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摘要：目的：通过随机、对照研究比较持续泵注舒芬太尼静脉麻醉和罗哌卡因硬膜外麻醉用于乳癌保乳手术对呼吸循环系统及动脉血气分析结果的影响，从而探讨舒芬太尼持续泵注静脉麻醉应用于乳癌保乳手术麻醉的可行性及安全性。
方法：选择38例择期行乳癌保乳手术患者随机分为两组：A组：舒芬太尼组；B组：硬膜外组。观察两组术中血流动力学变化，血气分析结果，记录麻黄碱、阿托品的用药病例数，停用麻醉药后患者清醒时间及术后并发症。
结果：两组均能够良好的完成乳癌保乳手术麻醉，两组血气分析结果差异无显著性。
结论：
持续泵注舒芬太尼用于乳癌保乳手术麻醉与硬膜外麻醉相比具有创伤小、并发症少、对血流动力学影响小、镇静镇痛完全的优点。
关键词：舒芬太尼 持续泵注 乳癌保乳术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.010
Two different anesthetic methods used in the comparison of breast cancer confirmed breast augmentation
Que Yuanyuan Feng Yanhua Huang He
Abstract：Objective：To evaluate clinical effects of continuous sufentanil infusion intravenous anesthesia used in breast conserving surgery for breast cancer，compare with ropivacaine epidural anesthesia.
Methods：Thirty-eight adult female patients， ASA ⅠorⅡ ， were randomly divided into two groups： group sufentanil （groupⅠ，n=19） and group epidural （groupⅡ，n=19）. Arterial blood gas analysis、HR、BP、SpO2、RF、TV were monitored， dosage of used medicine were recorded. Complication during and after operation was also observed.
Result：All patients in two group fell asleep calmly with no pain、no fidge. In both group PaCO2 had upward tendency.
Conclusion：Compare with epidural anesthesia， continuous sufentanil infusion intravenous anesthesia used upon breast conserving surgery， result in a better hemodynamic state， the patients were safer， comfortable， and the anesthesia manipulation was more convenient.
Keywords：Sulfentanil Constant infusion
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0010-01
我国乳腺手术采用硬膜外麻醉比较普遍，高位硬膜外麻醉操作复杂性高且并发症相对较多。舒芬太尼是人工合成的新型强效μ阿片受体激动药，相比传统的阿片类镇痛药镇痛效果更强，循环维持更稳定，术后恢复更快速平稳，不良反应少。舒芬太尼在传统麻醉中多单次给药，而靶控输注及持续泵注应用较少。本研究将舒芬太尼持续泵注静脉麻醉与胸段硬膜外穿刺麻醉对乳癌保乳手术患者血流动力学、血气分析结果及其他情况作一比较，以期为乳癌保乳手术寻找一种更优越的麻醉方式。
1 资料和方法
1.1 一般资料。38例择期行乳癌保乳手术患者，年龄17～46岁，ASAⅠ～Ⅱ级。随机双盲将病人分为两组，A组：舒芬太尼组；B组：硬膜外组。观察对象的排除标准包括：严重心脑血管疾患，肝肾功能明显异常，长期使用阿片、精神类药物等患者。
1.2 麻醉方法。入室后开放静脉通道，面罩吸氧。A组扩容后咪达唑仑0.08mg/kg静注，10分钟内缓慢静注舒芬太尼0.2μg/kg。维持使用持续泵注舒芬太尼0.2-0.3μg/kg/h和丙泊酚3-4mg/kg/h。术中视呼吸、循环指标调整舒芬太尼和丙泊酚的泵入速度，若出现体动，追加舒芬太尼，单次静注5μg。B组行硬膜外穿刺，选择椎间隙t3～t4，麻醉维持量0.5%罗哌卡因8～10ml，麻醉平面保持在T1～T8，硬膜外麻醉起效后单次静注咪唑安定0.08mg/kg，持续泵入3～4mg/kg/h丙泊酚注射液，每60min±10min追加剂量为首次维持量的1/2药量。两组患者如术中发生血压低于基础血压30%可静注麻黄碱5～10mg/次，出现心动过缓则静注阿托品0.3mg/次。手术结束15分钟前停止静脉药输注。
1.3 观察指标。入室后记录麻醉前（t1），麻醉后15分钟（t2），切皮时（t3），麻醉后1小时（t4）以及术终（t5）的血压、心率、呼吸频率、潮气量、血氧饱和度；并在麻醉前（t1），麻醉后15分钟（t2），麻醉后1小时（t4），术终（t5）采集足背动脉血，进行动脉血气分析；记录应用麻黄碱、阿托品的病例数。记录麻醉停药后呼唤能睁眼的时间，观察术中、术后并发症。 1.4 统计学分析。所有计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，组内比较采用单因素方差分析，计数资料用X2检验进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况比较。2组患者年龄、体重、手术时间均无显著差异。
2.2 血流动力学变化。2组患者麻醉前基础值（t1）HR、SP、DP相比较差异无统计学意义。麻醉后15分钟（t2）测得2组HR、SP、DP均降低，B组下降更为明显，与麻醉前比较差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉后15分钟2组HR、SP、DP相比较差异有统计学意义。2组患者在术中HR、SP、DP均平稳，SpO2（%）均在95%以上，差异无统计学意义。
2.3 血气分析变化。2组患者麻醉前基础值（t1）pH、PaO2、PaCO2相比较，差异无统计学意义。2组患者pH在麻醉后1小时（t3）和术毕（t4）均有降低，但与基础值相比较差异无显著性（P>0.05），2组比较差异无显著性（P>0.05）。PaCO2两组在麻醉后1小时（t3）和术毕（t4）均有一定幅度的升高，与麻醉前基础值比较差异无显著性（P>0.05）；2组比较差异无显著性（P>0.05）。PaO2结果均在正常范围内。
2.4 围术期其它情况。术中有9例患者出现霍纳氏征，均为B组病例。A组2例应用麻黄碱，B组10例应用麻黄碱，2组差异有显著性（P<0.05）。B组有3例发生术后恶心、呕吐，A组有1例发生术后恶心、呕吐，差异无显著性（P>0.05）。两组患者停药后苏醒时间差异无显著性，苏醒后均较安静。
3 讨论
高位硬膜外麻醉在国内很多地方一直作为乳腺手术的常规麻醉方法。但高位硬膜外麻醉容易导致阻滞平面过宽，对呼吸、循环系统产生抑制，处理不及时会发生严重不良后果如脑梗塞，瘫痪，甚至心搏骤停[1]。穿刺难度大、对患者体位配合要求较高，需要经验丰富的麻醉医师进行操作，常反复操作才能成功，脊神经损伤导致运动功能障碍时有报道，不宜用于状况差，年老衰弱，心肺功能不佳，凝血机制障碍者，必须严格掌握适应症。
舒芬太尼作为一类新型强效的阿片受体激动药，起效迅速，镇痛作用强，镇痛持续时间长，药物在体内有限地积蓄然后迅速的清除，术后苏醒快，具有良好的血液动力学稳定性。此外舒芬太尼的持续输注半衰期较短，比较适合用于持续输注[2]。与间断静注相比，舒芬太尼持续输注可达到更恒定的血药浓度，使麻醉深度控制和调节变得精确、简便，副作用的发生减少。
本研究将舒芬太尼静脉麻醉与硬膜外麻醉对比用于乳癌保乳术，结果表明舒芬太尼可以有效的减弱术中的应激反应，那江等[3]对舒芬太尼靶控输注在全麻诱导期的应用进行研究，结果显示与瑞芬太尼相比，舒芬太尼表现出更平稳的血流动力学状态，并且有效地抑制了应激激素的分泌。国外的研究也认为舒芬太尼麻醉后血流动力学稳定，较少发生血管阻力下降而导致低血压。本研究证实了上述观点。舒芬太尼复合静脉麻醉维持用量0.2～0.3μg/kg/h，镇痛效果良好，心率血压稳定，可以顺利完成乳癌保乳术。
参考文献
[1] 杨雪媛，吴新民等.高位或低位硬膜外麻醉复合全麻病人围术期心率变异性的变化[J].中华麻醉学杂志，2006，26（11）：967
[2] Hao Y， Wu Xin-min， Clinical evaluation of target controlled infusion system for sufentanil administration[J] Chinese Medical Journal 2009；122（20）： 2503-2508
[3] 那江，李慧芬.舒芬太尼和瑞芬太尼TCI对全麻诱导期应激反应及血流动力学的影响[D].山西医科大学，2008，中国优秀硕士学位论文全文数据库
方法：选择38例择期行乳癌保乳手术患者随机分为两组：A组：舒芬太尼组；B组：硬膜外组。观察两组术中血流动力学变化，血气分析结果，记录麻黄碱、阿托品的用药病例数，停用麻醉药后患者清醒时间及术后并发症。
结果：两组均能够良好的完成乳癌保乳手术麻醉，两组血气分析结果差异无显著性。
结论：
持续泵注舒芬太尼用于乳癌保乳手术麻醉与硬膜外麻醉相比具有创伤小、并发症少、对血流动力学影响小、镇静镇痛完全的优点。
关键词：舒芬太尼 持续泵注 乳癌保乳术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.010
Two different anesthetic methods used in the comparison of breast cancer confirmed breast augmentation
Que Yuanyuan Feng Yanhua Huang He
Abstract：Objective：To evaluate clinical effects of continuous sufentanil infusion intravenous anesthesia used in breast conserving surgery for breast cancer，compare with ropivacaine epidural anesthesia.
Methods：Thirty-eight adult female patients， ASA ⅠorⅡ ， were randomly divided into two groups： group sufentanil （groupⅠ，n=19） and group epidural （groupⅡ，n=19）. Arterial blood gas analysis、HR、BP、SpO2、RF、TV were monitored， dosage of used medicine were recorded. Complication during and after operation was also observed.
Result：All patients in two group fell asleep calmly with no pain、no fidge. In both group PaCO2 had upward tendency.
Conclusion：Compare with epidural anesthesia， continuous sufentanil infusion intravenous anesthesia used upon breast conserving surgery， result in a better hemodynamic state， the patients were safer， comfortable， and the anesthesia manipulation was more convenient.
Keywords：Sulfentanil Constant infusion
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0010-01
我国乳腺手术采用硬膜外麻醉比较普遍，高位硬膜外麻醉操作复杂性高且并发症相对较多。舒芬太尼是人工合成的新型强效μ阿片受体激动药，相比传统的阿片类镇痛药镇痛效果更强，循环维持更稳定，术后恢复更快速平稳，不良反应少。舒芬太尼在传统麻醉中多单次给药，而靶控输注及持续泵注应用较少。本研究将舒芬太尼持续泵注静脉麻醉与胸段硬膜外穿刺麻醉对乳癌保乳手术患者血流动力学、血气分析结果及其他情况作一比较，以期为乳癌保乳手术寻找一种更优越的麻醉方式。
1 资料和方法
1.1 一般资料。38例择期行乳癌保乳手术患者，年龄17～46岁，ASAⅠ～Ⅱ级。随机双盲将病人分为两组，A组：舒芬太尼组；B组：硬膜外组。观察对象的排除标准包括：严重心脑血管疾患，肝肾功能明显异常，长期使用阿片、精神类药物等患者。
1.2 麻醉方法。入室后开放静脉通道，面罩吸氧。A组扩容后咪达唑仑0.08mg/kg静注，10分钟内缓慢静注舒芬太尼0.2μg/kg。维持使用持续泵注舒芬太尼0.2-0.3μg/kg/h和丙泊酚3-4mg/kg/h。术中视呼吸、循环指标调整舒芬太尼和丙泊酚的泵入速度，若出现体动，追加舒芬太尼，单次静注5μg。B组行硬膜外穿刺，选择椎间隙t3～t4，麻醉维持量0.5%罗哌卡因8～10ml，麻醉平面保持在T1～T8，硬膜外麻醉起效后单次静注咪唑安定0.08mg/kg，持续泵入3～4mg/kg/h丙泊酚注射液，每60min±10min追加剂量为首次维持量的1/2药量。两组患者如术中发生血压低于基础血压30%可静注麻黄碱5～10mg/次，出现心动过缓则静注阿托品0.3mg/次。手术结束15分钟前停止静脉药输注。
1.3 观察指标。入室后记录麻醉前（t1），麻醉后15分钟（t2），切皮时（t3），麻醉后1小时（t4）以及术终（t5）的血压、心率、呼吸频率、潮气量、血氧饱和度；并在麻醉前（t1），麻醉后15分钟（t2），麻醉后1小时（t4），术终（t5）采集足背动脉血，进行动脉血气分析；记录应用麻黄碱、阿托品的病例数。记录麻醉停药后呼唤能睁眼的时间，观察术中、术后并发症。 1.4 统计学分析。所有计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，组内比较采用单因素方差分析，计数资料用X2检验进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况比较。2组患者年龄、体重、手术时间均无显著差异。
2.2 血流动力学变化。2组患者麻醉前基础值（t1）HR、SP、DP相比较差异无统计学意义。麻醉后15分钟（t2）测得2组HR、SP、DP均降低，B组下降更为明显，与麻醉前比较差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉后15分钟2组HR、SP、DP相比较差异有统计学意义。2组患者在术中HR、SP、DP均平稳，SpO2（%）均在95%以上，差异无统计学意义。
2.3 血气分析变化。2组患者麻醉前基础值（t1）pH、PaO2、PaCO2相比较，差异无统计学意义。2组患者pH在麻醉后1小时（t3）和术毕（t4）均有降低，但与基础值相比较差异无显著性（P>0.05），2组比较差异无显著性（P>0.05）。PaCO2两组在麻醉后1小时（t3）和术毕（t4）均有一定幅度的升高，与麻醉前基础值比较差异无显著性（P>0.05）；2组比较差异无显著性（P>0.05）。PaO2结果均在正常范围内。
2.4 围术期其它情况。术中有9例患者出现霍纳氏征，均为B组病例。A组2例应用麻黄碱，B组10例应用麻黄碱，2组差异有显著性（P<0.05）。B组有3例发生术后恶心、呕吐，A组有1例发生术后恶心、呕吐，差异无显著性（P>0.05）。两组患者停药后苏醒时间差异无显著性，苏醒后均较安静。
3 讨论
高位硬膜外麻醉在国内很多地方一直作为乳腺手术的常规麻醉方法。但高位硬膜外麻醉容易导致阻滞平面过宽，对呼吸、循环系统产生抑制，处理不及时会发生严重不良后果如脑梗塞，瘫痪，甚至心搏骤停[1]。穿刺难度大、对患者体位配合要求较高，需要经验丰富的麻醉医师进行操作，常反复操作才能成功，脊神经损伤导致运动功能障碍时有报道，不宜用于状况差，年老衰弱，心肺功能不佳，凝血机制障碍者，必须严格掌握适应症。
舒芬太尼作为一类新型强效的阿片受体激动药，起效迅速，镇痛作用强，镇痛持续时间长，药物在体内有限地积蓄然后迅速的清除，术后苏醒快，具有良好的血液动力学稳定性。此外舒芬太尼的持续输注半衰期较短，比较适合用于持续输注[2]。与间断静注相比，舒芬太尼持续输注可达到更恒定的血药浓度，使麻醉深度控制和调节变得精确、简便，副作用的发生减少。
本研究将舒芬太尼静脉麻醉与硬膜外麻醉对比用于乳癌保乳术，结果表明舒芬太尼可以有效的减弱术中的应激反应，那江等[3]对舒芬太尼靶控输注在全麻诱导期的应用进行研究，结果显示与瑞芬太尼相比，舒芬太尼表现出更平稳的血流动力学状态，并且有效地抑制了应激激素的分泌。国外的研究也认为舒芬太尼麻醉后血流动力学稳定，较少发生血管阻力下降而导致低血压。本研究证实了上述观点。舒芬太尼复合静脉麻醉维持用量0.2～0.3μg/kg/h，镇痛效果良好，心率血压稳定，可以顺利完成乳癌保乳术。
参考文献
[1] 杨雪媛，吴新民等.高位或低位硬膜外麻醉复合全麻病人围术期心率变异性的变化[J].中华麻醉学杂志，2006，26（11）：967
[2] Hao Y， Wu Xin-min， Clinical evaluation of target controlled infusion system for sufentanil administration[J] Chinese Medical Journal 2009；122（20）： 2503-2508
[3] 那江，李慧芬.舒芬太尼和瑞芬太尼TCI对全麻诱导期应激反应及血流动力学的影响[D].山西医科大学，2008，中国优秀硕士学位论文全文数据库