论文部分内容阅读
【摘要】妊娠期高血压疾病是孕期常见病，是孕产妇和围生儿发病率及死亡率升高的主要原因。近年该病的发生和发展越来越受到人们的关注和重视。本文围绕妊娠期高血压的发病因素，提出预防和治疗的对策。
【关键词】妊娠期；高血压；发病因素；预防；治疗
【中图分类号】R362【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0194-01
妊娠期所患有的高血压病统称为妊娠期高血压疾病(HDCP)，它是妊娠期所特有的疾病，其发病率在我国为9.4％，国外为7％~12％。该病一般是在妊娠20周后发病，可导致母婴出现不同程度的损伤，甚至危及他们的生命。因此，对妊娠期高血压疾病及时进行诊断、预防和治疗，对减少母婴危害至关重要。
1 发病因素
1.1 妊娠孕妇的不良情绪如紧张、焦虑、情绪不稳定等与妊娠期高血压病的发生有相关性。国内外多项调查显示，这些精神因素对妊娠妇女有很大的负面影响而且导致高血压疾病的发生。
1.2 庄氏等研究发现，高龄的孕产妇妊高征发病率明显高，这与患者年龄大有动脉硬化倾向有关。
1.3 近年已发现多种营养素如钙、镁、锌等缺乏导致的营养不良（低蛋白血症、严重贫血）与妊娠高血压疾病的发生有关系。
1.4 孕前超重（BMI）。研究认为，肥胖增加患妊高征的危险。肥胖时血容量增多并且心输出量增加，引起血压升高，还可导致先兆子痫的发病。
1.5 染危体异常。Vessce等研究表明，先天异常者，妊娠期高血压疾病的危险性也增加，OR为1.34，包括胎儿水肿、13三体和三倍体等染危体异常。
1.6 由于经济等方面的原因，不能进行系统检查，不能及时发现并处理妊娠并发症，增加了发病风险。
1.7 秋冬季节是妊娠期高血压疾病的高发季节。气温下降，交感神经系统释放的去甲肾上腺素增多，导致全身小动脉收缩，形成高血压。
2 妊娠期高血压疾病的预防
2.1 做好孕期保健工作:建立健全基层妇幼保健组织，对育龄妇女开展健康教育，使孕妇掌握基础卫生知识，消除旧的生育观念，避免无指标妊娠；加强产前检查和监护，及时发现高危妊娠，做好围生期保健，降低孕产妇及同产儿并发症的发病率。
2.2 保持良好的情绪:为减少妊娠期高血压的发病率，孕妇应建立积极的心理状态，保持愉快的心情，减轻精神紧张和思想压力，避免烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪，克服对妊娠和分娩的恐惧。
2.3 注重孕妇的营养与休息:在孕期中孕妇要适当加强营养，尤其是蛋白质、维生素及钙、铁、钾和其它元素食品的摄入，要减少脂肪和过多盐的摄入，这对预防妊娠期高血压疾病，保护血管内皮细胞、降低神经肌肉敏感性有重要作用。增加膳食中纤维素含量对预防妊娠期高血压疾病也有好处。此外，高危因素患者还应保证有足够的休息，特别是增加左侧卧位休息。这样不仅能增加肾血流量、改善肾功能，还能降低机体对血管紧张素的敏感性而降低血压。
2.4 控制孕妇体重:孕前肥胖及孕期体重过快增长是发生子痫前期的高危因素。许多研究已表明，孕妇的孕前BMI和孕期BMI增加值与妊娠并发症及妊娠结局关系非常密切。在孕期体重管理中，必须要注意不同孕前BMI的孕妇的不同特点，采取不同的孕期体重增加模式，对体重增加高于或低于正常范围者应视为高危妊娠，对其进行相应的营养指导，减少发病的危险。
3 妊娠期高血压疾病的治疗
3.1 妊娠期妇女如收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg，并同时有以下情形：妊娠高血压伴蛋白尿；不伴蛋白尿的妊高症或是妊娠在28周前的妊娠期高血压患者；孕前高血压合并靶器官损害者；孕前高血压合并妊娠高血压者，均需用降压药：肼苯哒嗪，为首选降压药，20~40mg加之于5%葡萄糖250~500ml静滴，注意调节速度；酚妥拉明，尤适于伴有心衰、肺水肿患者，10~20mg于5%葡萄糖液250ml中静滴；甲基多巴、心得安、心痛定等酌情使用。而如果妊娠妇女收缩压>169 mm Hg或者舒张压<109 mm Hg应视为急诊，住院是必要的，同时主张缓慢降压，注意降压时需监测子宫动脉流。
3.2 先兆子痫及子痫的处理要以解痉、镇静为主，辅以降压、利尿、扩容和强心治疗。采用25％硫酸镁注射液20mL加10％葡萄糖液50mL静推，5~10分钟推完，然后以硫酸镁注射液l~2g／h静滴，每日总量20~25g。对子痫患者用冬眠I号50％量肌注，全量加5％葡萄糖液500mL静滴，控制抽搐，心功能正常时用20％甘露醇降低颅压。
3.3 适时终止妊娠。妊高征是妊娠特有的疾病，一旦终止妊娠，病情就会迅速好转。对于孕期≥34周者，胎儿已成熟可考虑终止妊娠。孕期<34周者，应作胎盘功能、胎儿成熟度以及B超等检查，凡病情对母儿任一方会造成严重威胁的，也应考虑终止妊娠。终止妊娠的方式视产科指征而定。
4 结论
妊娠期高血压疾病，是妊娠期常见的疾病。加强对该病的预防和及时治疗是保证孕产妇、胎婴儿健康的关键。
参考文献
[1] 乐杰．妇产科学．人民卫生出版社，2000：1 19~120
[2] 胡靖伶，毛惠，唐红等．256例妊娠高血压综合症患者产前检查状况分析[J]．华西医学，2008，23(5)：1601~1602
[3] 王敬香．妊娠期高血压疾病的预防与分析．哈尔滨医药，2008，28(5)：25~26
[4] Ramos JG，Brietzke E，Madins-Costa SH，et a1．Repoaed calciumintake is reduced in women with preeclampsia．Hype~ens Pregnan-cy，2006，25(3)：229~239
作者单位：541003 桂林空军学院门诊部
【关键词】妊娠期；高血压；发病因素；预防；治疗
【中图分类号】R362【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0194-01
妊娠期所患有的高血压病统称为妊娠期高血压疾病(HDCP)，它是妊娠期所特有的疾病，其发病率在我国为9.4％，国外为7％~12％。该病一般是在妊娠20周后发病，可导致母婴出现不同程度的损伤，甚至危及他们的生命。因此，对妊娠期高血压疾病及时进行诊断、预防和治疗，对减少母婴危害至关重要。
1 发病因素
1.1 妊娠孕妇的不良情绪如紧张、焦虑、情绪不稳定等与妊娠期高血压病的发生有相关性。国内外多项调查显示，这些精神因素对妊娠妇女有很大的负面影响而且导致高血压疾病的发生。
1.2 庄氏等研究发现，高龄的孕产妇妊高征发病率明显高，这与患者年龄大有动脉硬化倾向有关。
1.3 近年已发现多种营养素如钙、镁、锌等缺乏导致的营养不良（低蛋白血症、严重贫血）与妊娠高血压疾病的发生有关系。
1.4 孕前超重（BMI）。研究认为，肥胖增加患妊高征的危险。肥胖时血容量增多并且心输出量增加，引起血压升高，还可导致先兆子痫的发病。
1.5 染危体异常。Vessce等研究表明，先天异常者，妊娠期高血压疾病的危险性也增加，OR为1.34，包括胎儿水肿、13三体和三倍体等染危体异常。
1.6 由于经济等方面的原因，不能进行系统检查，不能及时发现并处理妊娠并发症，增加了发病风险。
1.7 秋冬季节是妊娠期高血压疾病的高发季节。气温下降，交感神经系统释放的去甲肾上腺素增多，导致全身小动脉收缩，形成高血压。
2 妊娠期高血压疾病的预防
2.1 做好孕期保健工作:建立健全基层妇幼保健组织，对育龄妇女开展健康教育，使孕妇掌握基础卫生知识，消除旧的生育观念，避免无指标妊娠；加强产前检查和监护，及时发现高危妊娠，做好围生期保健，降低孕产妇及同产儿并发症的发病率。
2.2 保持良好的情绪:为减少妊娠期高血压的发病率，孕妇应建立积极的心理状态，保持愉快的心情，减轻精神紧张和思想压力，避免烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪，克服对妊娠和分娩的恐惧。
2.3 注重孕妇的营养与休息:在孕期中孕妇要适当加强营养，尤其是蛋白质、维生素及钙、铁、钾和其它元素食品的摄入，要减少脂肪和过多盐的摄入，这对预防妊娠期高血压疾病，保护血管内皮细胞、降低神经肌肉敏感性有重要作用。增加膳食中纤维素含量对预防妊娠期高血压疾病也有好处。此外，高危因素患者还应保证有足够的休息，特别是增加左侧卧位休息。这样不仅能增加肾血流量、改善肾功能，还能降低机体对血管紧张素的敏感性而降低血压。
2.4 控制孕妇体重:孕前肥胖及孕期体重过快增长是发生子痫前期的高危因素。许多研究已表明，孕妇的孕前BMI和孕期BMI增加值与妊娠并发症及妊娠结局关系非常密切。在孕期体重管理中，必须要注意不同孕前BMI的孕妇的不同特点，采取不同的孕期体重增加模式，对体重增加高于或低于正常范围者应视为高危妊娠，对其进行相应的营养指导，减少发病的危险。
3 妊娠期高血压疾病的治疗
3.1 妊娠期妇女如收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg，并同时有以下情形：妊娠高血压伴蛋白尿；不伴蛋白尿的妊高症或是妊娠在28周前的妊娠期高血压患者；孕前高血压合并靶器官损害者；孕前高血压合并妊娠高血压者，均需用降压药：肼苯哒嗪，为首选降压药，20~40mg加之于5%葡萄糖250~500ml静滴，注意调节速度；酚妥拉明，尤适于伴有心衰、肺水肿患者，10~20mg于5%葡萄糖液250ml中静滴；甲基多巴、心得安、心痛定等酌情使用。而如果妊娠妇女收缩压>169 mm Hg或者舒张压<109 mm Hg应视为急诊，住院是必要的，同时主张缓慢降压，注意降压时需监测子宫动脉流。
3.2 先兆子痫及子痫的处理要以解痉、镇静为主，辅以降压、利尿、扩容和强心治疗。采用25％硫酸镁注射液20mL加10％葡萄糖液50mL静推，5~10分钟推完，然后以硫酸镁注射液l~2g／h静滴，每日总量20~25g。对子痫患者用冬眠I号50％量肌注，全量加5％葡萄糖液500mL静滴，控制抽搐，心功能正常时用20％甘露醇降低颅压。
3.3 适时终止妊娠。妊高征是妊娠特有的疾病，一旦终止妊娠，病情就会迅速好转。对于孕期≥34周者，胎儿已成熟可考虑终止妊娠。孕期<34周者，应作胎盘功能、胎儿成熟度以及B超等检查，凡病情对母儿任一方会造成严重威胁的，也应考虑终止妊娠。终止妊娠的方式视产科指征而定。
4 结论
妊娠期高血压疾病，是妊娠期常见的疾病。加强对该病的预防和及时治疗是保证孕产妇、胎婴儿健康的关键。
参考文献
[1] 乐杰．妇产科学．人民卫生出版社，2000：1 19~120
[2] 胡靖伶，毛惠，唐红等．256例妊娠高血压综合症患者产前检查状况分析[J]．华西医学，2008，23(5)：1601~1602
[3] 王敬香．妊娠期高血压疾病的预防与分析．哈尔滨医药，2008，28(5)：25~26
[4] Ramos JG，Brietzke E，Madins-Costa SH，et a1．Repoaed calciumintake is reduced in women with preeclampsia．Hype~ens Pregnan-cy，2006，25(3)：229~239
作者单位：541003 桂林空军学院门诊部