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【摘要】目的：对合并糖尿病的毒性甲状腺肿患者内分泌临床治疗用药和效果进行探究。方法：选择本院2017年9月至2020年9月收治的42例合并糖尿病甲状腺肿伴有中重度graves眼病的患者进行研究，将其分为常规组和观察组，每组21例。常规组使用常规药物进行治疗，观察组使用环磷酰胺联合甲强龙进行治疗，对比两组治疗效果并分析。结果：经过比对治疗之后发现，观察组的治疗总有效率95.24%要远远高于常规组的71.43 %，其差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的治疗满意度95.24 %也要高于常规组的66.67 %，其差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者空腹血糖水平差异不大，且无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者空腹血糖水平（5.26±0.49）要低于常规组（6.85±0.77），其差异具有统计学意义（P<0.05）；此外，观察组患者出现药物不良反应的情况4.76 %要显著低于常规组的9.52 %，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在治疗合并糖尿病毒性甲状腺患者内分泌疾病的过程中，使用环磷酞胺联合甲强龙的方式其整体效果更加显著，患者的满意度也比较高，具有推广应用价值。
【关键词】合并糖尿病；毒性甲状腺肿；内分泌疾病；治疗；眼部疾病
[中图分类号]R587.2；R771.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0054-02
现阶段，糖尿病已经成为所有疾病当中发病率最高的疾病之一，其基本特点体现在慢性高血糖，无法实现有效根治，一旦患上该疾病就会伴随终身。这类患者由于长时间都处在血糖较高的状态当中，因此便会导致其身体其他脏器受到损害。另外，糖尿病在世界得到普遍关注的原因还在于其危害性极强。而毒性甲状腺肿则是一种病因极为复杂的综合性疾病，主要是由血肿甲状腺素引起的。它经常与糖尿病相伴而生，从而引发各种内分泌疾病，给患者的生命安全和生产生活带来了极大影响。其中最典型的就是中重度graves眼病，临床上表现为斜视、眼球突出和眼痛等。然而由于其整体病情比较复杂，传统方式下所采用的糖皮质激素疗法以及眶部小剂量x射线照射疗法整体效果往往不够显著，对此这就必须找到一项可以同时控制两种疾病的治疗方式。基于此，本文就将重点通过分析比对的研究方式对其治疗方式进行研究，现将具体内容报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 以本院2017年9月至2020年9月收治的42例合并糖尿病甲状腺肿伴有中重度graves眼病的患者为研究对象，按照随机分配的原则将其分为常规组和观察组，每组21例。常规组女性患者10例、男性患者11例；年龄24～60岁，平均年龄为（44.32±4.89）岁；在病程方面，患者患有毒性甲状腺肿疾病2～9年，平均病程为（5.95±1.47）年，患有糖尿病10～22年，平均病程为（17.52±2.48）年。观察组女性患者9例、男性患者12例；年龄26～63岁，平均年龄为（45.76±5.31）岁；在病程方面，患者患有毒性甲状腺肿疾病2～10年，平均病程为（6.14±1.57）年，患有糖尿病11～24年，平均病程为（18.48±2.21）年。所有患者均通过彩照对甲状腺大小、位置、回声、形态及血流情况进行了确认，在一般资料比较上，其差异并无统计学意义（P>0.05），具有一定可比性。
1.2方法 對于常规组而言直接给其使用常规方式进行治疗，即口服一定剂量的甲巯咪唑片，同时通过皮下注射胰岛素的方式控制血糖[1]。如果患者存在突眼的问题，还要在避光的情况对眼部进行处理，交替使用人工眼液和红霉素眼膏。此外，还要定期对病情进行复查，医护人员还应当确保每日用药时间的固定性。
观察组则在常规治疗方案的基础上使用环磷酰胺联合甲强龙进行治疗，静脉注射，环磷酰胺200 mg/d，甲强龙30 mg/（kg˙d），4周为一个疗程[2]。在这期间医护工作者应当定期和患者与家属之间进行交流沟通，确保其心情能够始终保持舒畅。或者也可以适当给普及一些关于饮食方面的知识，从而配合药物完成治疗工作。糖尿病患者应当确保每日饮食的定时定量，同时不能抽烟喝酒，始终保持良好的生活习惯。
1.3观察指标 对两组患者临床症状变化情况进行全面观察，同时对肝肾功能和甲状腺功能定期进行检测，并依照实际检测结果，把治疗效果分为三个主要等级，即：效果显著、有效果、无效果。其中：①效果显著，是临床状况完全消失，比如眼球突出或眼痛等，同时患者肝肾功能与甲状腺功能也并无异常。②有效果，是通过检查发现，其各项症状有所改善，比如眼球突出、眼痛等，同时其肾脏与甲状腺功能也都基本恢复正常。③无效果，是整体临床效果改善不够明显，各项症状都没有好转，甚至还出现了加重的趋势。
同时对治疗满意度进行评价，包含了非常满意、满意和不满意三个等级。
患者血糖值以治疗前后空腹血糖水平为准。
2 结果
2.1两组治疗效果比对 经过治疗之后发现，观察组的治疗总有效率95.24 %高于常规组71.43 %，其差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2两组治疗满意度比对 通过比对治疗之后发现，观察组患者的治疗满意度95.24 %高于常规组66.67 %，其差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3两组治疗前后空腹血糖水平比对 治疗前两组患者空腹血糖水平差异不大，且无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者空腹血糖水平（5.26±0.49）低于常规组（6.85±0.77），其差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。
2.4两组患者药物不良反应比对 经过比对发现，观察组患者中有1例出现了不良反应，占到了4.76 %；常规组出现药物不良反应的有5例，占到了9.52 %。观察组患者出现药物不良反应的情况要显著低于常规组，其差异具有一定统计学意义（P<0.05）。
3 结论
在临床上，糖尿病是一种极为常见的内分泌系统疾病，而毒性甲状腺肿则是因为甲状腺激素过多而引起的一种综合征，是临床上的常见病与多发病。合并糖尿病的毒性甲状腺肿内分泌疾病中最常见的就是graves眼病，一旦患者没有及时治疗，就会酿成极为严重的后果，甚至还可能会引起失明的问题[3-4]。传统方式下，在治疗中重度graves眼病时基本都是使用糖皮质激素和X线小剂量眼眶部照射的方式，但因为该类患者其整体病情非常复杂，这种传统治疗方式往往无法得到良好的效果，在临床及医学研究当中都存在极大争议，对此这就必须及时找到一种既能够控制血糖水平，还可以确保甲状腺功能能够调整到最佳状态的方式。
通过研究发现，单纯使用糖皮质激素治疗合并甲状腺肿内分泌疾病很可能会导致患者血糖有所上升，给原发疾病的治疗效果带来影响，在本文这类疾病当中，就会导致患者血糖水平无法得到有效控制，内分泌疾病的各项症状也无法得到优化。另外，对于这类疾病来说，最大的困难就在于临床用药时必须实现双控，即同时对血糖水平及甲状腺功能进行控制，所以这就必须找寻其他治疗方式。
甲强龙是一种促肾上腺素皮质激素的药物，可以在很大程度上及时消除这类疾病引起的眼部症状[5]。另外这类药物还经常被作为免疫抑制剂进行使用，但由于其使用之后会产生相应的不良症状，所以在使用时必须要严格依照相关标准进行控制，通常必须控制在8 g以内。环磷酰胺是一种效果极强的免疫抑制剂，它能够有效干扰细胞增殖，进而给机体带来良好的消炎作用。但在实际应用过程中应当注重肝肾功能检查、血常规检查及血尿酸检查，同时提醒患者及时进行补钙，防止出现骨质疏松问题[6]。在整个治疗过程中，还应当使用胰岛素泵对患者的血糖水平实施有效控制，并对其血糖值进行严密监测，确保其保持在正常范围当中。治疗完成之后，还要对眼部情况、肝肾功能、甲状腺功能等进行保持和控制，使其始终能够维持在一个较为正常的范围当中。
在本次研究中，给观察组患者直接使用环磷酰胺联合甲强龙的方式进行治疗，发现观察组患者的治疗总有效率95.24 %高于常规组71.43 %，其差异具有统计学意義（P<0.05）。观察组患者的治疗满意度95.24 %高于常规组66.67 %，其差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者空腹血糖水平差异不大，且无统计学意义（P>0.05）；治疗完成，观察组患者空腹血糖水平（5.26±0.49）低于常规组（6.85±0.77），其差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的药物不良反应率4.76 %显著低于常规组9.52 %，其差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在合并糖尿病的中重度graves眼病治疗当中，和传统治疗方案相比较，使用环磷酰胺联合甲强龙的方式最终的治疗效果更为显著，患者的满意度更高，对此可以推广应用。
参考文献
[1] 王丽娜， 刘宝丽， 王金梅. 糖尿病合并甲状腺疾病的临床疗效分析[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（9）： 42-43.
[2] 李存杰， 雷婷. 中西医结合治疗毒性弥漫性甲状腺肿合并糖尿病的疗效分析[J]. 临床医学研究与实践， 2016， 1（18）： 95-96， 99.
[3] 周兵. 131I治疗中重度甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的效果观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2017， 5（21）： 191-191.
[4] 邹帅， 管桂玲. 糖尿病合并甲状腺疾病的临床分析[J]. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（2）： 60， 62.
[5] 孙向辉. 中西医结合治疗毒性弥漫性甲状腺肿合并糖尿病的疗效分析[J]. 糖尿病新世界， 2015， 18（6）： 151-151.
[6] 高率斌， 雷龙涛， 康志强. 合并糖尿病的毒性甲状腺肿患者内分泌疾病的治疗及疗效观察[J]. 实用糖尿病杂志， 2020， 16（3）： 127-127.
作者简介：李爱玲（1987.10-），女，江西萍乡人，研究生，主治医师，研究方向：内分泌相关疾病诊治。
【关键词】合并糖尿病；毒性甲状腺肿；内分泌疾病；治疗；眼部疾病
[中图分类号]R587.2；R771.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0054-02
现阶段，糖尿病已经成为所有疾病当中发病率最高的疾病之一，其基本特点体现在慢性高血糖，无法实现有效根治，一旦患上该疾病就会伴随终身。这类患者由于长时间都处在血糖较高的状态当中，因此便会导致其身体其他脏器受到损害。另外，糖尿病在世界得到普遍关注的原因还在于其危害性极强。而毒性甲状腺肿则是一种病因极为复杂的综合性疾病，主要是由血肿甲状腺素引起的。它经常与糖尿病相伴而生，从而引发各种内分泌疾病，给患者的生命安全和生产生活带来了极大影响。其中最典型的就是中重度graves眼病，临床上表现为斜视、眼球突出和眼痛等。然而由于其整体病情比较复杂，传统方式下所采用的糖皮质激素疗法以及眶部小剂量x射线照射疗法整体效果往往不够显著，对此这就必须找到一项可以同时控制两种疾病的治疗方式。基于此，本文就将重点通过分析比对的研究方式对其治疗方式进行研究，现将具体内容报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 以本院2017年9月至2020年9月收治的42例合并糖尿病甲状腺肿伴有中重度graves眼病的患者为研究对象，按照随机分配的原则将其分为常规组和观察组，每组21例。常规组女性患者10例、男性患者11例；年龄24～60岁，平均年龄为（44.32±4.89）岁；在病程方面，患者患有毒性甲状腺肿疾病2～9年，平均病程为（5.95±1.47）年，患有糖尿病10～22年，平均病程为（17.52±2.48）年。观察组女性患者9例、男性患者12例；年龄26～63岁，平均年龄为（45.76±5.31）岁；在病程方面，患者患有毒性甲状腺肿疾病2～10年，平均病程为（6.14±1.57）年，患有糖尿病11～24年，平均病程为（18.48±2.21）年。所有患者均通过彩照对甲状腺大小、位置、回声、形态及血流情况进行了确认，在一般资料比较上，其差异并无统计学意义（P>0.05），具有一定可比性。
1.2方法 對于常规组而言直接给其使用常规方式进行治疗，即口服一定剂量的甲巯咪唑片，同时通过皮下注射胰岛素的方式控制血糖[1]。如果患者存在突眼的问题，还要在避光的情况对眼部进行处理，交替使用人工眼液和红霉素眼膏。此外，还要定期对病情进行复查，医护人员还应当确保每日用药时间的固定性。
观察组则在常规治疗方案的基础上使用环磷酰胺联合甲强龙进行治疗，静脉注射，环磷酰胺200 mg/d，甲强龙30 mg/（kg˙d），4周为一个疗程[2]。在这期间医护工作者应当定期和患者与家属之间进行交流沟通，确保其心情能够始终保持舒畅。或者也可以适当给普及一些关于饮食方面的知识，从而配合药物完成治疗工作。糖尿病患者应当确保每日饮食的定时定量，同时不能抽烟喝酒，始终保持良好的生活习惯。
1.3观察指标 对两组患者临床症状变化情况进行全面观察，同时对肝肾功能和甲状腺功能定期进行检测，并依照实际检测结果，把治疗效果分为三个主要等级，即：效果显著、有效果、无效果。其中：①效果显著，是临床状况完全消失，比如眼球突出或眼痛等，同时患者肝肾功能与甲状腺功能也并无异常。②有效果，是通过检查发现，其各项症状有所改善，比如眼球突出、眼痛等，同时其肾脏与甲状腺功能也都基本恢复正常。③无效果，是整体临床效果改善不够明显，各项症状都没有好转，甚至还出现了加重的趋势。
同时对治疗满意度进行评价，包含了非常满意、满意和不满意三个等级。
患者血糖值以治疗前后空腹血糖水平为准。
2 结果
2.1两组治疗效果比对 经过治疗之后发现，观察组的治疗总有效率95.24 %高于常规组71.43 %，其差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2两组治疗满意度比对 通过比对治疗之后发现，观察组患者的治疗满意度95.24 %高于常规组66.67 %，其差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3两组治疗前后空腹血糖水平比对 治疗前两组患者空腹血糖水平差异不大，且无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者空腹血糖水平（5.26±0.49）低于常规组（6.85±0.77），其差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。
2.4两组患者药物不良反应比对 经过比对发现，观察组患者中有1例出现了不良反应，占到了4.76 %；常规组出现药物不良反应的有5例，占到了9.52 %。观察组患者出现药物不良反应的情况要显著低于常规组，其差异具有一定统计学意义（P<0.05）。
3 结论
在临床上，糖尿病是一种极为常见的内分泌系统疾病，而毒性甲状腺肿则是因为甲状腺激素过多而引起的一种综合征，是临床上的常见病与多发病。合并糖尿病的毒性甲状腺肿内分泌疾病中最常见的就是graves眼病，一旦患者没有及时治疗，就会酿成极为严重的后果，甚至还可能会引起失明的问题[3-4]。传统方式下，在治疗中重度graves眼病时基本都是使用糖皮质激素和X线小剂量眼眶部照射的方式，但因为该类患者其整体病情非常复杂，这种传统治疗方式往往无法得到良好的效果，在临床及医学研究当中都存在极大争议，对此这就必须及时找到一种既能够控制血糖水平，还可以确保甲状腺功能能够调整到最佳状态的方式。
通过研究发现，单纯使用糖皮质激素治疗合并甲状腺肿内分泌疾病很可能会导致患者血糖有所上升，给原发疾病的治疗效果带来影响，在本文这类疾病当中，就会导致患者血糖水平无法得到有效控制，内分泌疾病的各项症状也无法得到优化。另外，对于这类疾病来说，最大的困难就在于临床用药时必须实现双控，即同时对血糖水平及甲状腺功能进行控制，所以这就必须找寻其他治疗方式。
甲强龙是一种促肾上腺素皮质激素的药物，可以在很大程度上及时消除这类疾病引起的眼部症状[5]。另外这类药物还经常被作为免疫抑制剂进行使用，但由于其使用之后会产生相应的不良症状，所以在使用时必须要严格依照相关标准进行控制，通常必须控制在8 g以内。环磷酰胺是一种效果极强的免疫抑制剂，它能够有效干扰细胞增殖，进而给机体带来良好的消炎作用。但在实际应用过程中应当注重肝肾功能检查、血常规检查及血尿酸检查，同时提醒患者及时进行补钙，防止出现骨质疏松问题[6]。在整个治疗过程中，还应当使用胰岛素泵对患者的血糖水平实施有效控制，并对其血糖值进行严密监测，确保其保持在正常范围当中。治疗完成之后，还要对眼部情况、肝肾功能、甲状腺功能等进行保持和控制，使其始终能够维持在一个较为正常的范围当中。
在本次研究中，给观察组患者直接使用环磷酰胺联合甲强龙的方式进行治疗，发现观察组患者的治疗总有效率95.24 %高于常规组71.43 %，其差异具有统计学意義（P<0.05）。观察组患者的治疗满意度95.24 %高于常规组66.67 %，其差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者空腹血糖水平差异不大，且无统计学意义（P>0.05）；治疗完成，观察组患者空腹血糖水平（5.26±0.49）低于常规组（6.85±0.77），其差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的药物不良反应率4.76 %显著低于常规组9.52 %，其差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在合并糖尿病的中重度graves眼病治疗当中，和传统治疗方案相比较，使用环磷酰胺联合甲强龙的方式最终的治疗效果更为显著，患者的满意度更高，对此可以推广应用。
参考文献
[1] 王丽娜， 刘宝丽， 王金梅. 糖尿病合并甲状腺疾病的临床疗效分析[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（9）： 42-43.
[2] 李存杰， 雷婷. 中西医结合治疗毒性弥漫性甲状腺肿合并糖尿病的疗效分析[J]. 临床医学研究与实践， 2016， 1（18）： 95-96， 99.
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[4] 邹帅， 管桂玲. 糖尿病合并甲状腺疾病的临床分析[J]. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（2）： 60， 62.
[5] 孙向辉. 中西医结合治疗毒性弥漫性甲状腺肿合并糖尿病的疗效分析[J]. 糖尿病新世界， 2015， 18（6）： 151-151.
[6] 高率斌， 雷龙涛， 康志强. 合并糖尿病的毒性甲状腺肿患者内分泌疾病的治疗及疗效观察[J]. 实用糖尿病杂志， 2020， 16（3）： 127-127.
作者简介：李爱玲（1987.10-），女，江西萍乡人，研究生，主治医师，研究方向：内分泌相关疾病诊治。