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【摘要】
医学生临床实习是医学教育的重要组成部分，对培养合格的医师有着至关重要的作用。本文通过从医院及学生两个方面分析影响中医专业临床实习质量的因素,提出为提高中医临床教学质量，应完善落实教学管理制度，强化师资培训，严格实习生考核，充分调动师生积极性等对策。
【关键词】医学生;临床实习;影响因素;对策
【中图分类号】R132.46 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0476-02
临床实习是培养合格医生的重要步骤,医学生通过临床实习，学习实践医学知识及诊疗技术，为从学生至医师的角色转换做好辅垫，为日后独立完成医疗任务奠定基础。因而，临床实习质量在一定程度影响着医疗卫生事业的可持续发展，尤其中医专业学生临床实习质量，关系着祖国传统医学的继承与发扬。提高临床实习质量，是医学院校、实习医院及医学生必须高度重视的课题。影响临床实习质量的因素繁多，包括学校因素、社会因素、学生因素等，本文主要从实习医院及学生两个方面进行分析，并提出相应的建议。
1 影响因素
1.1 实习医院“重医轻教”。在当前的体制下，国家未给医疗单位投入足够的资金，导致医院必须通过医疗服务创造效益以购进设备、培养人才，实现医院的发展，由于教学创造的是隐性的社会效益，以致医院迫于压力，忽视教学工作。
1.2 实习医院缺乏完善可行的教学管理机制。基层的医院，尤其是刚开展医学临床教学的医院，由于相关人员配置少、教学设备不足、缺乏临床教学经验、缺乏相关配套的制度如带教工作的劳务报酬等因素，导致教学管理制度难于落实。
1.3 实习医院对临床教学的认识不足，在临床轮训安排上具有随意性。虽然高等院校会对实习医院提出具体的学生实习科目及时间安排，但是，一方面由于实习医院的科室设置与实习计划不尽吻合，另一方面由于实习医院不重视医院肩负的教学任务，对实习医师缺乏正确定位，纯粹把实习医师当成是助手，根据医院的需求随意安排实习医师的轮科，甚至是为了医院的利益随意中断实习计划，而医院的随意态度，又影响了带教老师对实习医师的定位认识，推动了临床带教老师在带教上的随意性。以上原因，均可导致实习医师不能完成实习任务。
1.4 带教老师时间有限。临床医师事务繁忙，既承担着繁重的医疗任务，每天忙于出诊、查房、写病历等，又必须不断学习，参加各种学术交流等继续教育，有些还担任一定的行政管理工作，带教老师沒有足够的时间集中精力投入到临床实习教学中, 没有足够的时间保证,就难以规范实施带教工作,从而影响实习教学质量。
1.5 带教老师素质参差不一。带教老师多是临床一线医生,然而高校、医院未对带教老师全面开展系统的带教培训，导致部分老师带教能力有限,不能胜任临床实习教学工作。不少中医院校从事临床带教的老师存在着工作年限短, 实践经验少的问题, 部分老师受大环境影响, 存在西化现象, 并且由于自身中医理论知识掌握不扎实, 临床经验有限, 故而即使讲解, 也多讲有关西医方面的内容, 中医方面的知识很少提及。
1.6 带教老师缺乏积极性。由于医院未对临床教学工作给予足够的重视，使带教老师的劳动价值得不到相应的体现，以致临床带教成为医生的额外负担，打击了带教老师的积极性。
1.7 实习医师基础知识薄弱。中医院校临床专业，其课程安排既包括传统医学的基础理论和临床课目, 也涵盖现代医学的基本诊疗技术, 所以与临床医学专业相比，在相同的学习时间内，中医专业学生课程众多,学习任务繁重, 客观上中医专业学生能够分配到每门课的时间少，从而导致中西医的基础较薄弱, 给学生进入临床实习带来一定难度。
1.8 实习医师缺乏主动性，未能掌握从课堂学习过渡到临床实习的方法。由于实习医师还惯于课堂上“填鸭式”的被动学习， 在实习时没有下意识地去发现问题、解决问题，培养临床思维，以致过于依赖于带教老师的讲解。
1.9 实习医师缺乏积极性。一方面是来自考研、就业的影响。由于目前中医院的普遍不景气,造成中医专业学生就业困难,从而使中医专业学生毕业后考虑读研比例很高，然而,无论是考研还是就业，都与实习时间产生冲突。基于就业的严竣形势，高等院校及实习医院，大多对实习医师因此而影响实习采取听之任之的态度。另一方面，实习初期,学生往往抱有极大的学习热情,但随着时间的持续,因医疗环境等各方面的因素影响，导致实习医师动手实践机会少，每天只是做一些简单而重复的工作,当其不能感到有所新的收获时,便容易产生厌倦和抵触情绪,从而降低了实习积极性。
2 对策
2.1 正确定位教学工作,提高师生积极性。实习医院应改变“重医轻教”的态度，健全、落实教学管理制度，切实落实教学任务，并且从经济价值、社会地位肯定带教老师付出的辛勤劳动，开展教学评优工作，表彰、奖励优秀带教老师等，从而调动带教老师的积极性。通过扎实开展病例讨论、教学查房、临床小讲课、模拟病例等，严格执行考核制度，使实习医师既感到有收获，又感到学习的压力与动力，从而保持学习上的求知欲及积极性。
2.2 健全落实教学管理制度，严格教学质量监控体系。实习医院要健全教学管理体制及机制，完善教学实施的条件，教学工作的实施必须有一定的物质基础，包括人力资源、物力资源如教学基础设施、教学设备等。考核是衡量教学质量的重要标志，通过严格的多级教学质量监控方法，即高等院校、实习医院、带教科室、带教老师、实习医师的教学质量监控，督促临床教学的规范进行，保障教学质量。
2.3 加强师资培训，提高带教老师素质。建立、完善、执行带教老师资格审定制度，基于对学生负责的态度，必须对带教老师进行明确详细的要求，不愿意带教、没有能力带教的临床医师，不应成为带教老师，以免误人子弟。另一方面，实习医院、高等院校必须联合举办相关培训，对临床带教老师进行教学培训，使带教老师树立带教意识，掌握带教方法。
2.4 加强中医药特色教育。中医医学是一门实践性很强的科学, 临床带教必须坚持有中医特色, 这是中医教学的灵魂, 也是提高中医临床教学质量的重要保障。通过开展中医病案讨论、跟随中医门诊等，在临床教学中贯穿中医药教育，包括理论学习如《伤寒论》在临床的应用，中医诊疗技术如望诊、闻诊、切诊、推拿、药物敷贴等，使中医专业学生切实提高中医诊疗能力。
参考文献
［1］ 李秀君. 浅谈医学生临床实习质量［ J ］. 中华医学研究杂志, 2004,4 (8) : 761.
［2］ 临床实习教学中存在的问题与对策［J］.中国医疗前沿,2009,4(14):66-67
［3］ 影响医医学生临床实习质量的因素及对策探讨［J］. 珍国医国药,2009,20(7):1824-1825
医学生临床实习是医学教育的重要组成部分，对培养合格的医师有着至关重要的作用。本文通过从医院及学生两个方面分析影响中医专业临床实习质量的因素,提出为提高中医临床教学质量，应完善落实教学管理制度，强化师资培训，严格实习生考核，充分调动师生积极性等对策。
【关键词】医学生;临床实习;影响因素;对策
【中图分类号】R132.46 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0476-02
临床实习是培养合格医生的重要步骤,医学生通过临床实习，学习实践医学知识及诊疗技术，为从学生至医师的角色转换做好辅垫，为日后独立完成医疗任务奠定基础。因而，临床实习质量在一定程度影响着医疗卫生事业的可持续发展，尤其中医专业学生临床实习质量，关系着祖国传统医学的继承与发扬。提高临床实习质量，是医学院校、实习医院及医学生必须高度重视的课题。影响临床实习质量的因素繁多，包括学校因素、社会因素、学生因素等，本文主要从实习医院及学生两个方面进行分析，并提出相应的建议。
1 影响因素
1.1 实习医院“重医轻教”。在当前的体制下，国家未给医疗单位投入足够的资金，导致医院必须通过医疗服务创造效益以购进设备、培养人才，实现医院的发展，由于教学创造的是隐性的社会效益，以致医院迫于压力，忽视教学工作。
1.2 实习医院缺乏完善可行的教学管理机制。基层的医院，尤其是刚开展医学临床教学的医院，由于相关人员配置少、教学设备不足、缺乏临床教学经验、缺乏相关配套的制度如带教工作的劳务报酬等因素，导致教学管理制度难于落实。
1.3 实习医院对临床教学的认识不足，在临床轮训安排上具有随意性。虽然高等院校会对实习医院提出具体的学生实习科目及时间安排，但是，一方面由于实习医院的科室设置与实习计划不尽吻合，另一方面由于实习医院不重视医院肩负的教学任务，对实习医师缺乏正确定位，纯粹把实习医师当成是助手，根据医院的需求随意安排实习医师的轮科，甚至是为了医院的利益随意中断实习计划，而医院的随意态度，又影响了带教老师对实习医师的定位认识，推动了临床带教老师在带教上的随意性。以上原因，均可导致实习医师不能完成实习任务。
1.4 带教老师时间有限。临床医师事务繁忙，既承担着繁重的医疗任务，每天忙于出诊、查房、写病历等，又必须不断学习，参加各种学术交流等继续教育，有些还担任一定的行政管理工作，带教老师沒有足够的时间集中精力投入到临床实习教学中, 没有足够的时间保证,就难以规范实施带教工作,从而影响实习教学质量。
1.5 带教老师素质参差不一。带教老师多是临床一线医生,然而高校、医院未对带教老师全面开展系统的带教培训，导致部分老师带教能力有限,不能胜任临床实习教学工作。不少中医院校从事临床带教的老师存在着工作年限短, 实践经验少的问题, 部分老师受大环境影响, 存在西化现象, 并且由于自身中医理论知识掌握不扎实, 临床经验有限, 故而即使讲解, 也多讲有关西医方面的内容, 中医方面的知识很少提及。
1.6 带教老师缺乏积极性。由于医院未对临床教学工作给予足够的重视，使带教老师的劳动价值得不到相应的体现，以致临床带教成为医生的额外负担，打击了带教老师的积极性。
1.7 实习医师基础知识薄弱。中医院校临床专业，其课程安排既包括传统医学的基础理论和临床课目, 也涵盖现代医学的基本诊疗技术, 所以与临床医学专业相比，在相同的学习时间内，中医专业学生课程众多,学习任务繁重, 客观上中医专业学生能够分配到每门课的时间少，从而导致中西医的基础较薄弱, 给学生进入临床实习带来一定难度。
1.8 实习医师缺乏主动性，未能掌握从课堂学习过渡到临床实习的方法。由于实习医师还惯于课堂上“填鸭式”的被动学习， 在实习时没有下意识地去发现问题、解决问题，培养临床思维，以致过于依赖于带教老师的讲解。
1.9 实习医师缺乏积极性。一方面是来自考研、就业的影响。由于目前中医院的普遍不景气,造成中医专业学生就业困难,从而使中医专业学生毕业后考虑读研比例很高，然而,无论是考研还是就业，都与实习时间产生冲突。基于就业的严竣形势，高等院校及实习医院，大多对实习医师因此而影响实习采取听之任之的态度。另一方面，实习初期,学生往往抱有极大的学习热情,但随着时间的持续,因医疗环境等各方面的因素影响，导致实习医师动手实践机会少，每天只是做一些简单而重复的工作,当其不能感到有所新的收获时,便容易产生厌倦和抵触情绪,从而降低了实习积极性。
2 对策
2.1 正确定位教学工作,提高师生积极性。实习医院应改变“重医轻教”的态度，健全、落实教学管理制度，切实落实教学任务，并且从经济价值、社会地位肯定带教老师付出的辛勤劳动，开展教学评优工作，表彰、奖励优秀带教老师等，从而调动带教老师的积极性。通过扎实开展病例讨论、教学查房、临床小讲课、模拟病例等，严格执行考核制度，使实习医师既感到有收获，又感到学习的压力与动力，从而保持学习上的求知欲及积极性。
2.2 健全落实教学管理制度，严格教学质量监控体系。实习医院要健全教学管理体制及机制，完善教学实施的条件，教学工作的实施必须有一定的物质基础，包括人力资源、物力资源如教学基础设施、教学设备等。考核是衡量教学质量的重要标志，通过严格的多级教学质量监控方法，即高等院校、实习医院、带教科室、带教老师、实习医师的教学质量监控，督促临床教学的规范进行，保障教学质量。
2.3 加强师资培训，提高带教老师素质。建立、完善、执行带教老师资格审定制度，基于对学生负责的态度，必须对带教老师进行明确详细的要求，不愿意带教、没有能力带教的临床医师，不应成为带教老师，以免误人子弟。另一方面，实习医院、高等院校必须联合举办相关培训，对临床带教老师进行教学培训，使带教老师树立带教意识，掌握带教方法。
2.4 加强中医药特色教育。中医医学是一门实践性很强的科学, 临床带教必须坚持有中医特色, 这是中医教学的灵魂, 也是提高中医临床教学质量的重要保障。通过开展中医病案讨论、跟随中医门诊等，在临床教学中贯穿中医药教育，包括理论学习如《伤寒论》在临床的应用，中医诊疗技术如望诊、闻诊、切诊、推拿、药物敷贴等，使中医专业学生切实提高中医诊疗能力。
参考文献
［1］ 李秀君. 浅谈医学生临床实习质量［ J ］. 中华医学研究杂志, 2004,4 (8) : 761.
［2］ 临床实习教学中存在的问题与对策［J］.中国医疗前沿,2009,4(14):66-67
［3］ 影响医医学生临床实习质量的因素及对策探讨［J］. 珍国医国药,2009,20(7):1824-1825