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【摘要】目的：探讨吸附无细胞百白破预防接种不良反应的预防方法。方法：对2008年1月1日~2010年3月1日在我院预防接种门诊接种的吸附无细胞百白破疫苗2150例进行分析。结果：出现全身不良反应90人次，出现局部不良反应72次，加强免疫组不良反应发生率高于基础免疫组。结论：减少预防接种反应关键是加强冷链管理，确保疫苗质量。
【关键词】吸附无细胞；疫苗接种；不良反应
【中图分类号】R436+【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0201-01
1 资料与方法
对象：2008年1月1日~2010年3月1日在我院预防接种门诊进行预防接种的儿童，所有儿童体温＜37℃，年龄6岁以下（不含6岁），并经儿童保健科医生检查排除禁忌症，家长在详细阅读知情同意书签字后接种共有2150剂次，其中基础免疫1650剂次，加强免疫剂500剂次。
方法：接种年龄、接种部位、接种剂量和冷链管理均严格按照规范化门诊进行，接种不良反应通过电话随访和儿童家人或监护人及时报到，所有疫苗均由山西省运城市盐湖区疾控中心发放。分组：根据卫生部印发《预防接种工作规范》中使用规定的百白破接种5剂次，前3剂接种的分为基础免疫组，第4剂次接种分为加强免疫组。
结果：出现全身不良反应90人次，出现局部不良反应72人次。
2 讨论
2.1 疫苗质量与接种反应有直接的相关。使用规范的疫苗供应渠道和管理。加强冷链管理确保疫苗的质量。每天记录冰箱内的温度及其运转情况2次。百白破疫苗在2~8℃条件下运输和避光储存。使用冰衬冰箱储存疫苗时，注意应将百白破疫苗放在接近冰箱顶部，不可将冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm内的地方，以免冻结。
2.2 冻结后能使吸附于蛋白分子表面氢氧化铝解离，形成铝盐结晶，从而降低免疫效果，同时增加接种反应。运送和储存疫苗时，冷藏箱（包）内应按照要求放置冻好制好的冰排。疫苗安瓿不能直接与冰排接触，防止冻结。严格掌握接种禁忌证，使用前做好知情告知。接种前儿童保健科医生询问病史和体检，并询问受种者的以往的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，询问家长详细阅读说明书、知情同意书后签名。
2.3 患有中枢神经系统疾病，如脑病、癫痫等或有既往病史者，以及属于过敏体质的人不能接种；发热、急性疾病和慢性疾病的急性发作期应缓种。急性传染病（包括恢复期）及发热者应暂缓接种。接种第1针或第2针后如出现严重反应（如休克、高热、尖叫、抽搐等），应停止以后针次的接种。接种现场预防措施：接种前将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数，保证百白破的温度。核对百白破的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签名不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。冻结过的百白破疫苗一律不得使用。
2.4 检查百白破疫苗是否冻结的方法为：将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间（5~10分钟）内与对照疫苗相出分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。使用时认真检查，充分摇匀。如出现摇不散的凝块，有摇不散凝块或异物，普经冻结等情况不能使用。接种操作：严格消毒接种部位。
2.5 确定接种部位时要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。正确选择注射部位和注射途径，选择合适的注射器。注射的时候针一定由足够长，能使药液完全注入肌肉。注射上臂三角肌比臀部肌肉反应轻一些。如果注射在脂肪层中未能或延迟进入血液循环，会影响收而出现局部的红肿或硬结。更换注射部位：在左右两三角肌轮换注射，以免同一部位反复注射，局部反复受到刺激而出现局部的红肿硬结。6、做好接种后的宣教工作：告知家长或监护人，受种者在接种后留在接种现场观察30分钟。如出现预防接种异常反应，及时处理和报告。回家后注意休息，多喝水，特别是百白破加强免疫的儿童为18~24月龄，自由活动时间和室外游戏的时间增加，让家长或监护人接种的当天让儿童不要参加激烈的活动或游戏，避免大量出汗刺激局部皮肤，对家长做好宣教，尽量减少儿童触摸接种部位。
参考文献
[1] 王福友，儿童预防接种副反应原因分析.中国预防医学，2005，12：545
作者单位：044000 运城市中心医院预防保健科
【关键词】吸附无细胞；疫苗接种；不良反应
【中图分类号】R436+【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0201-01
1 资料与方法
对象：2008年1月1日~2010年3月1日在我院预防接种门诊进行预防接种的儿童，所有儿童体温＜37℃，年龄6岁以下（不含6岁），并经儿童保健科医生检查排除禁忌症，家长在详细阅读知情同意书签字后接种共有2150剂次，其中基础免疫1650剂次，加强免疫剂500剂次。
方法：接种年龄、接种部位、接种剂量和冷链管理均严格按照规范化门诊进行，接种不良反应通过电话随访和儿童家人或监护人及时报到，所有疫苗均由山西省运城市盐湖区疾控中心发放。分组：根据卫生部印发《预防接种工作规范》中使用规定的百白破接种5剂次，前3剂接种的分为基础免疫组，第4剂次接种分为加强免疫组。
结果：出现全身不良反应90人次，出现局部不良反应72人次。
2 讨论
2.1 疫苗质量与接种反应有直接的相关。使用规范的疫苗供应渠道和管理。加强冷链管理确保疫苗的质量。每天记录冰箱内的温度及其运转情况2次。百白破疫苗在2~8℃条件下运输和避光储存。使用冰衬冰箱储存疫苗时，注意应将百白破疫苗放在接近冰箱顶部，不可将冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm内的地方，以免冻结。
2.2 冻结后能使吸附于蛋白分子表面氢氧化铝解离，形成铝盐结晶，从而降低免疫效果，同时增加接种反应。运送和储存疫苗时，冷藏箱（包）内应按照要求放置冻好制好的冰排。疫苗安瓿不能直接与冰排接触，防止冻结。严格掌握接种禁忌证，使用前做好知情告知。接种前儿童保健科医生询问病史和体检，并询问受种者的以往的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，询问家长详细阅读说明书、知情同意书后签名。
2.3 患有中枢神经系统疾病，如脑病、癫痫等或有既往病史者，以及属于过敏体质的人不能接种；发热、急性疾病和慢性疾病的急性发作期应缓种。急性传染病（包括恢复期）及发热者应暂缓接种。接种第1针或第2针后如出现严重反应（如休克、高热、尖叫、抽搐等），应停止以后针次的接种。接种现场预防措施：接种前将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数，保证百白破的温度。核对百白破的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签名不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。冻结过的百白破疫苗一律不得使用。
2.4 检查百白破疫苗是否冻结的方法为：将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间（5~10分钟）内与对照疫苗相出分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。使用时认真检查，充分摇匀。如出现摇不散的凝块，有摇不散凝块或异物，普经冻结等情况不能使用。接种操作：严格消毒接种部位。
2.5 确定接种部位时要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。正确选择注射部位和注射途径，选择合适的注射器。注射的时候针一定由足够长，能使药液完全注入肌肉。注射上臂三角肌比臀部肌肉反应轻一些。如果注射在脂肪层中未能或延迟进入血液循环，会影响收而出现局部的红肿或硬结。更换注射部位：在左右两三角肌轮换注射，以免同一部位反复注射，局部反复受到刺激而出现局部的红肿硬结。6、做好接种后的宣教工作：告知家长或监护人，受种者在接种后留在接种现场观察30分钟。如出现预防接种异常反应，及时处理和报告。回家后注意休息，多喝水，特别是百白破加强免疫的儿童为18~24月龄，自由活动时间和室外游戏的时间增加，让家长或监护人接种的当天让儿童不要参加激烈的活动或游戏，避免大量出汗刺激局部皮肤，对家长做好宣教，尽量减少儿童触摸接种部位。
参考文献
[1] 王福友，儿童预防接种副反应原因分析.中国预防医学，2005，12：545
作者单位：044000 运城市中心医院预防保健科