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【摘 要】 临终护理对提高癌症晚期病人生活质量有着重要的意义,主要是考虑如何减轻病人痛苦,根据三阶梯给药原则,合理应用止痛药物,给患者有效地心理支持,提高病人生存质量。
【关键词】 晚期癌症病人 临终护理
【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)09-0119-01
1 临床资料
2011年6月-2013年3月共收治晚期癌症病人21例,其中胃癌8例,食管癌7例,肺癌3例,胆囊癌2例,胰腺癌1例。男12例,女9例,年龄最大82岁,最小32岁。
2 护理体会
2.1 给病人以温馨舒适的治疗环境
在最后一段旅程中,给病人提供一个温馨舒适的环境,能给病人身心带来愉悦,也能增加其对生活的信心。有条件的医院应设置临终病房,使病人有更多与家人单独相处的空间,室内装修尽量营造一种家的感觉,根据病人的喜好摆放房间内家具及日常用品,设置电视机等娱乐设施,家属可将病人平时最喜爱的物品安放在病房,给病人以亲切感。癌症晚期病人生活不能自理,往往无法到室外活动,因此病房内要保持适宜的光线、温度、湿度,病房窗户宽敞明亮,病床床尾对着窗户,让病人能观赏到外面的景色,而抢救仪器等设备尽量放置在病人不易看到的地方。设置陪护床铺,使家属能时刻在病房中陪伴病人。
2.2 心理护理
临终心理护理是临终关怀的重要组成部分。癌症晚期病人不再有焦虑、恐惧、悲伤等心理,而常出现冷漠、孤独等情绪,护理人员要有高度的同情心和责任心,因人而异,进行相应的心理护理,为病人创造一个温暖和谐的修养环境,语言亲切,态度和蔼,鼓励病人说出自己的心理感受并及时开导,主动向患者介绍病情好转的信息。患者由于体力和精力的不足,常需要他人的帮助,此时护理人员应主动了解病人的需求,给予关心照顾,应重视满足其微小的愿望,让他们在弥留之际充分享受到人的尊严和社会、家庭的温暖,使他们意识到,虽遭不幸,但在医院中也得到了安慰和满足。
2.3 疼痛护理
疼痛为晚期癌症患者的临床常见症状,也是患者最难忍受的痛苦之一.它不仅影响患者正常生活,而且也易引起患者的心理变态,它比死亡更令人恐惧.国外调查资料表明,有60%~90%的晚期癌症患者伴有疼痛。50%的疼痛为中度至重度,其中30%为难以忍受的重度疼痛。护理人员要对患者疼痛进行正确评估,正确地掌握三阶梯止痛治疗给药原则。三阶梯止痛治疗就是将止痛药按其作用强弱分为三个阶段,轻度疼痛时选择使用非甾体镇痛药,中度疼痛选择使用弱阿片类镇痛药,重度疼痛使用强麻醉剂如吗啡,每阶梯试用7-14天。必要时应用止疼泵持续镇痛,以达到尽可能缓解癌疼的目的。引起疼痛的原因不同,处理也不相同,由于肿瘤压迫神經而引起的疼痛应用止痛药;由于感染引起的局部疼痛,应加强抗感染的治疗;因紧张而加重的疼痛,应加强心理护理使患者情绪稳定,并保持病室安静、舒适或给予按摩、听乐音等松弛疗法。
2.4 对家属的开导
死亡对病人来讲是痛苦的结束,对家属来说是悲哀的顶峰。为病人营造一个轻松的治疗氛围,家属的一举一动都会对病人产生影响,造成病人病情的变化,因此临终关怀不能忽视对家属的开导。医护人员对家属应给予安抚和鼓励,指导他们参与护理。首先要教会家属基础的生活护理技术, 使其更好地照顾病人, 定期召开家属心理咨询会,通过科学的心理疏导,为家属缓解心理压力;在生活上多关心帮助,尽可能为家属提供方便;对年纪较大、身体较弱或长期进行护理的病人家属,要留意他们的健康状况,避免其在双重压力下病倒;病人去世后,协助家属料理好尸体及后续事宜,抚慰劝说家属面对现实,鼓起生活的勇气。通过临终关怀护理,达到逝者死而无憾,生者问心无愧的目的。
2.5 加强营养
晚期癌症病人由于肿瘤迅速生长,机体代谢异常,常出现食欲减退、恶心、呕吐,导致营养不良,使病情进一步恶化,所以应注意调整病人的饮食,使病人的免疫能力、抗癌能力增强,宜进高蛋白、高热量、高维生素的饮食。蛋白质是癌症病人的主要营养物质,可根据病人的消化能力选用蛋类、乳类、瘦肉、鱼及豆制品,碳水化合物是主要的供能物质,也要尽量给予补充,新鲜的水果蔬菜可补充体内的维生素及微量元素,应鼓励病人多吃。食欲减退者要少量多餐,选一些浓缩优质蛋白质。为了增强食欲,可根据病人的饮食习惯吃一些辛辣调味品,食品的调配上注意色、香、味以增进食欲,进食前要控制疼痛、恶心、呕吐等不适,注意饮食环境的清洁、舒适、安静,严重厌食或不能由口进食者,可用鼻饲或静脉补充营养。
2.6 预防褥疮
癌症晚期病人营养状况差,极度消瘦,有时合并全身水肿,极易产生褥疮,且迅速扩展,难以治愈,预防褥疮发生尤为重要。减轻局部压力,按时更换体位,身体易受压部位用气圈、软枕等垫起,避免长期受压,并做好皮肤护理记录,严格交接班。经常用温水擦拭皮肤,保持皮肤清洁,尤其对于大小便失禁的病人,保持床铺清洁、平整、干燥,对已破溃皮肤应按伤口换药处理。
2.7 防止感染
由于肿瘤直接侵犯淋巴造血系统,破坏了机体免疫防御功能,又因长期消耗营养不良,亦可造成机体免疫力下降,常引起各种感染,因此进行各项治疗及护理操作时应严格无菌操作,防止医源性感染发生。注意口腔卫生,做好口腔护理;协助病人排痰或雾化吸入每日1—2次,以防止肺部感染;鼓励病人多饮水,促进排尿,防止泌尿系感染;严防褥疮发生,同时保持病室空气新鲜清洁,每日两次定时开窗通风,每次30—40分钟,每日紫外线照射30分钟;加强营养,增强机体抵抗力。观察体温变化,注意观察有无感染征象。
2.8 另辟重危—临终病房
将危重病人送入重危病房,一方面便于抢救和特别护理,容纳较多的家属陪伴;另方面可减少对其他病人的心理影响。
3 小结
晚期癌症临终病人的护理,主要是为其营造一个舒适的修养环境,控制症状,生理上解除病人的肉体痛苦,心理上缓和其对死亡的恐惧和不安,提高生存质量和保持尊严,给病人最大的关怀和支持。
参考文献
[1]中国医药指南2008年5月第6卷第5期(下半月).1999:176-178.
[2]贾喜花,李全福。肿瘤非手术治疗与调理[M].北京:人民军医出版社,2006:140-142.
[3]毕彩霞 老年病人的临终心理护理 中华护理杂志 1998 316
【关键词】 晚期癌症病人 临终护理
【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)09-0119-01
1 临床资料
2011年6月-2013年3月共收治晚期癌症病人21例,其中胃癌8例,食管癌7例,肺癌3例,胆囊癌2例,胰腺癌1例。男12例,女9例,年龄最大82岁,最小32岁。
2 护理体会
2.1 给病人以温馨舒适的治疗环境
在最后一段旅程中,给病人提供一个温馨舒适的环境,能给病人身心带来愉悦,也能增加其对生活的信心。有条件的医院应设置临终病房,使病人有更多与家人单独相处的空间,室内装修尽量营造一种家的感觉,根据病人的喜好摆放房间内家具及日常用品,设置电视机等娱乐设施,家属可将病人平时最喜爱的物品安放在病房,给病人以亲切感。癌症晚期病人生活不能自理,往往无法到室外活动,因此病房内要保持适宜的光线、温度、湿度,病房窗户宽敞明亮,病床床尾对着窗户,让病人能观赏到外面的景色,而抢救仪器等设备尽量放置在病人不易看到的地方。设置陪护床铺,使家属能时刻在病房中陪伴病人。
2.2 心理护理
临终心理护理是临终关怀的重要组成部分。癌症晚期病人不再有焦虑、恐惧、悲伤等心理,而常出现冷漠、孤独等情绪,护理人员要有高度的同情心和责任心,因人而异,进行相应的心理护理,为病人创造一个温暖和谐的修养环境,语言亲切,态度和蔼,鼓励病人说出自己的心理感受并及时开导,主动向患者介绍病情好转的信息。患者由于体力和精力的不足,常需要他人的帮助,此时护理人员应主动了解病人的需求,给予关心照顾,应重视满足其微小的愿望,让他们在弥留之际充分享受到人的尊严和社会、家庭的温暖,使他们意识到,虽遭不幸,但在医院中也得到了安慰和满足。
2.3 疼痛护理
疼痛为晚期癌症患者的临床常见症状,也是患者最难忍受的痛苦之一.它不仅影响患者正常生活,而且也易引起患者的心理变态,它比死亡更令人恐惧.国外调查资料表明,有60%~90%的晚期癌症患者伴有疼痛。50%的疼痛为中度至重度,其中30%为难以忍受的重度疼痛。护理人员要对患者疼痛进行正确评估,正确地掌握三阶梯止痛治疗给药原则。三阶梯止痛治疗就是将止痛药按其作用强弱分为三个阶段,轻度疼痛时选择使用非甾体镇痛药,中度疼痛选择使用弱阿片类镇痛药,重度疼痛使用强麻醉剂如吗啡,每阶梯试用7-14天。必要时应用止疼泵持续镇痛,以达到尽可能缓解癌疼的目的。引起疼痛的原因不同,处理也不相同,由于肿瘤压迫神經而引起的疼痛应用止痛药;由于感染引起的局部疼痛,应加强抗感染的治疗;因紧张而加重的疼痛,应加强心理护理使患者情绪稳定,并保持病室安静、舒适或给予按摩、听乐音等松弛疗法。
2.4 对家属的开导
死亡对病人来讲是痛苦的结束,对家属来说是悲哀的顶峰。为病人营造一个轻松的治疗氛围,家属的一举一动都会对病人产生影响,造成病人病情的变化,因此临终关怀不能忽视对家属的开导。医护人员对家属应给予安抚和鼓励,指导他们参与护理。首先要教会家属基础的生活护理技术, 使其更好地照顾病人, 定期召开家属心理咨询会,通过科学的心理疏导,为家属缓解心理压力;在生活上多关心帮助,尽可能为家属提供方便;对年纪较大、身体较弱或长期进行护理的病人家属,要留意他们的健康状况,避免其在双重压力下病倒;病人去世后,协助家属料理好尸体及后续事宜,抚慰劝说家属面对现实,鼓起生活的勇气。通过临终关怀护理,达到逝者死而无憾,生者问心无愧的目的。
2.5 加强营养
晚期癌症病人由于肿瘤迅速生长,机体代谢异常,常出现食欲减退、恶心、呕吐,导致营养不良,使病情进一步恶化,所以应注意调整病人的饮食,使病人的免疫能力、抗癌能力增强,宜进高蛋白、高热量、高维生素的饮食。蛋白质是癌症病人的主要营养物质,可根据病人的消化能力选用蛋类、乳类、瘦肉、鱼及豆制品,碳水化合物是主要的供能物质,也要尽量给予补充,新鲜的水果蔬菜可补充体内的维生素及微量元素,应鼓励病人多吃。食欲减退者要少量多餐,选一些浓缩优质蛋白质。为了增强食欲,可根据病人的饮食习惯吃一些辛辣调味品,食品的调配上注意色、香、味以增进食欲,进食前要控制疼痛、恶心、呕吐等不适,注意饮食环境的清洁、舒适、安静,严重厌食或不能由口进食者,可用鼻饲或静脉补充营养。
2.6 预防褥疮
癌症晚期病人营养状况差,极度消瘦,有时合并全身水肿,极易产生褥疮,且迅速扩展,难以治愈,预防褥疮发生尤为重要。减轻局部压力,按时更换体位,身体易受压部位用气圈、软枕等垫起,避免长期受压,并做好皮肤护理记录,严格交接班。经常用温水擦拭皮肤,保持皮肤清洁,尤其对于大小便失禁的病人,保持床铺清洁、平整、干燥,对已破溃皮肤应按伤口换药处理。
2.7 防止感染
由于肿瘤直接侵犯淋巴造血系统,破坏了机体免疫防御功能,又因长期消耗营养不良,亦可造成机体免疫力下降,常引起各种感染,因此进行各项治疗及护理操作时应严格无菌操作,防止医源性感染发生。注意口腔卫生,做好口腔护理;协助病人排痰或雾化吸入每日1—2次,以防止肺部感染;鼓励病人多饮水,促进排尿,防止泌尿系感染;严防褥疮发生,同时保持病室空气新鲜清洁,每日两次定时开窗通风,每次30—40分钟,每日紫外线照射30分钟;加强营养,增强机体抵抗力。观察体温变化,注意观察有无感染征象。
2.8 另辟重危—临终病房
将危重病人送入重危病房,一方面便于抢救和特别护理,容纳较多的家属陪伴;另方面可减少对其他病人的心理影响。
3 小结
晚期癌症临终病人的护理,主要是为其营造一个舒适的修养环境,控制症状,生理上解除病人的肉体痛苦,心理上缓和其对死亡的恐惧和不安,提高生存质量和保持尊严,给病人最大的关怀和支持。
参考文献
[1]中国医药指南2008年5月第6卷第5期(下半月).1999:176-178.
[2]贾喜花,李全福。肿瘤非手术治疗与调理[M].北京:人民军医出版社,2006:140-142.
[3]毕彩霞 老年病人的临终心理护理 中华护理杂志 1998 316