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摘要：腹股沟疝是最常见的腹外疝，更是最常见的外科疾病之一，为了提高腹股沟疝的手术治疗效果，尽量避免出现并发症，通过分析、研究，文中对腹股沟疝的手术治疗展开分析，并回顾了以往的腹股沟疝手术治疗史，重点讲述了现代无张力疝修补术的治疗模式。
关键词：腹股沟疝 手术治疗 治疗效果 进展
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0077-01
1 腹股沟疝的手术治疗发展史
腹股沟疝属于目前较为常见的外科疾病，自从16世纪开始，已有医学研究者开始腹股沟疝疾病的解剖手术研究，多年后，随着世界医疗技术的发展与进步，腹股沟疝疾病的手术治疗手段越来越完善。其中，传统的腹股沟疝手术治疗效果一般，由于张力过大，加大了组织的缝合难度，增加伤口愈合的难度，容易出现多种并发症，而且其复发率较高，大约为10%。而现代的腹股沟疝手术治疗法复发率较低，其复发率低于百分之一，极大的提高了手术的治疗效果。
不论是传统的腹股沟疝手术治疗或是现代的腹股沟疝手术治疗，其修补后壁缺损的效果依然达不到最佳疗效，外科医生仍需要继续研究、改进，寻找出最佳的手术治疗方案，降低疾病给病人带来的痛楚与不适。
2 腹股沟疝分型
根据疝发生的原因、部位、内容物的临床表现等对腹股沟疝进行分型，结合疝环缺损大小、疝环周围腹横筋膜的坚实程度和腹股沟管后壁的完整性，腹股沟疝可按如下分类：
Ⅰ型：疝环缺损≤1.5cm，腹股沟管后壁完整。
Ⅱ型：疝环缺损最大直径1.5～3.0cm，腹股沟管后壁不完整。
Ⅲ型：疝环缺损≥3.0cm，腹股沟管后壁缺损。
Ⅳ型：复发疝，腹横肌腱弓下缘和腹股沟韧带上缘之间即耻骨肌孔的上半侧内无腱膜及肌肉组织，则视其为腹股沟管后壁结构缺损。
3 腹股沟疝的手术治疗
3.1 传统的疝修补术。根据历年来的腹股沟疝手术治疗观察与疗效统计，可以发现传统的疝修补手术中存在着不少不合理的地方，而且其治疗效果普通，病情的复发率较高。其中，传统的腹股沟疝手术中不合理的地方主要体现在以下四方面：
其一，传统的治疗手段未能从根本性治疗该疾病，只是修复病人已有缺陷的邻近组织，无法真正将腹横筋膜修复完好。其二，传统的手术方式与普通外科手术的治疗原则相违背，它采取将不在正常解剖部位的组织强行拉拢、缝合的手术治疗方法，导致张力过大，致使患者在术后疼痛感强烈。其三，手术过程中需要将联合肌腱及时缝合起来，然而在大多数情况下都难以准确找到联合肌腱，通畅是将腹内斜肌与腱膜缝合起来，加上联合肌腱与腹股沟韧带之间属于不同组织的缝合，极大的增加了肌肉组织间的愈合难度，不利于患者伤口的恢复速度与恢复情况。其四，由于该手术治疗手段将会留下较多的线结，极大的增加了患者在进行手术之后又重新复发的概率。
3.2 现代无张力疝修补术。
3.2.1 现代无张力腹股沟疝修补术治疗原理。其一，腹横筋膜的缺损和破坏是引起腹股沟疝的根本原因。以往的疝修补术没有建立在修补腹横筋膜的基础上，不符合现代解剖学原理，而且效果较差。
其二，经典疝修补手术除Shoudie术式是真正的疝修补手术外，其余大都是非生理性的手术，有缝合张力过高、术后并发症多、恢复慢和高复发率等缺点。但Shoudie手术对于外科技术的要求之高，是非真正的疝专科医院所能胜任的。
其三，在绝大多数复发疝病人中，当再次接受手术治疗时，医生们较难找到用于再次修补的组织。
其四，由于组织的退变，局部肌原纤维的合成减少和分解增加，抗张力强度减弱，易造成修补失败和复发，尤其是远期的复发。
3.2.2 无张力腹股沟疝修补手术类型。
（1）平片修补术。采用现代无张力疝修补手术，所需的修补网片规格为：6cm×8cm，手术过程主要通过将网片内环对应处剪一匙孔，以便容精索通过，进而直接将网片进行缝合并固定好。通过植入补片，使得补片下缘与腹股沟韧带和髂耻囊紧密缝合，促使患者的纤维组织尽快向网内增生，以便提高腹股沟后壁的修复效果。
由此可见，平片修补术不仅手术治疗方式简单，而且可以减轻患者在术中及术后的疼痛感，大大降低了缝合张力，有助于患者早日康复。
（2）疝环充填式无张力疝修补术。此法是在疝囊高位结扎（小疝囊不作结扎）后。将网塞填入内环。边缘与内环周围的组织缝合6～8针固定。该术使用圆锥型充填物填塞疝环的形式修补缺损，其突入腹腔内的部分有分散腹内压的作用，降低腹压在内环口局部压力。通过消除了疝发生及复发的腹内因素，再用人工补片修补后壁，方法与平片修补术相同。
这项技术操作简单，快速、有效，病人痛苦少，能迅速恢复正常体力劳动，因此，疝环充填式无张力疝修补术是当前最常用的手术治疗方式。
（3）三位一体无张力疝修补术。该手术应用一个三位一体的人工补片，通过形成一层广泛的坚硬组织，从而阻止内脏的突出，再利用两层补片之间的结合体对疝的突出部位疝环进行修补，最后用上层补片修补腹股沟后壁，形成三位一体的独特修补方式，但手术的分离和操作较为复杂。
4 合理选择腹股沟疝的手术治疗方法
根据以往的医疗经验及近百年的腹股沟疝手术治疗史，不难发现类似腹股沟疝的外科疾病已不再像旧时期时代那么的可怕，通过采取目前的先进化、现代化医疗技术及医疗手段，可以从手术的复发率、并发症以及患者的疼痛感等各方面，全面改善患者的治疗效果。
在选择腹股沟疝的手术治疗方法时，通过了解具体的手术治疗方案可能带来的影响及效果，以及各类手术治疗方案需花费的手术及治疗费用等，患者应当针对自身的身体情况及经济实力，选择合适的腹股沟疝治疗方式。
参考文献
[1] 马颂章.无张力疝修补术手术进展[J].中国实用外科杂志，2000，20（09）：564
[2] 彭开勤，张应天.腹股沟无张力疝修补术式的合理选择，2008，6（02）：188
[3] 孙惠军，杜智.全腹股沟管后壁缺损型腹股沟疝的手术治疗[J].中国普通外科杂志，2004，19（04）：245
[4] 吴肇汉.无张力疝修补术——疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志，2001，21（02）：65
关键词：腹股沟疝 手术治疗 治疗效果 进展
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0077-01
1 腹股沟疝的手术治疗发展史
腹股沟疝属于目前较为常见的外科疾病，自从16世纪开始，已有医学研究者开始腹股沟疝疾病的解剖手术研究，多年后，随着世界医疗技术的发展与进步，腹股沟疝疾病的手术治疗手段越来越完善。其中，传统的腹股沟疝手术治疗效果一般，由于张力过大，加大了组织的缝合难度，增加伤口愈合的难度，容易出现多种并发症，而且其复发率较高，大约为10%。而现代的腹股沟疝手术治疗法复发率较低，其复发率低于百分之一，极大的提高了手术的治疗效果。
不论是传统的腹股沟疝手术治疗或是现代的腹股沟疝手术治疗，其修补后壁缺损的效果依然达不到最佳疗效，外科医生仍需要继续研究、改进，寻找出最佳的手术治疗方案，降低疾病给病人带来的痛楚与不适。
2 腹股沟疝分型
根据疝发生的原因、部位、内容物的临床表现等对腹股沟疝进行分型，结合疝环缺损大小、疝环周围腹横筋膜的坚实程度和腹股沟管后壁的完整性，腹股沟疝可按如下分类：
Ⅰ型：疝环缺损≤1.5cm，腹股沟管后壁完整。
Ⅱ型：疝环缺损最大直径1.5～3.0cm，腹股沟管后壁不完整。
Ⅲ型：疝环缺损≥3.0cm，腹股沟管后壁缺损。
Ⅳ型：复发疝，腹横肌腱弓下缘和腹股沟韧带上缘之间即耻骨肌孔的上半侧内无腱膜及肌肉组织，则视其为腹股沟管后壁结构缺损。
3 腹股沟疝的手术治疗
3.1 传统的疝修补术。根据历年来的腹股沟疝手术治疗观察与疗效统计，可以发现传统的疝修补手术中存在着不少不合理的地方，而且其治疗效果普通，病情的复发率较高。其中，传统的腹股沟疝手术中不合理的地方主要体现在以下四方面：
其一，传统的治疗手段未能从根本性治疗该疾病，只是修复病人已有缺陷的邻近组织，无法真正将腹横筋膜修复完好。其二，传统的手术方式与普通外科手术的治疗原则相违背，它采取将不在正常解剖部位的组织强行拉拢、缝合的手术治疗方法，导致张力过大，致使患者在术后疼痛感强烈。其三，手术过程中需要将联合肌腱及时缝合起来，然而在大多数情况下都难以准确找到联合肌腱，通畅是将腹内斜肌与腱膜缝合起来，加上联合肌腱与腹股沟韧带之间属于不同组织的缝合，极大的增加了肌肉组织间的愈合难度，不利于患者伤口的恢复速度与恢复情况。其四，由于该手术治疗手段将会留下较多的线结，极大的增加了患者在进行手术之后又重新复发的概率。
3.2 现代无张力疝修补术。
3.2.1 现代无张力腹股沟疝修补术治疗原理。其一，腹横筋膜的缺损和破坏是引起腹股沟疝的根本原因。以往的疝修补术没有建立在修补腹横筋膜的基础上，不符合现代解剖学原理，而且效果较差。
其二，经典疝修补手术除Shoudie术式是真正的疝修补手术外，其余大都是非生理性的手术，有缝合张力过高、术后并发症多、恢复慢和高复发率等缺点。但Shoudie手术对于外科技术的要求之高，是非真正的疝专科医院所能胜任的。
其三，在绝大多数复发疝病人中，当再次接受手术治疗时，医生们较难找到用于再次修补的组织。
其四，由于组织的退变，局部肌原纤维的合成减少和分解增加，抗张力强度减弱，易造成修补失败和复发，尤其是远期的复发。
3.2.2 无张力腹股沟疝修补手术类型。
（1）平片修补术。采用现代无张力疝修补手术，所需的修补网片规格为：6cm×8cm，手术过程主要通过将网片内环对应处剪一匙孔，以便容精索通过，进而直接将网片进行缝合并固定好。通过植入补片，使得补片下缘与腹股沟韧带和髂耻囊紧密缝合，促使患者的纤维组织尽快向网内增生，以便提高腹股沟后壁的修复效果。
由此可见，平片修补术不仅手术治疗方式简单，而且可以减轻患者在术中及术后的疼痛感，大大降低了缝合张力，有助于患者早日康复。
（2）疝环充填式无张力疝修补术。此法是在疝囊高位结扎（小疝囊不作结扎）后。将网塞填入内环。边缘与内环周围的组织缝合6～8针固定。该术使用圆锥型充填物填塞疝环的形式修补缺损，其突入腹腔内的部分有分散腹内压的作用，降低腹压在内环口局部压力。通过消除了疝发生及复发的腹内因素，再用人工补片修补后壁，方法与平片修补术相同。
这项技术操作简单，快速、有效，病人痛苦少，能迅速恢复正常体力劳动，因此，疝环充填式无张力疝修补术是当前最常用的手术治疗方式。
（3）三位一体无张力疝修补术。该手术应用一个三位一体的人工补片，通过形成一层广泛的坚硬组织，从而阻止内脏的突出，再利用两层补片之间的结合体对疝的突出部位疝环进行修补，最后用上层补片修补腹股沟后壁，形成三位一体的独特修补方式，但手术的分离和操作较为复杂。
4 合理选择腹股沟疝的手术治疗方法
根据以往的医疗经验及近百年的腹股沟疝手术治疗史，不难发现类似腹股沟疝的外科疾病已不再像旧时期时代那么的可怕，通过采取目前的先进化、现代化医疗技术及医疗手段，可以从手术的复发率、并发症以及患者的疼痛感等各方面，全面改善患者的治疗效果。
在选择腹股沟疝的手术治疗方法时，通过了解具体的手术治疗方案可能带来的影响及效果，以及各类手术治疗方案需花费的手术及治疗费用等，患者应当针对自身的身体情况及经济实力，选择合适的腹股沟疝治疗方式。
参考文献
[1] 马颂章.无张力疝修补术手术进展[J].中国实用外科杂志，2000，20（09）：564
[2] 彭开勤，张应天.腹股沟无张力疝修补术式的合理选择，2008，6（02）：188
[3] 孙惠军，杜智.全腹股沟管后壁缺损型腹股沟疝的手术治疗[J].中国普通外科杂志，2004，19（04）：245
[4] 吴肇汉.无张力疝修补术——疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志，2001，21（02）：65