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【摘 要】 的：观察改良开塞露灌肠法解除卧床病人便秘的效果。方法：对60例因卧床导致便秘病人采用开塞60ml+0.9%生理盐水40ml不保留灌肠（实验组）和开塞露60ml不保留灌肠（对照组），观察两组开塞露灌肠后病人排便的效果。结果：实验组60例便秘病人灌肠后60例均排便，总有效率为100%；灌肠后第一次排便平均时间<30min;排便次数1~2次。对照组60例便秘病人灌肠后48例排便，总有效率为80%；灌肠后第一次排便平均时间>1.5h;排便次数1~10次。两组经统计学处理有显著的统计学意义（P<0.005）。结论：改良开塞露灌肠解除卧床病人便秘方法简单，安全，效果可靠，副作用少，建议推广应用。
【关键词】 开塞露；便秘；灌肠
便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，排便次数减少（每周少于2次），粪便干燥，排便困难。临床上多发生在卧床病人。便秘常常致患者身体不适，原有疾病加重，生活质量下降。便秘不仅给病人带来痛苦，还是多种疾病的诱发因素，这种综合征要求完全的医学干预[1]。长期卧床使病人活动能力减弱，而这正是脑卒中病人便秘的一个高风险因素[2]。开塞露灌肠已成为临床上最常用的方法。但笔者在临床上观察发现，单纯采用开塞露灌肠效果往往不尽人意，部分病例灌肠后不能自行排便，还有一部分粪便硬结者，需护士戴手套伸入直肠协助掏出粪块，增加了病人的痛苦和护士的工作量。因此，探讨一种适合解除卧床病人便秘的方法，规范药物的用量和方法，减轻病人的痛苦，减少护理工作量，作者通过查找资料，结合临床观察，现将作者改良开塞露灌肠法介绍如下。
1 资料与方法
1.1 资料
本组病例全部来自本院神经外科、骨科住院卧床导致便秘者。截瘫或伴有脊髓损伤者除外。其中男34例，女16例，年龄16~68岁，平均年龄56±8.3岁。
1.2 方法
实验组取开塞露60ml加生理盐水40ml以输液方式保留灌肠。具体方法是病人取左侧卧位，取规格为100ml的生理盐水一瓶，抽取60ml弃去，将开塞露60ml加入余生理盐水40ml的生理盐水瓶中，插入输液管，排气，去掉头皮针，将输液管乳头与吸痰管相接，吸痰管前端用石蜡油润滑后自肛门插入20~25cm，打开开关让开塞露盐水自然滴入。遇滴入不畅时可调节吸痰管的深度和旋转吸痰管。
对照组患者取左侧卧位，开塞露尾端剪开连接一次性16号吸痰管，吸痰管自肛门插入20~25cm后，一次挤入开塞露60 ml。两组于灌肠完毕，均嘱患者尽量保留20~30 min后排便。观察灌肠后病人排便例数、病人第一次排便时间、排便次数、大便时有无直肠出血等不良反应
2 结果
2.1 两组灌肠后病人第一次排便时间见下表1
2.2 病人排便情况、排便次数、大便时有无直肠出血等不良反应见表2。
3 讨论
3.1 开塞露灌肠通便的机理。开塞露是溶液性泻剂，主要成分是甘油55%，山梨醇45~55%，硫酸镁10%，PH6.25。主要作用机理是，当直肠内压力>7.3KPa时，直肠感受器兴奋，使用开塞露40ml，可对直肠形成足够的压力，通过神经反射，立即产生便意，引起排便反射[3]。此外开塞露还可通过软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便。
3.2 开塞露灌肠通便的临床应用。⑴开塞露肛注法。即将一定量开塞露插入肛门将药液全部挤入直肠内。此药可刺激肠蠕动，软化粪便，达到排便目的。传统的开塞露使用方法是将药物直接注入肛内，但该剂型的导管部分仅有3~4cm长，仅能把药液注在肛管内，同时部分老年人肛门括约肌松弛，又导致了部分药液外漏，用量减少，因而通便效果差。⑵开塞露灌肠法。即用60 ml的注射器抽取3支开塞露药液，将无菌吸痰管的根部剪去连接注射器，吸痰管前端用60ml开塞露全部注入肠腔，嘱患者尽量保留20~30 min后排便。此法通便效果明显，可用于口服通便药效果不明显及肛塞开塞露后未解大便者，应用此法一般都能顺利解出大便。(3) 开塞露加生理盐水（改良开塞露）灌肠法，即本研究所采用的方法。生理盐水可起到对大便的稀释作用，加之开塞露的润滑作用，用于解除卧床病人便秘，本研究通过60例临床观察，效果明显优于开塞露塞肛和开塞露灌肠法。
3.3 改良开塞露灌肠法体位的选择。郑晓静等[4]采用不同卧位使用开塞露进行了效果观察，结果左侧卧位使用开塞露效果较好。当患者左侧卧位时乙状结肠的位置较低，从肛门挤入开塞露20ml，可使药液经直肠到达乙状结肠内，在肠道保留时间延长，不易流出，可充分软化粪便，利于粪便的排出。
3.4 从本观察结果得知，灌肠后第一次排便时间、排便例数、平均排便次数、需要手法通便例数与传统开塞露灌肠法比较均有统计学意义，改良开塞露灌肠法明显优于传统开塞露灌肠法；但二者大便时有无肛门出血无统计学意义，说明两种灌肠法引起大便出血方面没有明显差别。
改良开塞露灌肠法，操作简单，效果可靠，无副作用，建议同行推广应用。
参考文献
[1]Wanitschke R，Coerg K J，Loew D，Diffential therapy~ of contipation areview[J]．Int J Clin Pharmacol Ther，2003；41(1)：14~21.
[2] 盛京艳 ，刘丽丹， 高玉霞.脑卒中卧床病人便秘的护理研究.现代护理，2008（14）3，311-312.
[3]时晓光.番泻叶治疗截瘫病人便秘98例体会，中华当代医学2005（3）12，49.
[4]郑晓静，孙爱玲.不同卧位对开塞露使用效果的影响，中国实用护理杂志，20D4，（20）3，239.
【关键词】 开塞露；便秘；灌肠
便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，排便次数减少（每周少于2次），粪便干燥，排便困难。临床上多发生在卧床病人。便秘常常致患者身体不适，原有疾病加重，生活质量下降。便秘不仅给病人带来痛苦，还是多种疾病的诱发因素，这种综合征要求完全的医学干预[1]。长期卧床使病人活动能力减弱，而这正是脑卒中病人便秘的一个高风险因素[2]。开塞露灌肠已成为临床上最常用的方法。但笔者在临床上观察发现，单纯采用开塞露灌肠效果往往不尽人意，部分病例灌肠后不能自行排便，还有一部分粪便硬结者，需护士戴手套伸入直肠协助掏出粪块，增加了病人的痛苦和护士的工作量。因此，探讨一种适合解除卧床病人便秘的方法，规范药物的用量和方法，减轻病人的痛苦，减少护理工作量，作者通过查找资料，结合临床观察，现将作者改良开塞露灌肠法介绍如下。
1 资料与方法
1.1 资料
本组病例全部来自本院神经外科、骨科住院卧床导致便秘者。截瘫或伴有脊髓损伤者除外。其中男34例，女16例，年龄16~68岁，平均年龄56±8.3岁。
1.2 方法
实验组取开塞露60ml加生理盐水40ml以输液方式保留灌肠。具体方法是病人取左侧卧位，取规格为100ml的生理盐水一瓶，抽取60ml弃去，将开塞露60ml加入余生理盐水40ml的生理盐水瓶中，插入输液管，排气，去掉头皮针，将输液管乳头与吸痰管相接，吸痰管前端用石蜡油润滑后自肛门插入20~25cm，打开开关让开塞露盐水自然滴入。遇滴入不畅时可调节吸痰管的深度和旋转吸痰管。
对照组患者取左侧卧位，开塞露尾端剪开连接一次性16号吸痰管，吸痰管自肛门插入20~25cm后，一次挤入开塞露60 ml。两组于灌肠完毕，均嘱患者尽量保留20~30 min后排便。观察灌肠后病人排便例数、病人第一次排便时间、排便次数、大便时有无直肠出血等不良反应
2 结果
2.1 两组灌肠后病人第一次排便时间见下表1
2.2 病人排便情况、排便次数、大便时有无直肠出血等不良反应见表2。
3 讨论
3.1 开塞露灌肠通便的机理。开塞露是溶液性泻剂，主要成分是甘油55%，山梨醇45~55%，硫酸镁10%，PH6.25。主要作用机理是，当直肠内压力>7.3KPa时，直肠感受器兴奋，使用开塞露40ml，可对直肠形成足够的压力，通过神经反射，立即产生便意，引起排便反射[3]。此外开塞露还可通过软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便。
3.2 开塞露灌肠通便的临床应用。⑴开塞露肛注法。即将一定量开塞露插入肛门将药液全部挤入直肠内。此药可刺激肠蠕动，软化粪便，达到排便目的。传统的开塞露使用方法是将药物直接注入肛内，但该剂型的导管部分仅有3~4cm长，仅能把药液注在肛管内，同时部分老年人肛门括约肌松弛，又导致了部分药液外漏，用量减少，因而通便效果差。⑵开塞露灌肠法。即用60 ml的注射器抽取3支开塞露药液，将无菌吸痰管的根部剪去连接注射器，吸痰管前端用60ml开塞露全部注入肠腔，嘱患者尽量保留20~30 min后排便。此法通便效果明显，可用于口服通便药效果不明显及肛塞开塞露后未解大便者，应用此法一般都能顺利解出大便。(3) 开塞露加生理盐水（改良开塞露）灌肠法，即本研究所采用的方法。生理盐水可起到对大便的稀释作用，加之开塞露的润滑作用，用于解除卧床病人便秘，本研究通过60例临床观察，效果明显优于开塞露塞肛和开塞露灌肠法。
3.3 改良开塞露灌肠法体位的选择。郑晓静等[4]采用不同卧位使用开塞露进行了效果观察，结果左侧卧位使用开塞露效果较好。当患者左侧卧位时乙状结肠的位置较低，从肛门挤入开塞露20ml，可使药液经直肠到达乙状结肠内，在肠道保留时间延长，不易流出，可充分软化粪便，利于粪便的排出。
3.4 从本观察结果得知，灌肠后第一次排便时间、排便例数、平均排便次数、需要手法通便例数与传统开塞露灌肠法比较均有统计学意义，改良开塞露灌肠法明显优于传统开塞露灌肠法；但二者大便时有无肛门出血无统计学意义，说明两种灌肠法引起大便出血方面没有明显差别。
改良开塞露灌肠法，操作简单，效果可靠，无副作用，建议同行推广应用。
参考文献
[1]Wanitschke R，Coerg K J，Loew D，Diffential therapy~ of contipation areview[J]．Int J Clin Pharmacol Ther，2003；41(1)：14~21.
[2] 盛京艳 ，刘丽丹， 高玉霞.脑卒中卧床病人便秘的护理研究.现代护理，2008（14）3，311-312.
[3]时晓光.番泻叶治疗截瘫病人便秘98例体会，中华当代医学2005（3）12，49.
[4]郑晓静，孙爱玲.不同卧位对开塞露使用效果的影响，中国实用护理杂志，20D4，（20）3，239.