2个多月前，小孔开始有点胃痛，在朋友建议下到当地一家三甲医院检查。胃镜检查提示“萎缩性胃炎，幽门螺杆菌（阳性）”。医生仔细询问他的病情后建议他接受根除幽门螺杆菌治疗。小孔在服药结束1个月后再次来到医院复查，结果提示幽门螺杆菌仍然阳性，小孔觉得很疑惑：用了药，为什么没能根除幽门螺杆菌呢？
　　5种原因致幽门螺杆菌根除失败
　　过去，使用标准三联疗法根除幽门螺杆菌，一段时间，幽门螺杆菌根除率确实很高，但最新的流行病学调查结果显示，现在标准三联疗法的幽门螺杆菌根除率已经低于80%。因此，目前根除幽门螺杆菌的一线治疗方案为四联方案，即铋剂 质子泵抑制剂（PPI） 2种抗菌药。感染者经过正规的“杀”菌治疗，大部分可以根除幽门螺杆菌。遗憾的是，确实还有一部分患者在正规治疗结束1个月后复查幽门螺杆菌仍然阳性。这是什么原因呢？
　　1.滥用抗生素导致耐药性增加 抗生素是根治方案中的重要组成部分，在中国，抗生素的使用一直不够规范，很多人平时感冒也习惯吃上几片抗生素，甚至一些基层医院的医生也存在抗生素使用指征过宽的问题，这些都在一定程度上造成抗生素滥用和细菌耐药性增加。因此，幽门螺杆菌的根除治疗自然也难以取得理想的效果。
　　2. 吸烟降低疗效 国内外很多研究证实，吸烟会降低幽门螺杆菌根除率。吸烟患者往往需要更大剂量的抗生素才能获得满意的根除效果。吸烟影响幽门螺杆菌根除率的原因现在还未完全阐明，可能与吸烟造成胃酸分泌增加、延缓胃排空，减少十二指肠的血流量有关。
　　3.不同的基础疾病，幽门螺杆菌根除率不相同 一项国外研究显示：十二指肠球部溃疡患者幽门螺杆菌根除失败率为21.9%，而消化不良患者幽门螺杆菌根除失败率则高达33.7%。可见，不同的疾病，根除效率也存在着不小的差异。
　　4. 未能足量、足疗程服药治疗 在服药治疗过程中，一些药物可能出现不良反应，比如恶心、食欲减退等，患者擅自减少服药剂量或停药，会大大降低根除幽门螺杆菌的成功率。
　　5. 基因影响治疗效果 根除幽门螺杆菌的效果还受到基因的影响，其中最主要的是细胞色素酶2C19（CYP2C19）。不同的质子泵抑制剂（PPI）的抑酸作用受CYP2C19基因的影响程度不同，雷贝拉唑、埃索美拉唑受到的影响较小，服用这两种药物有可能提高幽门螺杆菌根除率，反之，则降低幽门螺杆菌根除率。
　　个体化制定“根除”方案困难
　　理想的是，如果能够根据患者的基因类型选择质子泵抑制剂，根据药物敏感试验结果选择抗生素，根据本地区流行病学情况选择合适的方案和疗程，幽门螺杆菌根除的可能性必然能够得到极大提高。但是，由于目前医疗条件和资源的限制，个体化制定根除幽门螺杆菌方案还存在很大困难。由于个体存在差异，任何治疗方案都可能出现部分患者无法根除幽门螺杆菌的情况。
　　因此，若患者首次治疗1个月后复查幽门螺杆菌仍然阳性，这时，患者应该积极回忆治疗期间是否按时足量、足疗程服药、有无明显的不良反应、有无合并服用其他药物等情况，并将这些信息反馈给医生，以利医生分析治疗效果欠佳的原因。一般情况下，医生首先会根据患者提供的信息判断是否为非药物性因素造成。若排除非药物性因素，医生会根据患者的实际情况再次提出个体化的治疗备选方案。如果采取上述四联方案中的第2种根除幽门螺杆菌方案治疗（疗程均为10天或14天）仍然失败的话，这种情况下，医生会再次评估根除幽门螺杆菌治疗的风险获益比，决定是否需要继续进行幽门螺杆菌根除治疗。
　　按照最新的全国根除幽门螺旋杆菌共识意见要求，目前认为，感染幽门螺杆菌者同时伴以下情况：消化性溃疡、慢性胃炎（出现消化不良症状）、胃黏膜萎缩糜烂、长期服用某些药物（如阿司匹林）等，才推荐接受正规的根除幽门螺杆菌治疗。
　　在日常生活中，注意预防幽门螺杆菌感染
　　首先，应尽量避免接触不洁食物、不洁餐具、勤洗手，日常饮食养成良好的卫生习惯。其次，注意口腔卫生，不与其他人共用牙具，同时定期更换牙具。再次，严格戒烟，尽量减少酒精、浓茶、浓咖啡及辛辣食物的摄入。最后，成人一定要戒除口对口喂食婴幼儿的习惯，因为这种方式会增加婴幼儿感染幽门螺杆菌的风险。