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摘要：目的：探讨大量心包积液心包腔内置管术的临床护理。
方法：抽取我院2010年1月份至2013年1月份收治的32例行心包腔内置管术的大量心包积液患者作为研究对象，给予相应的护理干预，并对护理结果进行分析。
结果：经治疗，全组30例患者均一次置管成功，2例有少量液气胸出现，1例有轻度胸痛不适，并无感染、管道脱落和相关并发症出现。
结论：给予大量心包积液心包腔内置管术患者全面、细致的护理干预，能够有效提高治疗效果，减少和预防并发症的发生，具有较高的临床应用价值，值得推广。
关键词：大量心包积液 心包腔内置管术 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0345-02
引起心包积液的因素多种多样，临床一般认为，感染性疾病、恶性肿瘤、尿毒症、低蛋白血症，以及系统性疾病和结缔组织疾病等疾病，能够导致心包腔渗出或是漏出性液体，进而引起心包积液[1]。为预防大量心包积液致心包填塞，给患者的身体健康及生命安全造成严重影响，临床给予全面、细致的护理干预是非常有必要的。为此，本研究拟结合我院2010年1月份至2013年1月份收治的32例行心包腔内置管术的大量心包积液患者及其护理措施进行讨论，现具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。抽取我院2010年1月份至2013年1月份收治的32例行心包腔内置管术的大量心包积液患者作为研究对象。其中，男性为18例，女性为14例；年龄均在24岁到61岁之间，平均年龄（47.5±2.2）岁；其中包括16例晚期恶性肿瘤转移性心包积液，11例结核性心包积液，3例尿毒性心包积液和2例低蛋白血症性心包积液。全组患者均经临床确诊，均采用超声引导行心包腔内置管术治疗。
1.2 方法。
1.2.1 治疗方法。全组患者均采用中心静脉导管，在超声引导下，行心包腔穿刺置管术。穿刺导管选用GCW-CVCP-1中心静脉导管包。全组患者均取半坐卧位（45°～50°），先采用超声对患者心包腔各切面积液厚度和分布范围进行检查，并选心尖部或剑突下作为穿刺点，在常规消毒和铺巾后，取Y形穿刺针进行心包穿刺，完成后置管并固定，再为患者进行抽液，首次抽液应在200ml到300ml之间，抽液应尽量保持缓慢、轻柔，切忌过快过猛。待抽液完成后，选用含肝素约50U/ml左右的肝素液10ml封管，同时选用肝素帽进行封口，并用3M敷贴（或无菌纱布）覆盖穿刺点。结合患者的生命体征以及超声诊断结果，确定抽液量及抽液频率。此外，为促进心包积液的吸收，可以在充分了解患者心包积液性质的前提下，由导管注入相关药物辅助治疗。
1.2.2 护理方法。
1.2.2.1 术前护理。具体包括：①心理护理。由于心包积液患者普遍存在焦虑、恐惧的心理情绪，对手术具有一定的顾虑，术前医护人员应及时为其进行心理疏导。可通过讲解相关的疾病知识、治疗方式和预后等，缓解或消除患者及其家属的心理压力，并提高治愈的信心。②术前准备。置管前为患者皮肤进行清洁并消毒，指导患者低盐、营养饮食，协助患者大小便，并建立静脉通路，提供多功能监护；同时，为避免出现“晕针”情况，穿刺前应避免空腹[2]。对于精神较为紧张者，可考虑给予小剂量镇静剂。
1.2.2.2 术中护理。术中帮助患者取半坐卧位，必要时可用枕头垫在背部，可以将剑突稍微隆起，以便积液充分流入心包腔前下方，利于穿刺[3]。同时严密观察并询问患者的生命体征情况，鼓励患者。完成穿刺后，将标本送检，并做好相关记录。
1.2.2.3 术后护理。术后1周内对患者的体温、血压、脉搏，以及心率、心电图和引流液颜色及黏稠度等进行严密观察，并记录患者24h引流量。帮助患者翻身，鼓励患者进食富含蛋白质和维生素的食物等。
1.2.2.4 引流管护理。具体包括：①预防导管脱落。可通过采用导管与皮肤缝合固定、无菌敷料包裹导管尾部固定的双固定法，来妥善留置导管。②确保引流畅通。术中积极配合，以便导管进入心包腔内4cm处，达到引流效果最佳；同时，为了尽量避免导管因血性的渗出性心包积液造成堵塞，可用3ml左右的生理盐水缓慢冲洗导管。③避免发生感染。整个护理操作过程应在无菌条件下进行，导管留置以3周为宜，并做到1d更换1次引流管，每3d为穿刺点及其周围进行常规消毒并更换敷贴，同时将引流袋维持在穿刺部位下方，以免发生逆流性感染。
2 结果
经治疗及护理，全组30例患者均一次置管成功，抽吸次数为3～10次，平均次数6次；累计抽液500ml～1650ml，平均抽液650ml。全组患者中，仅2例有少量液气胸出现，1例有轻度胸痛不适，并无感染、管道脱落和相关并发症出现。
3 讨论
心包积液是临床上病因较多的一种常见疾病，会给患者的生活质量带来严重影响，特别是大量心包积液，更可能导致患者猝死的情况发生。据有关资料显示，临床采用心包腔内置管引流诊断及治疗，疗效较为显著。心包腔内置管术除了能够降低抽液风险，不需要进行反复穿刺，有效减轻患者痛苦，并降低发生感染的可能性等之外，还具有对心包、心肌损伤小，置管后出现渗液率低等优势[4]。而且，在术前、术中及术后给予患者全面、细致的护理干预，还能够进一步提高治疗效果。在本组研究中，经治疗与护理，全组30例患者均一次置管成功，仅2例有少量液气胸出现，另1例有轻度胸痛不适，并无感染、管道脱落和相关并发症出现。
经本研究表明，给予大量心包积液心包腔内置管术患者全面、细致的护理干预，能够有效提高治疗效果，减少和预防并发症的发生，具有较高的临床应用价值，值得推广。
参考文献
[1] 胡司淦，张宁汝，邵杉.心包腔内置管间断抽液治疗心包积液21例临床观察[J].蚌埠医学院学报，2009，34（2）：122-123
[2] 胡国鹏.中心静脉导管在心包积液引流中的应用及护理[J].临床合理用药杂志，2010，3（9）：115-116
[3] 施德毅，陈永东.心包穿刺置管引流及相关难题处理对策[J].右江民族医学院学报，2009，31（3）：483-485
[4] 林建军，张世兴，刘涛.心包穿刺置管治疗心包积液23例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（30）：7500-7501
方法：抽取我院2010年1月份至2013年1月份收治的32例行心包腔内置管术的大量心包积液患者作为研究对象，给予相应的护理干预，并对护理结果进行分析。
结果：经治疗，全组30例患者均一次置管成功，2例有少量液气胸出现，1例有轻度胸痛不适，并无感染、管道脱落和相关并发症出现。
结论：给予大量心包积液心包腔内置管术患者全面、细致的护理干预，能够有效提高治疗效果，减少和预防并发症的发生，具有较高的临床应用价值，值得推广。
关键词：大量心包积液 心包腔内置管术 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0345-02
引起心包积液的因素多种多样，临床一般认为，感染性疾病、恶性肿瘤、尿毒症、低蛋白血症，以及系统性疾病和结缔组织疾病等疾病，能够导致心包腔渗出或是漏出性液体，进而引起心包积液[1]。为预防大量心包积液致心包填塞，给患者的身体健康及生命安全造成严重影响，临床给予全面、细致的护理干预是非常有必要的。为此，本研究拟结合我院2010年1月份至2013年1月份收治的32例行心包腔内置管术的大量心包积液患者及其护理措施进行讨论，现具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。抽取我院2010年1月份至2013年1月份收治的32例行心包腔内置管术的大量心包积液患者作为研究对象。其中，男性为18例，女性为14例；年龄均在24岁到61岁之间，平均年龄（47.5±2.2）岁；其中包括16例晚期恶性肿瘤转移性心包积液，11例结核性心包积液，3例尿毒性心包积液和2例低蛋白血症性心包积液。全组患者均经临床确诊，均采用超声引导行心包腔内置管术治疗。
1.2 方法。
1.2.1 治疗方法。全组患者均采用中心静脉导管，在超声引导下，行心包腔穿刺置管术。穿刺导管选用GCW-CVCP-1中心静脉导管包。全组患者均取半坐卧位（45°～50°），先采用超声对患者心包腔各切面积液厚度和分布范围进行检查，并选心尖部或剑突下作为穿刺点，在常规消毒和铺巾后，取Y形穿刺针进行心包穿刺，完成后置管并固定，再为患者进行抽液，首次抽液应在200ml到300ml之间，抽液应尽量保持缓慢、轻柔，切忌过快过猛。待抽液完成后，选用含肝素约50U/ml左右的肝素液10ml封管，同时选用肝素帽进行封口，并用3M敷贴（或无菌纱布）覆盖穿刺点。结合患者的生命体征以及超声诊断结果，确定抽液量及抽液频率。此外，为促进心包积液的吸收，可以在充分了解患者心包积液性质的前提下，由导管注入相关药物辅助治疗。
1.2.2 护理方法。
1.2.2.1 术前护理。具体包括：①心理护理。由于心包积液患者普遍存在焦虑、恐惧的心理情绪，对手术具有一定的顾虑，术前医护人员应及时为其进行心理疏导。可通过讲解相关的疾病知识、治疗方式和预后等，缓解或消除患者及其家属的心理压力，并提高治愈的信心。②术前准备。置管前为患者皮肤进行清洁并消毒，指导患者低盐、营养饮食，协助患者大小便，并建立静脉通路，提供多功能监护；同时，为避免出现“晕针”情况，穿刺前应避免空腹[2]。对于精神较为紧张者，可考虑给予小剂量镇静剂。
1.2.2.2 术中护理。术中帮助患者取半坐卧位，必要时可用枕头垫在背部，可以将剑突稍微隆起，以便积液充分流入心包腔前下方，利于穿刺[3]。同时严密观察并询问患者的生命体征情况，鼓励患者。完成穿刺后，将标本送检，并做好相关记录。
1.2.2.3 术后护理。术后1周内对患者的体温、血压、脉搏，以及心率、心电图和引流液颜色及黏稠度等进行严密观察，并记录患者24h引流量。帮助患者翻身，鼓励患者进食富含蛋白质和维生素的食物等。
1.2.2.4 引流管护理。具体包括：①预防导管脱落。可通过采用导管与皮肤缝合固定、无菌敷料包裹导管尾部固定的双固定法，来妥善留置导管。②确保引流畅通。术中积极配合，以便导管进入心包腔内4cm处，达到引流效果最佳；同时，为了尽量避免导管因血性的渗出性心包积液造成堵塞，可用3ml左右的生理盐水缓慢冲洗导管。③避免发生感染。整个护理操作过程应在无菌条件下进行，导管留置以3周为宜，并做到1d更换1次引流管，每3d为穿刺点及其周围进行常规消毒并更换敷贴，同时将引流袋维持在穿刺部位下方，以免发生逆流性感染。
2 结果
经治疗及护理，全组30例患者均一次置管成功，抽吸次数为3～10次，平均次数6次；累计抽液500ml～1650ml，平均抽液650ml。全组患者中，仅2例有少量液气胸出现，1例有轻度胸痛不适，并无感染、管道脱落和相关并发症出现。
3 讨论
心包积液是临床上病因较多的一种常见疾病，会给患者的生活质量带来严重影响，特别是大量心包积液，更可能导致患者猝死的情况发生。据有关资料显示，临床采用心包腔内置管引流诊断及治疗，疗效较为显著。心包腔内置管术除了能够降低抽液风险，不需要进行反复穿刺，有效减轻患者痛苦，并降低发生感染的可能性等之外，还具有对心包、心肌损伤小，置管后出现渗液率低等优势[4]。而且，在术前、术中及术后给予患者全面、细致的护理干预，还能够进一步提高治疗效果。在本组研究中，经治疗与护理，全组30例患者均一次置管成功，仅2例有少量液气胸出现，另1例有轻度胸痛不适，并无感染、管道脱落和相关并发症出现。
经本研究表明，给予大量心包积液心包腔内置管术患者全面、细致的护理干预，能够有效提高治疗效果，减少和预防并发症的发生，具有较高的临床应用价值，值得推广。
参考文献
[1] 胡司淦，张宁汝，邵杉.心包腔内置管间断抽液治疗心包积液21例临床观察[J].蚌埠医学院学报，2009，34（2）：122-123
[2] 胡国鹏.中心静脉导管在心包积液引流中的应用及护理[J].临床合理用药杂志，2010，3（9）：115-116
[3] 施德毅，陈永东.心包穿刺置管引流及相关难题处理对策[J].右江民族医学院学报，2009，31（3）：483-485
[4] 林建军，张世兴，刘涛.心包穿刺置管治疗心包积液23例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（30）：7500-7501