护士选择了“医院基础技能培训”而选择“与他人研究讨论”和“主动查阅相关专业文献”者分别为12.54%和0；在胰岛素注射临床护理教育中应加强的环节方面，74.56%的低年资护士认为应“增加统一培训及操作示范次数”，59.34%的低年资护士认为应“增加胰岛素注射实践机会”，值得注意的是还有6.33%的低年资护士认为应“加强临床师资力量，提高带教水平”。
3 讨论
3.1 低年资护士胰岛素注射知识普遍有待提高。本次调查结果显示低年资护士胰岛素注射知识合格率为64.53%，最高分86分，最低分42分，而平均分仅为65.52±9.44分。其中，主要的误区集中在胰岛素保存方法、胰岛素抽吸方法及胰岛素注射方法的细节问题上。笔者认为造成这种结果的原因主要有以下几个方面：
3.1.1 临床护士培养环境较差。本组研究对象最高学历为专科，均来自护士学校，平均年龄为18.32±1.08岁。目前，护理学科在我国发展严重滞后，护理学教育水平虽已逐渐向高等教学发展但主体上仍停留在中职教育水平。李皎正等[4]在对护理教学的研究中指出，护生对教师“临床胜任”的评价得分最低。因此对于护理人才在培养定位上也低于临床医学人才，培养过程相对粗糙，无法达到精确、细致的培养要求，重“量”而不重“质”。而另一方面，临床医疗环境严峻，临床护士在学生阶段中的实习护生身份属于非正式从业者的身份，既无法得到患者的充分理解，更无法在法律上站住脚。本组研究显示，在胰岛素注射临床教学中应加强的环节方面，6.33%的低年资护士认为应“加强临床师资力量，提高带教水平”。使低年资护士走上工作岗位有良好的临床基础。
3.1.2 低年资护士对知识掌握程度的自我评价能力较差。本次调查结果显示低年资护士在胰岛素注射相关知识的掌握方面客观测试不合格率为35.47%，而在自我评价中认为对胰岛素注射知识掌握选择“较差”者不足8%。由此可看出，低年资护士对自身知识结构完善度及知识掌握程度的评估能力与真实情况具有较大的差异。 3.1.3 低年资护士主动学习能力欠缺。通过本次调查研究，低年资护士胰岛素注射知识来源的主要途径为“在校期间理论学习”（100%）及“临床实习期间一对一带教”（98.54%），其次为“医院基础技能培训”（45.65%）等较被动的途径，而缺乏类似“与他人研究讨论”和“主动查阅相关专业文献”等主动来源途径。由此，可看出低年资护士缺乏主动获取知识的意识与能力。
3.1.4 临床护患比例失调目前我国各级医院都普遍面临着临床护患比例失调的现实问题，护理人员超负荷工作。本组研究对象均为工龄不到两年的低年资护士，多数还未取得护士执业资格证扮演着助理护士的角色，其主要工作为不涉及医疗内容的基础护理。所以，未取得护士执业资格的低年资护士无法进行如胰岛素注射等技能操作。本组研究中，在胰岛素注射临床护理教育中应加强的环节方面，74.56%的低年资护士认为应“增加统一培训及操作示范次数”，59.34%的低年资护士认为应“增加胰岛素注射实践机会”，也反应了这一问题。
3.2 针对以上问题，笔者认为，应采取以下措施强化低年资护士临床护理教育的薄弱环节：
3.2.1 加强职业教育，增强低年资护士职业使命感。低年资护士学习缺乏主动性，导致知识结构单薄欠缺、专业技能粗略原始，主要是因为低年资护士面对的临床现状低于期望值，对临床护理的兴趣减低。护士学校及医院领导应分别在在校教育与临床护理教育阶段加强对低年资护士的职业教育。
3.2.2 严格甄选指导护士，提高低年资护士专业技能。在测试本组研究对象胰岛素注射知识获得途径时，只有不到一半（45.65%）的低年资护士选择了“医院基础技能培训”。这样的数据提醒我们，医院在对低年资护士的临床护理教育上，不仅需要加强教育宽度，还应加强教育的深度。
3.2.3 注重细节，加强临床护理教育效果评测。护理工作是一种注重细节的艺术。细节决定成败，也决定着患者的生命健康。本组研究中，表2低年资护士胰岛素注射知识测试得分率最低前五题显示，低年资护士在胰岛素注射上最容易失误的是在胰岛素保存温度、抽吸顺序、注射方法的细节问题上。所以，护理临床护理教育应该是注重细节的教育。
参考文献
[1] 郑鸿，彭丽娟.临床护理教学师资现状及对策[J].护理研究.2007，21（2）：463
[2] 杨瑞.临床护理带教的现状与展望[J].护理研究，2003，17（11B）：1308
[3] 郭海兰，范丽凤.做专职糖尿病教育护士有感[J].现代护理，2005，11（19）：164521646
[4] 李皎正，王廷婉.5年制护专临床实习问题及相关因素探讨[J].护理研究，1994，8（1）：5-6
方法：使用自制问卷对县级医院共116名低年资护士进行包括注射前准备、注射部位选择、胰岛素抽吸方法、胰岛素注射方法、胰岛素保存方法、注射局部不良反应的处理共六个方面问卷调查。
结果：本次116名低年资护士测试合格率为64.53%，平均分为69.52±10.44分，其中得分率最低的三项分别为：胰岛素保存方法（26.85%）、胰岛素抽吸方法（40.54%）、胰岛素注射方法（47.33%）。
结论：低年资护士对胰岛素注射相关知识掌握程度较差，临床护理教育普遍存在培养环境较差、教学质量粗糙、低年资护士自我评价能力及主动学习能力较低的问题。医院应改善临床培养环境，切实加强对低年资护士的临床护理教育，增强其临床理论与技能。
关键词：低年资护士 临床护理教育 胰岛素注射
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0317-02
临床护理教学是现代护理教育的重要组成部分，包括护生临床教学和生产实习、新护士岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教育、护理进修生培训等[1]。临床带教质量将直接影响所培养护理人才的素质和护理教育的整体质量[2]。糖尿病是一种慢性终身性疾病，可波及全身多个系统及器官，导致许多致命的并发症。它与冠心病、癌症被称为人类生命的三大杀手。中国现有DM病人约4000万人，占全球DM病人20%[3]，而作为治疗糖尿病的常规方法，胰岛素注射是临床护士必须掌握的一种重要技能。目前，在临床应用中，胰岛素制剂种类多，其使用方法及注意事项不尽相同，增加了使用者的学习难度。尤其是对于低年资护士其工作经验缺乏、专业技能有待提高，测试低年资护士对胰岛素注射的掌握情况，将有利于了解临床护理工作中所存在的不足，并采取改进措施，提高低年资护士的临床工作能力，更好地为广大患者服务。
1 对象与方法
1.1 对象。选择县级医院116名低年资护士（工龄<2年）作为调查对象平均年龄为18.32±1.08岁，均为女性，来自四川省3个护士学校，学历均为专科。
1.2 方法。对县级医院116名低年资护士进行胰岛素注射相关知识问卷调查。问卷由从事糖尿病专科护理的临床护理多年专家制订。题型包括是非题及选择题两部份。是非题主要测试胰岛素注射相关知识，由注射前准备、注射部位选择、胰岛素抽吸方法、胰岛素注射方法、胰岛素保存方法、注射局部不良反应的处理6部分组成，共25道是非题，每题4分，合计100分。选择题部分主要涉及低年资护士对胰岛素注射知识掌握情况的自我评价、胰岛素注射知识来源、胰岛素注射临床护理教育中应加强的环节等，可多选。此次调查共发放问卷116份，回收有效问卷116份，有效回收率100%。将所有数据输入Excel电子表格进行描述性统计。
2 结果
2.1 本次调查问卷，116名低年资护士问卷合格率为64.53%，最高分86分，最低分42分，平均分为65.52±9.44分。其中得分率最低的三项分别为：胰岛素保存方法（26.85%）、胰岛素抽吸方法（40.54%）、胰岛素注射方法（47.33%）。本组调查对象本次测试是非题得分情况及得分率最低的五个题目分别见表1，表2。
2.2 本组调查对象中，对胰岛素注射知识掌握情况的自我评价，选择“良好”者占48.44%，选择“一般”者占38.50%，选择“较差”者占7.55%，而选择“优秀”者不足5.00%；关于胰岛素注射知识来源，100%的低年资护士选择“在校期间理论学习”，此外还有98.54%的低年资护士选择了“临床实习期间一对一带教”和45.65%的低年资护士选择了“医院基础技能培训”而选择“与他人研究讨论”和“主动查阅相关专业文献”者分别为12.54%和0；在胰岛素注射临床护理教育中应加强的环节方面，74.56%的低年资护士认为应“增加统一培训及操作示范次数”，59.34%的低年资护士认为应“增加胰岛素注射实践机会”，值得注意的是还有6.33%的低年资护士认为应“加强临床师资力量，提高带教水平”。
3 讨论
3.1 低年资护士胰岛素注射知识普遍有待提高。本次调查结果显示低年资护士胰岛素注射知识合格率为64.53%，最高分86分，最低分42分，而平均分仅为65.52±9.44分。其中，主要的误区集中在胰岛素保存方法、胰岛素抽吸方法及胰岛素注射方法的细节问题上。笔者认为造成这种结果的原因主要有以下几个方面：
3.1.1 临床护士培养环境较差。本组研究对象最高学历为专科，均来自护士学校，平均年龄为18.32±1.08岁。目前，护理学科在我国发展严重滞后，护理学教育水平虽已逐渐向高等教学发展但主体上仍停留在中职教育水平。李皎正等[4]在对护理教学的研究中指出，护生对教师“临床胜任”的评价得分最低。因此对于护理人才在培养定位上也低于临床医学人才，培养过程相对粗糙，无法达到精确、细致的培养要求，重“量”而不重“质”。而另一方面，临床医疗环境严峻，临床护士在学生阶段中的实习护生身份属于非正式从业者的身份，既无法得到患者的充分理解，更无法在法律上站住脚。本组研究显示，在胰岛素注射临床教学中应加强的环节方面，6.33%的低年资护士认为应“加强临床师资力量，提高带教水平”。使低年资护士走上工作岗位有良好的临床基础。
3.1.2 低年资护士对知识掌握程度的自我评价能力较差。本次调查结果显示低年资护士在胰岛素注射相关知识的掌握方面客观测试不合格率为35.47%，而在自我评价中认为对胰岛素注射知识掌握选择“较差”者不足8%。由此可看出，低年资护士对自身知识结构完善度及知识掌握程度的评估能力与真实情况具有较大的差异。 3.1.3 低年资护士主动学习能力欠缺。通过本次调查研究，低年资护士胰岛素注射知识来源的主要途径为“在校期间理论学习”（100%）及“临床实习期间一对一带教”（98.54%），其次为“医院基础技能培训”（45.65%）等较被动的途径，而缺乏类似“与他人研究讨论”和“主动查阅相关专业文献”等主动来源途径。由此，可看出低年资护士缺乏主动获取知识的意识与能力。
3.1.4 临床护患比例失调目前我国各级医院都普遍面临着临床护患比例失调的现实问题，护理人员超负荷工作。本组研究对象均为工龄不到两年的低年资护士，多数还未取得护士执业资格证扮演着助理护士的角色，其主要工作为不涉及医疗内容的基础护理。所以，未取得护士执业资格的低年资护士无法进行如胰岛素注射等技能操作。本组研究中，在胰岛素注射临床护理教育中应加强的环节方面，74.56%的低年资护士认为应“增加统一培训及操作示范次数”，59.34%的低年资护士认为应“增加胰岛素注射实践机会”，也反应了这一问题。
3.2 针对以上问题，笔者认为，应采取以下措施强化低年资护士临床护理教育的薄弱环节：
3.2.1 加强职业教育，增强低年资护士职业使命感。低年资护士学习缺乏主动性，导致知识结构单薄欠缺、专业技能粗略原始，主要是因为低年资护士面对的临床现状低于期望值，对临床护理的兴趣减低。护士学校及医院领导应分别在在校教育与临床护理教育阶段加强对低年资护士的职业教育。
3.2.2 严格甄选指导护士，提高低年资护士专业技能。在测试本组研究对象胰岛素注射知识获得途径时，只有不到一半（45.65%）的低年资护士选择了“医院基础技能培训”。这样的数据提醒我们，医院在对低年资护士的临床护理教育上，不仅需要加强教育宽度，还应加强教育的深度。
3.2.3 注重细节，加强临床护理教育效果评测。护理工作是一种注重细节的艺术。细节决定成败，也决定着患者的生命健康。本组研究中，表2低年资护士胰岛素注射知识测试得分率最低前五题显示，低年资护士在胰岛素注射上最容易失误的是在胰岛素保存温度、抽吸顺序、注射方法的细节问题上。所以，护理临床护理教育应该是注重细节的教育。
参考文献
[1] 郑鸿，彭丽娟.临床护理教学师资现状及对策[J].护理研究.2007，21（2）：463
[2] 杨瑞.临床护理带教的现状与展望[J].护理研究，2003，17（11B）：1308
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[4] 李皎正，王廷婉.5年制护专临床实习问题及相关因素探讨[J].护理研究，1994，8（1）：5-6