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摘要：目的：探讨老年急性阑尾炎切除手术中连续硬膜外麻醉和全麻的效果。
方法：将我院收治的50例老年急性阑尾炎患者，按照数字随机分组法将50例患者均分为实验组和对照组，实验组采取连续硬膜外麻醉，对照组采取全麻，比较两组患者麻醉效果。
结果：实验组达到T6水平时间明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）；实验组术中不良反应发生率明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）；两组术后不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组术中静脉辅助给药率和术后VAS评分明显低于对照组，差异均具有显著性（P<0.05）。
结论：连续硬膜外麻醉达到最佳麻醉效果时间短、术中术后不良反应少，麻醉和镇痛好，临床应用价值较高。
关键词：老年 急性阑尾炎摘除术 麻醉
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0082-01
急性阑尾炎是临床常见急腹症疾病，近几年在老年人群中发病率不断升高。由于老年患者年龄较大，痛觉灵敏性较低，反应十分迟钝并且身体的机体抵抗能力相对于较差，增加了麻醉和手术的难度[1]。急性阑尾切除术中麻醉不仅需要确保患者的安全及减少疼痛度，同时也需要将患者的呼吸及心率抑制在最小范围内，为手术创造最佳条件。现对我院老年急性阑尾炎摘除手术中连续硬膜外麻醉和全麻效果进行对比分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2010年10月至2013年3月收治的50例老年急性阑尾炎患者作为研究对象。所有患者均经常规检查确诊，且心肺功能无异常，无椎管内麻醉禁忌及阑尾切除术禁忌症[2]。按照数字随机分组法将50例患者均分为实验组和对照组，两组患者在性别、年龄、病程等上差异无统计学意义（P>0.05）（见表1），具有可比性。
1.2 方法。两组患者术前均不肌注任何药物。入手术室后即开放静脉通路，输注复方氯化钠10ml/kg/h，并给予吸氧。使用咪达唑仑0.08mg/kg、芬太尼3～5微克/kg、顺阿曲库胺0.15mg/kg和依托咪脂1～2mg/kg进行麻醉诱导，实验组采取连续硬膜外麻醉，患者于T12～L1间隙穿刺置管成功后，注入2%利多卡因4ml，5分钟后无不适，追加0.894%罗哌卡因0.15ml/kg，控制阻滞平面达T6水平；对照组采取全麻，气管插管后连接麻醉呼吸机，调整呼吸频率和潮气量，术中持续泵注瑞芬太尼和异氟醚据血压情况调整用量，据手术时间长短间断静脉推注顺阿曲库胺0.03mg/kg维持肌松[3]。观察两组患者麻醉效果。
1.3 观察指标。术中密切监控患者血压、脉搏、血氧饱和度的生命体征以及动态心电图变化。出现收缩压下降超过基础值20%，需立即加快补液和给予麻黄碱纠正低血压。术中出现麻醉效果欠佳或牵拉反应明显不能耐受者需静脉辅助给药咪达唑仑2mg和芬太尼0.05mg。记录两组患者注射局麻药至阻滞完善达T6水平的时间，比较两组术中低血压、牵拉反应以及静脉辅助给药发生情况。两组麻醉及镇痛效果评价采用视觉模糊评分（VAS）法进行评估，分值越高麻醉及镇痛效果越差[4]。术后观察两组患者并发症及不良反应发生情况。
1.4 统计学方法。所有数据均使用 SPSS17.0 数据分析软件进行统计学处理，差异性比较采用t检验，计量资料用X±S表示，记数资料比较用X2检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
实验组达到T6水平时间明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）；实验组术中不良反应发生率明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）；两组术后不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组术中静脉辅助给药率和术后VAS评分明显低于对照组，差异均具有显著性（P<0.05）（见表2）。
3 讨论
目前我国人口老龄化出现上升的趋势，加之我国社会压力越来越大，人们生活节奏不断地加快，老年阑尾炎在目前老年人疾病类型中所占的程度也在逐年增高。老年人属于特殊社会群体，其身体的各项生理功能随着年龄的增高而逐渐衰退，人体自身的防御机制抵抗力及免疫力也会下降较快，尤其是老年人患病后，其人体自身的防御机制的抵抗疾病应急反应能力非常差[5]。同时，随着年龄的增大，老年人腹肌会逐渐出现萎缩现象，腹壁张力慢慢减退，胃肠道功能减退速度明显加快。因此，老年阑尾炎患者，病情很容易恶化并且难以控制，增加了治疗难度，因而，医生在临床治疗时会高度重视其身体状况。
老年患者急性阑尾炎摘除手术中，术前需要做足准备，而麻醉则是最关键的步骤。我院一般采取连续硬膜外麻醉，对于发病时间不长并且在临床上不存在肌肉紧张局部腹膜炎状况的老年急性阑尾炎患者采取连续硬膜外麻醉临床效果显著。本研究结果显示，连续硬膜外麻醉在达到T6水平时间、术中不良反应发生率、术中静脉辅助给药率和术后VAS评分方面较全麻均具有显著临床优势，麻醉效果更佳。另外，临床医师在麻醉过程中也需要注意老年患者的适应症，采取合适的麻醉方法降低麻醉给老年患者带来的副作用。
总体来看，连续硬膜外麻醉达到最佳麻醉效果时间短、术中术后不良反应少，麻醉和镇痛好，临床应用价值较高。
参考文献
[1] 张大勇. 老年患者急性阑尾炎摘除术的麻醉配合[J]. 求医问药（下半月）， 2011， 09（11）：247
[2] 兰秀芝. 22例老年人急性阑尾炎摘除术麻醉配合[J]. 中国医药指南， 2011， 12（08）：89-90
[3] 姚刚. 不同麻醉方法在阑尾切除术的疗效比较[J]. 中国医药指南， 2012， 10（07）：184-185
[4] 于宪龙. 腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢手术临床观察[J]. 中国现代药物应用， 2010， 15（05）145-146
[5] 周戈辉. 240例老年患者麻醉分析[J]. 2010， 23（06）：123-124
方法：将我院收治的50例老年急性阑尾炎患者，按照数字随机分组法将50例患者均分为实验组和对照组，实验组采取连续硬膜外麻醉，对照组采取全麻，比较两组患者麻醉效果。
结果：实验组达到T6水平时间明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）；实验组术中不良反应发生率明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）；两组术后不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组术中静脉辅助给药率和术后VAS评分明显低于对照组，差异均具有显著性（P<0.05）。
结论：连续硬膜外麻醉达到最佳麻醉效果时间短、术中术后不良反应少，麻醉和镇痛好，临床应用价值较高。
关键词：老年 急性阑尾炎摘除术 麻醉
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0082-01
急性阑尾炎是临床常见急腹症疾病，近几年在老年人群中发病率不断升高。由于老年患者年龄较大，痛觉灵敏性较低，反应十分迟钝并且身体的机体抵抗能力相对于较差，增加了麻醉和手术的难度[1]。急性阑尾切除术中麻醉不仅需要确保患者的安全及减少疼痛度，同时也需要将患者的呼吸及心率抑制在最小范围内，为手术创造最佳条件。现对我院老年急性阑尾炎摘除手术中连续硬膜外麻醉和全麻效果进行对比分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2010年10月至2013年3月收治的50例老年急性阑尾炎患者作为研究对象。所有患者均经常规检查确诊，且心肺功能无异常，无椎管内麻醉禁忌及阑尾切除术禁忌症[2]。按照数字随机分组法将50例患者均分为实验组和对照组，两组患者在性别、年龄、病程等上差异无统计学意义（P>0.05）（见表1），具有可比性。
1.2 方法。两组患者术前均不肌注任何药物。入手术室后即开放静脉通路，输注复方氯化钠10ml/kg/h，并给予吸氧。使用咪达唑仑0.08mg/kg、芬太尼3～5微克/kg、顺阿曲库胺0.15mg/kg和依托咪脂1～2mg/kg进行麻醉诱导，实验组采取连续硬膜外麻醉，患者于T12～L1间隙穿刺置管成功后，注入2%利多卡因4ml，5分钟后无不适，追加0.894%罗哌卡因0.15ml/kg，控制阻滞平面达T6水平；对照组采取全麻，气管插管后连接麻醉呼吸机，调整呼吸频率和潮气量，术中持续泵注瑞芬太尼和异氟醚据血压情况调整用量，据手术时间长短间断静脉推注顺阿曲库胺0.03mg/kg维持肌松[3]。观察两组患者麻醉效果。
1.3 观察指标。术中密切监控患者血压、脉搏、血氧饱和度的生命体征以及动态心电图变化。出现收缩压下降超过基础值20%，需立即加快补液和给予麻黄碱纠正低血压。术中出现麻醉效果欠佳或牵拉反应明显不能耐受者需静脉辅助给药咪达唑仑2mg和芬太尼0.05mg。记录两组患者注射局麻药至阻滞完善达T6水平的时间，比较两组术中低血压、牵拉反应以及静脉辅助给药发生情况。两组麻醉及镇痛效果评价采用视觉模糊评分（VAS）法进行评估，分值越高麻醉及镇痛效果越差[4]。术后观察两组患者并发症及不良反应发生情况。
1.4 统计学方法。所有数据均使用 SPSS17.0 数据分析软件进行统计学处理，差异性比较采用t检验，计量资料用X±S表示，记数资料比较用X2检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
实验组达到T6水平时间明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）；实验组术中不良反应发生率明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）；两组术后不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组术中静脉辅助给药率和术后VAS评分明显低于对照组，差异均具有显著性（P<0.05）（见表2）。
3 讨论
目前我国人口老龄化出现上升的趋势，加之我国社会压力越来越大，人们生活节奏不断地加快，老年阑尾炎在目前老年人疾病类型中所占的程度也在逐年增高。老年人属于特殊社会群体，其身体的各项生理功能随着年龄的增高而逐渐衰退，人体自身的防御机制抵抗力及免疫力也会下降较快，尤其是老年人患病后，其人体自身的防御机制的抵抗疾病应急反应能力非常差[5]。同时，随着年龄的增大，老年人腹肌会逐渐出现萎缩现象，腹壁张力慢慢减退，胃肠道功能减退速度明显加快。因此，老年阑尾炎患者，病情很容易恶化并且难以控制，增加了治疗难度，因而，医生在临床治疗时会高度重视其身体状况。
老年患者急性阑尾炎摘除手术中，术前需要做足准备，而麻醉则是最关键的步骤。我院一般采取连续硬膜外麻醉，对于发病时间不长并且在临床上不存在肌肉紧张局部腹膜炎状况的老年急性阑尾炎患者采取连续硬膜外麻醉临床效果显著。本研究结果显示，连续硬膜外麻醉在达到T6水平时间、术中不良反应发生率、术中静脉辅助给药率和术后VAS评分方面较全麻均具有显著临床优势，麻醉效果更佳。另外，临床医师在麻醉过程中也需要注意老年患者的适应症，采取合适的麻醉方法降低麻醉给老年患者带来的副作用。
总体来看，连续硬膜外麻醉达到最佳麻醉效果时间短、术中术后不良反应少，麻醉和镇痛好，临床应用价值较高。
参考文献
[1] 张大勇. 老年患者急性阑尾炎摘除术的麻醉配合[J]. 求医问药（下半月）， 2011， 09（11）：247
[2] 兰秀芝. 22例老年人急性阑尾炎摘除术麻醉配合[J]. 中国医药指南， 2011， 12（08）：89-90
[3] 姚刚. 不同麻醉方法在阑尾切除术的疗效比较[J]. 中国医药指南， 2012， 10（07）：184-185
[4] 于宪龙. 腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢手术临床观察[J]. 中国现代药物应用， 2010， 15（05）145-146
[5] 周戈辉. 240例老年患者麻醉分析[J]. 2010， 23（06）：123-124