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【摘要】目的：探讨产后出血的发病原因及临床治疗方法。方法：选取我院在2009年1月-2013年12月收治的27例产后出血产妇作为研究对象，对其临床资料、治疗方法进行回顾性分析。结果：27例产后出血产妇经保守治疗成功止血11例，16例经保守治疗无效后，行子宫动脉结扎术、宫腔填纱术、B-lynch缝合术后成功止血。27例患者中，阴道分娩12例（44.4%），剖宫产15例（55.6%），19例出血量<800ml，7例出血量800~1000ml，出血量1000~2000ml、2000~3000ml各1例。本组患者产后出血的主要原因为子宫收缩乏力（63.0%），其次为胎盘因素（29.6%），同时凝血功能障碍、软产道损伤也可导致产后出血。结论：子宫收缩乏力和胎盘因素是导致产后出血的主要因素，临床上应用根据产妇具体情况，合理采用子宫按摩、应用宫缩剂及手术方法快速止血，挽救产妇生命。
【关键词】子宫收缩乏力；产后出血；胎盘因素；治疗方法
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0052-02
产后出血是产科最危险、最常见的并发症之一，同时也是导致产妇围产期死亡的首要原因，据相关数据显示[1]，有25%的产妇都死于产后出血，部分国家这一比例甚至还可达到33.3%以上。产后出血可对产妇造成多种伤害，如Seehan综合征、DIC、子宫切除、产褥期感染、多器官功能障碍等，带给产妇严重的生理及心理伤害[2]。所以，认真分析产后出血的相关因素，采取相应的防治措施，对于降低产后出血发生率，改善产妇预后具有重大意义。本研究对27例产后出血产妇的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
对2009年1月-2013年12月在我院分娩的1208例产妇的临床资料进行回顾性分析，阴道分娩1027例，剖宫产181例，其中27例产妇符合产后出血诊断标准，确诊为产后出血，产后出血发生率为2.23%。产妇年龄在21~40岁之间，平均（26.2±3.1）岁，8例为初产妇，19例为经产妇。
1.2方法
根据产后出血原因，采用不同的治疗方法。①宫缩乏力：应用米索前列醇类药物、缩宫素促子宫收缩，同时辅以子宫按摩、温水热敷、输血，对于止血无效者，行B-Lynch缝合术、宫腔填纱术，必要时行子宫切除术。②胎盘因素：常规应用米索前列醇药物、缩宫素促子宫收缩，同时辅以子宫按摩、温水热敷、协助胎盘剥离及娩出、输血，对出血的胎盘剥离面进行局部缝合（Cho缝合或8字缝合），若剥离面暴露困难、出血不止，对下段做T型切开，局部缝合出血点，仍止血无效，则需行子宫切除术。③软产道裂伤：按解剖结构及时缝合止血。④凝血功能障碍：积极治疗原发病，输液、输液，以免发生DIC，若发生DIC，要立即给予重组活性凝血因子注射。
1.3产后出血诊断标准
产后出血是指娩出胎儿后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，即可判定为产后出血。
失血量计算：阴道分娩产妇在娩出胎儿后，在产妇臀下放置接血弯盆，收集血液，并使用量杯测量血量，同时还要加上纱布血量；剖宫产产妇在破膜后收集羊水，使用负压吸引瓶收集血液，术中出血量为负压吸引瓶与羊水量的差值，同时还要加上阴道失血量、纱布血量。
2结果
27例产后出血产妇经保守治疗成功止血11例，产妇生命体征逐渐平稳，16例经保守治疗无效后，行子宫动脉结扎术、宫腔填纱术、B-lynch缝合术后成功止血。27例患者中，阴道分娩12例（44.4%），剖宫产15例（55.6%），19例出血量<800ml，7例出血量800~1000ml，出血量1000~2000ml、2000~3000ml各1例。分娩后2小时内产后出血23例（85.2%），2小时后产后出血4例（14.8%）。
27例产妇的产后出血原因，详见表1。从表1可知，本组患者产后出血的主要原因为子宫收缩乏力（63.0%），其次为胎盘因素（29.6%），同时凝血功能障碍、软产道损伤也可导致产后出血。
表1 产后出血原因
原因 例数 百分率（%）
凝血功能障碍
软产道损伤
胎盘因素
子宫收缩乏力
合计 1
1
8
17
27 3.7
3.7
29.6
63.0
100.0
3讨论
产后出血是围产期产妇常发生的一种严重并发症，以多胎妊娠、子痫、前置胎盘、羊水过多者等多见，其会对母体生命安全产生严重威胁。子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘异常、凝血功能障碍等是导致产后出血的常见原因[3]。在本次研究中，27例产后出血患者中，有17例（63.0%）都因宫缩乏力引发产后出血，8例（29.6%）因胎盘因素引发出血，胎盘因素、宫缩乏力是导致产后出血的主要因素。这一结果与相关文献报道相符[4]。
对于不同原因引起的产后出血，应采取不同的处理措施。对本组病例，我科应用了止血药、宫缩剂、输血、加快补液、按摩子宫、温水热敷等措施，经保守治疗有11例成功止血，生命体征恢复平稳。这提示对产后出血产妇应用缩宫素，促进子宫收缩，大部分产后出血都可得到有效控制。本组产后出血产妇中，有85.2%的产后出血都在分娩后2小时内发生，这提示产后2小时内是产后出血的高危时期，护理人员在此期间应对羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、子痫等高危产妇加强监测，做好相关准备，以便早期发现、及时处理产后出血[5]。
总之，子宫收缩乏力和胎盘因素是导致产后出血的主要因素，临床上应用根据产妇具体情况，合理采用子宫按摩、应用宫缩剂及手术方法快速止血，挽救产妇生命。
参考文献：
[1]王爱宝.产后出血患者的临床分析与护理[J].护士进修杂志,2011,26(3):248-249.
[2]雷红,赵凌,孙莉君等.产后出血相关危险因素的临床分析[J].实用预防医学,2010,17(8):1593-1594.
[3]林维.110例产后出血的临床分析[J].中国医药导报,2010,07(22):242-243.
[4]张方芳,徐永莲,刘兴会等.产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J].实用妇产科杂志,2014,30(2):144-146.
【关键词】子宫收缩乏力；产后出血；胎盘因素；治疗方法
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0052-02
产后出血是产科最危险、最常见的并发症之一，同时也是导致产妇围产期死亡的首要原因，据相关数据显示[1]，有25%的产妇都死于产后出血，部分国家这一比例甚至还可达到33.3%以上。产后出血可对产妇造成多种伤害，如Seehan综合征、DIC、子宫切除、产褥期感染、多器官功能障碍等，带给产妇严重的生理及心理伤害[2]。所以，认真分析产后出血的相关因素，采取相应的防治措施，对于降低产后出血发生率，改善产妇预后具有重大意义。本研究对27例产后出血产妇的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
对2009年1月-2013年12月在我院分娩的1208例产妇的临床资料进行回顾性分析，阴道分娩1027例，剖宫产181例，其中27例产妇符合产后出血诊断标准，确诊为产后出血，产后出血发生率为2.23%。产妇年龄在21~40岁之间，平均（26.2±3.1）岁，8例为初产妇，19例为经产妇。
1.2方法
根据产后出血原因，采用不同的治疗方法。①宫缩乏力：应用米索前列醇类药物、缩宫素促子宫收缩，同时辅以子宫按摩、温水热敷、输血，对于止血无效者，行B-Lynch缝合术、宫腔填纱术，必要时行子宫切除术。②胎盘因素：常规应用米索前列醇药物、缩宫素促子宫收缩，同时辅以子宫按摩、温水热敷、协助胎盘剥离及娩出、输血，对出血的胎盘剥离面进行局部缝合（Cho缝合或8字缝合），若剥离面暴露困难、出血不止，对下段做T型切开，局部缝合出血点，仍止血无效，则需行子宫切除术。③软产道裂伤：按解剖结构及时缝合止血。④凝血功能障碍：积极治疗原发病，输液、输液，以免发生DIC，若发生DIC，要立即给予重组活性凝血因子注射。
1.3产后出血诊断标准
产后出血是指娩出胎儿后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，即可判定为产后出血。
失血量计算：阴道分娩产妇在娩出胎儿后，在产妇臀下放置接血弯盆，收集血液，并使用量杯测量血量，同时还要加上纱布血量；剖宫产产妇在破膜后收集羊水，使用负压吸引瓶收集血液，术中出血量为负压吸引瓶与羊水量的差值，同时还要加上阴道失血量、纱布血量。
2结果
27例产后出血产妇经保守治疗成功止血11例，产妇生命体征逐渐平稳，16例经保守治疗无效后，行子宫动脉结扎术、宫腔填纱术、B-lynch缝合术后成功止血。27例患者中，阴道分娩12例（44.4%），剖宫产15例（55.6%），19例出血量<800ml，7例出血量800~1000ml，出血量1000~2000ml、2000~3000ml各1例。分娩后2小时内产后出血23例（85.2%），2小时后产后出血4例（14.8%）。
27例产妇的产后出血原因，详见表1。从表1可知，本组患者产后出血的主要原因为子宫收缩乏力（63.0%），其次为胎盘因素（29.6%），同时凝血功能障碍、软产道损伤也可导致产后出血。
表1 产后出血原因
原因 例数 百分率（%）
凝血功能障碍
软产道损伤
胎盘因素
子宫收缩乏力
合计 1
1
8
17
27 3.7
3.7
29.6
63.0
100.0
3讨论
产后出血是围产期产妇常发生的一种严重并发症，以多胎妊娠、子痫、前置胎盘、羊水过多者等多见，其会对母体生命安全产生严重威胁。子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘异常、凝血功能障碍等是导致产后出血的常见原因[3]。在本次研究中，27例产后出血患者中，有17例（63.0%）都因宫缩乏力引发产后出血，8例（29.6%）因胎盘因素引发出血，胎盘因素、宫缩乏力是导致产后出血的主要因素。这一结果与相关文献报道相符[4]。
对于不同原因引起的产后出血，应采取不同的处理措施。对本组病例，我科应用了止血药、宫缩剂、输血、加快补液、按摩子宫、温水热敷等措施，经保守治疗有11例成功止血，生命体征恢复平稳。这提示对产后出血产妇应用缩宫素，促进子宫收缩，大部分产后出血都可得到有效控制。本组产后出血产妇中，有85.2%的产后出血都在分娩后2小时内发生，这提示产后2小时内是产后出血的高危时期，护理人员在此期间应对羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、子痫等高危产妇加强监测，做好相关准备，以便早期发现、及时处理产后出血[5]。
总之，子宫收缩乏力和胎盘因素是导致产后出血的主要因素，临床上应用根据产妇具体情况，合理采用子宫按摩、应用宫缩剂及手术方法快速止血，挽救产妇生命。
参考文献：
[1]王爱宝.产后出血患者的临床分析与护理[J].护士进修杂志,2011,26(3):248-249.
[2]雷红,赵凌,孙莉君等.产后出血相关危险因素的临床分析[J].实用预防医学,2010,17(8):1593-1594.
[3]林维.110例产后出血的临床分析[J].中国医药导报,2010,07(22):242-243.
[4]张方芳,徐永莲,刘兴会等.产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J].实用妇产科杂志,2014,30(2):144-146.