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随着一些新型治疗理论的研究发展，研究者发现，通过训练和教给患者一些处理信息的方法，如：认知转换模块、工作记忆模块、计划模块，以上统称为“框架搭建”技术，对于精神分裂症的认知功能障碍的恢复是最有效的。这些发现对于认知矫正治疗的产生起到了推动作用。
1 认知矫正治疗的产生背景
随着对精神分裂症研究的深入，认知功能障碍已经成为精神分裂症的主要症状之一，成为影响病人社会功能康复和疾病的预后的重要因素［1］。
随着对精神分裂症所致的认知功能障碍研究的深入，对认知障碍治疗的研究也逐步深入。就目前的治疗手段而言，可以分为二大类：
1.1 药物治疗：传统的典型抗精神病药物如：氯丙嗪、奋乃静等能改善患者的精神运动速度、注意、言语记忆等。但由于本身的抗胆碱作用，并且使用这类药物时一般都要联用缓解锥体外系反应的抗胆碱药，这样会导致认知功能的进一步损害。而新型的非典型抗精神病药物对认知功能的改善作用优于前者［2］，但是对作为精神分裂症残余症状的认知功能障碍的治疗仍然是无能为力的。
1.2 社会心理方面的介入，包括社会支持、社会技能训练和认知功。
能的训练等。从以往的研究来看，社会技能训练并不能达到令人满意的效果。
正是由于单纯的药物治疗和社会技能训练效果不是令人满意，所以近年来很多研究者希望通过改善神经认知的方法来恢复精神分裂症患者认知障碍，这是认知矫正治疗出现的重要原因。
2 认知矫正治疗的内容
以认知矫正治疗的治疗手册为例，该治疗手册中包括三个部分，分别是认知转换模块、工作记忆模块、计划模块。
2.1 认知转换模块，这部分内容针对的执行功能中认知部分。在该部分的八个阶段中，提供了一系列由易到难的任务让患者完成。所以任务主要强调让患者练习在两个不同的认知过程之间的转换以及对一个认知过程的保持。以其中数字任务为例：任务要求患者从一张数字表中按从上到下的顺序对每行数字按治疗师的指令挑出奇数和偶数，指令是随机出现的，而且一个指令要求患者在2——3行为范围内执行。因此患者在接受一个指令后，必须对目前的认知过程进行保持，而接到另一个指令后，就必须相应的转换到另一个认知过程中去。通过该模块的练习，患者将在认知转换和保持、自我监督、行为的自我调整等技能方面有所提高。
2.2 工作记忆模块，该模块的任务主要针对的执行功能中的工作记忆部分。在该部分的16个阶段中按由易到难设置了一系列的任务由患者完成，所有任务都强调患者同时保持多个信息过程，并在多个信息过程中进行转换的能力、以及对多个认知过程进行排序的能力。以延迟反应任务为例：要求患者按一定顺序对一个较为复杂的图形进行描述，如一个正方形，其中有一个“X”，然后向患者提供一些图形让患者比较其异同，并用相应动作表示。在该任务中患者必须按一定顺序记住原图形，然后对新图形进行认知比较。通过该模块的练习，患者在工作记忆、顺序、整体认知、语言表达、行为的自我调整，自我监督等技能上得到相应的提高。
2.3 计划模块，大量工作记忆模式以及工作记忆练习将在计划模式中继续。但计划模块中的材料更难，更复杂。在工作记忆模块中将对确定的认知过程进行反复训练。在计划模块A部分中，将由患者进行目标取向的操作，在必要时由治疗师提供帮助。在计划B中，目的是让患者进行行为的自我指令，要求患者建构和组织已经练习过的认知过程，以完成复杂的任务。
3 认知矫正治疗的特点
认知矫正治疗作为一种新的治疗方法有如下特点：
3.1 针对性强，认知矫正治疗的目在于对患者的前额叶损害所致的。
执行功能缺陷进行矫正。执行功能缺陷与患者的社会功能有着密切的关系，其完整性对患者的生活质量有直接影响。认知矫正治疗通过集中练习，无错误学习，即刻反馈和巩固等技術，直接针对执行功能中的某一复合功能缺陷如工作记忆，计划形成等进行治疗，同时对其他认知功能如注意障碍等也有治疗效果。
3.2 极强的可操作性，由于所有的任务都在治疗手册中列出，治疗师只需根据患者的完成情况来调整任务的顺序和练习次数。因此相对其他的治疗而言，运用该治疗方法对治疗者的理论水平和实际经验要求并不高。这一点对于我国缺乏大量的精神卫生专业人员的现状而言是很重要的，并为在转大范围内推广该治疗方法提供了可能。
3.3 使用了“框架搭建”技术。通过研究表明，在治疗中运用这种技术可以有效地改善学习结果。在认知矫正治疗过程中，治疗师通过对任务难度的控制，将任务和患者能力进行匹配，从而减少错误的出现。这样不仅可以减少错误对患者学习的干扰，充分发挥患者的能力，而且有助于患者获得成功的体验。治疗师的作用在于将患者的注意力引导于任务的主要特征上，通过启发式对话，帮助患者得出问题的解决方法。治疗师同时帮助患者了解自己的成绩，并把获得的成绩归还于患者自己的努力，从而提高患者的自尊。
4 认知矫正治疗的效果［3］
为了考察认知矫正治疗的效果，我们进行一组对照试验。试验分为两个小组（入组被试按病程，用药类型，治疗时间等匹配后随机分为两组）：一组接受认知矫正治疗，一组接受常规治疗。为了抵消由治疗师与患者密切接触所致的改善，控制组和治疗组由同一治疗师完成：在治疗师帮助下进行放松，记日记，角色扮演等治疗。两组被试同时还继续常规精神科治疗。
试验结果表明：在接受治疗后两组被试神经认知测验成绩都有改善，但在检查认知灵活性的威斯康星卡片分类测验、测查计划能力的修订成份测验和测查工作记忆的数字广度测验这三种测验中，治疗组的改善程度高于控制组，且差异显著。社会功能的相关检查中，在自尊的测量中，治疗组的改善程度高于控制组，且差异显著。研究还表明，在非典型抗精神病药物和认知矫正治疗之间存在交互作用，即服用非典型抗精神病药物且接受认知矫正治疗的患者改善程度明显高于其他治疗形式。这一结果也为今后的认知障碍治疗提示了一个方向。
5 认知矫正治疗在我国的应用前途
鉴于认知矫正治疗有较好的疗效，治疗过程较为简单，对治疗师的要求并不高，对于患者的社会功能恢复有较大的益处，能较好的提高患者的生活质量，所以可以进行推广。虽然认知矫正治疗的效果的持久性有待于进一步评估，但从治疗效果来看，即使治疗效果持续时间短，也可以通过维持治疗来弥补，甚至可以对患者家属进行培训，让患者在家中继续治疗。因此我们认为认知矫正治疗在治疗精神分裂症中可以广范应用。
参考文献
［1］ 赵靖平，杨德森. 精神分裂症认知功能的研究发展，中华精神科杂志，1998，38：58.
［2］ 汤向明，候刚等，利醅酮，氯丙嗪对精神分裂症患者认知功能的交叉试验，临床精神医学杂志，2000，10：163—165.
［3］ Wykes T, Reeder, et ai,The effective of NeurocognitiveRemediation on Executive Processing in Patients With Schizophre-nia.Schizophrenia Buiietin,1999,25：291-307.
1 认知矫正治疗的产生背景
随着对精神分裂症研究的深入，认知功能障碍已经成为精神分裂症的主要症状之一，成为影响病人社会功能康复和疾病的预后的重要因素［1］。
随着对精神分裂症所致的认知功能障碍研究的深入，对认知障碍治疗的研究也逐步深入。就目前的治疗手段而言，可以分为二大类：
1.1 药物治疗：传统的典型抗精神病药物如：氯丙嗪、奋乃静等能改善患者的精神运动速度、注意、言语记忆等。但由于本身的抗胆碱作用，并且使用这类药物时一般都要联用缓解锥体外系反应的抗胆碱药，这样会导致认知功能的进一步损害。而新型的非典型抗精神病药物对认知功能的改善作用优于前者［2］，但是对作为精神分裂症残余症状的认知功能障碍的治疗仍然是无能为力的。
1.2 社会心理方面的介入，包括社会支持、社会技能训练和认知功。
能的训练等。从以往的研究来看，社会技能训练并不能达到令人满意的效果。
正是由于单纯的药物治疗和社会技能训练效果不是令人满意，所以近年来很多研究者希望通过改善神经认知的方法来恢复精神分裂症患者认知障碍，这是认知矫正治疗出现的重要原因。
2 认知矫正治疗的内容
以认知矫正治疗的治疗手册为例，该治疗手册中包括三个部分，分别是认知转换模块、工作记忆模块、计划模块。
2.1 认知转换模块，这部分内容针对的执行功能中认知部分。在该部分的八个阶段中，提供了一系列由易到难的任务让患者完成。所以任务主要强调让患者练习在两个不同的认知过程之间的转换以及对一个认知过程的保持。以其中数字任务为例：任务要求患者从一张数字表中按从上到下的顺序对每行数字按治疗师的指令挑出奇数和偶数，指令是随机出现的，而且一个指令要求患者在2——3行为范围内执行。因此患者在接受一个指令后，必须对目前的认知过程进行保持，而接到另一个指令后，就必须相应的转换到另一个认知过程中去。通过该模块的练习，患者将在认知转换和保持、自我监督、行为的自我调整等技能方面有所提高。
2.2 工作记忆模块，该模块的任务主要针对的执行功能中的工作记忆部分。在该部分的16个阶段中按由易到难设置了一系列的任务由患者完成，所有任务都强调患者同时保持多个信息过程，并在多个信息过程中进行转换的能力、以及对多个认知过程进行排序的能力。以延迟反应任务为例：要求患者按一定顺序对一个较为复杂的图形进行描述，如一个正方形，其中有一个“X”，然后向患者提供一些图形让患者比较其异同，并用相应动作表示。在该任务中患者必须按一定顺序记住原图形，然后对新图形进行认知比较。通过该模块的练习，患者在工作记忆、顺序、整体认知、语言表达、行为的自我调整，自我监督等技能上得到相应的提高。
2.3 计划模块，大量工作记忆模式以及工作记忆练习将在计划模式中继续。但计划模块中的材料更难，更复杂。在工作记忆模块中将对确定的认知过程进行反复训练。在计划模块A部分中，将由患者进行目标取向的操作，在必要时由治疗师提供帮助。在计划B中，目的是让患者进行行为的自我指令，要求患者建构和组织已经练习过的认知过程，以完成复杂的任务。
3 认知矫正治疗的特点
认知矫正治疗作为一种新的治疗方法有如下特点：
3.1 针对性强，认知矫正治疗的目在于对患者的前额叶损害所致的。
执行功能缺陷进行矫正。执行功能缺陷与患者的社会功能有着密切的关系，其完整性对患者的生活质量有直接影响。认知矫正治疗通过集中练习，无错误学习，即刻反馈和巩固等技術，直接针对执行功能中的某一复合功能缺陷如工作记忆，计划形成等进行治疗，同时对其他认知功能如注意障碍等也有治疗效果。
3.2 极强的可操作性，由于所有的任务都在治疗手册中列出，治疗师只需根据患者的完成情况来调整任务的顺序和练习次数。因此相对其他的治疗而言，运用该治疗方法对治疗者的理论水平和实际经验要求并不高。这一点对于我国缺乏大量的精神卫生专业人员的现状而言是很重要的，并为在转大范围内推广该治疗方法提供了可能。
3.3 使用了“框架搭建”技术。通过研究表明，在治疗中运用这种技术可以有效地改善学习结果。在认知矫正治疗过程中，治疗师通过对任务难度的控制，将任务和患者能力进行匹配，从而减少错误的出现。这样不仅可以减少错误对患者学习的干扰，充分发挥患者的能力，而且有助于患者获得成功的体验。治疗师的作用在于将患者的注意力引导于任务的主要特征上，通过启发式对话，帮助患者得出问题的解决方法。治疗师同时帮助患者了解自己的成绩，并把获得的成绩归还于患者自己的努力，从而提高患者的自尊。
4 认知矫正治疗的效果［3］
为了考察认知矫正治疗的效果，我们进行一组对照试验。试验分为两个小组（入组被试按病程，用药类型，治疗时间等匹配后随机分为两组）：一组接受认知矫正治疗，一组接受常规治疗。为了抵消由治疗师与患者密切接触所致的改善，控制组和治疗组由同一治疗师完成：在治疗师帮助下进行放松，记日记，角色扮演等治疗。两组被试同时还继续常规精神科治疗。
试验结果表明：在接受治疗后两组被试神经认知测验成绩都有改善，但在检查认知灵活性的威斯康星卡片分类测验、测查计划能力的修订成份测验和测查工作记忆的数字广度测验这三种测验中，治疗组的改善程度高于控制组，且差异显著。社会功能的相关检查中，在自尊的测量中，治疗组的改善程度高于控制组，且差异显著。研究还表明，在非典型抗精神病药物和认知矫正治疗之间存在交互作用，即服用非典型抗精神病药物且接受认知矫正治疗的患者改善程度明显高于其他治疗形式。这一结果也为今后的认知障碍治疗提示了一个方向。
5 认知矫正治疗在我国的应用前途
鉴于认知矫正治疗有较好的疗效，治疗过程较为简单，对治疗师的要求并不高，对于患者的社会功能恢复有较大的益处，能较好的提高患者的生活质量，所以可以进行推广。虽然认知矫正治疗的效果的持久性有待于进一步评估，但从治疗效果来看，即使治疗效果持续时间短，也可以通过维持治疗来弥补，甚至可以对患者家属进行培训，让患者在家中继续治疗。因此我们认为认知矫正治疗在治疗精神分裂症中可以广范应用。
参考文献
［1］ 赵靖平，杨德森. 精神分裂症认知功能的研究发展，中华精神科杂志，1998，38：58.
［2］ 汤向明，候刚等，利醅酮，氯丙嗪对精神分裂症患者认知功能的交叉试验，临床精神医学杂志，2000，10：163—165.
［3］ Wykes T, Reeder, et ai,The effective of NeurocognitiveRemediation on Executive Processing in Patients With Schizophre-nia.Schizophrenia Buiietin,1999,25：291-307.