论文部分内容阅读
摘要：目的：总结儿童先天性心脏病合并肺部感染、感染性心内膜炎、心力衰竭和心律失常等疾病临床治疗经验，为更好治疗先天性心脏病提供参考。
方法：对本院儿科2011年3月至2013年10月临床诊断为先天性心脏病合并其他常见病的65例患儿临床资料进行回顾性分析、总结。
结果：经内科保守规范治疗后好转出院38例（择期手术），内科治疗病情控制后直接转到外科手术治疗22例，放弃治疗自动出院2例，死亡3例。
结论：儿童先天性心脏病容易合并肺部感染、感染性心内膜炎、心力衰竭和心律失常等疾病，这些疾病对治疗效果和预后评估产生明显影响。经内科保守规范治疗先天性心脏病合并症，可收到显著疗效，提高先天性心脏病治愈率。
关键词：先天性心脏病 内科治疗 疗效观察
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0156-01
先天性心脏病（简称先心病）是胎儿期心脏或（和）血管发育异常所致，其致病原因未明。目前我国先心病已成为出生重大缺陷发生率和死亡率的首位病因，其发生率约为活儿的0.7%～1.4%，每年可发生达12-15万例[1]。随着医学的发展，大部分先心病患者经介入治疗和外科手术治疗后，均可获得治愈。但由于先心病患者病理解剖和病理生理的特殊性，使其易合并肺部感染、感染性心内膜炎、心力衰竭和心律失常等疾病。为总结儿童先天性心脏病合并肺部感染、感染性心内膜炎、心力衰竭和心律失常等疾病临床治疗经验，为今后更好治疗先天性心脏病提供参考。我们对本院儿科2011年3月至2013年10月临床诊断为先天性心脏病合并其他常见病的65例患儿临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：2011年3月至2013年10月，我院儿科共收治先天性心脏病患儿65例，其中男38例，女27例（男女比例1.41∶1）；平均年龄（3.0±0.5）岁。临床表现及体征：①呼吸异常49例，主要为气促及呼吸改变。②青紫34例，吸氧后缓解28例。③心脏杂音44例，收缩期杂音36例，双期杂音8例。④合并心衰者30例；其它还有呛咳、浮肿、烦躁、喂奶困难。⑤另外合并其它心脏外畸形10例，以合并消化道畸形较多见。经超声检查诊断，先心病类型：室间隔缺损（VSD）32例（49.23%），房间隔缺损（ASD）14例（21.53%），肺动脉瓣狭窄（PS）5例（7.69%），法洛氏四联症（TOF）4例（6.15%），主动脉缩窄（COA）、右位心、完全性大血管错位、主动脉弓离断等共10例（占15.38%）。上述65例先心病中复合畸形23例（占35.38%）。
1.2 内科治疗
1.2.1 对先心病合并肺部感染患儿的治疗原则：氧疗、镇静、抗炎，主要采取措施：
（1）保持气道通畅，经鼻持续气道正压通气。
（2）镇静：使用药物：①地西泮，每次0.3～0.5mg/kg，静脉注射。②咪哒唑仑，0.1～0.2mg/（kg·h），静脉滴注。③吗啡，0.1～0.2mg/kg，静脉注射。④苯巴比妥，负荷量8～10μg/（kg·h），肌内注射，维持量5μg/（kg·d）。
（3）抗感染：根据病原学药敏试验，选择抗病毒、抗细菌药物治疗。
1.2.2 合并感染性心内膜炎的治疗：早期、足量使用抗菌素治疗，一般在用药4～6周。①氨苄西林舒巴坦12g/d，分4次静脉注射。②万古霉素30mg/（kg·d），分2次静脉注射+庆大霉素30mg/（kg·d），分2～3次静脉注射功肌肉注射+环丙沙星1000mg/d，分2次口服。
1.2.3 合并心力衰竭的治疗：吸氧，应用药物治疗包括：①正性肌力药，主要是洋地黄制剂、多巴胺和多巴酚丁胺等。②降低肺动脉压药物，主要是卡托普利硝普钠等。③利尿剂，主要是呋塞米，急性心力衰竭时静脉注射，每次1.0～2.0mg/kg；氢氯噻嗪，口服，每次0.5～1.5mg/kg，每日2次；螺内酯，口服，每次1.0～2.0mg/kg，每日2次。④利钠肽药物，主要是r-脑利钠肽，对中重度心力衰竭患者有良好的治疗效果。负荷剂量为2mg/kg，缓慢滴注（时间1min以上），后改为0.005～0.03mg/（kg·min）维持。
1.2.4 对合并心律失常的治疗：按照不同类型的心律失常患者，选择不同药物治疗，主要药物有维拉帕米、胺碘酮、西地兰（对预激综合征伴发的心房颤动或心房扑动禁用）和肾上腺皮质激素等药物。
所有病例经内科保守规范治疗后，即择期或立即转入外科，进行介入、外科手术治疗。
2 结果
经内科保守规范治疗后好转出院38例（择期手术），内科治疗病情控制后直接转到外院手术治疗的22例，全部治愈出院；放弃治疗自动出院2例，死亡3例。
3 讨论
目前我国先心病已成为出生重大缺陷发生率和死亡率的首位病因，其发生率约为活儿的0.7%～1.4%，每年发生可达12～15万例[1]。随着医学的发展，大部分先心病患者经介入治疗和外科手术治疗后，均可获得治愈。但由于先心病患者病理解剖和病理生理的特殊性，使其易合并肺部感染、感染性心内膜炎、心力衰竭和心律失常等疾病。因此，在先天性心脏病外科手术治疗前后，要重视先心病的内科保守治疗。先心病患者由于易引起肺动脉高压，致使肺部防御能力减弱，极易导致呼吸道感染，甚至重症肺炎。如不及时治疗，可发生严重缺氧或心力衰竭，使病情恶化。故对该类患者应及时诊断、合理治疗，为介入治疗或外科手术治疗创造条件。感染性心内膜炎是先心病常见并发症之一，其治疗方法的选择与策略已成为临床关注重要内容之一，抗生素是治疗先心病合并感染心内膜炎的基石。本组资料，对收治的65例先心病患者进行系统的内科保守规范治疗，之后转入介入和外科手术治疗，收到好较疗效，死亡率仅为4.62%。
儿童先天性心脏病容易合并肺部感染、感染性心内膜炎、心力衰竭和心律失常等疾病，这些疾病对治疗效果和预后评估产生明显影响。经内科保守规范治疗先天性心脏病合并症，可收到显著疗效，提高先天性心脏病治愈率。
参考文献
[1] 宋治远，姚青.先天性心脏病合并其他常见疾病临床处理[J].中国实用内科杂志，2013，33（4）：268-271
方法：对本院儿科2011年3月至2013年10月临床诊断为先天性心脏病合并其他常见病的65例患儿临床资料进行回顾性分析、总结。
结果：经内科保守规范治疗后好转出院38例（择期手术），内科治疗病情控制后直接转到外科手术治疗22例，放弃治疗自动出院2例，死亡3例。
结论：儿童先天性心脏病容易合并肺部感染、感染性心内膜炎、心力衰竭和心律失常等疾病，这些疾病对治疗效果和预后评估产生明显影响。经内科保守规范治疗先天性心脏病合并症，可收到显著疗效，提高先天性心脏病治愈率。
关键词：先天性心脏病 内科治疗 疗效观察
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0156-01
先天性心脏病（简称先心病）是胎儿期心脏或（和）血管发育异常所致，其致病原因未明。目前我国先心病已成为出生重大缺陷发生率和死亡率的首位病因，其发生率约为活儿的0.7%～1.4%，每年可发生达12-15万例[1]。随着医学的发展，大部分先心病患者经介入治疗和外科手术治疗后，均可获得治愈。但由于先心病患者病理解剖和病理生理的特殊性，使其易合并肺部感染、感染性心内膜炎、心力衰竭和心律失常等疾病。为总结儿童先天性心脏病合并肺部感染、感染性心内膜炎、心力衰竭和心律失常等疾病临床治疗经验，为今后更好治疗先天性心脏病提供参考。我们对本院儿科2011年3月至2013年10月临床诊断为先天性心脏病合并其他常见病的65例患儿临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：2011年3月至2013年10月，我院儿科共收治先天性心脏病患儿65例，其中男38例，女27例（男女比例1.41∶1）；平均年龄（3.0±0.5）岁。临床表现及体征：①呼吸异常49例，主要为气促及呼吸改变。②青紫34例，吸氧后缓解28例。③心脏杂音44例，收缩期杂音36例，双期杂音8例。④合并心衰者30例；其它还有呛咳、浮肿、烦躁、喂奶困难。⑤另外合并其它心脏外畸形10例，以合并消化道畸形较多见。经超声检查诊断，先心病类型：室间隔缺损（VSD）32例（49.23%），房间隔缺损（ASD）14例（21.53%），肺动脉瓣狭窄（PS）5例（7.69%），法洛氏四联症（TOF）4例（6.15%），主动脉缩窄（COA）、右位心、完全性大血管错位、主动脉弓离断等共10例（占15.38%）。上述65例先心病中复合畸形23例（占35.38%）。
1.2 内科治疗
1.2.1 对先心病合并肺部感染患儿的治疗原则：氧疗、镇静、抗炎，主要采取措施：
（1）保持气道通畅，经鼻持续气道正压通气。
（2）镇静：使用药物：①地西泮，每次0.3～0.5mg/kg，静脉注射。②咪哒唑仑，0.1～0.2mg/（kg·h），静脉滴注。③吗啡，0.1～0.2mg/kg，静脉注射。④苯巴比妥，负荷量8～10μg/（kg·h），肌内注射，维持量5μg/（kg·d）。
（3）抗感染：根据病原学药敏试验，选择抗病毒、抗细菌药物治疗。
1.2.2 合并感染性心内膜炎的治疗：早期、足量使用抗菌素治疗，一般在用药4～6周。①氨苄西林舒巴坦12g/d，分4次静脉注射。②万古霉素30mg/（kg·d），分2次静脉注射+庆大霉素30mg/（kg·d），分2～3次静脉注射功肌肉注射+环丙沙星1000mg/d，分2次口服。
1.2.3 合并心力衰竭的治疗：吸氧，应用药物治疗包括：①正性肌力药，主要是洋地黄制剂、多巴胺和多巴酚丁胺等。②降低肺动脉压药物，主要是卡托普利硝普钠等。③利尿剂，主要是呋塞米，急性心力衰竭时静脉注射，每次1.0～2.0mg/kg；氢氯噻嗪，口服，每次0.5～1.5mg/kg，每日2次；螺内酯，口服，每次1.0～2.0mg/kg，每日2次。④利钠肽药物，主要是r-脑利钠肽，对中重度心力衰竭患者有良好的治疗效果。负荷剂量为2mg/kg，缓慢滴注（时间1min以上），后改为0.005～0.03mg/（kg·min）维持。
1.2.4 对合并心律失常的治疗：按照不同类型的心律失常患者，选择不同药物治疗，主要药物有维拉帕米、胺碘酮、西地兰（对预激综合征伴发的心房颤动或心房扑动禁用）和肾上腺皮质激素等药物。
所有病例经内科保守规范治疗后，即择期或立即转入外科，进行介入、外科手术治疗。
2 结果
经内科保守规范治疗后好转出院38例（择期手术），内科治疗病情控制后直接转到外院手术治疗的22例，全部治愈出院；放弃治疗自动出院2例，死亡3例。
3 讨论
目前我国先心病已成为出生重大缺陷发生率和死亡率的首位病因，其发生率约为活儿的0.7%～1.4%，每年发生可达12～15万例[1]。随着医学的发展，大部分先心病患者经介入治疗和外科手术治疗后，均可获得治愈。但由于先心病患者病理解剖和病理生理的特殊性，使其易合并肺部感染、感染性心内膜炎、心力衰竭和心律失常等疾病。因此，在先天性心脏病外科手术治疗前后，要重视先心病的内科保守治疗。先心病患者由于易引起肺动脉高压，致使肺部防御能力减弱，极易导致呼吸道感染，甚至重症肺炎。如不及时治疗，可发生严重缺氧或心力衰竭，使病情恶化。故对该类患者应及时诊断、合理治疗，为介入治疗或外科手术治疗创造条件。感染性心内膜炎是先心病常见并发症之一，其治疗方法的选择与策略已成为临床关注重要内容之一，抗生素是治疗先心病合并感染心内膜炎的基石。本组资料，对收治的65例先心病患者进行系统的内科保守规范治疗，之后转入介入和外科手术治疗，收到好较疗效，死亡率仅为4.62%。
儿童先天性心脏病容易合并肺部感染、感染性心内膜炎、心力衰竭和心律失常等疾病，这些疾病对治疗效果和预后评估产生明显影响。经内科保守规范治疗先天性心脏病合并症，可收到显著疗效，提高先天性心脏病治愈率。
参考文献
[1] 宋治远，姚青.先天性心脏病合并其他常见疾病临床处理[J].中国实用内科杂志，2013，33（4）：268-271