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【摘要】目的：探讨肝性脑病的临床有效治疗方法。方法：对50例肝性脑病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：50例肝性脑病患者治愈44例，好转5例，死亡1例。结论：积极消除诱因、及时用药、严密监护是肝性脑病救治成功的重要保证。
【关键词】肝性脑病；治疗
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0045-02
肝性脑病（HE）是严重肝功能障碍和（或）门体静脉分流引起的以机体代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能紊乱综合征[1]。主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷[2]，是终末期肝病常见并发症之一，常常危机患者的生命。由于其发病机制不确切、不同研究的结论各异、甚至相互矛盾，许多问题尚无明确答案，近年来，HE临床治疗进展不大，要真正处理好HE仍有难度。为提高临床诊治效果，2013年1月至2014年1月我们对50例肝性脑病患者的临床资料进行回顾性分析，总结如下。
1 一般资料及方法
1.1一般资料 本组50例肝性脑病患者，男36例，女24例；年龄42～74岁，平均55.1岁；乙型肝炎性肝硬化34例，丙型肝炎性肝硬化6例，酒精性肝硬化5例，肝癌晚期3例，胆汁淤积性肝硬化2例；临床表现为性格、行为改变,，肝功能严重受损，如明显黄疸、出血倾向、肝臭和扑翼样震颤等，所有患者均符合第10版《实用内科学》HE的诊断标准。
1.2方法 （1）积极消除诱因：依据《中国肝性脑病诊治共识意见(2013年，重庆)》，引起肝性脑病的主要病因是各型肝硬化（以病毒性肝炎导致的肝硬化最多见）及改善门脉高压的门体分流手术。其次为重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病和原发性肝癌。较少见的病因有妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。出血、感染、肝肾综合症、离子紊乱等是肝性脑病的诱因，应避免以上情况发生，从而预防肝性脑病的发生。（2）严密监护：监测病人生命体征、肝功、尿便情况，随时掌握病情变化，一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期四期。轻微型肝性脑病的诊断目前主要依靠心理智能检测，对于血氨测定的诊断价值目前仍有争议，急性肝性脑病血氨多正常，慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多有血氨增高，动态观察血氨对诊断意义更大。此外，《共识》强调，根据基础疾病，可将肝性脑病分为A、B和C型，West-Haven分级标准是目前应用最广泛的肝性脑病严重程度分级方法。（3）及时合理用药：上消化道出血者给予有效的止血措施，保持呼吸道通畅，开放静脉通道。可用弱酸性溶液灌肠（如稀释白醋）灌肠或导泻，以清除肠道内积食、积血或其他含氮物质；注意纠正水、电解质和酸碱失衡，防止低钾、低钠、低氯血症；发现感染要及时选用有效的抗生素控制感染，腹穿、放腹水时注意严格无菌技术操作，及时正确留取标本作细菌培养加药敏，以准确提供治疗方案，注意血象变化；严格控制蛋白质的摄入量，以30～40mg/日为宜，食易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，以减低血氨升高，减少诱发早期肝性脑病的机率；门冬氨酸-鸟氨酸通过刺激谷氨酰胺合成而降氨，对肝性脑病具有治疗作用，益生菌可降低肝性脑病患者血氨水平，减少肝性脑病的复发，并对轻微型肝性脑病患者有改善作用，精氨酸、六和氨基酸、乳果糖、保肝降酶、抗生素等药物有助于肝性脑病的治疗。
2结果50例肝性脑病患者治愈44例，好转5例，死亡1例为肝癌晚期患者，治愈率88%。
3讨论
目前大多数学者认为，肝功能的减退可能是脑病发生的主要因素，而循环分流居于次要地位，但两者互为影响[3]。氨中毒学说仍然是肝性脑病的主要机制，多种因素共同促进了肝性脑病的发生和发展。大多数肝性脑病发生都有明显的诱因：如上消化道出血，大量放腹水，大量排钾利尿，便秘，尿毒症，高蛋白饮食，服用安眠药、麻醉药，感染等。治疗诱因、避免肝性脑病的发生和进一步发展是最基本的策略。急性肝性脑病尤其是暴发性肝炎病人往往血氨尚未明显升高即已深度昏迷，故血氨升高不明显，其发病可能与神经介质的失常以及糖、电解质代谢紊乱有密切关系[4]。
我国肝性脑病的发生率较高，在住院的肝硬化患者中，约40%存在轻微型肝性脑病。肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因，也是肝癌主要的死亡原因，本组1例患者即死于肝癌晚期肝性脑病。随着对肝性脑病的发病机制的进一步研究，目前治疗肝性脑病的方法包括：人工肝支持系统可降低血氨、炎性反应因子、胆红素等毒素，有助于改善肝功能衰竭患者肝性脑病的临床症状，但应注意防治相关并发症；肝细胞移植的成功为肝性脑病的治疗提供了新的解决思路，但供体不足仍然是目前的主要困难之一；门体分流栓塞术（TIPS）最有效的是经皮经肝门静脉途径栓塞，但有发热、一过性胸腔积液、腹水和轻微的食管静脉曲张等并发症。本组研究显示，抢救肝性脑病病人必须做到及早发现肝昏迷征兆、及早控制病情发展、及时去除诱因、及早治疗，做好上述四点才能有效地预防和治疗肝性脑病，为抢救病人生命赢得时间，提高生存率和生活质量。
参考文献：
[1]王宇明. 肝性脑病的定义、命名和诊断[J]. 中华肝脏病杂志，2004，12（5）：305-306.
[2]叶任高，陆在英，内科学.第7版.北京:人民卫生出社.2008：458.
[3]余宏宇，周伟平，李淑德，等. 临床肝病诊断与治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：194-195.
[4]顾长海，王宇明. 肝功能衰竭[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：277-282.
【关键词】肝性脑病；治疗
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0045-02
肝性脑病（HE）是严重肝功能障碍和（或）门体静脉分流引起的以机体代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能紊乱综合征[1]。主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷[2]，是终末期肝病常见并发症之一，常常危机患者的生命。由于其发病机制不确切、不同研究的结论各异、甚至相互矛盾，许多问题尚无明确答案，近年来，HE临床治疗进展不大，要真正处理好HE仍有难度。为提高临床诊治效果，2013年1月至2014年1月我们对50例肝性脑病患者的临床资料进行回顾性分析，总结如下。
1 一般资料及方法
1.1一般资料 本组50例肝性脑病患者，男36例，女24例；年龄42～74岁，平均55.1岁；乙型肝炎性肝硬化34例，丙型肝炎性肝硬化6例，酒精性肝硬化5例，肝癌晚期3例，胆汁淤积性肝硬化2例；临床表现为性格、行为改变,，肝功能严重受损，如明显黄疸、出血倾向、肝臭和扑翼样震颤等，所有患者均符合第10版《实用内科学》HE的诊断标准。
1.2方法 （1）积极消除诱因：依据《中国肝性脑病诊治共识意见(2013年，重庆)》，引起肝性脑病的主要病因是各型肝硬化（以病毒性肝炎导致的肝硬化最多见）及改善门脉高压的门体分流手术。其次为重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病和原发性肝癌。较少见的病因有妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。出血、感染、肝肾综合症、离子紊乱等是肝性脑病的诱因，应避免以上情况发生，从而预防肝性脑病的发生。（2）严密监护：监测病人生命体征、肝功、尿便情况，随时掌握病情变化，一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期四期。轻微型肝性脑病的诊断目前主要依靠心理智能检测，对于血氨测定的诊断价值目前仍有争议，急性肝性脑病血氨多正常，慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多有血氨增高，动态观察血氨对诊断意义更大。此外，《共识》强调，根据基础疾病，可将肝性脑病分为A、B和C型，West-Haven分级标准是目前应用最广泛的肝性脑病严重程度分级方法。（3）及时合理用药：上消化道出血者给予有效的止血措施，保持呼吸道通畅，开放静脉通道。可用弱酸性溶液灌肠（如稀释白醋）灌肠或导泻，以清除肠道内积食、积血或其他含氮物质；注意纠正水、电解质和酸碱失衡，防止低钾、低钠、低氯血症；发现感染要及时选用有效的抗生素控制感染，腹穿、放腹水时注意严格无菌技术操作，及时正确留取标本作细菌培养加药敏，以准确提供治疗方案，注意血象变化；严格控制蛋白质的摄入量，以30～40mg/日为宜，食易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，以减低血氨升高，减少诱发早期肝性脑病的机率；门冬氨酸-鸟氨酸通过刺激谷氨酰胺合成而降氨，对肝性脑病具有治疗作用，益生菌可降低肝性脑病患者血氨水平，减少肝性脑病的复发，并对轻微型肝性脑病患者有改善作用，精氨酸、六和氨基酸、乳果糖、保肝降酶、抗生素等药物有助于肝性脑病的治疗。
2结果50例肝性脑病患者治愈44例，好转5例，死亡1例为肝癌晚期患者，治愈率88%。
3讨论
目前大多数学者认为，肝功能的减退可能是脑病发生的主要因素，而循环分流居于次要地位，但两者互为影响[3]。氨中毒学说仍然是肝性脑病的主要机制，多种因素共同促进了肝性脑病的发生和发展。大多数肝性脑病发生都有明显的诱因：如上消化道出血，大量放腹水，大量排钾利尿，便秘，尿毒症，高蛋白饮食，服用安眠药、麻醉药，感染等。治疗诱因、避免肝性脑病的发生和进一步发展是最基本的策略。急性肝性脑病尤其是暴发性肝炎病人往往血氨尚未明显升高即已深度昏迷，故血氨升高不明显，其发病可能与神经介质的失常以及糖、电解质代谢紊乱有密切关系[4]。
我国肝性脑病的发生率较高，在住院的肝硬化患者中，约40%存在轻微型肝性脑病。肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因，也是肝癌主要的死亡原因，本组1例患者即死于肝癌晚期肝性脑病。随着对肝性脑病的发病机制的进一步研究，目前治疗肝性脑病的方法包括：人工肝支持系统可降低血氨、炎性反应因子、胆红素等毒素，有助于改善肝功能衰竭患者肝性脑病的临床症状，但应注意防治相关并发症；肝细胞移植的成功为肝性脑病的治疗提供了新的解决思路，但供体不足仍然是目前的主要困难之一；门体分流栓塞术（TIPS）最有效的是经皮经肝门静脉途径栓塞，但有发热、一过性胸腔积液、腹水和轻微的食管静脉曲张等并发症。本组研究显示，抢救肝性脑病病人必须做到及早发现肝昏迷征兆、及早控制病情发展、及时去除诱因、及早治疗，做好上述四点才能有效地预防和治疗肝性脑病，为抢救病人生命赢得时间，提高生存率和生活质量。
参考文献：
[1]王宇明. 肝性脑病的定义、命名和诊断[J]. 中华肝脏病杂志，2004，12（5）：305-306.
[2]叶任高，陆在英，内科学.第7版.北京:人民卫生出社.2008：458.
[3]余宏宇，周伟平，李淑德，等. 临床肝病诊断与治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：194-195.
[4]顾长海，王宇明. 肝功能衰竭[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：277-282.