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【摘 要】 临终护理对提高癌症晚期病人生活质量有着重要的意义，主要是考虑如何减轻病人痛苦，根据三阶梯给药原则，合理应用止痛药物，给患者有效地心理支持，提高病人生存质量。
【关键词】 晚期癌症病人 临终护理
【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0119-01
1 临床资料
2011年6月-2013年3月共收治晚期癌症病人21例，其中胃癌8例，食管癌7例，肺癌3例，胆囊癌2例，胰腺癌1例。男12例，女9例，年龄最大82岁，最小32岁。
2 护理体会
2.1 给病人以温馨舒适的治疗环境
在最后一段旅程中，给病人提供一个温馨舒适的环境，能给病人身心带来愉悦，也能增加其对生活的信心。有条件的医院应设置临终病房，使病人有更多与家人单独相处的空间，室内装修尽量营造一种家的感觉，根据病人的喜好摆放房间内家具及日常用品，设置电视机等娱乐设施，家属可将病人平时最喜爱的物品安放在病房，给病人以亲切感。癌症晚期病人生活不能自理，往往无法到室外活动，因此病房内要保持适宜的光线、温度、湿度，病房窗户宽敞明亮，病床床尾对着窗户，让病人能观赏到外面的景色，而抢救仪器等设备尽量放置在病人不易看到的地方。设置陪护床铺，使家属能时刻在病房中陪伴病人。
2.2 心理护理
临终心理护理是临终关怀的重要组成部分。癌症晚期病人不再有焦虑、恐惧、悲伤等心理，而常出现冷漠、孤独等情绪，护理人员要有高度的同情心和责任心，因人而异，进行相应的心理护理，为病人创造一个温暖和谐的修养环境，语言亲切，态度和蔼，鼓励病人说出自己的心理感受并及时开导，主动向患者介绍病情好转的信息。患者由于体力和精力的不足，常需要他人的帮助，此时护理人员应主动了解病人的需求，给予关心照顾，应重视满足其微小的愿望，让他们在弥留之际充分享受到人的尊严和社会、家庭的温暖，使他们意识到，虽遭不幸，但在医院中也得到了安慰和满足。
2.3 疼痛护理
疼痛为晚期癌症患者的临床常见症状，也是患者最难忍受的痛苦之一.它不仅影响患者正常生活，而且也易引起患者的心理变态，它比死亡更令人恐惧.国外调查资料表明，有60%～90%的晚期癌症患者伴有疼痛。50%的疼痛为中度至重度，其中30%为难以忍受的重度疼痛。护理人员要对患者疼痛进行正确评估，正确地掌握三阶梯止痛治疗给药原则。三阶梯止痛治疗就是将止痛药按其作用强弱分为三个阶段，轻度疼痛时选择使用非甾体镇痛药，中度疼痛选择使用弱阿片类镇痛药，重度疼痛使用强麻醉剂如吗啡，每阶梯试用7-14天。必要时应用止疼泵持续镇痛，以达到尽可能缓解癌疼的目的。引起疼痛的原因不同，处理也不相同，由于肿瘤压迫神經而引起的疼痛应用止痛药；由于感染引起的局部疼痛，应加强抗感染的治疗；因紧张而加重的疼痛，应加强心理护理使患者情绪稳定，并保持病室安静、舒适或给予按摩、听乐音等松弛疗法。
2.4 对家属的开导
死亡对病人来讲是痛苦的结束，对家属来说是悲哀的顶峰。为病人营造一个轻松的治疗氛围，家属的一举一动都会对病人产生影响，造成病人病情的变化，因此临终关怀不能忽视对家属的开导。医护人员对家属应给予安抚和鼓励，指导他们参与护理。首先要教会家属基础的生活护理技术， 使其更好地照顾病人， 定期召开家属心理咨询会，通过科学的心理疏导，为家属缓解心理压力；在生活上多关心帮助，尽可能为家属提供方便；对年纪较大、身体较弱或长期进行护理的病人家属，要留意他们的健康状况，避免其在双重压力下病倒；病人去世后，协助家属料理好尸体及后续事宜，抚慰劝说家属面对现实，鼓起生活的勇气。通过临终关怀护理，达到逝者死而无憾，生者问心无愧的目的。
2.5 加强营养
晚期癌症病人由于肿瘤迅速生长，机体代谢异常，常出现食欲减退、恶心、呕吐，导致营养不良，使病情进一步恶化，所以应注意调整病人的饮食，使病人的免疫能力、抗癌能力增强，宜进高蛋白、高热量、高维生素的饮食。蛋白质是癌症病人的主要营养物质，可根据病人的消化能力选用蛋类、乳类、瘦肉、鱼及豆制品，碳水化合物是主要的供能物质，也要尽量给予补充，新鲜的水果蔬菜可补充体内的维生素及微量元素，应鼓励病人多吃。食欲减退者要少量多餐，选一些浓缩优质蛋白质。为了增强食欲，可根据病人的饮食习惯吃一些辛辣调味品，食品的调配上注意色、香、味以增进食欲，进食前要控制疼痛、恶心、呕吐等不适，注意饮食环境的清洁、舒适、安静，严重厌食或不能由口进食者，可用鼻饲或静脉补充营养。
2.6 预防褥疮
癌症晚期病人营养状况差，极度消瘦，有时合并全身水肿，极易产生褥疮，且迅速扩展，难以治愈，预防褥疮发生尤为重要。减轻局部压力，按时更换体位，身体易受压部位用气圈、软枕等垫起，避免长期受压，并做好皮肤护理记录，严格交接班。经常用温水擦拭皮肤，保持皮肤清洁，尤其对于大小便失禁的病人，保持床铺清洁、平整、干燥，对已破溃皮肤应按伤口换药处理。
2.7 防止感染
由于肿瘤直接侵犯淋巴造血系统，破坏了机体免疫防御功能，又因长期消耗营养不良，亦可造成机体免疫力下降，常引起各种感染，因此进行各项治疗及护理操作时应严格无菌操作，防止医源性感染发生。注意口腔卫生，做好口腔护理；协助病人排痰或雾化吸入每日1—2次，以防止肺部感染；鼓励病人多饮水，促进排尿，防止泌尿系感染；严防褥疮发生，同时保持病室空气新鲜清洁，每日两次定时开窗通风，每次30—40分钟，每日紫外线照射30分钟；加强营养，增强机体抵抗力。观察体温变化，注意观察有无感染征象。
2.8 另辟重危—临终病房
将危重病人送入重危病房，一方面便于抢救和特别护理，容纳较多的家属陪伴；另方面可减少对其他病人的心理影响。
3 小结
晚期癌症临终病人的护理，主要是为其营造一个舒适的修养环境，控制症状，生理上解除病人的肉体痛苦，心理上缓和其对死亡的恐惧和不安，提高生存质量和保持尊严，给病人最大的关怀和支持。
参考文献
[1]中国医药指南2008年5月第6卷第5期（下半月）.1999：176-178.
[2]贾喜花，李全福。肿瘤非手术治疗与调理[M].北京：人民军医出版社，2006：140-142.
[3]毕彩霞 老年病人的临终心理护理 中华护理杂志 1998 316
【关键词】 晚期癌症病人 临终护理
【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0119-01
1 临床资料
2011年6月-2013年3月共收治晚期癌症病人21例，其中胃癌8例，食管癌7例，肺癌3例，胆囊癌2例，胰腺癌1例。男12例，女9例，年龄最大82岁，最小32岁。
2 护理体会
2.1 给病人以温馨舒适的治疗环境
在最后一段旅程中，给病人提供一个温馨舒适的环境，能给病人身心带来愉悦，也能增加其对生活的信心。有条件的医院应设置临终病房，使病人有更多与家人单独相处的空间，室内装修尽量营造一种家的感觉，根据病人的喜好摆放房间内家具及日常用品，设置电视机等娱乐设施，家属可将病人平时最喜爱的物品安放在病房，给病人以亲切感。癌症晚期病人生活不能自理，往往无法到室外活动，因此病房内要保持适宜的光线、温度、湿度，病房窗户宽敞明亮，病床床尾对着窗户，让病人能观赏到外面的景色，而抢救仪器等设备尽量放置在病人不易看到的地方。设置陪护床铺，使家属能时刻在病房中陪伴病人。
2.2 心理护理
临终心理护理是临终关怀的重要组成部分。癌症晚期病人不再有焦虑、恐惧、悲伤等心理，而常出现冷漠、孤独等情绪，护理人员要有高度的同情心和责任心，因人而异，进行相应的心理护理，为病人创造一个温暖和谐的修养环境，语言亲切，态度和蔼，鼓励病人说出自己的心理感受并及时开导，主动向患者介绍病情好转的信息。患者由于体力和精力的不足，常需要他人的帮助，此时护理人员应主动了解病人的需求，给予关心照顾，应重视满足其微小的愿望，让他们在弥留之际充分享受到人的尊严和社会、家庭的温暖，使他们意识到，虽遭不幸，但在医院中也得到了安慰和满足。
2.3 疼痛护理
疼痛为晚期癌症患者的临床常见症状，也是患者最难忍受的痛苦之一.它不仅影响患者正常生活，而且也易引起患者的心理变态，它比死亡更令人恐惧.国外调查资料表明，有60%～90%的晚期癌症患者伴有疼痛。50%的疼痛为中度至重度，其中30%为难以忍受的重度疼痛。护理人员要对患者疼痛进行正确评估，正确地掌握三阶梯止痛治疗给药原则。三阶梯止痛治疗就是将止痛药按其作用强弱分为三个阶段，轻度疼痛时选择使用非甾体镇痛药，中度疼痛选择使用弱阿片类镇痛药，重度疼痛使用强麻醉剂如吗啡，每阶梯试用7-14天。必要时应用止疼泵持续镇痛，以达到尽可能缓解癌疼的目的。引起疼痛的原因不同，处理也不相同，由于肿瘤压迫神經而引起的疼痛应用止痛药；由于感染引起的局部疼痛，应加强抗感染的治疗；因紧张而加重的疼痛，应加强心理护理使患者情绪稳定，并保持病室安静、舒适或给予按摩、听乐音等松弛疗法。
2.4 对家属的开导
死亡对病人来讲是痛苦的结束，对家属来说是悲哀的顶峰。为病人营造一个轻松的治疗氛围，家属的一举一动都会对病人产生影响，造成病人病情的变化，因此临终关怀不能忽视对家属的开导。医护人员对家属应给予安抚和鼓励，指导他们参与护理。首先要教会家属基础的生活护理技术， 使其更好地照顾病人， 定期召开家属心理咨询会，通过科学的心理疏导，为家属缓解心理压力；在生活上多关心帮助，尽可能为家属提供方便；对年纪较大、身体较弱或长期进行护理的病人家属，要留意他们的健康状况，避免其在双重压力下病倒；病人去世后，协助家属料理好尸体及后续事宜，抚慰劝说家属面对现实，鼓起生活的勇气。通过临终关怀护理，达到逝者死而无憾，生者问心无愧的目的。
2.5 加强营养
晚期癌症病人由于肿瘤迅速生长，机体代谢异常，常出现食欲减退、恶心、呕吐，导致营养不良，使病情进一步恶化，所以应注意调整病人的饮食，使病人的免疫能力、抗癌能力增强，宜进高蛋白、高热量、高维生素的饮食。蛋白质是癌症病人的主要营养物质，可根据病人的消化能力选用蛋类、乳类、瘦肉、鱼及豆制品，碳水化合物是主要的供能物质，也要尽量给予补充，新鲜的水果蔬菜可补充体内的维生素及微量元素，应鼓励病人多吃。食欲减退者要少量多餐，选一些浓缩优质蛋白质。为了增强食欲，可根据病人的饮食习惯吃一些辛辣调味品，食品的调配上注意色、香、味以增进食欲，进食前要控制疼痛、恶心、呕吐等不适，注意饮食环境的清洁、舒适、安静，严重厌食或不能由口进食者，可用鼻饲或静脉补充营养。
2.6 预防褥疮
癌症晚期病人营养状况差，极度消瘦，有时合并全身水肿，极易产生褥疮，且迅速扩展，难以治愈，预防褥疮发生尤为重要。减轻局部压力，按时更换体位，身体易受压部位用气圈、软枕等垫起，避免长期受压，并做好皮肤护理记录，严格交接班。经常用温水擦拭皮肤，保持皮肤清洁，尤其对于大小便失禁的病人，保持床铺清洁、平整、干燥，对已破溃皮肤应按伤口换药处理。
2.7 防止感染
由于肿瘤直接侵犯淋巴造血系统，破坏了机体免疫防御功能，又因长期消耗营养不良，亦可造成机体免疫力下降，常引起各种感染，因此进行各项治疗及护理操作时应严格无菌操作，防止医源性感染发生。注意口腔卫生，做好口腔护理；协助病人排痰或雾化吸入每日1—2次，以防止肺部感染；鼓励病人多饮水，促进排尿，防止泌尿系感染；严防褥疮发生，同时保持病室空气新鲜清洁，每日两次定时开窗通风，每次30—40分钟，每日紫外线照射30分钟；加强营养，增强机体抵抗力。观察体温变化，注意观察有无感染征象。
2.8 另辟重危—临终病房
将危重病人送入重危病房，一方面便于抢救和特别护理，容纳较多的家属陪伴；另方面可减少对其他病人的心理影响。
3 小结
晚期癌症临终病人的护理，主要是为其营造一个舒适的修养环境，控制症状，生理上解除病人的肉体痛苦，心理上缓和其对死亡的恐惧和不安，提高生存质量和保持尊严，给病人最大的关怀和支持。
参考文献
[1]中国医药指南2008年5月第6卷第5期（下半月）.1999：176-178.
[2]贾喜花，李全福。肿瘤非手术治疗与调理[M].北京：人民军医出版社，2006：140-142.
[3]毕彩霞 老年病人的临终心理护理 中华护理杂志 1998 316