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摘要：目的：探讨中枢神经系统白血病临床分析及治疗。
方法：回顾性分析50例中枢神经系统白血病患者临床资料，内容包括临床表现、实验室检查结果、预防及治疗措施等，将所得资料进行统计学分析后得出结论。
结果：50例中枢神经系统白血病患者临床主要表现以颅内高压为主，包括视力模糊、呕吐、头痛、嗜睡、视神经水肿等，其中呕吐发生率最高（82.00%）；50例患者存活率较低（22.00%），78.00%患者死亡，且死亡主要原因为严重感染并出血（42.00%），对比结果具有统计学意义（P<0.05）。
结论：中枢神经系统白血病正确评价及治疗为临床研究的重点，加强预防，是降低复发率和死亡率的关键，需引起临床高度重视。
关键词：中枢神经系统 白血病
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.073
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0055-01
近年来，随着公众生存压力的增多及生活方式的改变，加之环境不断恶化，中枢神经系统白血病（central nervous system leukemia；CNS-L）发病率仍呈上升趋势。部分患者虽支持治疗的改善及联合化疗的进步提高了急性白血病的缓解率，使生存期逐渐得以延长，但由于患者具有个体差异，部分患者仍出现死亡等严重后果，影响其生活质量及生命安全[1]。故及时明确诊断CNSL，并制定针对性方案治疗，是提高患者生存质量的关键。本次研究选取相关病例，就临床诊治资料回顾总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院病房及门诊2011年1月至2014年1月共确诊中枢神经系统白血病患者50例，男23例，女27例，年龄19-77岁，平均（34.2±2.7）岁。
1.2 方法。
1.2.1 诊断标准。依据白血病防治研究协作会议于1987年在南宁制定的相关标准诊断：①脑脊液变化：检测示压力增高>60滴/min或>0.2kPa；②具中枢神经系统白血病体征及症状，特别是颅内压增高；③涂片有白血病细胞可见，潘式试验阳性，或蛋白>0.45g/L；④白细胞数>10×106/L；⑤排除其它因素诱导的脑脊液相似改变及中枢神经系统改变。其中③可做为确诊CNSL依据。
1.2.2 研究方法。回顾性分析50例中枢神经系统白血病患者临床资料，内容包括临床表现、实验室检查结果、预防及治疗措施等，分析方法包括询问当事医护人员及患者、查阅相关病历资料等。将所得资料进行统计学分析后得出结论。
1.2.3 预防及治疗。针对急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia；ALL）患者，在治疗时应用标准VD-CLP方案，病情监测示完全缓解后，取地塞米松5mg、阿糖胞苷50mg，MTX15mg预防性鞘内注射，每次4-6周。药物注入前需取脑脊液，完成涂片寻找幼稚细胞及常规生化等检查；针对急性非淋巴细胞白血病（acute non-lymphocytic leukemia；ANLL）患者，应用标准TA或DA方案，预防性鞘内注射至少4次，若CNSL已确诊，取地塞米松5mg，阿糖胞苷50mg、MTX15mg，加生理盐水溶解后，边缓慢向鞘中注射边稀释，每周2次，至生化检查及脑脊液常规恢复正常，未见幼稚细胞后，再行2周巩固治疗，后每周化疗时再行1次注射，并与全身合理的化疗方案配合应用。患者存在占位性体征时，需辅助放疗。有感染迹象者，取足量抗生素应用，以控制感染；颅内高压者，可取20%甘露醇应用，并完善对症支持治疗。
2 结果
2.1 临床表现。50例中枢神经系统白血病患者临床表现分析结果见表1。
由表2可知，50例患者存活率较低（22.00%），78.00%患者死亡，且死亡主要原因为严重感染并出血（42.00%），对比结果具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着医疗科技研究的深入，白血病化疗也取得长足进步，显著增加了临床缓解率，但因化疗药物多无法透过血脑屏障，白血病复发事件中，中枢神经系统白血病为复发根源，特别是急性淋巴细胞白血病，风险更居较高水平[2]。急性白血病（acute leukemia；AL）任何病程均可发生CNSL，但多见于缓解期。虽其发病率在采取预防性治疗后明显降低，但患者中仍有5%-10%病发CNSL，故为重要的对急性白血病预后造成影响的因素[3]。因存在血脑屏障，药物多无法进入脑脊液，即使部分进入，药物浓度未达可杀伤白细胞水平，为后期白血病主要耐药及复发根源[4]。
AL在上世纪中期已引起广泛重视，针对急淋患者开展预防性治疗。有报道指出，AL死亡率较高，针对存在长期生存机会及预后较好的患者，制定针对性方案行预防性治疗，可使患者长期生存机会增加。有研究曾报道脾肿大、FAB分型中含M4、M5亚型及外周血白细胞增多等是AL发生危险因素[5]。国内有报道相较其它亚型，M4、M5有更高CNSL发生率。故針对AL高危人群，需加强鞘内注射行预防性治疗，以防范疾病发生，使患者生存期得以延长。而临床在治疗中枢神经系统白血病时，如应用颅脑照射方法，虽可将白血病细胞浸润有效清除，但通常伴有不良反应，如神经精神障碍、对生长发育造成影响、诱导继发性肿瘤等，而使其在临床的应用率降低。本文中50例急性白血病患者仅22.00%存活，78.00%死亡，提示虽白血病治疗取得显著成就，但仍需提高临床诊治力度，以改善患者预后，降低死亡率。
综上，正确评价中枢神经系统白血病及治疗为临床研究的重点，加强预防，是降低复发率和死亡率的关键，需引起临床高度重视。
参考文献
[1] 唐亚辉，马葵，李芬，等.急性白血病的形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学分型[J].中华血液杂志，2012，23（5）：265-266
[2] Chang H，Brandwein J，Yi QL，et al.Extramedullary infiltrates of AML are associated with CD56 expression，11q23 abnormalities and inferior clinical outcome[J].Leuk Res，2004，28：1007-1011
[3] 梅舜喜，沈立云，马鸿雁，等.参芪扶正注射液对急性白血病化疗后外周血和骨髓的影响[J].中国临床实用医学，2008，2（8）：84-85
[4] 贡蓉，乔振华，王雁铃，等 地西他滨治疗高危骨髓增生异常综合征2例疗效观察[J].中国药物与临床，2013，11（9）：825-927
[5] 张学军.急性早幼粒细胞白血病并发急性淋巴细胞白血病12例临床分析[J].中国实用医药，2010，5（35）：151-152
方法：回顾性分析50例中枢神经系统白血病患者临床资料，内容包括临床表现、实验室检查结果、预防及治疗措施等，将所得资料进行统计学分析后得出结论。
结果：50例中枢神经系统白血病患者临床主要表现以颅内高压为主，包括视力模糊、呕吐、头痛、嗜睡、视神经水肿等，其中呕吐发生率最高（82.00%）；50例患者存活率较低（22.00%），78.00%患者死亡，且死亡主要原因为严重感染并出血（42.00%），对比结果具有统计学意义（P<0.05）。
结论：中枢神经系统白血病正确评价及治疗为临床研究的重点，加强预防，是降低复发率和死亡率的关键，需引起临床高度重视。
关键词：中枢神经系统 白血病
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.073
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0055-01
近年来，随着公众生存压力的增多及生活方式的改变，加之环境不断恶化，中枢神经系统白血病（central nervous system leukemia；CNS-L）发病率仍呈上升趋势。部分患者虽支持治疗的改善及联合化疗的进步提高了急性白血病的缓解率，使生存期逐渐得以延长，但由于患者具有个体差异，部分患者仍出现死亡等严重后果，影响其生活质量及生命安全[1]。故及时明确诊断CNSL，并制定针对性方案治疗，是提高患者生存质量的关键。本次研究选取相关病例，就临床诊治资料回顾总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院病房及门诊2011年1月至2014年1月共确诊中枢神经系统白血病患者50例，男23例，女27例，年龄19-77岁，平均（34.2±2.7）岁。
1.2 方法。
1.2.1 诊断标准。依据白血病防治研究协作会议于1987年在南宁制定的相关标准诊断：①脑脊液变化：检测示压力增高>60滴/min或>0.2kPa；②具中枢神经系统白血病体征及症状，特别是颅内压增高；③涂片有白血病细胞可见，潘式试验阳性，或蛋白>0.45g/L；④白细胞数>10×106/L；⑤排除其它因素诱导的脑脊液相似改变及中枢神经系统改变。其中③可做为确诊CNSL依据。
1.2.2 研究方法。回顾性分析50例中枢神经系统白血病患者临床资料，内容包括临床表现、实验室检查结果、预防及治疗措施等，分析方法包括询问当事医护人员及患者、查阅相关病历资料等。将所得资料进行统计学分析后得出结论。
1.2.3 预防及治疗。针对急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia；ALL）患者，在治疗时应用标准VD-CLP方案，病情监测示完全缓解后，取地塞米松5mg、阿糖胞苷50mg，MTX15mg预防性鞘内注射，每次4-6周。药物注入前需取脑脊液，完成涂片寻找幼稚细胞及常规生化等检查；针对急性非淋巴细胞白血病（acute non-lymphocytic leukemia；ANLL）患者，应用标准TA或DA方案，预防性鞘内注射至少4次，若CNSL已确诊，取地塞米松5mg，阿糖胞苷50mg、MTX15mg，加生理盐水溶解后，边缓慢向鞘中注射边稀释，每周2次，至生化检查及脑脊液常规恢复正常，未见幼稚细胞后，再行2周巩固治疗，后每周化疗时再行1次注射，并与全身合理的化疗方案配合应用。患者存在占位性体征时，需辅助放疗。有感染迹象者，取足量抗生素应用，以控制感染；颅内高压者，可取20%甘露醇应用，并完善对症支持治疗。
2 结果
2.1 临床表现。50例中枢神经系统白血病患者临床表现分析结果见表1。
由表2可知，50例患者存活率较低（22.00%），78.00%患者死亡，且死亡主要原因为严重感染并出血（42.00%），对比结果具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着医疗科技研究的深入，白血病化疗也取得长足进步，显著增加了临床缓解率，但因化疗药物多无法透过血脑屏障，白血病复发事件中，中枢神经系统白血病为复发根源，特别是急性淋巴细胞白血病，风险更居较高水平[2]。急性白血病（acute leukemia；AL）任何病程均可发生CNSL，但多见于缓解期。虽其发病率在采取预防性治疗后明显降低，但患者中仍有5%-10%病发CNSL，故为重要的对急性白血病预后造成影响的因素[3]。因存在血脑屏障，药物多无法进入脑脊液，即使部分进入，药物浓度未达可杀伤白细胞水平，为后期白血病主要耐药及复发根源[4]。
AL在上世纪中期已引起广泛重视，针对急淋患者开展预防性治疗。有报道指出，AL死亡率较高，针对存在长期生存机会及预后较好的患者，制定针对性方案行预防性治疗，可使患者长期生存机会增加。有研究曾报道脾肿大、FAB分型中含M4、M5亚型及外周血白细胞增多等是AL发生危险因素[5]。国内有报道相较其它亚型，M4、M5有更高CNSL发生率。故針对AL高危人群，需加强鞘内注射行预防性治疗，以防范疾病发生，使患者生存期得以延长。而临床在治疗中枢神经系统白血病时，如应用颅脑照射方法，虽可将白血病细胞浸润有效清除，但通常伴有不良反应，如神经精神障碍、对生长发育造成影响、诱导继发性肿瘤等，而使其在临床的应用率降低。本文中50例急性白血病患者仅22.00%存活，78.00%死亡，提示虽白血病治疗取得显著成就，但仍需提高临床诊治力度，以改善患者预后，降低死亡率。
综上，正确评价中枢神经系统白血病及治疗为临床研究的重点，加强预防，是降低复发率和死亡率的关键，需引起临床高度重视。
参考文献
[1] 唐亚辉，马葵，李芬，等.急性白血病的形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学分型[J].中华血液杂志，2012，23（5）：265-266
[2] Chang H，Brandwein J，Yi QL，et al.Extramedullary infiltrates of AML are associated with CD56 expression，11q23 abnormalities and inferior clinical outcome[J].Leuk Res，2004，28：1007-1011
[3] 梅舜喜，沈立云，马鸿雁，等.参芪扶正注射液对急性白血病化疗后外周血和骨髓的影响[J].中国临床实用医学，2008，2（8）：84-85
[4] 贡蓉，乔振华，王雁铃，等 地西他滨治疗高危骨髓增生异常综合征2例疗效观察[J].中国药物与临床，2013，11（9）：825-927
[5] 张学军.急性早幼粒细胞白血病并发急性淋巴细胞白血病12例临床分析[J].中国实用医药，2010，5（35）：151-152