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摘要：随着医学科学的不断发展，越来越多的医疗器械选用不耐高温的材质，如内镜类，灭菌方法不能选用高温高压蒸汽灭菌法。低温灭菌方法很多，近几年也发生了变化，由传统的化学消毒剂浸泡、熏蒸等方法发展到环氧乙烷、低温等离子灭菌器等。我院于2008年7月为手术室购进了一台牡丹江等离子体物理应用科技有限公司生产的凯斯普牌CASP-120型过氧化氢等离子体灭菌器，2008年8月启用，通过检测，各项指标均能达到灭菌标准，充分保证了灭菌物品的无菌质量和医护人员的健康，现将方法介绍如下。
关键词：低温等离子体灭菌器 手术室 应用
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0608-02
随着医学科学的不断发展，越来越多的医疗器械选用不耐高温的材质，如内镜类，灭菌方法不能选用高温高压蒸汽灭菌法。低温灭菌方法很多，近几年也发生了变化，由传统的化学消毒剂浸泡、熏蒸等方法发展到环氧乙烷、低温等离子灭菌器等。我院于2008年7月为手术室购进了一台牡丹江等离子体物理应用科技有限公司生产的凯斯普牌CASP-120型过氧化氢等离子体灭菌器，2008年8月启用，通过检测，各项指标均能达到灭菌标准，充分保证了灭菌物品的无菌质量和医护人员的健康，现将方法介绍如下：
1 材料与方法
1.1 低温等离子灭菌器需要的介质：①55%～60%过氧化氢：每锅要求专用灭菌剂约9mg/L。②纸塑包装袋：用于不长灭菌物品的包装。③无纺布：用于常用器械的包装。④化学指示卡和化学指示胶贴：用于包内和包外灭菌合格的检测指标。⑤塑封机：利用高温使纸塑包装袋包装完器械后封口。⑥真空泵：用于负压下与过氧化氢的充分扩散。⑦功力源：用于特定条件下，将扩散进灭菌腔的过氧化氢击发成等离子体。⑧灭菌腔：用于放置需灭菌的物品。⑨电脑操作系统：用于整个灭菌程序的监控与执行。
1.2 物品选择：①可用于低温等离子体灭菌的物品：麻醉用具、气管插管、关节镜、腹腔镜、胸腔镜、膀胱镜、宫腔镜、除颤器电极、各种导线、电刀、电钻、电锯、双极电凝、光源导线、镜头、管腔类等。②禁用过氧化氢等离子体灭菌的物品：内径<1mm，长度>400mm不锈钢管状器械；吸湿材料（木质器械、纤维、棉织物、纱布、油纱等），一次性器械（一次性防水织物、一次性手术衣等）液体或粉末；不完全干燥的物品；一端闭塞的内腔；海绵类。
2 灭菌方法
2.1 灭菌前物品准备：灭菌前应将物品彻底清洗洁净，管腔用毛刷刷洗，能拆开的部分应拆开清洗。先用1∶270全效多酶洗剂浸泡2～5min，然后用超声清洗机清洗，结束后用流动水、高压水枪、高压气枪清洗并烘干，由敷料室护士核查后打包消毒。
2.2 物品的包装：①不常用的物品与器械：用等离子体专用纸塑袋包装，包内放置化学指示卡，灭菌后注明有效期6个月。②经常或近期要用的物品或器械：用双层无纺布包装，破损的无纺布要及时更换，包内放置化学指示卡，包口用化学指示胶贴封口，灭菌合格后注明有效期为3个月。③禁止裸消：为保证灭菌后的安全，禁止裸消。④包装袋不能重复使用，不能进行第2次灭菌，避免失去屏障作用。⑤包装完毕后记录待灭菌物品名称、数量、科室、灭菌时间、日期、操作者。
2.3 器械的摆放：器械摆放于灭菌室内，器械容器与包装袋摆放时，不可与真空室内的金属壁接触，否则会影响等离子体的释放与过氧化氢的雾化。灭菌包装袋要平放在载物架上，透明面朝下，不可相互重叠摆放，以免影响过氧化氢等离子体的穿透。
2.4 灭菌模式：操作前先选择灭菌模式：①加强模式（69min）应用于内径≥1mm，长度<2m，管腔类器械的灭菌；②标准模式（59min）应用于内径≥2mm，长度>1m管腔类器械的灭菌；③快速模式（41min）应用于不含管腔类、实芯类器械。
3 灭菌过程及效果监测
3.1 灭菌过程检测：灭菌完成自动打印，打印信息内容将显示整个灭菌过程。内容包括运行次数、日期、运行状态、压力值、灭菌剂、灭菌温度、注液量、开始时间、结束时间、运行时长、灭菌全过程。保留打印记录备档，每锅都要进行保留。
3.2 生物监测：每锅做1次生物监测，用本公司生产的专用生物监测试剂送检验科，每月感染科进行不定期的抽检。
3.3 化学监测：①化学指示卡：将等离子灭菌指示卡置入每个包装内，检测过氧化氢（灭菌剂）的穿透力，当过氧化氢充分扩散时，化学指示卡由灰色变为黄色。②化学指示胶带：将等离子灭菌化学指示胶带黏贴在无纺布材料的开口处，功能与指示卡相同，包内指示卡和包装袋的塑面变色区均变色后物品才可使用，双重监测进一步保证了物品灭菌的安全性。
4 讨论
4.1 低温等离子灭菌的原理：其原理是高浓度（60%）的过氧化氢注入灭菌腔内后，利用过氧化氢气体弥散和其等离子阶段释放出的等离子，作用于微生物细胞，酵素及核酸，破坏其生命力而达到灭菌的目的。
4.2 特点：①过氧化氢低温等离子灭菌技术具有高效性，其灭菌剂能够渗透一些细小的夹缝裂隙，杀死位于管腔、有孔上的芽胞；②过氧化氢等离子低温灭菌时间短，不影响连台手术的等待时间，提高了器械的使用率和周转率，可以减少贵重器械的购置，降低医院成本；③过氧化氢等离子低温灭菌对环境无污染，对操作人员无损伤，它只需要工作室和普通电压，不需要蒸汽、水以及特殊的通风排水设施，灭菌后降解为水和氧气，对患者、操作人员及环境更安全；④使用过氧化氢等离子低温灭菌器灭菌内镜对内镜损耗小，因为其灭菌温度45～50℃，对金属表面作用温和，器械无损伤，而且是终端灭菌，出锅后马上能使用。
4.3 注意事项：①对灭菌的器械应充分干燥，否则机器将会在抽真空步骤自动报警停机，如出现这种情况，应将灭菌器械重新干燥、包装，并更换新指示卡。②更换过氧化氢灭菌剂时操作人员应戴手套保护皮肤，避免皮肤与过氧化氢接触。③在器械水分过多、过氧化氢用完、机器温度过低等情况时机器报警，并显示报警原因及指导如何操作，应及时解除报警使机器正常运行。
根据低温等离子灭菌器的特点，将机器安装在手术室，为工作提供了方便。我们对传统的手术器械包进行改革重新组合，减去了不常用的直血管钳、皮肤拉勾、金属的吸引器头等，以及贵重、精密、显微等器械都改用纸塑小包装过氧化氢低温等离子灭菌。在使用过程中能通过透明的纸塑包装看清器械的形状及数量，护理人员一目了然，从而避免打错器械包而延误手术时间及浪费资源等情况出现。由于有效期长达6个月，对于不常用的器械也不会有过期现象发生，而且该机器应用大容量储存器保存原始数据，以备查询，减少医患纠纷，无菌物品质量得到了保证，降低医院感染率，满足了临床对无菌物品的要求，从而得到大家的一致好评。
4.4 低温等离子体灭菌的优点：具有时间短、效果可靠、监测方便、器械周转快、利用率高等优点，可大大提高手术例数，增加医院经济效益，节省器械购置成本。对内镜损伤小，对人和环境无害，并且纸塑包装灭菌后物品储存期长，因此在手术室内镜类是首选的灭菌方法。
关键词：低温等离子体灭菌器 手术室 应用
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0608-02
随着医学科学的不断发展，越来越多的医疗器械选用不耐高温的材质，如内镜类，灭菌方法不能选用高温高压蒸汽灭菌法。低温灭菌方法很多，近几年也发生了变化，由传统的化学消毒剂浸泡、熏蒸等方法发展到环氧乙烷、低温等离子灭菌器等。我院于2008年7月为手术室购进了一台牡丹江等离子体物理应用科技有限公司生产的凯斯普牌CASP-120型过氧化氢等离子体灭菌器，2008年8月启用，通过检测，各项指标均能达到灭菌标准，充分保证了灭菌物品的无菌质量和医护人员的健康，现将方法介绍如下：
1 材料与方法
1.1 低温等离子灭菌器需要的介质：①55%～60%过氧化氢：每锅要求专用灭菌剂约9mg/L。②纸塑包装袋：用于不长灭菌物品的包装。③无纺布：用于常用器械的包装。④化学指示卡和化学指示胶贴：用于包内和包外灭菌合格的检测指标。⑤塑封机：利用高温使纸塑包装袋包装完器械后封口。⑥真空泵：用于负压下与过氧化氢的充分扩散。⑦功力源：用于特定条件下，将扩散进灭菌腔的过氧化氢击发成等离子体。⑧灭菌腔：用于放置需灭菌的物品。⑨电脑操作系统：用于整个灭菌程序的监控与执行。
1.2 物品选择：①可用于低温等离子体灭菌的物品：麻醉用具、气管插管、关节镜、腹腔镜、胸腔镜、膀胱镜、宫腔镜、除颤器电极、各种导线、电刀、电钻、电锯、双极电凝、光源导线、镜头、管腔类等。②禁用过氧化氢等离子体灭菌的物品：内径<1mm，长度>400mm不锈钢管状器械；吸湿材料（木质器械、纤维、棉织物、纱布、油纱等），一次性器械（一次性防水织物、一次性手术衣等）液体或粉末；不完全干燥的物品；一端闭塞的内腔；海绵类。
2 灭菌方法
2.1 灭菌前物品准备：灭菌前应将物品彻底清洗洁净，管腔用毛刷刷洗，能拆开的部分应拆开清洗。先用1∶270全效多酶洗剂浸泡2～5min，然后用超声清洗机清洗，结束后用流动水、高压水枪、高压气枪清洗并烘干，由敷料室护士核查后打包消毒。
2.2 物品的包装：①不常用的物品与器械：用等离子体专用纸塑袋包装，包内放置化学指示卡，灭菌后注明有效期6个月。②经常或近期要用的物品或器械：用双层无纺布包装，破损的无纺布要及时更换，包内放置化学指示卡，包口用化学指示胶贴封口，灭菌合格后注明有效期为3个月。③禁止裸消：为保证灭菌后的安全，禁止裸消。④包装袋不能重复使用，不能进行第2次灭菌，避免失去屏障作用。⑤包装完毕后记录待灭菌物品名称、数量、科室、灭菌时间、日期、操作者。
2.3 器械的摆放：器械摆放于灭菌室内，器械容器与包装袋摆放时，不可与真空室内的金属壁接触，否则会影响等离子体的释放与过氧化氢的雾化。灭菌包装袋要平放在载物架上，透明面朝下，不可相互重叠摆放，以免影响过氧化氢等离子体的穿透。
2.4 灭菌模式：操作前先选择灭菌模式：①加强模式（69min）应用于内径≥1mm，长度<2m，管腔类器械的灭菌；②标准模式（59min）应用于内径≥2mm，长度>1m管腔类器械的灭菌；③快速模式（41min）应用于不含管腔类、实芯类器械。
3 灭菌过程及效果监测
3.1 灭菌过程检测：灭菌完成自动打印，打印信息内容将显示整个灭菌过程。内容包括运行次数、日期、运行状态、压力值、灭菌剂、灭菌温度、注液量、开始时间、结束时间、运行时长、灭菌全过程。保留打印记录备档，每锅都要进行保留。
3.2 生物监测：每锅做1次生物监测，用本公司生产的专用生物监测试剂送检验科，每月感染科进行不定期的抽检。
3.3 化学监测：①化学指示卡：将等离子灭菌指示卡置入每个包装内，检测过氧化氢（灭菌剂）的穿透力，当过氧化氢充分扩散时，化学指示卡由灰色变为黄色。②化学指示胶带：将等离子灭菌化学指示胶带黏贴在无纺布材料的开口处，功能与指示卡相同，包内指示卡和包装袋的塑面变色区均变色后物品才可使用，双重监测进一步保证了物品灭菌的安全性。
4 讨论
4.1 低温等离子灭菌的原理：其原理是高浓度（60%）的过氧化氢注入灭菌腔内后，利用过氧化氢气体弥散和其等离子阶段释放出的等离子，作用于微生物细胞，酵素及核酸，破坏其生命力而达到灭菌的目的。
4.2 特点：①过氧化氢低温等离子灭菌技术具有高效性，其灭菌剂能够渗透一些细小的夹缝裂隙，杀死位于管腔、有孔上的芽胞；②过氧化氢等离子低温灭菌时间短，不影响连台手术的等待时间，提高了器械的使用率和周转率，可以减少贵重器械的购置，降低医院成本；③过氧化氢等离子低温灭菌对环境无污染，对操作人员无损伤，它只需要工作室和普通电压，不需要蒸汽、水以及特殊的通风排水设施，灭菌后降解为水和氧气，对患者、操作人员及环境更安全；④使用过氧化氢等离子低温灭菌器灭菌内镜对内镜损耗小，因为其灭菌温度45～50℃，对金属表面作用温和，器械无损伤，而且是终端灭菌，出锅后马上能使用。
4.3 注意事项：①对灭菌的器械应充分干燥，否则机器将会在抽真空步骤自动报警停机，如出现这种情况，应将灭菌器械重新干燥、包装，并更换新指示卡。②更换过氧化氢灭菌剂时操作人员应戴手套保护皮肤，避免皮肤与过氧化氢接触。③在器械水分过多、过氧化氢用完、机器温度过低等情况时机器报警，并显示报警原因及指导如何操作，应及时解除报警使机器正常运行。
根据低温等离子灭菌器的特点，将机器安装在手术室，为工作提供了方便。我们对传统的手术器械包进行改革重新组合，减去了不常用的直血管钳、皮肤拉勾、金属的吸引器头等，以及贵重、精密、显微等器械都改用纸塑小包装过氧化氢低温等离子灭菌。在使用过程中能通过透明的纸塑包装看清器械的形状及数量，护理人员一目了然，从而避免打错器械包而延误手术时间及浪费资源等情况出现。由于有效期长达6个月，对于不常用的器械也不会有过期现象发生，而且该机器应用大容量储存器保存原始数据，以备查询，减少医患纠纷，无菌物品质量得到了保证，降低医院感染率，满足了临床对无菌物品的要求，从而得到大家的一致好评。
4.4 低温等离子体灭菌的优点：具有时间短、效果可靠、监测方便、器械周转快、利用率高等优点，可大大提高手术例数，增加医院经济效益，节省器械购置成本。对内镜损伤小，对人和环境无害，并且纸塑包装灭菌后物品储存期长，因此在手术室内镜类是首选的灭菌方法。