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【摘要】 目的：分析护理干预对老年高血压患者血压控制及并发症的预防作用。方法：选取入住本院高血压患者164 例，在患者住院期间对其进行心理护理、饮食指导、运动指导、用药干预、及并发症知识等方面的综合护理干预。结果：164 例高血压患者接受护理干预6个月后，血压得到良好的控制，且患者的生活方式、体重超标、心理失衡均得到有效的改善。结论：护理干预在老年高血压患者中效果突出，值得推广。
【关键词】 高血压； 护理干预； 生活状态
Nursing Intervention on Blood Pressure Control and Living Condition Improvement Effect of Elderly Patients with Essential Hypertension/LI Cui-mei，PENG Jian-fang，HUO Hong-ying，et al.//Medical Innovation of China，2013，10（14）：055-057
【Abstract】 Objective：To analyze the role of nursing intervention on prevention of elderly hypertensive patients with blood pressure control and complications.Method：Check our hospital 164 cases of patients with hypertension， its psychological care during hospitalization， dietary guidance， exercise guidance， drug intervention， and complications knowledge of comprehensive nursing intervention. Result：164 hypertensive patients receiving care six months after the intervention， the blood pressure is well controlled and the patient’s lifestyle， overweight， psychological imbalance effective improvement. Conclusion：Nursing intervention effects in elderly hypertensive patients， the promotional value.
【Key words】 Hypertension； Nursing interventions； Living conditions
First-author’s address： The First People’s Hospital of Zhaoqing， Zhaoqing 526021，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.032
目前，我国是全世界老龄人口最多的国家之一[1]，高血压是老年人最常见的心血管疾病，我国估计有2亿的高血压患者，高血压的起病和遗传、精神过度紧张、肥胖以及不良的生活方式有关，而且伴随年龄的增长，发病的几率也逐渐增高，高血压直接危害着患者的身体和心理健康，而且也加重了患者的家庭负担。相关研究表明，高血压近年来发病率不断升高主要和不健康的生活方式有关[2]，在本院就诊的164例高血压患者进行护理干预后取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月-2012年1月在本院确诊为老年高血压患者164例。其中男96例，女68例，男女比例1.41：1。年龄57～88岁，平均（69.36±10.94）岁。所有病例均符合高血压诊断标准[3]，即收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥ 90 mm Hg，老年高血压部分人群存在着白大衣效应，即在面对医生或者护士的时候测量血压升高，而在自测血压时血压正常。本次研究的过程中采取的是非同日3次按照自测血压和医护人员测量血压值比较，相差不大，即认为患者自测血压为患者的真实血压，若出现医护人员测量血压高于自测血压，则认为患者存在白大衣效应，采取患者的自测血压作为诊断数据，确诊。
1.2 护理方法
1.2.1 自测血压 由于诊室血压存在测量次数少，有一定的观察误差和白大衣效应，影响数值准确，因此通过诊室血压与自测血压对比来评价患者的血压水平是比较准确的。关于自测血压方案，目前尚未统一，本次研究采用每周测3天，每天测2次，每次测3遍取平均值。血压控制较平稳者，可以每月测1～3天。血压不稳定的患者，需要每天测量，连续监测2～4周。测量前30 min，禁止饮食与运动，避免紧张。
1.2.2 心理护理 高血压患者患病后一般有焦虑及抑郁情绪，还有可能存在强迫症、人际关系敏感、敌对情绪等心里问题。对有焦虑和抑郁的患者可以采用多种方法来促使患者倾述，也可以主动和患者谈心，成为朋友。为了达到使得患者精神平衡的目的，必须要在合适的场合，向周围的人诉说苦恼以后，才有可能会使其心理感到轻松，通过交谈、发问等沟通方式使得患者的压抑心态得到一定的释放，而在面对焦虑患者的时候，应当以疏导为主要手段，用理智和成熟的思维方法去改变幼稚的行为和脆弱的情感[4]。面对强迫症的患者应当采取友善亲和的谈心方式，努力使患者恢复大脑的正常思维能力。对于人际关系比较敏感的患者做的最多的应该是尽力维护好患者的自尊心，把良好的人际关系建立在双方的沟通基础上。对待存在敌对情绪的患者时尽可能的不对患者的身体和心理上产生刺激，尽力让患者的合理要求得到充分的满足，使得患者的情绪和血压保持稳定[5]。 1.2.3 饮食指导 在对患者饮食习惯进行正确的评估后，帮助患者找出其中的危险因素。要控制胆固醇食品，同时限制食盐的摄入，老年人每天摄入的钠盐以5 g 左右为佳，摄入盐量过多可使血容量增加而血压升高。多吃一些保护血管和具有降压作用的食品，比如豆类、玉米、大蒜、苹果等[6]，茶和咖啡有兴奋作用，因此应少喝且宜淡，尤其睡前不喝为好，以免影响睡眠。吸烟和饮酒的患者应当充分告之危害后，劝其限酒、戒烟。
1.2.4 运动指导 生命和适当的运动是密不可分的，适当的运动具有明显的降血压作用。老年高血压患者应维持适当的体育锻炼，尤其是在深冬时节，应多去户外进行合理的运动，这样可以有效地增强体质，有助于大脑皮层对身体的调节机能的发挥。运动的时候应当量力而行，尽量不进行体力消耗很大、动作和体位变化很复杂的运动方式，运动的时候动作不能太快，负荷量以不超过110～120次/min为佳，可以根据最高心率：男子最高心率=205-年龄/2，女子最高心率=220-年龄公式进行计算，选择最高心率的70%作为运动的指标。运动的时间选择早晨进行锻炼比较合适，但是也要注意不能过早，应当根据自己的作息规律和季节的变化选择最适合自己的运动时间，在运动之前可以先饮用一杯白开水，服用降血压的药物（主要是防止运动的过程中血压升高），提高运动安全。运动量应该依据患者的身体状况，可以采用一周3次，每次60 min，也可以每个月定时运动，每次20～50 min[7]。
1.2.5 用药干预 高血压疾病的治疗是漫长的过程，护理人员应当要指导患者严格遵循医嘱服用降压的药物，降压药是高血压治疗的基础，以患者的身体情况和药物的疗效作为药物选择和合理用药的依据，尽量选择降压效果明显、副作用小的药物。切忌随意减少和增加降压药物的量。且应当对患者进行药物治疗误区进行指导，患者目前存在的治疗误区主要表现在对非药物疗法的重视程度不够；新药、贵药就是疗效好的药物；以保健产品代替药物的治疗。在入院调查完成后，如有药物治疗误区，护理人员应当及时予以纠正[8]。
1.3 评估方法 患者入院时进行评估，确定患者目前生活状态（尤其吸烟、饮酒、运动等方面的信息）；患者的体重，并依据BMI指数判定是否超重；记录患者入院时的血压情况。在进行6个月的护理干预后再次评估患者的生活状态、BMI的评估确定是否体重超标，以及血压情况[9]。
1.4 统计学处理 本次研究数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
护理干预前后患者的血压比较和生活方式、体重超标以及心理失衡的改善情况详细见表1和表2。
表1 护理干预前后患者的血压比较（x±s） mm Hg
指标 收缩压 舒张压
干预前 170.28±11.36 113.52±10.03
干预6个月后 139.87±10.84* 85.68±9.69*
*与干预前比较，P<0.05
3 讨论
随着人们生活水平的提高，且伴随着我国逐步进入老龄化社会，老年高血压病的发病率日渐增多。时代在不断的进步，现代护理工作应当要从患者的生理、心理和社会等多个角度不断提高护理质量。高血压的发病和生活方式有密切的关联，健康的生活方式应当注意合理的饮食、肥胖的控制，并且减少食盐的摄入，有效的锻炼、戒烟和减少酒的饮用、心里失衡时的自我调节都能够减少高血压的发病，从而达到降低冠心病、脑卒等并发症的发生[10]。
本次研究表明，通过实施护理干预可以对高血压患者起到比较明显的控制血压作用以及患者对自我疾病的管理能力。高血压的有效治疗应当以药物治疗为主，同时辅助一些非药物治疗的手段，合理的饮食、肥胖的控制、适当的体育锻炼、戒烟和限酒、心里失衡时的自我有效调节是非药物治疗的关键，通过对患者的自测血压、心里护理、饮食指导、用药干预等措施可以调动患者治疗高血压的积极性，且能够提高患者对合理用药治疗的依从性，通过对患者的思维方式的改变进而在一定的程度上改善患者的行为习惯和生活方式，最终达到治疗高血压的目的。
参考文献
[1] 王倩，周娴.浅谈老年性高血压患者的护理[J].中华临床医药与护理，2007，13（12）：40.
[2] 高东华，李志清.老年高血压生活护理干预的观察[J].中国临床保健杂志， 2009，12（3）： 3161.
[3] 叶任高， 陆海英.内科学[M]. 第6版.北京：人民卫生出版社，2006： 2531.
[4] 林珠.心理干预对老年原发性高血压伴抑郁焦虑患者降压疗效及生活质量的影响[J]. 中国现代医生，2010，9（9）：13-15.
[5] 李友梅.高血压患者药物治疗误区及合理用药探讨[J].中国现代药物应用，2009，3（3）：177-178.
[6] 郜玉珍，程金莲，杨志明，等.11490例高血压病人服药依从性的调查分析[J].护理研究，2010，15（15）：256-257.
[7] 郭克锋，苏景宽，王秉康，等.原发性高血压患者情绪状态与心理干预的效果分析[J].中国临床康复，2009，17（24）：3334-3335.
[8] 柯月兰，黎观妹， 孙小霞等.综合护理干预对原发性高血压患者治疗依从性和血压控制的影响[J].实用医技杂志，2008，15（23）：3034-3035.
[9] 张珊爱，舒春香.综合护理干预对Ⅱ级以上高血压患者生活方式及血压控制的影响[J].当代护士（学术版），2011，12（13）：210-211.
[10] 郭克锋，苏景宽，王秉康，等.原发性高血压患者情绪状态与心理干预的效果分析[J].中国临床康复，2009，17（24）：3334-3335.
（收稿日期：2013-01-05） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 高血压； 护理干预； 生活状态
Nursing Intervention on Blood Pressure Control and Living Condition Improvement Effect of Elderly Patients with Essential Hypertension/LI Cui-mei，PENG Jian-fang，HUO Hong-ying，et al.//Medical Innovation of China，2013，10（14）：055-057
【Abstract】 Objective：To analyze the role of nursing intervention on prevention of elderly hypertensive patients with blood pressure control and complications.Method：Check our hospital 164 cases of patients with hypertension， its psychological care during hospitalization， dietary guidance， exercise guidance， drug intervention， and complications knowledge of comprehensive nursing intervention. Result：164 hypertensive patients receiving care six months after the intervention， the blood pressure is well controlled and the patient’s lifestyle， overweight， psychological imbalance effective improvement. Conclusion：Nursing intervention effects in elderly hypertensive patients， the promotional value.
【Key words】 Hypertension； Nursing interventions； Living conditions
First-author’s address： The First People’s Hospital of Zhaoqing， Zhaoqing 526021，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.032
目前，我国是全世界老龄人口最多的国家之一[1]，高血压是老年人最常见的心血管疾病，我国估计有2亿的高血压患者，高血压的起病和遗传、精神过度紧张、肥胖以及不良的生活方式有关，而且伴随年龄的增长，发病的几率也逐渐增高，高血压直接危害着患者的身体和心理健康，而且也加重了患者的家庭负担。相关研究表明，高血压近年来发病率不断升高主要和不健康的生活方式有关[2]，在本院就诊的164例高血压患者进行护理干预后取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月-2012年1月在本院确诊为老年高血压患者164例。其中男96例，女68例，男女比例1.41：1。年龄57～88岁，平均（69.36±10.94）岁。所有病例均符合高血压诊断标准[3]，即收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥ 90 mm Hg，老年高血压部分人群存在着白大衣效应，即在面对医生或者护士的时候测量血压升高，而在自测血压时血压正常。本次研究的过程中采取的是非同日3次按照自测血压和医护人员测量血压值比较，相差不大，即认为患者自测血压为患者的真实血压，若出现医护人员测量血压高于自测血压，则认为患者存在白大衣效应，采取患者的自测血压作为诊断数据，确诊。
1.2 护理方法
1.2.1 自测血压 由于诊室血压存在测量次数少，有一定的观察误差和白大衣效应，影响数值准确，因此通过诊室血压与自测血压对比来评价患者的血压水平是比较准确的。关于自测血压方案，目前尚未统一，本次研究采用每周测3天，每天测2次，每次测3遍取平均值。血压控制较平稳者，可以每月测1～3天。血压不稳定的患者，需要每天测量，连续监测2～4周。测量前30 min，禁止饮食与运动，避免紧张。
1.2.2 心理护理 高血压患者患病后一般有焦虑及抑郁情绪，还有可能存在强迫症、人际关系敏感、敌对情绪等心里问题。对有焦虑和抑郁的患者可以采用多种方法来促使患者倾述，也可以主动和患者谈心，成为朋友。为了达到使得患者精神平衡的目的，必须要在合适的场合，向周围的人诉说苦恼以后，才有可能会使其心理感到轻松，通过交谈、发问等沟通方式使得患者的压抑心态得到一定的释放，而在面对焦虑患者的时候，应当以疏导为主要手段，用理智和成熟的思维方法去改变幼稚的行为和脆弱的情感[4]。面对强迫症的患者应当采取友善亲和的谈心方式，努力使患者恢复大脑的正常思维能力。对于人际关系比较敏感的患者做的最多的应该是尽力维护好患者的自尊心，把良好的人际关系建立在双方的沟通基础上。对待存在敌对情绪的患者时尽可能的不对患者的身体和心理上产生刺激，尽力让患者的合理要求得到充分的满足，使得患者的情绪和血压保持稳定[5]。 1.2.3 饮食指导 在对患者饮食习惯进行正确的评估后，帮助患者找出其中的危险因素。要控制胆固醇食品，同时限制食盐的摄入，老年人每天摄入的钠盐以5 g 左右为佳，摄入盐量过多可使血容量增加而血压升高。多吃一些保护血管和具有降压作用的食品，比如豆类、玉米、大蒜、苹果等[6]，茶和咖啡有兴奋作用，因此应少喝且宜淡，尤其睡前不喝为好，以免影响睡眠。吸烟和饮酒的患者应当充分告之危害后，劝其限酒、戒烟。
1.2.4 运动指导 生命和适当的运动是密不可分的，适当的运动具有明显的降血压作用。老年高血压患者应维持适当的体育锻炼，尤其是在深冬时节，应多去户外进行合理的运动，这样可以有效地增强体质，有助于大脑皮层对身体的调节机能的发挥。运动的时候应当量力而行，尽量不进行体力消耗很大、动作和体位变化很复杂的运动方式，运动的时候动作不能太快，负荷量以不超过110～120次/min为佳，可以根据最高心率：男子最高心率=205-年龄/2，女子最高心率=220-年龄公式进行计算，选择最高心率的70%作为运动的指标。运动的时间选择早晨进行锻炼比较合适，但是也要注意不能过早，应当根据自己的作息规律和季节的变化选择最适合自己的运动时间，在运动之前可以先饮用一杯白开水，服用降血压的药物（主要是防止运动的过程中血压升高），提高运动安全。运动量应该依据患者的身体状况，可以采用一周3次，每次60 min，也可以每个月定时运动，每次20～50 min[7]。
1.2.5 用药干预 高血压疾病的治疗是漫长的过程，护理人员应当要指导患者严格遵循医嘱服用降压的药物，降压药是高血压治疗的基础，以患者的身体情况和药物的疗效作为药物选择和合理用药的依据，尽量选择降压效果明显、副作用小的药物。切忌随意减少和增加降压药物的量。且应当对患者进行药物治疗误区进行指导，患者目前存在的治疗误区主要表现在对非药物疗法的重视程度不够；新药、贵药就是疗效好的药物；以保健产品代替药物的治疗。在入院调查完成后，如有药物治疗误区，护理人员应当及时予以纠正[8]。
1.3 评估方法 患者入院时进行评估，确定患者目前生活状态（尤其吸烟、饮酒、运动等方面的信息）；患者的体重，并依据BMI指数判定是否超重；记录患者入院时的血压情况。在进行6个月的护理干预后再次评估患者的生活状态、BMI的评估确定是否体重超标，以及血压情况[9]。
1.4 统计学处理 本次研究数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
护理干预前后患者的血压比较和生活方式、体重超标以及心理失衡的改善情况详细见表1和表2。
表1 护理干预前后患者的血压比较（x±s） mm Hg
指标 收缩压 舒张压
干预前 170.28±11.36 113.52±10.03
干预6个月后 139.87±10.84* 85.68±9.69*
*与干预前比较，P<0.05
3 讨论
随着人们生活水平的提高，且伴随着我国逐步进入老龄化社会，老年高血压病的发病率日渐增多。时代在不断的进步，现代护理工作应当要从患者的生理、心理和社会等多个角度不断提高护理质量。高血压的发病和生活方式有密切的关联，健康的生活方式应当注意合理的饮食、肥胖的控制，并且减少食盐的摄入，有效的锻炼、戒烟和减少酒的饮用、心里失衡时的自我调节都能够减少高血压的发病，从而达到降低冠心病、脑卒等并发症的发生[10]。
本次研究表明，通过实施护理干预可以对高血压患者起到比较明显的控制血压作用以及患者对自我疾病的管理能力。高血压的有效治疗应当以药物治疗为主，同时辅助一些非药物治疗的手段，合理的饮食、肥胖的控制、适当的体育锻炼、戒烟和限酒、心里失衡时的自我有效调节是非药物治疗的关键，通过对患者的自测血压、心里护理、饮食指导、用药干预等措施可以调动患者治疗高血压的积极性，且能够提高患者对合理用药治疗的依从性，通过对患者的思维方式的改变进而在一定的程度上改善患者的行为习惯和生活方式，最终达到治疗高血压的目的。
参考文献
[1] 王倩，周娴.浅谈老年性高血压患者的护理[J].中华临床医药与护理，2007，13（12）：40.
[2] 高东华，李志清.老年高血压生活护理干预的观察[J].中国临床保健杂志， 2009，12（3）： 3161.
[3] 叶任高， 陆海英.内科学[M]. 第6版.北京：人民卫生出版社，2006： 2531.
[4] 林珠.心理干预对老年原发性高血压伴抑郁焦虑患者降压疗效及生活质量的影响[J]. 中国现代医生，2010，9（9）：13-15.
[5] 李友梅.高血压患者药物治疗误区及合理用药探讨[J].中国现代药物应用，2009，3（3）：177-178.
[6] 郜玉珍，程金莲，杨志明，等.11490例高血压病人服药依从性的调查分析[J].护理研究，2010，15（15）：256-257.
[7] 郭克锋，苏景宽，王秉康，等.原发性高血压患者情绪状态与心理干预的效果分析[J].中国临床康复，2009，17（24）：3334-3335.
[8] 柯月兰，黎观妹， 孙小霞等.综合护理干预对原发性高血压患者治疗依从性和血压控制的影响[J].实用医技杂志，2008，15（23）：3034-3035.
[9] 张珊爱，舒春香.综合护理干预对Ⅱ级以上高血压患者生活方式及血压控制的影响[J].当代护士（学术版），2011，12（13）：210-211.
[10] 郭克锋，苏景宽，王秉康，等.原发性高血压患者情绪状态与心理干预的效果分析[J].中国临床康复，2009，17（24）：3334-3335.
（收稿日期：2013-01-05） （本文编辑：陈丹云）