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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.255
病历资料
患者,女,38岁,2008年1月25日因交通事故致患者一过性意识不清。自感头痛、头晕、左侧胸背部疼痛,伴胸闷、气短、心悸、咳嗽。无咳痰、咯血,无四肢抽搐和大小便失禁。无腹胀、腹痛。既往无“心脏病史”,由120急救车转我院急诊科。体查:体温36.5℃,脉搏120次/分,呼吸47次/分,血压75/50mmHg,神清,精神差,急性痛苦病容,面色苍白。头部和左胸背部有皮肤挫伤。双肺叩诊清音,无干、湿性啰音,心界不大,心音低钝,心率150次/分,心律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹平软,无压痛,及反跳痛,肝脾未触及,无移动性浊音,四肢肌力肌张力正常。化验示:肌酸激酶同工酶(CK-MB)37.0IU(正常值0～10IU),肌钙蛋白(TNI)0.65ng/ml正常值≤0.16ng/ml),急查头颅CT、胸腹透视和腹部B超均未导常发现。心电图示宽QRS波,心动过速,心率150次/分。
诊治经过:立即给予吸氧,静滴环磷酰苷葡胺注射液120mg,门冬氨酸钾镁注射液10ml。心电监护示:宽QRS波群心动过速。行经食道电生理检查诊断为持续性室性心動过速,房室分离,心房率70次/分,心室率150次/分。诊断为心脏震荡,持续性室性心动过速。家属不同意电复律,给予盐酸普罗帕酮70mg静注。30 分种后仍为室性心动过速,心室率120次/分,再次静注盐酸普罗帕酮70mg,患者心律转复为窦性心律,心率65次/分,心电图示:广泛导联ST段一过性压低和T波倒置。测血压80/50mmHg,患者仍有胸闷、气短、心悸给予静滴参麦注射液20ml,环磷酰苷葡胺注射液120mg等治疗后,血压维持在100/60mmHg左右。心电监护示仍有短阵室性心动过速发作,给予盐酸胺碘酮0.2g,1日3次口服。入院第3天复查CK-MB和TNI均正常。心脏彩色多普勒示:室间隔运动减弱,左室射血分数62%,各房室腔径测值正常。24小时心电图示:偶发室性早,无室性心动过速发作。盐酸胺碘酮逐渐减量维持治疗,心悸、胸闷和气短症状缓解出院。嘱患者定期来我院复诊。
讨 论
心脏震荡是指能量较低的钝力作用在心前区导致的以心电生理紊乱为主,而无心脏结构损害的一种钝力性心脏损伤[1,2]。
本例是在车祸后发生持续性室性心动过速,伴短暂意识丧失,心悸、气短、胸闷、低血压。经检查仅头部和左胸背部有散在皮肤挫伤外,无明显内脏器官损伤。心脏彩色多普勒示:室间隔运动减低,各房室腔径测值正常,左室射血分数62%。CK-MB、NTI一过性升高。经影像学检查能排除颅脑、肺、心脏和腹腔脏器挫伤和破裂伤。根据该病历特点,诊断为外伤导致的心脏震荡,持续性室性心动过速,低血压。给予盐酸普罗帕酮静注成功转复室性心动过速,测血压80/50mmHg,患者仍有胸闷、气短、心悸给予静滴参麦注射液和环磷胺苷葡胺注射液,等急救治疗后病情缓解出院。
诊断心脏震荡必须与心脏挫伤相鉴别,心脏挫伤是外力所引起的心脏破裂,心包填塞、瓣膜撕破、腱索断裂等。根据临床表现和超声心动图等资料鉴别。
心脏震荡的发病机制目前多认为与外力直接作用有关。动物实验已表明,在心脏电活动的易损期,即T波顶峰前12～30ms处,钝击心前区可引起心室颤动,室性心动过速,在其他 时向(T波下降支,ST段和QRS波群),则可引起完全性房室传导阻滞[3]。动物实验发现,钾离子通道激活和冠脉痊孪也参与了心脏震荡的发生。
参考文献
1 王卫华.心脏震荡致死1例.中国法医学杂志,2003,18(6):262.
2 徐强.拳击胸部致心脏震荡死亡1例.法医学杂志,2004,20(20):192.
3 何鹰,杨冰芳.心脏震荡的临床分析.黑龙江医学,2003,27(12):936.
病历资料
患者,女,38岁,2008年1月25日因交通事故致患者一过性意识不清。自感头痛、头晕、左侧胸背部疼痛,伴胸闷、气短、心悸、咳嗽。无咳痰、咯血,无四肢抽搐和大小便失禁。无腹胀、腹痛。既往无“心脏病史”,由120急救车转我院急诊科。体查:体温36.5℃,脉搏120次/分,呼吸47次/分,血压75/50mmHg,神清,精神差,急性痛苦病容,面色苍白。头部和左胸背部有皮肤挫伤。双肺叩诊清音,无干、湿性啰音,心界不大,心音低钝,心率150次/分,心律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹平软,无压痛,及反跳痛,肝脾未触及,无移动性浊音,四肢肌力肌张力正常。化验示:肌酸激酶同工酶(CK-MB)37.0IU(正常值0～10IU),肌钙蛋白(TNI)0.65ng/ml正常值≤0.16ng/ml),急查头颅CT、胸腹透视和腹部B超均未导常发现。心电图示宽QRS波,心动过速,心率150次/分。
诊治经过:立即给予吸氧,静滴环磷酰苷葡胺注射液120mg,门冬氨酸钾镁注射液10ml。心电监护示:宽QRS波群心动过速。行经食道电生理检查诊断为持续性室性心動过速,房室分离,心房率70次/分,心室率150次/分。诊断为心脏震荡,持续性室性心动过速。家属不同意电复律,给予盐酸普罗帕酮70mg静注。30 分种后仍为室性心动过速,心室率120次/分,再次静注盐酸普罗帕酮70mg,患者心律转复为窦性心律,心率65次/分,心电图示:广泛导联ST段一过性压低和T波倒置。测血压80/50mmHg,患者仍有胸闷、气短、心悸给予静滴参麦注射液20ml,环磷酰苷葡胺注射液120mg等治疗后,血压维持在100/60mmHg左右。心电监护示仍有短阵室性心动过速发作,给予盐酸胺碘酮0.2g,1日3次口服。入院第3天复查CK-MB和TNI均正常。心脏彩色多普勒示:室间隔运动减弱,左室射血分数62%,各房室腔径测值正常。24小时心电图示:偶发室性早,无室性心动过速发作。盐酸胺碘酮逐渐减量维持治疗,心悸、胸闷和气短症状缓解出院。嘱患者定期来我院复诊。
讨 论
心脏震荡是指能量较低的钝力作用在心前区导致的以心电生理紊乱为主,而无心脏结构损害的一种钝力性心脏损伤[1,2]。
本例是在车祸后发生持续性室性心动过速,伴短暂意识丧失,心悸、气短、胸闷、低血压。经检查仅头部和左胸背部有散在皮肤挫伤外,无明显内脏器官损伤。心脏彩色多普勒示:室间隔运动减低,各房室腔径测值正常,左室射血分数62%。CK-MB、NTI一过性升高。经影像学检查能排除颅脑、肺、心脏和腹腔脏器挫伤和破裂伤。根据该病历特点,诊断为外伤导致的心脏震荡,持续性室性心动过速,低血压。给予盐酸普罗帕酮静注成功转复室性心动过速,测血压80/50mmHg,患者仍有胸闷、气短、心悸给予静滴参麦注射液和环磷胺苷葡胺注射液,等急救治疗后病情缓解出院。
诊断心脏震荡必须与心脏挫伤相鉴别,心脏挫伤是外力所引起的心脏破裂,心包填塞、瓣膜撕破、腱索断裂等。根据临床表现和超声心动图等资料鉴别。
心脏震荡的发病机制目前多认为与外力直接作用有关。动物实验已表明,在心脏电活动的易损期,即T波顶峰前12～30ms处,钝击心前区可引起心室颤动,室性心动过速,在其他 时向(T波下降支,ST段和QRS波群),则可引起完全性房室传导阻滞[3]。动物实验发现,钾离子通道激活和冠脉痊孪也参与了心脏震荡的发生。
参考文献
1 王卫华.心脏震荡致死1例.中国法医学杂志,2003,18(6):262.
2 徐强.拳击胸部致心脏震荡死亡1例.法医学杂志,2004,20(20):192.
3 何鹰,杨冰芳.心脏震荡的临床分析.黑龙江医学,2003,27(12):936.