论文部分内容阅读
摘要：目的：分析探究甲状腺肿瘤外科的治疗与临床效果。方法：选取我院肿瘤外科过去所收治的甲状腺肿瘤患者134名，作为本次的研究对象，回顾性分析患者的临床资料，对其治疗效果加以探讨。结果：经手术治疗后，134名患者共有25人出现并发症，无术中、术后死亡，术后随访效果良好。结论：甲状腺肿瘤外科患者采取外科手术的治疗手段，具有较高的可靠性与有效性，能够降低患者在术后并发症的发生率与复发率，具有一定的临床价值。
关键词：甲状腺肿瘤；外科手术；术后并发症
甲状腺肿瘤为内分泌肿瘤的一种，是普外科常见病。研究表明，在我国甲状腺肿瘤的发病率高达4%～7%，且有逐年升高的趋势。甲状腺肿瘤以良性居多，其中良性肿瘤以甲状腺腺瘤最多见，恶性肿瘤以甲状腺癌最多见，手术治疗是甲状腺肿瘤行之有效的治疗方法。本研究回顾分析实施手术治疗的134例甲状腺肿瘤患者的临床资料，现报道如下。
一、资料与方法
1、一般资料
选取我院肿瘤外科过去所收治的甲状腺肿瘤患者134名，年龄18～75（43.0±6.5）岁，病史7 d至25年。就诊时临床症状为颈部包块或颈部肿胀者105例、声音嘶哑者8例、颈部不适者21例。本组良性肿瘤共121例（90.3%），男25例，占良性肿瘤患者的20.7%；女96例，占良性肿瘤患者的79.3%。其中甲状腺腺瘤106例（87.6%）；结节性甲状腺肿15例（12.4%）。甲状腺良性肿瘤合并桥本病患者6例，占良性肿瘤患者的5%；甲状腺良性肿瘤合并甲状腺功能亢进患者24例，占良性肿瘤患者的19.8%。恶性肿瘤共13例（9.7%），男4例，占恶性肿瘤患者的30.8%；女9例，占恶性肿瘤患者的69.2%。其中甲状腺乳头状癌8例（61.5%），滤泡性癌3例（23.1%），未分化癌2例（15.4%）。所有患者均为初次手术。
2、治疗方法
患者入院后完善相关检查，行颈部彩超、核素扫描、细针活组织检查等，了解病灶性质及大小，选择最合适的手术方法。121例良性肿瘤患者均选用甲状腺次全切术，麻醉后患者取仰卧位，将肩部垫高使头后仰充分暴露颈部，选择胸骨上切迹上2指处做弧形切口，按患者腺体大小选择是否延长切口。切断甲状腺前肌群暴露甲状腺，依次处理甲状腺上级和下级，楔状切除甲状腺后置入引流管。良性肿瘤合并甲状腺功能亢进的24例患者，术前2～3周予以控制甲状腺功能亢进药物他巴唑30 mg/d（北京太洋药业有限公司生产），手术前1 d停药。待病情稳定后择日手术。目前甲状腺肿瘤一般外科手术方式有甲状腺全切除术、甲状腺次全切除术和甲状腺腺叶切除术等。甲状腺良性肿瘤合并桥本病的6例患者术后予以甲状腺素片或L-T4治疗，定期复查T3、T4及促甲状腺激素，将促甲状腺激素维持在正常值的低限。甲状腺片（德国默克公司）从25 mg开始应用，间隔1周增加20 mg，总量为120～180 mg/d，3～6个月后腺体缩小，症状减轻，以后给维持量60～90 mg/d，随访观察，并调整用量。13例恶性肿瘤患者中，甲状腺乳头状癌肿块为单侧且直径>1 cm者，行肿瘤侧甲状腺全切加对侧甲状腺大部切除加同侧改良颈淋巴结清扫术3例；行一侧甲状腺全切加选择性颈清扫术7例；双侧肿瘤患者2例，行双侧甲状腺全切加双侧改良颈淋巴结清扫术；甲状腺大部切除加纵隔淋巴清扫术1例。
二、结果
全部患者均安全度过围术期，术中、术后患者未出现窒息、抽搐及死亡。121例良性甲状腺肿瘤手术中，暂时性喉返神经损伤13例（10.7%），永久性喉返神经损伤2例（1.6%），甲状旁腺功能低下5例（4.1%）。13例惡性甲状腺肿瘤手术中，出现暂时性喉返神经损伤3例（23.1%），永久性喉返神经损伤1例（7.7%），甲状旁腺功能低下1例（7.7%）。134例患者中出现并发症25例（18.7%）。在良性和恶性甲状腺肿瘤手术中出现的16例暂时性喉返神经损伤患者，于术后予以激素、营养神经治疗后症状好转，3周后声音恢复正常，术后1个月于喉镜下检查示声带活动良好；出现的3例永久性喉返神经损伤患者，3～5个月后声嘶好转，喉镜检查示对侧声带代偿；6例暂时性甲状旁腺功能减低患者，经补钙等对症治疗后好转。
术后随访3个月至5年，随访中有2例复发，均为良性肿瘤患者，于术后2年及3年后再次手术，术后恢复良好再无复发。
三、讨论
甲状腺疾病为临床常见病，早期诊断是提高甲状腺肿瘤治疗的关键，结节性甲状腺肿瘤易复发，部分患者会转变为甲状腺微小癌，依靠超声可诊断大部分的恶性病变。甲状腺肿瘤生长缓慢、病程长，患者自感颈部有压迫和不适感，术前正确诊断率较低。近年来，随着颈部肿物B型超声和CT及细针穿刺细胞学在甲状腺肿瘤检查中的应用，为早期准确诊断提供了条件。
1、手术方法的选择
临床上鉴别甲状腺肿瘤与早期癌较为困难，当病理检查为甲状腺癌时，为防止病灶清除不完全，预防术后复发，甲状腺腺瘤手术时切除范围应足够大。本研究中，2例患者于术后复发，但均为良性肿瘤患者，可能是因为切除不够完全，而13例恶性肿瘤患者无1例复发，这可能与甲状腺切除范围较大、病灶清除完全有关。若术中冷冻切片检查结果为单纯腺瘤，则只须行单纯肿瘤切除。一侧甲状腺叶全切加选择性颈清扫术适用于甲状腺癌无颈部淋巴结转移者；一侧甲状腺叶或峡部切除加根治性颈清扫术适用于颈部淋巴结转移患者。。本研究中13例恶性肿瘤患者均行甲状腺全切术，愈合良好且未见复发。
2、喉返神经应用解剖与术后喉返神经麻痹的防治
本研究中，13例（10.7%）良性甲状腺肿瘤患者术后出现暂时性喉返神经损伤，3例（23.0%）恶性甲状腺肿瘤患者术后出现暂时性喉返神经损伤。分析其原因如下：①与肿瘤的性质有关，甲状腺癌常通过淋巴结转移或直接侵犯喉返神经，术中切除及清扫淋巴结时极易损伤喉返神经；②与手术方法有关，手术范围越大，喉返神经损伤的概率越大；③与术者个人因素有关，术中误封误扎、盲目止血等；④喉返神经解剖变异。
四、结束语
综上所述，甲状腺肿瘤外科患者采取外科手术的治疗手段，具有较高的可靠性与有效性，能够降低患者在术后并发症的发生率与复发率，具有一定的临床价值。
参考文献：
[1]王家东，邓星程，金晓杰，周川，张淳，谢明，周佳青，钱敏飞.甲状腺肿瘤外科手术2228例临床分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，04：295-299.
[2]王付春.甲状腺肿瘤外科手术治疗效果探讨[J].吉林医学，2011，30：6399-6400.
[3]伍家发.甲状腺肿瘤外科手术治疗进展[J].华夏医学，2007，05：1135-1136.
关键词：甲状腺肿瘤；外科手术；术后并发症
甲状腺肿瘤为内分泌肿瘤的一种，是普外科常见病。研究表明，在我国甲状腺肿瘤的发病率高达4%～7%，且有逐年升高的趋势。甲状腺肿瘤以良性居多，其中良性肿瘤以甲状腺腺瘤最多见，恶性肿瘤以甲状腺癌最多见，手术治疗是甲状腺肿瘤行之有效的治疗方法。本研究回顾分析实施手术治疗的134例甲状腺肿瘤患者的临床资料，现报道如下。
一、资料与方法
1、一般资料
选取我院肿瘤外科过去所收治的甲状腺肿瘤患者134名，年龄18～75（43.0±6.5）岁，病史7 d至25年。就诊时临床症状为颈部包块或颈部肿胀者105例、声音嘶哑者8例、颈部不适者21例。本组良性肿瘤共121例（90.3%），男25例，占良性肿瘤患者的20.7%；女96例，占良性肿瘤患者的79.3%。其中甲状腺腺瘤106例（87.6%）；结节性甲状腺肿15例（12.4%）。甲状腺良性肿瘤合并桥本病患者6例，占良性肿瘤患者的5%；甲状腺良性肿瘤合并甲状腺功能亢进患者24例，占良性肿瘤患者的19.8%。恶性肿瘤共13例（9.7%），男4例，占恶性肿瘤患者的30.8%；女9例，占恶性肿瘤患者的69.2%。其中甲状腺乳头状癌8例（61.5%），滤泡性癌3例（23.1%），未分化癌2例（15.4%）。所有患者均为初次手术。
2、治疗方法
患者入院后完善相关检查，行颈部彩超、核素扫描、细针活组织检查等，了解病灶性质及大小，选择最合适的手术方法。121例良性肿瘤患者均选用甲状腺次全切术，麻醉后患者取仰卧位，将肩部垫高使头后仰充分暴露颈部，选择胸骨上切迹上2指处做弧形切口，按患者腺体大小选择是否延长切口。切断甲状腺前肌群暴露甲状腺，依次处理甲状腺上级和下级，楔状切除甲状腺后置入引流管。良性肿瘤合并甲状腺功能亢进的24例患者，术前2～3周予以控制甲状腺功能亢进药物他巴唑30 mg/d（北京太洋药业有限公司生产），手术前1 d停药。待病情稳定后择日手术。目前甲状腺肿瘤一般外科手术方式有甲状腺全切除术、甲状腺次全切除术和甲状腺腺叶切除术等。甲状腺良性肿瘤合并桥本病的6例患者术后予以甲状腺素片或L-T4治疗，定期复查T3、T4及促甲状腺激素，将促甲状腺激素维持在正常值的低限。甲状腺片（德国默克公司）从25 mg开始应用，间隔1周增加20 mg，总量为120～180 mg/d，3～6个月后腺体缩小，症状减轻，以后给维持量60～90 mg/d，随访观察，并调整用量。13例恶性肿瘤患者中，甲状腺乳头状癌肿块为单侧且直径>1 cm者，行肿瘤侧甲状腺全切加对侧甲状腺大部切除加同侧改良颈淋巴结清扫术3例；行一侧甲状腺全切加选择性颈清扫术7例；双侧肿瘤患者2例，行双侧甲状腺全切加双侧改良颈淋巴结清扫术；甲状腺大部切除加纵隔淋巴清扫术1例。
二、结果
全部患者均安全度过围术期，术中、术后患者未出现窒息、抽搐及死亡。121例良性甲状腺肿瘤手术中，暂时性喉返神经损伤13例（10.7%），永久性喉返神经损伤2例（1.6%），甲状旁腺功能低下5例（4.1%）。13例惡性甲状腺肿瘤手术中，出现暂时性喉返神经损伤3例（23.1%），永久性喉返神经损伤1例（7.7%），甲状旁腺功能低下1例（7.7%）。134例患者中出现并发症25例（18.7%）。在良性和恶性甲状腺肿瘤手术中出现的16例暂时性喉返神经损伤患者，于术后予以激素、营养神经治疗后症状好转，3周后声音恢复正常，术后1个月于喉镜下检查示声带活动良好；出现的3例永久性喉返神经损伤患者，3～5个月后声嘶好转，喉镜检查示对侧声带代偿；6例暂时性甲状旁腺功能减低患者，经补钙等对症治疗后好转。
术后随访3个月至5年，随访中有2例复发，均为良性肿瘤患者，于术后2年及3年后再次手术，术后恢复良好再无复发。
三、讨论
甲状腺疾病为临床常见病，早期诊断是提高甲状腺肿瘤治疗的关键，结节性甲状腺肿瘤易复发，部分患者会转变为甲状腺微小癌，依靠超声可诊断大部分的恶性病变。甲状腺肿瘤生长缓慢、病程长，患者自感颈部有压迫和不适感，术前正确诊断率较低。近年来，随着颈部肿物B型超声和CT及细针穿刺细胞学在甲状腺肿瘤检查中的应用，为早期准确诊断提供了条件。
1、手术方法的选择
临床上鉴别甲状腺肿瘤与早期癌较为困难，当病理检查为甲状腺癌时，为防止病灶清除不完全，预防术后复发，甲状腺腺瘤手术时切除范围应足够大。本研究中，2例患者于术后复发，但均为良性肿瘤患者，可能是因为切除不够完全，而13例恶性肿瘤患者无1例复发，这可能与甲状腺切除范围较大、病灶清除完全有关。若术中冷冻切片检查结果为单纯腺瘤，则只须行单纯肿瘤切除。一侧甲状腺叶全切加选择性颈清扫术适用于甲状腺癌无颈部淋巴结转移者；一侧甲状腺叶或峡部切除加根治性颈清扫术适用于颈部淋巴结转移患者。。本研究中13例恶性肿瘤患者均行甲状腺全切术，愈合良好且未见复发。
2、喉返神经应用解剖与术后喉返神经麻痹的防治
本研究中，13例（10.7%）良性甲状腺肿瘤患者术后出现暂时性喉返神经损伤，3例（23.0%）恶性甲状腺肿瘤患者术后出现暂时性喉返神经损伤。分析其原因如下：①与肿瘤的性质有关，甲状腺癌常通过淋巴结转移或直接侵犯喉返神经，术中切除及清扫淋巴结时极易损伤喉返神经；②与手术方法有关，手术范围越大，喉返神经损伤的概率越大；③与术者个人因素有关，术中误封误扎、盲目止血等；④喉返神经解剖变异。
四、结束语
综上所述，甲状腺肿瘤外科患者采取外科手术的治疗手段，具有较高的可靠性与有效性，能够降低患者在术后并发症的发生率与复发率，具有一定的临床价值。
参考文献：
[1]王家东，邓星程，金晓杰，周川，张淳，谢明，周佳青，钱敏飞.甲状腺肿瘤外科手术2228例临床分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，04：295-299.
[2]王付春.甲状腺肿瘤外科手术治疗效果探讨[J].吉林医学，2011，30：6399-6400.
[3]伍家发.甲状腺肿瘤外科手术治疗进展[J].华夏医学，2007，05：1135-1136.