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摘要：目的：针对轮状病毒感染肠炎的传播特点采取有效的护理干预措施后，取得较满意的效果。
方法：强化消毒隔离指导患儿家长正确处理排泄物及污物，调整饮食及用药护理。
结论：干预后可降低儿科轮状病毒医院感染的发生。
关键词：肺炎患儿 医院儿科 轮状病毒肠炎
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.492
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0318-01
轮状病毒（rotavirus，RV）肠炎是婴幼儿秋冬季常见的病毒感染性疾病，常见于2岁以下的婴幼儿，轮状病毒感染主要通过粪-口传播及呼吸道传播。由于RV肠炎不属于法定传染病，一般都收治儿科病房，而综合性医院的儿科病房中急性病患儿多，若消毒隔离不严密，易导致医院内感染高发，有文献报道住院1周以上，RV肠炎感染率为19.6%。从2011年9月起，本院儿科对轮状病毒肠炎患儿采取了一系列护理干预措施，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组资料取自2011年10月～2013年10月因肺炎住院治疗1周以上的患儿，均为婴幼儿，年龄在2个月～3岁。采取干预措施前2011年10月～2012年9月）397例，发生RV肠炎41例（10.32%），其中男25例，女16例，采取干预措施后（2012年10月～2013年9月）438例，发生RV肠炎21例（4.79%）
1.2 护理干预前。2011年10月～2012年9月）收治呼吸道疾病397例患儿中感染RV肠炎41例，感染率10.32%，干预后（2005年10月-2006年9月）收治438例肺炎患儿中感染RV肠炎21例，感染率4.79%。加强护理干预后的RV肠炎感染率（4.79%）显著低于护理干预前（10.32%），差异有显著性意义（P<0.01）。提示加强感染的护理干预，能显著控制医院感染RV肠炎的发生率。
2 RV肠炎主要传播途径
RV有很强的传染性，患者及无症状带病毒患者是主要传染源。RV肠炎患者急性期粪便中有大量病毒颗粒，病毒可以在手上存留数小时，在玩具或童车表面存留数天；RV肠炎患者咽部分泌物中存在病毒特异性，在呼吸道分泌物中可测得特异性抗体，提示RV可通过呼吸道传播。有人研究表明轮状病毒在空气中很稳定，在相对湿度50%、温度20℃时可以存活40h以上，不排除轮状病毒通过气溶胶传播的可能性。
3 护理患儿措施
3.1 强化消毒隔離。有研究表明轮状病毒可以通过呼吸道传播，因此要进行呼吸道隔离。室内保持清洁，空气流通，每日用含氯消毒液拖地2次，紫外线消毒0.5-1h，并采用多功能动态消毒机净化空气，防止因病室空气污染而引起交叉感染。按病种和年龄合理安排床位，肺炎患儿一旦大便稀、检出轮状病毒阳性，立即予调整床位将患儿放置单独病室或相对隔离区，用物专人专用，护理人员相对固定，隔离区做明显标志。床单位及地面用1%施康I号擦拭，对清洁用具拖把、扫把、清洁桶固定专用，用后及时清洗消毒，避免通过清洁用具在病区内传染病原。
3.2 加强医护人员手的消毒。医护人员手是主要的传播媒介之一，据文献报道，护理轮状病毒感染患儿的医务人员洗手水中，轮状病毒的阳性检出率高达78.6%，护理治疗严格遵守各项无菌技术操作规程，落实一人一巾一带一洗手的操作程序，防止交叉感染。
3.3 密切观察病情变化。动态观察患儿的精神状态、皮肤黏膜、呼吸、脉博、体温、血压、末梢循环、尿量等各项数据的变化，观察有无酸中毒表现，如精神萎靡、嗜睡、口唇樱桃红、呼吸深大而快等。观察有无低血钾表现，如四肢肌张力低下、腹胀、心音低钝或心律失常、腱反射减弱或消失等。注意有无口渴、眼窝及前囱凹陷程度，患儿排大、小便及呕吐物的性质、次数、量、时间，掌握脱水程度，及时报告医师。备齐急救药品、物品，以便患儿得到及时治疗。当患儿有呕吐时，应采取头侧卧位，以防呕吐物吸入呼吸道引起呛咳或窒息。除引起肠炎外，轮状病毒也可侵犯多个脏器如心脏、脑等，引起全身感染，对于精神面色差、心音低钝、心律不齐的患儿，应尽早进行心电图及心肌酶检查以明确是否合并心肌炎。
3.4 加强健康宣教。轮状病毒对理化因素抵抗力较强，在pH3-10环境中稳定，加热56℃1h不能灭活，室温下可保持感染力7个月。应加强健康宣教，指导家长正确处理患儿排泄物及垃圾，换出的尿布不要随地放置，及时用塑料袋打包后放到专用保洁桶内，进食后的餐具（纸杯、纸盒）及时清理，以防留在病室长时间滋生细菌，污物放人污物桶统一处理。注意手和餐具的卫生，不能带小孩子串病房，避免交叉感染。一人一巾一抹手消毒制度。
3.5 饮食护理。RV主要损害小肠黏膜的上三分之二部分，乳糖酶是一种主要存在于小肠上皮细胞上的糖蛋白，其最大活性表达位置是绒毛的顶部成熟细胞，因此绒毛损伤后易导致继发性乳糖酶缺乏。患儿进食含有乳糖的奶液后，因大量乳糖不能分解，经细菌发酵生成小分子产物在肠腔内造成高渗状态，引起水样便，所以应暂停普通乳类喂养，改用去乳糖奶粉，或豆制代乳品喂养。
4 RV肠炎实施护理干预的重要性
医院感染是当今全球性医院人群健康特别是住院患者群体康复的重要问题，是衡量医院管理水平、评价医院医疗护理水平的重要指标。感染性腹泻是医院感染中的常见类型，其发病率占第2位，儿科腹泻患者主要病原体为轮状病毒，易爆发流行。院内感染不仅延长患儿的住院时间，增加患儿的痛苦和经济负担，引发医疗纠纷，甚至会导致患儿死亡。护理干预措施针对感染的各个环节，可有效控制院内感染的发生，降低院内感染的发生率。
5 讨论
RV性肠炎又称秋季腹泻，是RV感染肠道后所引起的一种腹泻病，该病多发生在6-24个月的婴幼儿，4岁以上者少见，呈散发或流行，多经粪口传播，或经呼吸道传播而致病，感染性强。临床上患儿腹泻特点为“三多”，即大便次数多，量多，水份多，为黄色稀水样或蛋花汤样便，可伴呕吐、发热，最常见的并发症是脱水和电解质紊乱。住院患儿机体抵抗力差，容易发生交叉感染。另外，儿科一般以药物治疗为主，长期使用抗生素易引起肠道菌群失调，黏膜屏障功能下降，这也是引起RV院内感染危因素之一。住院患儿院内染RV性肠炎，延长了患儿住院时间，增加患儿的痛苦，增加家长经济和心理负担，因此针对RV感染的特点，及早采取有效施，预防和控制院内感染至关重要，这是护理工作基础。儿科病房设有环境物品污染监测制度，至少每季度检测1次。落实各项消毒隔离制度，提高护理人员素质，加强健康宣教，提倡母乳喂养，添加辅食应循序渐进，选择适当的断奶时机，避免长期滥用广谱抗生素，培养良好的卫生习惯。同时加强院内感染的管理，落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准。
6 结语
针对轮状病毒感染的流行特征，早期采取有效的护理干预措施，加强陪护家属的管理，落实各项消毒隔离制度，提高护理人员业务素质，以及合理使用抗生素，均能有效降低儿科轮状病毒医院感染的发生率。
参考文献
[1] 王菊花.潘生丁治疗秋季腹泻疗效观察.中国当代医学，2004，（13）：31
[2] 卞百年.肺炎患儿感染轮状病毒肠炎的护理[J].基层医学论坛，2005，9（12）
[3] 薛桂琴.轮状病毒肠炎患儿护理体会.医学理论与实践，2005，18（1）：91
[4] 赖香菊.儿科肺炎患儿医院感染轮状病毒肠炎的护理干预[J].护士进修杂志，2008，23（4）：2611-2612
[5] 罗剑红.呼吸道感染患儿院内感染轮状病毒肠炎的护理干预闭.河北医药，2011，33（5）：298-299
方法：强化消毒隔离指导患儿家长正确处理排泄物及污物，调整饮食及用药护理。
结论：干预后可降低儿科轮状病毒医院感染的发生。
关键词：肺炎患儿 医院儿科 轮状病毒肠炎
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.492
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0318-01
轮状病毒（rotavirus，RV）肠炎是婴幼儿秋冬季常见的病毒感染性疾病，常见于2岁以下的婴幼儿，轮状病毒感染主要通过粪-口传播及呼吸道传播。由于RV肠炎不属于法定传染病，一般都收治儿科病房，而综合性医院的儿科病房中急性病患儿多，若消毒隔离不严密，易导致医院内感染高发，有文献报道住院1周以上，RV肠炎感染率为19.6%。从2011年9月起，本院儿科对轮状病毒肠炎患儿采取了一系列护理干预措施，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组资料取自2011年10月～2013年10月因肺炎住院治疗1周以上的患儿，均为婴幼儿，年龄在2个月～3岁。采取干预措施前2011年10月～2012年9月）397例，发生RV肠炎41例（10.32%），其中男25例，女16例，采取干预措施后（2012年10月～2013年9月）438例，发生RV肠炎21例（4.79%）
1.2 护理干预前。2011年10月～2012年9月）收治呼吸道疾病397例患儿中感染RV肠炎41例，感染率10.32%，干预后（2005年10月-2006年9月）收治438例肺炎患儿中感染RV肠炎21例，感染率4.79%。加强护理干预后的RV肠炎感染率（4.79%）显著低于护理干预前（10.32%），差异有显著性意义（P<0.01）。提示加强感染的护理干预，能显著控制医院感染RV肠炎的发生率。
2 RV肠炎主要传播途径
RV有很强的传染性，患者及无症状带病毒患者是主要传染源。RV肠炎患者急性期粪便中有大量病毒颗粒，病毒可以在手上存留数小时，在玩具或童车表面存留数天；RV肠炎患者咽部分泌物中存在病毒特异性，在呼吸道分泌物中可测得特异性抗体，提示RV可通过呼吸道传播。有人研究表明轮状病毒在空气中很稳定，在相对湿度50%、温度20℃时可以存活40h以上，不排除轮状病毒通过气溶胶传播的可能性。
3 护理患儿措施
3.1 强化消毒隔離。有研究表明轮状病毒可以通过呼吸道传播，因此要进行呼吸道隔离。室内保持清洁，空气流通，每日用含氯消毒液拖地2次，紫外线消毒0.5-1h，并采用多功能动态消毒机净化空气，防止因病室空气污染而引起交叉感染。按病种和年龄合理安排床位，肺炎患儿一旦大便稀、检出轮状病毒阳性，立即予调整床位将患儿放置单独病室或相对隔离区，用物专人专用，护理人员相对固定，隔离区做明显标志。床单位及地面用1%施康I号擦拭，对清洁用具拖把、扫把、清洁桶固定专用，用后及时清洗消毒，避免通过清洁用具在病区内传染病原。
3.2 加强医护人员手的消毒。医护人员手是主要的传播媒介之一，据文献报道，护理轮状病毒感染患儿的医务人员洗手水中，轮状病毒的阳性检出率高达78.6%，护理治疗严格遵守各项无菌技术操作规程，落实一人一巾一带一洗手的操作程序，防止交叉感染。
3.3 密切观察病情变化。动态观察患儿的精神状态、皮肤黏膜、呼吸、脉博、体温、血压、末梢循环、尿量等各项数据的变化，观察有无酸中毒表现，如精神萎靡、嗜睡、口唇樱桃红、呼吸深大而快等。观察有无低血钾表现，如四肢肌张力低下、腹胀、心音低钝或心律失常、腱反射减弱或消失等。注意有无口渴、眼窝及前囱凹陷程度，患儿排大、小便及呕吐物的性质、次数、量、时间，掌握脱水程度，及时报告医师。备齐急救药品、物品，以便患儿得到及时治疗。当患儿有呕吐时，应采取头侧卧位，以防呕吐物吸入呼吸道引起呛咳或窒息。除引起肠炎外，轮状病毒也可侵犯多个脏器如心脏、脑等，引起全身感染，对于精神面色差、心音低钝、心律不齐的患儿，应尽早进行心电图及心肌酶检查以明确是否合并心肌炎。
3.4 加强健康宣教。轮状病毒对理化因素抵抗力较强，在pH3-10环境中稳定，加热56℃1h不能灭活，室温下可保持感染力7个月。应加强健康宣教，指导家长正确处理患儿排泄物及垃圾，换出的尿布不要随地放置，及时用塑料袋打包后放到专用保洁桶内，进食后的餐具（纸杯、纸盒）及时清理，以防留在病室长时间滋生细菌，污物放人污物桶统一处理。注意手和餐具的卫生，不能带小孩子串病房，避免交叉感染。一人一巾一抹手消毒制度。
3.5 饮食护理。RV主要损害小肠黏膜的上三分之二部分，乳糖酶是一种主要存在于小肠上皮细胞上的糖蛋白，其最大活性表达位置是绒毛的顶部成熟细胞，因此绒毛损伤后易导致继发性乳糖酶缺乏。患儿进食含有乳糖的奶液后，因大量乳糖不能分解，经细菌发酵生成小分子产物在肠腔内造成高渗状态，引起水样便，所以应暂停普通乳类喂养，改用去乳糖奶粉，或豆制代乳品喂养。
4 RV肠炎实施护理干预的重要性
医院感染是当今全球性医院人群健康特别是住院患者群体康复的重要问题，是衡量医院管理水平、评价医院医疗护理水平的重要指标。感染性腹泻是医院感染中的常见类型，其发病率占第2位，儿科腹泻患者主要病原体为轮状病毒，易爆发流行。院内感染不仅延长患儿的住院时间，增加患儿的痛苦和经济负担，引发医疗纠纷，甚至会导致患儿死亡。护理干预措施针对感染的各个环节，可有效控制院内感染的发生，降低院内感染的发生率。
5 讨论
RV性肠炎又称秋季腹泻，是RV感染肠道后所引起的一种腹泻病，该病多发生在6-24个月的婴幼儿，4岁以上者少见，呈散发或流行，多经粪口传播，或经呼吸道传播而致病，感染性强。临床上患儿腹泻特点为“三多”，即大便次数多，量多，水份多，为黄色稀水样或蛋花汤样便，可伴呕吐、发热，最常见的并发症是脱水和电解质紊乱。住院患儿机体抵抗力差，容易发生交叉感染。另外，儿科一般以药物治疗为主，长期使用抗生素易引起肠道菌群失调，黏膜屏障功能下降，这也是引起RV院内感染危因素之一。住院患儿院内染RV性肠炎，延长了患儿住院时间，增加患儿的痛苦，增加家长经济和心理负担，因此针对RV感染的特点，及早采取有效施，预防和控制院内感染至关重要，这是护理工作基础。儿科病房设有环境物品污染监测制度，至少每季度检测1次。落实各项消毒隔离制度，提高护理人员素质，加强健康宣教，提倡母乳喂养，添加辅食应循序渐进，选择适当的断奶时机，避免长期滥用广谱抗生素，培养良好的卫生习惯。同时加强院内感染的管理，落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准。
6 结语
针对轮状病毒感染的流行特征，早期采取有效的护理干预措施，加强陪护家属的管理，落实各项消毒隔离制度，提高护理人员业务素质，以及合理使用抗生素，均能有效降低儿科轮状病毒医院感染的发生率。
参考文献
[1] 王菊花.潘生丁治疗秋季腹泻疗效观察.中国当代医学，2004，（13）：31
[2] 卞百年.肺炎患儿感染轮状病毒肠炎的护理[J].基层医学论坛，2005，9（12）
[3] 薛桂琴.轮状病毒肠炎患儿护理体会.医学理论与实践，2005，18（1）：91
[4] 赖香菊.儿科肺炎患儿医院感染轮状病毒肠炎的护理干预[J].护士进修杂志，2008，23（4）：2611-2612
[5] 罗剑红.呼吸道感染患儿院内感染轮状病毒肠炎的护理干预闭.河北医药，2011，33（5）：298-299