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摘要：目的：研究保留肾单位的手术对于治疗小肾癌的临床效果。
方法：选择2010年1月至2014年1月期间在我院进行保留肾单位手术治疗的小肾癌患者42例，其中，对侧肾正常的患者有34例，对侧肾功能受损及病变的患者有6例，孤立肾2例。患者肿瘤的直径为1.4～6.1cm，平均直径为2.9cm。其中，对侧肾功能正常的患者直径为<4cm，平均为2.5cm。对侧肾有病变的患者或者肾受损的患者平均直径为4.3cm。患者TNM分期为，T1期32例，T2期8例，T3期2例。有20例患者进行了肾极切除术，有14例进行了肿瘤楔形切除术，还有8例进行了肿瘤剜除术。
结果：所有42例患者均对其进行了8～66个月的跟踪随访，平均随访期为41个月。38例患者未见肿瘤局部复发或并发症，2例2年后发现由于慢性肾小球炎需要接受透析进行治疗。2例在3年后发现其纵膈及右肺出现转移。
结论：保留肾单位对于治疗小肾癌具有较好的疗效。
关键词：保留肾单位 手术 小肾癌
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.018
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）06-0017-01
保留肾单位的手术大多应用于强制性较大的病例，随着医学影像的不断进步，较多的小体积肺癌能够在早期得以发现，再加上外科手术技术的日益提高，保留肾单位的肾癌手术得到了医学界的重视，逐渐应用到了小肾癌是临床治疗中[1]。本院选择了2010年1月至2014年1月期间在本院进行治疗的保留肾单位治疗小肾癌的手术患者42例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组所选病例均为2010年1月至2014年1月期间在我院进行保留肾单位手术治疗的小肾癌患者42例。其中，男28例，女14例。年龄29～77岁，平均46.5岁。其中，对侧肾正常的患者有34例，对侧肾功能受损及病变的患者有6例，孤立肾2例。患者肿瘤的直径为1.4～6.1cm，平均直径为2.9cm。其中，对侧肾功能正常的患者直径为<4cm，平均为2.5cm。对侧肾有病变的患者或者肾受损的患者平均直径为4.3cm。患者TNM分期为，T1期32例，T2期8例，T3期2例。患者在术中所见的肿瘤全部局限于肾周筋膜内，无远处淋巴转移以及局部淋巴转移，无腔静脉癌栓及肾静脉。所有患者的手术标本均需进行病理检查其无肿瘤浸润。
1.2 手术方法。患者一般采用硬膜外麻醉或全麻的方式，取其腹直肌旁切口或第11肋间切口。在患者肿瘤处要将其位于肾中部、瘤体较大、周筋膜切开。此时要注意保留患者的肿瘤表明脂肪组织，同时肾蒂与肾脏应游离。有20例患者进行了肾极切除术，有14例进行了肿瘤楔形切除术，还有8例进行了肿瘤剜除术。进行肾蒂阻断的患者有22例，阻隔的时间为20～60min，平均时间为35min。手术中要用冰屑在患者的肾周围进行局部降温。有16例患者的肾上、下极均出现了体积较小的肿瘤，用橡皮带局部控制或者用手对其进行压迫可以控制血运。有14例患者进行了肿瘤楔形切除治疗，在距离患者肿瘤边缘1.0～1.5cm处。进行楔形切除及肿瘤剜除的患者，要在手术中对其肾组织进行冰冻处理，未发现其出现肿瘤浸润。手术中肾盏损伤的6例患者，需要进行吸收线修补。
2 结果
42例患者的手术均取得了成功。患者的手术时间为40～120min，平均时间为100min。在手术中需要进行输血治疗的患者有16例，患者的输血量为200～800ml，平均血量270ml。患者在手术后由于出血需要再次进行手术治疗的患者为2例。所有患者均需进行随访。在3年的随访中发现，患者均为出现感染、尿瘘等并发症。在随访的3年内，患者需要每3个月检查血沉、肾功能、B超、胸片等。每6个月需要对其进行CT复查。所有42例患者均对其进行了8～66个月的跟踪随访，平均随访期为41个月。38例患者未见肿瘤局部复发或并发症，2例2年后发现由于慢性肾小球炎需要接受透析进行治疗。2例在3年后发现其纵膈及右肺出现转移。
3 讨论
小肾癌大多是指肿瘤的直径小于4cm的肾细胞癌。由于体积较小业务明显症状，因而在临床中不易发觉。由于近年来医学影像的不断发展，小肾癌能够及时的发现。由于CT和B超市临床诊断肾癌的主要工具，42例患者中的34例患者在进行CT和B超的检查时均发现了了小肾癌细胞。有4例患者在进行MRI检查时发现，还有2例患者在进行取石术中发现小肾癌，2例患者在进行小球肾炎穿刺活检时发现。扫描所采用的仪器主要是美国GE公司生产的6层Lightspeed和Siemens Somatom AR Star 4层螺旋CT扫描设备[2]。所有的病例在进入平扫之前都要进行多期的增强扫描。在进行扫描之前，患者还有服用2%的泛影葡胺或纯净水1000ml左右来保证仪器扫描的准确性。在扫描中还要使用300mg/ml的造影剂进行造影治疗。并且在平扫结束之后，还要在患者的自肘静脉以3ml/s的速率注射穿刺的药液，药液总量为80～100ml[2]。虽然MRI在肾癌的检出率上表现并不优于CT，但是由于能够对其肾癌周围组织器官进行无浸润检查，因而对于下腔静脉癌栓的诊断表现较好。ET对于患者无远处转移和局部转移的诊断优势较为明显。目前保留肾单位进行治疗的手术主要分为2类：①强制性的。例如对于一侧肾癌对侧肾发育不良或未发育、孤立肾肾癌、双侧肾癌、对侧肾功能不全的或肾功能暂时正常但有严重威胁的。患者的肾功能疾病主要包括：糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、复杂肾结石、肾血管病变等。如需对此类病人进行彻底的根治，需要对患者进行血液透析或者肾移植[3]。②选择性。主要是指对侧肾正常的一侧局限性小肾癌可以进行保留肾单位手术。由于患者的原发病灶的周围以及卫星灶有局部复发的可能并且病灶并未完全切除。选择性是保留肾单位的手术一直是一个争议的焦点。一些学者认为，对侧肾将来有可能因其他疾病丧失功能，肾切除后，有很多患者会出现肾功能不全、高血压、蛋白尿等症状[4]。但是长期的回访证实，保留肾单位的治疗时安全有效的。研究发现，所有42例患者均对其进行了8～66个月的跟踪随访，平均随訪期为41个月。38例患者未见肿瘤局部复发或并发症，2例2年后发现由于慢性肾小球炎需要接受透析进行治疗。2例在3年后发现其纵膈及右肺出现转移。因此，保留肾单位对于治疗小肾癌具有较好的疗效。
参考文献
[1] QL，Guan HW，Zhang QP，etⅡf.Optimal margin innephron—sparing surgeryfor renal cell carcinoma 4 cmorless[J].EurUrol，2009，44（4）：448—51
[2] 陈斌，邢金春，陈实新，等.保留肾单位手术治疗肾肿瘤18例分析[J].临床外科杂志，2003，11（1）：35-6
[3 ] Martorana G，Lupo S，Bmnocilla E，etⅡf.Roleofnephron sparing surgeryin the treatment of centrally located renaltumors[J].ArchItal Urol Androl，2004，76（2）：51-5
[4] StemJA，Simon SD，Ferrigni RG，etoi.Tissue link device forlaparoscopicnephron—sparing surgery[J].J Endourol，2004 Jun，18（5）：455—6
方法：选择2010年1月至2014年1月期间在我院进行保留肾单位手术治疗的小肾癌患者42例，其中，对侧肾正常的患者有34例，对侧肾功能受损及病变的患者有6例，孤立肾2例。患者肿瘤的直径为1.4～6.1cm，平均直径为2.9cm。其中，对侧肾功能正常的患者直径为<4cm，平均为2.5cm。对侧肾有病变的患者或者肾受损的患者平均直径为4.3cm。患者TNM分期为，T1期32例，T2期8例，T3期2例。有20例患者进行了肾极切除术，有14例进行了肿瘤楔形切除术，还有8例进行了肿瘤剜除术。
结果：所有42例患者均对其进行了8～66个月的跟踪随访，平均随访期为41个月。38例患者未见肿瘤局部复发或并发症，2例2年后发现由于慢性肾小球炎需要接受透析进行治疗。2例在3年后发现其纵膈及右肺出现转移。
结论：保留肾单位对于治疗小肾癌具有较好的疗效。
关键词：保留肾单位 手术 小肾癌
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.018
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）06-0017-01
保留肾单位的手术大多应用于强制性较大的病例，随着医学影像的不断进步，较多的小体积肺癌能够在早期得以发现，再加上外科手术技术的日益提高，保留肾单位的肾癌手术得到了医学界的重视，逐渐应用到了小肾癌是临床治疗中[1]。本院选择了2010年1月至2014年1月期间在本院进行治疗的保留肾单位治疗小肾癌的手术患者42例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组所选病例均为2010年1月至2014年1月期间在我院进行保留肾单位手术治疗的小肾癌患者42例。其中，男28例，女14例。年龄29～77岁，平均46.5岁。其中，对侧肾正常的患者有34例，对侧肾功能受损及病变的患者有6例，孤立肾2例。患者肿瘤的直径为1.4～6.1cm，平均直径为2.9cm。其中，对侧肾功能正常的患者直径为<4cm，平均为2.5cm。对侧肾有病变的患者或者肾受损的患者平均直径为4.3cm。患者TNM分期为，T1期32例，T2期8例，T3期2例。患者在术中所见的肿瘤全部局限于肾周筋膜内，无远处淋巴转移以及局部淋巴转移，无腔静脉癌栓及肾静脉。所有患者的手术标本均需进行病理检查其无肿瘤浸润。
1.2 手术方法。患者一般采用硬膜外麻醉或全麻的方式，取其腹直肌旁切口或第11肋间切口。在患者肿瘤处要将其位于肾中部、瘤体较大、周筋膜切开。此时要注意保留患者的肿瘤表明脂肪组织，同时肾蒂与肾脏应游离。有20例患者进行了肾极切除术，有14例进行了肿瘤楔形切除术，还有8例进行了肿瘤剜除术。进行肾蒂阻断的患者有22例，阻隔的时间为20～60min，平均时间为35min。手术中要用冰屑在患者的肾周围进行局部降温。有16例患者的肾上、下极均出现了体积较小的肿瘤，用橡皮带局部控制或者用手对其进行压迫可以控制血运。有14例患者进行了肿瘤楔形切除治疗，在距离患者肿瘤边缘1.0～1.5cm处。进行楔形切除及肿瘤剜除的患者，要在手术中对其肾组织进行冰冻处理，未发现其出现肿瘤浸润。手术中肾盏损伤的6例患者，需要进行吸收线修补。
2 结果
42例患者的手术均取得了成功。患者的手术时间为40～120min，平均时间为100min。在手术中需要进行输血治疗的患者有16例，患者的输血量为200～800ml，平均血量270ml。患者在手术后由于出血需要再次进行手术治疗的患者为2例。所有患者均需进行随访。在3年的随访中发现，患者均为出现感染、尿瘘等并发症。在随访的3年内，患者需要每3个月检查血沉、肾功能、B超、胸片等。每6个月需要对其进行CT复查。所有42例患者均对其进行了8～66个月的跟踪随访，平均随访期为41个月。38例患者未见肿瘤局部复发或并发症，2例2年后发现由于慢性肾小球炎需要接受透析进行治疗。2例在3年后发现其纵膈及右肺出现转移。
3 讨论
小肾癌大多是指肿瘤的直径小于4cm的肾细胞癌。由于体积较小业务明显症状，因而在临床中不易发觉。由于近年来医学影像的不断发展，小肾癌能够及时的发现。由于CT和B超市临床诊断肾癌的主要工具，42例患者中的34例患者在进行CT和B超的检查时均发现了了小肾癌细胞。有4例患者在进行MRI检查时发现，还有2例患者在进行取石术中发现小肾癌，2例患者在进行小球肾炎穿刺活检时发现。扫描所采用的仪器主要是美国GE公司生产的6层Lightspeed和Siemens Somatom AR Star 4层螺旋CT扫描设备[2]。所有的病例在进入平扫之前都要进行多期的增强扫描。在进行扫描之前，患者还有服用2%的泛影葡胺或纯净水1000ml左右来保证仪器扫描的准确性。在扫描中还要使用300mg/ml的造影剂进行造影治疗。并且在平扫结束之后，还要在患者的自肘静脉以3ml/s的速率注射穿刺的药液，药液总量为80～100ml[2]。虽然MRI在肾癌的检出率上表现并不优于CT，但是由于能够对其肾癌周围组织器官进行无浸润检查，因而对于下腔静脉癌栓的诊断表现较好。ET对于患者无远处转移和局部转移的诊断优势较为明显。目前保留肾单位进行治疗的手术主要分为2类：①强制性的。例如对于一侧肾癌对侧肾发育不良或未发育、孤立肾肾癌、双侧肾癌、对侧肾功能不全的或肾功能暂时正常但有严重威胁的。患者的肾功能疾病主要包括：糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、复杂肾结石、肾血管病变等。如需对此类病人进行彻底的根治，需要对患者进行血液透析或者肾移植[3]。②选择性。主要是指对侧肾正常的一侧局限性小肾癌可以进行保留肾单位手术。由于患者的原发病灶的周围以及卫星灶有局部复发的可能并且病灶并未完全切除。选择性是保留肾单位的手术一直是一个争议的焦点。一些学者认为，对侧肾将来有可能因其他疾病丧失功能，肾切除后，有很多患者会出现肾功能不全、高血压、蛋白尿等症状[4]。但是长期的回访证实，保留肾单位的治疗时安全有效的。研究发现，所有42例患者均对其进行了8～66个月的跟踪随访，平均随訪期为41个月。38例患者未见肿瘤局部复发或并发症，2例2年后发现由于慢性肾小球炎需要接受透析进行治疗。2例在3年后发现其纵膈及右肺出现转移。因此，保留肾单位对于治疗小肾癌具有较好的疗效。
参考文献
[1] QL，Guan HW，Zhang QP，etⅡf.Optimal margin innephron—sparing surgeryfor renal cell carcinoma 4 cmorless[J].EurUrol，2009，44（4）：448—51
[2] 陈斌，邢金春，陈实新，等.保留肾单位手术治疗肾肿瘤18例分析[J].临床外科杂志，2003，11（1）：35-6
[3 ] Martorana G，Lupo S，Bmnocilla E，etⅡf.Roleofnephron sparing surgeryin the treatment of centrally located renaltumors[J].ArchItal Urol Androl，2004，76（2）：51-5
[4] StemJA，Simon SD，Ferrigni RG，etoi.Tissue link device forlaparoscopicnephron—sparing surgery[J].J Endourol，2004 Jun，18（5）：455—6