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【摘要】
目的：观察生化汤加味对产后子宫复旧的影响情况。方法：选取2010年9月——2011年8月行剖宫产术后产妇124例，根据患者自愿原则分对照组64例和观察组60例，观察组给予生化汤加味水煎服，疗程5天，观察两组产妇术后一周、30 d超声检测子宫大小、30 d子宫积液情况，随访42天恶露量及干净时间。结果： 观察组超声测子宫各个径线大小，子宫积液明显优于对照组，P<0.01，恶露干净率，P<0.01。结论：生化汤加味对于剖宫产术后子宫复旧有良好疗效。
【关键词】生化汤加味；剖宫产术后；子宫复旧
【中图分类号】R782.01 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0462-02
近年来，由于社会及个人因素，选择剖宫产手术的孕妇比率明显高于以往。相比较于自然分娩，剖宫产手术术后并发症较多，主要原因之一是子宫复旧不良。有资料显示剖宫产与足月自然分娩相比，术后子宫复旧不良发生率较高、且恶露时间明显延长［1］。我科采用剖宫产术后加用生化汤加味，在加快产妇子宫复旧方面取得良好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选取我科于2010年9月~2011年11月期间行剖宫产的初产妇124例，选择对象一般状态良好，无产科合并症。产后均为母乳喂养，术后6 h进流质饮食，并留尿管24 h，术后尽早下床活动。对照组64例，年龄22~41岁，患者因素剖宫产占25%，产科手术指征剖宫产占75%；观察组60例，年龄24~38岁，患者因素剖宫产占25%，产科手术指征剖宫产占75%。两组在年龄、体重、身高、孕周及手术因素上无差异（P>0.05）
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组： 缩宫素20 μ in，qd × 3 d。常规抗生素静点5 d。
1.2.2 观察组： 对照组基础上于术后第2天加用生化汤加味口服。生化汤加味组分：桃仁10g，红花12g，当归15g，益母草20g，川穹12g，枳壳12g，太子参15g，炙甘草6g。每日一剂，早晚各一袋，给药5天。
1.3 观测指标： 测定产后7 d、30 d子宫各径线及术后30 d子宫积液情况。记录恶露量（ml）及干净时间（d）。
2 结果
生化汤加味观察组和对照组术后7 d，30 d超声测子宫径线比较，两组数据有明显统计学差异（P<0.01）（表1）；术后30 d子宫积液情况比较，两组数据也存在明显统计学差异。（P<0.01）（表2）
表1 术后7 d，30 d超声测量子宫径线大小比较（cm，X±S）
表2 术后30d子宫积液情况对照例（%）
组别
n
无液性暗区
有液性暗區
对照组
64
47（73.44）
17（26.56）
观察组
60
54（90）
6（10）
术后30天恶露干净率分别为96.5%和80.5%，P<0.01。（图1）
图1 恶露干净天数图示
3 讨论
《胎产心法》云：“产后恶露不止……由于产时伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止”。剖宫产后, 由于子宫没有经历自然生产过程的收缩, 回缩的情形比较差, 易导致恶露不绝及宫腔积液, 术后比自然产产妇更要加强子宫的修复。剖宫产作为一种创伤性治疗手段及炎症的存在必然使产后多虚多瘀的现象更加突出。史恒军等［2］也证实了产后多瘀的观点。已故著名中医刘奉五先生对妇科病症的辨证用药有独特的见解。他的验方产后生化汤, 功专养血、活血、化瘀。他认为产后恶露不绝, 临床多以瘀血内停为主。
剖宫产是解决处理某些高危妊娠的重要手段, 从目前国内外资料显示以及从母婴安全角度考虑, 其适应症逐年扩大, 社会因素比例大幅度增加。针对由于产后子宫复旧不良引起的一系列并发症，治疗时重点应着重于活血化瘀。本方中当归、川穹养血活血，桃仁、红花活血祛瘀，益母草引血下行，促使恶露排出，炙甘草补气缓急止痛，太子参益气生津，津血同源互化。现代药理研究指出枳壳、益母草有促子宫肌兴奋作用［3］，能促进子宫收缩。有文章指出生化汤提取物有缩宫素样作用，引起宫缩富有节律性而非强直性收缩，达到促进子宫复旧功能［4］。
我们可以从表中对比可以发现, 治疗组宫底高度下降较对照组速度快, 宫腔积液发生率较降低。超声能直接、动态观察宫腔积血情况, 是一种经济适用的方法［5］ 。应用B超观察剖宫产产妇术后的宫底高度下降、宫腔积液，记录恶露量及干净时间等指标, 能较准确反应患者术后的恢复情况, 并发现有异常者, 及时给予对症治疗, 从临床效果来看, 产后生化汤加味可排出子宫内未剥离的蜕膜或血块, 防止产褥感染, 预防血栓形成, 促进内膜修复, 帮助伤口愈合, 从而促进子宫复旧, 减少宫缩腹痛, 对产后恶露不绝兼有预防治疗的双重作用, 从而促进术后产妇尽快康复。另有文献指出生化汤加味温水足浴有改善睡眠的作用，其根据来自于中医理论的“外治之理即内治之理”和“经脉所过、主治所及”，利用足部反射区，连接人体内部经络，直达主观思维功能的“心”，浴足无异于浴“心”［6］。生化汤加味温水足浴通过对反射区的穴位、经络等进行温热刺激，达到安神作用。可能是药物的有效成分渗入毛孔，作用于神经，促进血管扩张，使脑血液下流，使大脑神经放松，缓解疲劳和情绪紧张改善睡眠质量。足浴对于术后产妇提高睡眠质量，加快子宫复旧有一定帮助。
作为目前我科产后的常用用药, 其促进子宫复旧的效果显著。针对于自然流产、人工流产后残余胎膜滞留引发的腹痛、阴道出血等, 也有较好的临床效果，有作为妇科常用药进一步推广的价值。
参考文献
［1］ 洪敏,余黎,马骋,等.生化汤提取物对离体及产后子宫活动的影响［J］.南京中医药大学学报, 2003,19(3): 154-156
［2］史恒军, 杨梦庚, 邓巧亮, 等. 产后多瘀的临床研究［ J］ . 中医杂志, 1991, 32 ( 6) : 36.
［3］乐杰．妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，2004：82．
［4］寿明，苏艳华，廖镜芳，等．B超对剖宫产术后子宫恢复情况的观察研究［J］．中国现代临床医学杂志，2005，3(7)：32-33．
［5］金慧佩, 朱世衩, 王海, 等. 超声对观察剖宫产术后子宫切口的临床意义［ J］ . 中国超声诊断杂志, 2003, 4( 7 ) : 791.
［6］王新华．中医基础理论【M］．北京：人民卫生出版社，2001：273-285．
目的：观察生化汤加味对产后子宫复旧的影响情况。方法：选取2010年9月——2011年8月行剖宫产术后产妇124例，根据患者自愿原则分对照组64例和观察组60例，观察组给予生化汤加味水煎服，疗程5天，观察两组产妇术后一周、30 d超声检测子宫大小、30 d子宫积液情况，随访42天恶露量及干净时间。结果： 观察组超声测子宫各个径线大小，子宫积液明显优于对照组，P<0.01，恶露干净率，P<0.01。结论：生化汤加味对于剖宫产术后子宫复旧有良好疗效。
【关键词】生化汤加味；剖宫产术后；子宫复旧
【中图分类号】R782.01 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0462-02
近年来，由于社会及个人因素，选择剖宫产手术的孕妇比率明显高于以往。相比较于自然分娩，剖宫产手术术后并发症较多，主要原因之一是子宫复旧不良。有资料显示剖宫产与足月自然分娩相比，术后子宫复旧不良发生率较高、且恶露时间明显延长［1］。我科采用剖宫产术后加用生化汤加味，在加快产妇子宫复旧方面取得良好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选取我科于2010年9月~2011年11月期间行剖宫产的初产妇124例，选择对象一般状态良好，无产科合并症。产后均为母乳喂养，术后6 h进流质饮食，并留尿管24 h，术后尽早下床活动。对照组64例，年龄22~41岁，患者因素剖宫产占25%，产科手术指征剖宫产占75%；观察组60例，年龄24~38岁，患者因素剖宫产占25%，产科手术指征剖宫产占75%。两组在年龄、体重、身高、孕周及手术因素上无差异（P>0.05）
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组： 缩宫素20 μ in，qd × 3 d。常规抗生素静点5 d。
1.2.2 观察组： 对照组基础上于术后第2天加用生化汤加味口服。生化汤加味组分：桃仁10g，红花12g，当归15g，益母草20g，川穹12g，枳壳12g，太子参15g，炙甘草6g。每日一剂，早晚各一袋，给药5天。
1.3 观测指标： 测定产后7 d、30 d子宫各径线及术后30 d子宫积液情况。记录恶露量（ml）及干净时间（d）。
2 结果
生化汤加味观察组和对照组术后7 d，30 d超声测子宫径线比较，两组数据有明显统计学差异（P<0.01）（表1）；术后30 d子宫积液情况比较，两组数据也存在明显统计学差异。（P<0.01）（表2）
表1 术后7 d，30 d超声测量子宫径线大小比较（cm，X±S）
表2 术后30d子宫积液情况对照例（%）
组别
n
无液性暗区
有液性暗區
对照组
64
47（73.44）
17（26.56）
观察组
60
54（90）
6（10）
术后30天恶露干净率分别为96.5%和80.5%，P<0.01。（图1）
图1 恶露干净天数图示
3 讨论
《胎产心法》云：“产后恶露不止……由于产时伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止”。剖宫产后, 由于子宫没有经历自然生产过程的收缩, 回缩的情形比较差, 易导致恶露不绝及宫腔积液, 术后比自然产产妇更要加强子宫的修复。剖宫产作为一种创伤性治疗手段及炎症的存在必然使产后多虚多瘀的现象更加突出。史恒军等［2］也证实了产后多瘀的观点。已故著名中医刘奉五先生对妇科病症的辨证用药有独特的见解。他的验方产后生化汤, 功专养血、活血、化瘀。他认为产后恶露不绝, 临床多以瘀血内停为主。
剖宫产是解决处理某些高危妊娠的重要手段, 从目前国内外资料显示以及从母婴安全角度考虑, 其适应症逐年扩大, 社会因素比例大幅度增加。针对由于产后子宫复旧不良引起的一系列并发症，治疗时重点应着重于活血化瘀。本方中当归、川穹养血活血，桃仁、红花活血祛瘀，益母草引血下行，促使恶露排出，炙甘草补气缓急止痛，太子参益气生津，津血同源互化。现代药理研究指出枳壳、益母草有促子宫肌兴奋作用［3］，能促进子宫收缩。有文章指出生化汤提取物有缩宫素样作用，引起宫缩富有节律性而非强直性收缩，达到促进子宫复旧功能［4］。
我们可以从表中对比可以发现, 治疗组宫底高度下降较对照组速度快, 宫腔积液发生率较降低。超声能直接、动态观察宫腔积血情况, 是一种经济适用的方法［5］ 。应用B超观察剖宫产产妇术后的宫底高度下降、宫腔积液，记录恶露量及干净时间等指标, 能较准确反应患者术后的恢复情况, 并发现有异常者, 及时给予对症治疗, 从临床效果来看, 产后生化汤加味可排出子宫内未剥离的蜕膜或血块, 防止产褥感染, 预防血栓形成, 促进内膜修复, 帮助伤口愈合, 从而促进子宫复旧, 减少宫缩腹痛, 对产后恶露不绝兼有预防治疗的双重作用, 从而促进术后产妇尽快康复。另有文献指出生化汤加味温水足浴有改善睡眠的作用，其根据来自于中医理论的“外治之理即内治之理”和“经脉所过、主治所及”，利用足部反射区，连接人体内部经络，直达主观思维功能的“心”，浴足无异于浴“心”［6］。生化汤加味温水足浴通过对反射区的穴位、经络等进行温热刺激，达到安神作用。可能是药物的有效成分渗入毛孔，作用于神经，促进血管扩张，使脑血液下流，使大脑神经放松，缓解疲劳和情绪紧张改善睡眠质量。足浴对于术后产妇提高睡眠质量，加快子宫复旧有一定帮助。
作为目前我科产后的常用用药, 其促进子宫复旧的效果显著。针对于自然流产、人工流产后残余胎膜滞留引发的腹痛、阴道出血等, 也有较好的临床效果，有作为妇科常用药进一步推广的价值。
参考文献
［1］ 洪敏,余黎,马骋,等.生化汤提取物对离体及产后子宫活动的影响［J］.南京中医药大学学报, 2003,19(3): 154-156
［2］史恒军, 杨梦庚, 邓巧亮, 等. 产后多瘀的临床研究［ J］ . 中医杂志, 1991, 32 ( 6) : 36.
［3］乐杰．妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，2004：82．
［4］寿明，苏艳华，廖镜芳，等．B超对剖宫产术后子宫恢复情况的观察研究［J］．中国现代临床医学杂志，2005，3(7)：32-33．
［5］金慧佩, 朱世衩, 王海, 等. 超声对观察剖宫产术后子宫切口的临床意义［ J］ . 中国超声诊断杂志, 2003, 4( 7 ) : 791.
［6］王新华．中医基础理论【M］．北京：人民卫生出版社，2001：273-285．