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摘要：目的：探析通窍活血汤加味治疗142例脑外伤后遗症的临床疗效。
方法：选取我院2010年1月～2012年1月收治的142例脑外伤后遗症患者为研究对象，采取抽签法随机分为两组，每组各71例。实验组给予通窍活血汤加味治疗，每日一剂，分2次服用，疗程为4周；对照组给予由山西安特制药有限公司生产的脑震宁颗粒
关键词：通窍活血汤加味治疗脑外伤后遗症临床疗效脑外伤后遗症又称为脑外伤综合症（Post-traumaticBrainSyndrome，PTB），指患者在脑损伤后3个月以上，仍有植物神经功能失衡以及癔症性样症状，然做神经系统检测却无客观体征的一种临床现象。其属于中医的头部外伤、眩晕以及郁证范畴。遇外伤，致气血你乱，清阳外约，浊阴内服，清窍不利，发生头痛以及眩晕等。其治疗主要为中医治疗、手术治疗以及神经靶向修复疗法[1]。本次研究选取我院2010年1月～2012年1月收治的142例脑外伤后遗症患者为研究对象，探析通窍活血汤加味治疗142例脑外伤后遗症的临床疗效。现将本次研究结果报道如下。
1临床资料和方法
1.1一般临床资料和方法。选取我院2010年1月～2012年1月收治的142例脑外伤后遗症患者为研究对象，其中，男97例，女45例；年龄20～66岁，平均年龄36.5±4.2岁；病程3-12月，平均病程6.5±1.2月。142例患者均经临床确诊为外伤后遗症，症状以头痛为主的69例，症状以神经过敏为主的13例，症状以注意力不集中和失眠为主的27例，症状以疲劳为主的35例。原发病：脑震荡57例，脑挫裂伤37例，硬脑膜外血肿30例，硬脑膜下血肿18例。纳入标准：符合西医脑外伤后综合征诊断标准及中医辫证诊断，受伤前无头痛，头晕等症状。排除标准：肝、、肾、血液、内分泌以及免疫系统严重原发性疾病。两组患者性别、年龄以及病情等无明显差异，可比。
1.2治疗方法。对照组使用通窍活血汤加味治疗。通窍活血汤组成：赤芍以及怀牛膝各12g，桃仁、郁金、石菖蒲、川芎以及白芷各6g，红花、葱白以及天麻各10g，细辛3g，菟丝子15g，熟地黄20g，生姜4g。头痛为主症的加全蝎4g，蜈蚣1条；眩晕为主症的加女贞子以及枸杞子各15g； 神经过敏以及易怒为主症的加生牡蛎30g，龙胆草5g； 注意力不集中及失眠为主症的加何首乌20g，酸枣仁15g； 疲劳为主症的加黄芪及当归各15g。每天1剂，分2次服用。对照组给予由山西安特制药有限公司生产的脑震宁颗粒（国药准字Z14021119），1日4袋，分2次服用[2]。疗程4周。
1.3疗效标准。疗效标准[3]为：临床症状消失，随访1年以上无复发为痊愈；临床症状消失，每年发作1-2次为显效；临床症状明显减轻，但受累、受凉以及精神刺激可加重为有效；经治疗后症状无明显改善为无效。
1.4统计学方法。本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料使用X2检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
3讨论
3.1脑外伤后遗症。脑外伤后遗症的临床表现主要为脑外伤失语（大脑皮质语言中枢受损），脑外伤失认（无法将某物与其的作用以及功能进行联系），脑外伤后癫痫（癫痫发生在脑外伤之后）。其症状主要为脑震荡综合征、昏迷、澹妄以及遗忘综合征等。其诊断主要依据X线、CT、MRI以及脑电图等检查结果。中医认为，头为诸阳之会，髓海所在，五脏精华以及六腑清阳之气均注于头。气血运行失畅[4]，瘀阻则引起头痛。
3.2通窍活血汤。
3.2.1组成通窍活血汤的各种药物特点。赤芍性寒，味苦，具清热活血功效；怀牛膝性平，味酸、苦，具散瘀活血，解毒清热功效；桃仁性平，味甘、苦，具祛瘀活血，平喘止咳功效；郁金性寒，味苦、辛，具行气活血，解郁利胆功效；石菖蒲性温，味苦、辛，具化湿开窍，醒神祛痰功效；川芎性温，味辛，具祛风止痛，行气活血功效；白芷性温，味辛，具解表祛风，通窍止痛功效；红花性寒，味甘，具通经活血功效；葱白性温，味辛，具解表阳气功效；天麻性平，味甘，具祛风止痛功效；细辛性温，味辛，具散寒祛风，行水开窍功效；菟丝子性温，味甘、辛，具明目养肝，健脾补肾功效；熟地黄性温，味甘，具补血益精，滋润填髓功效；生姜性温，味辛，具祛风下气功效。
3.2.2通窍活血汤的作用。通窍活血汤的作用为醒脑开窍，疏肝解郁，化瘀养血，可用于治疗脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、眩晕、血管性痴呆以及癫痫等[5]。通窍活血汤中加入蜈蚣以及全蝎可增强通经络以及息内风作用；加入丹皮可促进祛瘀作用；加入大黄，可通腑气，活血通络；加入黄芪可益气通脉。目前虽已使用石菖蒲等药代替古方中的麝香（本次研究亦使用石菖蒲代替麝香），然麝香的作用较石菖蒲等药好，只是因麝香耗气伤阴[6]，在使用麝香时要注意。
本次研究结果示：实验组痊愈例数明显多于对照组（P=0.0000），实验组显效例数与对照组比较无明显差异（P=0.2182），实验组有效例数明显少于对照组（P=0.0085），实验组无效例数明显少于对照组（P=0.0344），实验组总有效率明显高于对照组（P=0.0150）。说明，通窍活血汤加味治疗脑外伤后遗症临床疗效确切，未发生严重不良反应，可在临床上广泛应用。
参考文献
[1]张艳.通窍活血汤加味配合针刺治疗血管性痴呆20例[J].中国中医急症，2011，（10）：1668-1669
[2]王光炜.通窍活血汤加味治疗偏头痛60例[J].河南中医，2012，32（4）：451-452
[3]李忠，任国秀.芪龙汤治疗脑外伤后综合征80例临床疗效分析[J].中国初级卫生保健，2012，26（11）：92
[4]范秀云，彭俊，张明伟等.针灸配合通窍活血汤治疗脑外伤后头痛疗效观察[J].西部医学，2011，23（4）：668-669
[5]李伟.川芎嗪注射液对脑外伤后遗症的治疗[J].中国民族民间医药，2012，21（10）：33
[6]章立清，俞哲平，陈湛等.补阳还五汤合归脾汤治疗颅脑外伤后遗症48例疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2013，（8）：996-997
方法：选取我院2010年1月～2012年1月收治的142例脑外伤后遗症患者为研究对象，采取抽签法随机分为两组，每组各71例。实验组给予通窍活血汤加味治疗，每日一剂，分2次服用，疗程为4周；对照组给予由山西安特制药有限公司生产的脑震宁颗粒
关键词：通窍活血汤加味治疗脑外伤后遗症临床疗效脑外伤后遗症又称为脑外伤综合症（Post-traumaticBrainSyndrome，PTB），指患者在脑损伤后3个月以上，仍有植物神经功能失衡以及癔症性样症状，然做神经系统检测却无客观体征的一种临床现象。其属于中医的头部外伤、眩晕以及郁证范畴。遇外伤，致气血你乱，清阳外约，浊阴内服，清窍不利，发生头痛以及眩晕等。其治疗主要为中医治疗、手术治疗以及神经靶向修复疗法[1]。本次研究选取我院2010年1月～2012年1月收治的142例脑外伤后遗症患者为研究对象，探析通窍活血汤加味治疗142例脑外伤后遗症的临床疗效。现将本次研究结果报道如下。
1临床资料和方法
1.1一般临床资料和方法。选取我院2010年1月～2012年1月收治的142例脑外伤后遗症患者为研究对象，其中，男97例，女45例；年龄20～66岁，平均年龄36.5±4.2岁；病程3-12月，平均病程6.5±1.2月。142例患者均经临床确诊为外伤后遗症，症状以头痛为主的69例，症状以神经过敏为主的13例，症状以注意力不集中和失眠为主的27例，症状以疲劳为主的35例。原发病：脑震荡57例，脑挫裂伤37例，硬脑膜外血肿30例，硬脑膜下血肿18例。纳入标准：符合西医脑外伤后综合征诊断标准及中医辫证诊断，受伤前无头痛，头晕等症状。排除标准：肝、、肾、血液、内分泌以及免疫系统严重原发性疾病。两组患者性别、年龄以及病情等无明显差异，可比。
1.2治疗方法。对照组使用通窍活血汤加味治疗。通窍活血汤组成：赤芍以及怀牛膝各12g，桃仁、郁金、石菖蒲、川芎以及白芷各6g，红花、葱白以及天麻各10g，细辛3g，菟丝子15g，熟地黄20g，生姜4g。头痛为主症的加全蝎4g，蜈蚣1条；眩晕为主症的加女贞子以及枸杞子各15g； 神经过敏以及易怒为主症的加生牡蛎30g，龙胆草5g； 注意力不集中及失眠为主症的加何首乌20g，酸枣仁15g； 疲劳为主症的加黄芪及当归各15g。每天1剂，分2次服用。对照组给予由山西安特制药有限公司生产的脑震宁颗粒（国药准字Z14021119），1日4袋，分2次服用[2]。疗程4周。
1.3疗效标准。疗效标准[3]为：临床症状消失，随访1年以上无复发为痊愈；临床症状消失，每年发作1-2次为显效；临床症状明显减轻，但受累、受凉以及精神刺激可加重为有效；经治疗后症状无明显改善为无效。
1.4统计学方法。本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料使用X2检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
3讨论
3.1脑外伤后遗症。脑外伤后遗症的临床表现主要为脑外伤失语（大脑皮质语言中枢受损），脑外伤失认（无法将某物与其的作用以及功能进行联系），脑外伤后癫痫（癫痫发生在脑外伤之后）。其症状主要为脑震荡综合征、昏迷、澹妄以及遗忘综合征等。其诊断主要依据X线、CT、MRI以及脑电图等检查结果。中医认为，头为诸阳之会，髓海所在，五脏精华以及六腑清阳之气均注于头。气血运行失畅[4]，瘀阻则引起头痛。
3.2通窍活血汤。
3.2.1组成通窍活血汤的各种药物特点。赤芍性寒，味苦，具清热活血功效；怀牛膝性平，味酸、苦，具散瘀活血，解毒清热功效；桃仁性平，味甘、苦，具祛瘀活血，平喘止咳功效；郁金性寒，味苦、辛，具行气活血，解郁利胆功效；石菖蒲性温，味苦、辛，具化湿开窍，醒神祛痰功效；川芎性温，味辛，具祛风止痛，行气活血功效；白芷性温，味辛，具解表祛风，通窍止痛功效；红花性寒，味甘，具通经活血功效；葱白性温，味辛，具解表阳气功效；天麻性平，味甘，具祛风止痛功效；细辛性温，味辛，具散寒祛风，行水开窍功效；菟丝子性温，味甘、辛，具明目养肝，健脾补肾功效；熟地黄性温，味甘，具补血益精，滋润填髓功效；生姜性温，味辛，具祛风下气功效。
3.2.2通窍活血汤的作用。通窍活血汤的作用为醒脑开窍，疏肝解郁，化瘀养血，可用于治疗脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、眩晕、血管性痴呆以及癫痫等[5]。通窍活血汤中加入蜈蚣以及全蝎可增强通经络以及息内风作用；加入丹皮可促进祛瘀作用；加入大黄，可通腑气，活血通络；加入黄芪可益气通脉。目前虽已使用石菖蒲等药代替古方中的麝香（本次研究亦使用石菖蒲代替麝香），然麝香的作用较石菖蒲等药好，只是因麝香耗气伤阴[6]，在使用麝香时要注意。
本次研究结果示：实验组痊愈例数明显多于对照组（P=0.0000），实验组显效例数与对照组比较无明显差异（P=0.2182），实验组有效例数明显少于对照组（P=0.0085），实验组无效例数明显少于对照组（P=0.0344），实验组总有效率明显高于对照组（P=0.0150）。说明，通窍活血汤加味治疗脑外伤后遗症临床疗效确切，未发生严重不良反应，可在临床上广泛应用。
参考文献
[1]张艳.通窍活血汤加味配合针刺治疗血管性痴呆20例[J].中国中医急症，2011，（10）：1668-1669
[2]王光炜.通窍活血汤加味治疗偏头痛60例[J].河南中医，2012，32（4）：451-452
[3]李忠，任国秀.芪龙汤治疗脑外伤后综合征80例临床疗效分析[J].中国初级卫生保健，2012，26（11）：92
[4]范秀云，彭俊，张明伟等.针灸配合通窍活血汤治疗脑外伤后头痛疗效观察[J].西部医学，2011，23（4）：668-669
[5]李伟.川芎嗪注射液对脑外伤后遗症的治疗[J].中国民族民间医药，2012，21（10）：33
[6]章立清，俞哲平，陈湛等.补阳还五汤合归脾汤治疗颅脑外伤后遗症48例疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2013，（8）：996-997