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要：目的 了解瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的疗效。方法 对我院2012年3月至2014年3月收治的接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者进行抽样，选取52例患者随机分成两组，对照组采用芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，实验组应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉方式，观察两组患者麻醉效果。结果 实验组拔管时间、自主呼吸时间、睁眼时间及拔管后OAA/S评分均优于对照组，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。结论 瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉效果颇佳，术后恢复速度快，不良反应相对较少，值得临床广泛推广与应用。
关键词：瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔镜胆囊切除术
目前，在胆囊疾病治疗上，腹腔镜胆囊切除术已成为了标准手术方式，具有手术时间短、创伤小、并发症少、术后恢复快等优势，但术中需构建CO2气腹，故麻醉要求高。瑞芬太尼作为一种μ受体激动剂，起效快、可重复用药、无蓄积作用，其与丙泊酚一样，属于短效麻醉药物，二者已被临床实践证实，具有起效快、半衰期短等优势。为了深入探究瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果，本文主要对我院2012年3月至2014年3月收治的52例接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者进行平行对照研究，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2012年3月至2014年3月收治的接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者52例为研究对象，依据美国麻醉医师协会ASA分级标准[1]属于Ⅰ-Ⅱ级，其中男性占有32例，女性有20例，年龄（30-68）岁，平均（52.65±2.78）岁；体重（52-83）kg，平均为（68.75±6.75）kg。采用随机平行对照法，将这52例患者随机分成两组，每组26例，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
入室前，两组患者均行常规监测，包括心率、血压、血氧饱和度、心电图等，步入手术室后构建放静脉通道。术前半小时均施以苯巴比妥钠、阿托品。基于此，实验组予以0.1mg/kg咪唑安定+1μg/kg瑞芬太尼+2mg/kg丙泊酚+0.1mg/kg维库溴铵，行麻醉诱导，术中予以3-4mg/（kg·h）丙泊酚+8-10μg/（kg·h）瑞芬太尼，行静脉输注进行维持麻醉；对照组予以5kg予芬太尼+0.1mg/kg咪唑安定+2mg/kg丙泊酚+0.1mg/kg维库溴铵，行麻醉诱导，术中予以0.03μg/（kg·min）芬太尼作麻醉维持处理。术毕，停药。
1.3 观察指标
观察两组患者拔管时间、自主呼吸时间、睁眼时间，并参照OAAS标准[2]，分析拔管后5min、10min镇静/清醒状态分级评分：5分：反应迅速，处于完全清醒状态；4分：反应迟钝，语速慢；3分：反复或大声呼唤后出现反应；2分：轻拍或轻推后出现有反应；1分：处于昏睡状态。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，进行t检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后恢复情况比较
与对照组比较，实验组拔管时间、自主呼吸时间、睁眼时间均较短（P<0.05），如表1所示。
2.2 两组患者OAA/S评分比较
与对照组比较，拔管后5min、10min，实验组OAA/S评分均较高（P<0.05），如表2所示。
3 讨论
在腹腔鏡胆囊切除术中，往往应用CO2进行气腹构建，易增高腹内压，加快患者机体对CO2的吸收，从而激活交感神经系统，诱发血流动力学改变，同时腹腔血管在压力作用下易减少静脉回流，降低肾血流量，增加神经内分泌激素释放，故其对麻醉要求较高，必须要确保诱导迅速、镇静充分、肌松及镇痛良好[3]。
瑞芬太尼属于一种超短效阿片类药物，起效快、分布容积相对较小、代谢速度快，可长时间输注，且无蓄积，其代谢基本与肾功能、体质量、抗胆碱酯酶与血浆胆碱酯酶等影响无关，主要通过尿排泄，关键代谢物活性高于瑞芬太尼。而丙泊酚作为一种短效静脉全麻药，具有作用时间短、起效迅速、不良反应少、血浆清除率高等优势，在诱导、静脉复合麻醉中应用广泛，但需要注意的是，大剂量使用易抑制心血管与呼吸[4]。本文研究结果提示，实验组拔管时间、自主呼吸时间、睁眼时间均优于对照组，且拔管后OAA/S评分显著高于对照组，充分证实二者联用能提高麻醉效果，起效快，患者恢复时间快，且无明显不良反应。究其根源，为了阻滞术中牵拉诱发的心血管反应，需应用大量瑞芬太尼，而采用丙泊酚，可降低瑞芬太尼用量。同时，瑞芬太尼可减少维持麻醉处理中所需丙泊酚血浆浓度，有助于缩短患者复苏时间。此外，两者联用，镇痛与镇静效果显著，可阻滞心血管应激反应，这与林大勇等[5]研究具有一致性。
综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉效果值得肯定，具有重要的临床意义。
参考文献：
[1]王晓山，叶卫东，易云飞.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉疗效[J].湖南中医药大学学报，2013，33（08）：43-44.
[2]刘志松，尹洪峰，刘晓飞，等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察[J].中国现代医生，2013，51（32）：107-111.
[3]马正红，魏忠谦，王放.瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（11）：22-22.
[4]田珺.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响研究[J].中国实用医药，2012，34（31）：140-141.
[5]林大勇.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注应用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察[J].职业卫生与病伤，2013，16（05）：317-318.
关键词：瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔镜胆囊切除术
目前，在胆囊疾病治疗上，腹腔镜胆囊切除术已成为了标准手术方式，具有手术时间短、创伤小、并发症少、术后恢复快等优势，但术中需构建CO2气腹，故麻醉要求高。瑞芬太尼作为一种μ受体激动剂，起效快、可重复用药、无蓄积作用，其与丙泊酚一样，属于短效麻醉药物，二者已被临床实践证实，具有起效快、半衰期短等优势。为了深入探究瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果，本文主要对我院2012年3月至2014年3月收治的52例接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者进行平行对照研究，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2012年3月至2014年3月收治的接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者52例为研究对象，依据美国麻醉医师协会ASA分级标准[1]属于Ⅰ-Ⅱ级，其中男性占有32例，女性有20例，年龄（30-68）岁，平均（52.65±2.78）岁；体重（52-83）kg，平均为（68.75±6.75）kg。采用随机平行对照法，将这52例患者随机分成两组，每组26例，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
入室前，两组患者均行常规监测，包括心率、血压、血氧饱和度、心电图等，步入手术室后构建放静脉通道。术前半小时均施以苯巴比妥钠、阿托品。基于此，实验组予以0.1mg/kg咪唑安定+1μg/kg瑞芬太尼+2mg/kg丙泊酚+0.1mg/kg维库溴铵，行麻醉诱导，术中予以3-4mg/（kg·h）丙泊酚+8-10μg/（kg·h）瑞芬太尼，行静脉输注进行维持麻醉；对照组予以5kg予芬太尼+0.1mg/kg咪唑安定+2mg/kg丙泊酚+0.1mg/kg维库溴铵，行麻醉诱导，术中予以0.03μg/（kg·min）芬太尼作麻醉维持处理。术毕，停药。
1.3 观察指标
观察两组患者拔管时间、自主呼吸时间、睁眼时间，并参照OAAS标准[2]，分析拔管后5min、10min镇静/清醒状态分级评分：5分：反应迅速，处于完全清醒状态；4分：反应迟钝，语速慢；3分：反复或大声呼唤后出现反应；2分：轻拍或轻推后出现有反应；1分：处于昏睡状态。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，进行t检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后恢复情况比较
与对照组比较，实验组拔管时间、自主呼吸时间、睁眼时间均较短（P<0.05），如表1所示。
2.2 两组患者OAA/S评分比较
与对照组比较，拔管后5min、10min，实验组OAA/S评分均较高（P<0.05），如表2所示。
3 讨论
在腹腔鏡胆囊切除术中，往往应用CO2进行气腹构建，易增高腹内压，加快患者机体对CO2的吸收，从而激活交感神经系统，诱发血流动力学改变，同时腹腔血管在压力作用下易减少静脉回流，降低肾血流量，增加神经内分泌激素释放，故其对麻醉要求较高，必须要确保诱导迅速、镇静充分、肌松及镇痛良好[3]。
瑞芬太尼属于一种超短效阿片类药物，起效快、分布容积相对较小、代谢速度快，可长时间输注，且无蓄积，其代谢基本与肾功能、体质量、抗胆碱酯酶与血浆胆碱酯酶等影响无关，主要通过尿排泄，关键代谢物活性高于瑞芬太尼。而丙泊酚作为一种短效静脉全麻药，具有作用时间短、起效迅速、不良反应少、血浆清除率高等优势，在诱导、静脉复合麻醉中应用广泛，但需要注意的是，大剂量使用易抑制心血管与呼吸[4]。本文研究结果提示，实验组拔管时间、自主呼吸时间、睁眼时间均优于对照组，且拔管后OAA/S评分显著高于对照组，充分证实二者联用能提高麻醉效果，起效快，患者恢复时间快，且无明显不良反应。究其根源，为了阻滞术中牵拉诱发的心血管反应，需应用大量瑞芬太尼，而采用丙泊酚，可降低瑞芬太尼用量。同时，瑞芬太尼可减少维持麻醉处理中所需丙泊酚血浆浓度，有助于缩短患者复苏时间。此外，两者联用，镇痛与镇静效果显著，可阻滞心血管应激反应，这与林大勇等[5]研究具有一致性。
综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉效果值得肯定，具有重要的临床意义。
参考文献：
[1]王晓山，叶卫东，易云飞.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉疗效[J].湖南中医药大学学报，2013，33（08）：43-44.
[2]刘志松，尹洪峰，刘晓飞，等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察[J].中国现代医生，2013，51（32）：107-111.
[3]马正红，魏忠谦，王放.瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（11）：22-22.
[4]田珺.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响研究[J].中国实用医药，2012，34（31）：140-141.
[5]林大勇.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注应用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察[J].职业卫生与病伤，2013，16（05）：317-318.