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【摘要】目的探讨X线摄影与CT检查在创伤性湿肺诊断中的应用价值及其临床意义。方法回顾分析40例创伤性湿肺病例的X线与CT资料,并加以总结。结果创伤性湿肺主要表现为肺纹影增强、模糊34例,占85.00%;肺内斑片影29例,占72.50%;面纱征或/和毛玻璃征9例,占22.50%;肺血肿影4例,占10.00%,及其他如肋骨骨折、胸腔积液、膈肌破裂等影像表现。结论X线摄影和CT检查目前仍是创伤性湿肺的主要检查手段。CT能够较准确显示创伤性湿肺的病灶特点,对其诊断、治疗及疗效观察有重要价值。
【关键词】创伤性湿肺;X线摄影;计算机体层摄影
X-ray and CT diagnosis of traumatic moist lung
HUANG Jing-long,ZHOU Peng,GAO Xue-mei.Department of Radiology,Peoples Hospital of Zhongjiang District,Deyang City,Zhongjiang 618100,China
【Abstract】ObjectiveTo explore the applied value of X-ray adiography and CT in the diagnosis of traumatic moist lung(TML).MethodsX-ray and CT findings of TML in 40 patients were analyzed summarized retrospeetively.ResultsAmong 40 patients with TML,X-ray radiography and CT revealed the lung marking enhance and/or hazy in 34 cases(85.00%),the pulmonary patehy ahadowa in 29 cases(72.50%),the facing Yam signs or the ground glass signs in 9 cases(22.50%),pulmonary hematoma shadows in 4 cases(10.00%),and other abnormal findings such costal bone fracture,pleural effusion,diaphragmatic muscle break etc.ConclusionX-ray radiography and CT now still are highly important measures for diagnosing TML.CT can show focis characters of the TML and is quite valuable in its diagnosis,treatment and observing curative effect.
【Key words】
Traumatic Moist Lung(TML); Radiograohy; Computed Tomography
创伤性湿肺为常见的肺实质损伤,多为迅猛钝性伤所致,例如车祸、撞击、挤压和坠落等。发生率约占胸部钝性伤的30%~70%,但常由于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊。本文回顾分析本院2009年5月至2009年10月资料完整的创伤性湿肺40例影像学表现,报告如下,供参考。
1资料与方法
1.1一般资料本组40例,男26例,女14例。年龄8~68岁,平均35岁。致伤原因为车撞伤、砸伤、高处坠落伤、爆炸伤等。临床上多数表现为胸痛、 胸闷、咳嗽、呼吸困难及意识不清等。
1.2检查方法受伤至首次检查时间在1~5 h内。X线平片检查采用岛津500 mA X线机或东软公司产500 mA X线机配AGFA-CR系统。全部病例均行常规X线平片正斜位检查,必要时加侧位照片。CT检查采用Philips Brilliance 6或Histeed-DX/I单排螺旋全身CT机。行常规胸部CT检查,层厚、层距5~10 mm,采用肺窗(窗位-600 HU,窗宽1200 HU)与纵隔窗(窗位40 HU,窗宽300 HU)观察。
2结果
2.1本组40例均经临床治疗前后影像学对比,其影像学资料统计以初诊时影像学资料统计。
2.2创伤性湿肺病灶多与胸部创伤部位一致。本组40例,右胸18例,左胸12例,双侧10例。
2.3影像学表现
2.3.1X线和CT影像学表现为肺纹影增强、增粗、模糊且粗细不均,并可出现网纹影。其病理上为肺间质内的出血和渗出。本组34例,占85.00%。
2.3.2肺内斑片影。X线和CT影像学表现为类似支气管肺炎或节段性肺炎的影像学改变,表现为沿肺纹影分布的小斑片影或大片状密度增高影。病理上为肺血管的小范围或大范围内的肺泡内出血。本组29例,72.50%。
2.3.3面纱征或/和毛玻璃征。X线和CT影像学表现为肺野呈较为均匀一致的云雾状影,或似一层薄纱覆盖肺野(面纱征)或似毛玻璃样改变。病理上为肺泡内和肺间质内的弥漫渗出。本组9例,占22.50%。
2.3.4肺内血肿。多为单发,也可多发,X线和CT影像学表现为圆形或椭圆形致密影,边缘光滑。病理上为肺组织发生线状撕裂伤,血液聚积在裂隙内,加之肺组织的弹性压迫而逐渐形成。本组4例,占10.00%。
2.3.5本组40例,除上述影像学改变外,尚见及其他如肋骨骨折、胸腔积液、膈肌破裂等影像表现。
2.4本组40例,经临床治疗后复查,病灶在1~3周吸收(肺血肿吸收时间稍长)。
3讨论
3.1创伤性湿肺是指由胸部创伤(撞击伤、爆炸和气浪的冲击)以及吸入有害气体等因素所引起肺实质微血管受损,肺泡内充血、渗出或出血,间质水肿所形成的一种综合病症,主要见于受创同侧的肺组织,亦可见于对侧肺组织(即对冲伤)。在胸部钝挫伤中的发生率为30%~70%[1]。创伤性湿肺多在受伤后迅速出现,一般不超过62 h,在2~3 d后开始吸收,肺内血肿吸收时间稍长[2]。
3.2创伤性湿肺的发生机制。肺循环障碍肺循环障碍是湿肺形成的根本原因,强大的外力使悬于胸腔的肺与胸壁相撞,致肺毛细血管广泛受损,加之缺氧,可直接或间接影响肺循环致部分肺组织血流淤积和毛细血管通透性增加,使体液渗入间质及肺泡,既减少功能残气量,又阻止肺泡血氧交换加重缺氧,进而形成恶性循环;次之,小支气管受阻胸部创伤后所引起的支气管痉挛以及气道分泌物与积血的增加,均可使支气管受阻,引起缺氧及肺泡毛细血管通透性改变而对肺通气功能产生不利影响,加重创伤性湿肺的症状;再次,胸内和气道内压力改变在胸部突然遭受撞击、挤压等外力作用后,因胸廓缩小,胸膜腔内压增高可压迫肺脏引起肺实质损伤,而当压力消除,变形的胸廓再次弹回所造成的胸内负压又可引起剪力性肺撕裂伤,致肺组织内毛细血管破裂,肺泡和间质出血、水肿。另外,部分病例所并发的颅脑损伤使中枢神经遭到刺激而引起肺过度通气,使肺表面活性物质向肺泡内释放,也可因大脑血管收缩缺氧而反射性引起肺血管痉挛,以致形成肺动脉高压,出现神经源性肺水肿[3,4]。
3.3X线和CT影像学表现。创伤性湿肺的X线和CT表现为肺挫伤和肺轻度撕裂伤的复合性改变,其病变发展较快,影像学表现随其病理不同期的变化及创伤程度、时间长短而出现相应的改变。早期肺间质内的出血和血浆的渗出及肺血管小范围内的出血,在肺泡内聚集而出现类支气管肺炎的改变;随着肺内渗出、出血范围的扩大、量的增多及分泌物聚积在肺泡和支气管内而出现类肺段性肺炎改变。肺组织受损严重时,上述改变增多,相互融合,加上淋巴回流受阻,肺泡和间质内弥漫性渗出,且创伤使胸膜有所改变,而出现创伤性湿肺的特征性影像学表现(面纱征或/和毛玻璃征)。
3.4创伤性湿肺的诊断根据病史、症状、体征及影像学检查,创伤性湿肺的诊断并不难。大部分病例通过X线胸片即可确诊,但普通X线胸片中解剖结构相互重叠,有时很难发现小范围肺实质内的散在渗出、出血及水肿,而造成漏诊。而CT对创伤性湿肺诊断较胸片敏感,因其为横断面图像,可避免重叠现象,能显示X线平面难以发现的损伤部位及轻微损伤;CT密度分辨力与空间分辨力远胜于普通X线检查方法,除可应用肺窗、纵隔窗观察图像,发现肺部、纵隔损伤情况外,还可应用骨窗观察胸骨、胸椎及肋骨等骨骼的受损情况、对胸膜下、横隔区、心后区病灶、少量的胸腔积液、少量气胸、肺泡撕裂所致的小的囊状影,CT显示明显优于X线胸片。尤其MSCT扫描比普通CT扫描速度更快、分辨率更高,图像显示更清晰,而且还可获得无间断的容积图像数据,能形成高质量的三维图像,更适合于复杂结构的显示[2,5]。对于有明显胸部外伤病史,临床上出现进行性呼吸困难、胸闷、咯血等症状而普通X线胸片又不能解释其影像改变时应及时进行CT扫描检查,为创伤性湿肺的早期诊断提供更多的信息,对其诊断、治疗及疗效观察有重要价值。
参考文献
[1]高学明,张书盛,彭英政,等.创伤性湿肺的X线诊断.实用放射学杂志,1996,12(11):661-663.
[2]周鹏,高雪梅.创伤性湿肺的X线与CT诊断.实用医学影像杂志,2002,17(3):109-110.
[3]强昌富.创伤性湿肺36例的CT检查结果分析.中华现代影像学杂志,2008,5(2):111-113.
[4]李铁一.胸部疾病CT诊断学.北京出版社,1993:242-248.
[5]洪孝飞,张伟.创伤性湿肺70例诊治分析.蚌埠医学院学报,2005,30(5):423-424.
【关键词】创伤性湿肺;X线摄影;计算机体层摄影
X-ray and CT diagnosis of traumatic moist lung
HUANG Jing-long,ZHOU Peng,GAO Xue-mei.Department of Radiology,Peoples Hospital of Zhongjiang District,Deyang City,Zhongjiang 618100,China
【Abstract】ObjectiveTo explore the applied value of X-ray adiography and CT in the diagnosis of traumatic moist lung(TML).MethodsX-ray and CT findings of TML in 40 patients were analyzed summarized retrospeetively.ResultsAmong 40 patients with TML,X-ray radiography and CT revealed the lung marking enhance and/or hazy in 34 cases(85.00%),the pulmonary patehy ahadowa in 29 cases(72.50%),the facing Yam signs or the ground glass signs in 9 cases(22.50%),pulmonary hematoma shadows in 4 cases(10.00%),and other abnormal findings such costal bone fracture,pleural effusion,diaphragmatic muscle break etc.ConclusionX-ray radiography and CT now still are highly important measures for diagnosing TML.CT can show focis characters of the TML and is quite valuable in its diagnosis,treatment and observing curative effect.
【Key words】
Traumatic Moist Lung(TML); Radiograohy; Computed Tomography
创伤性湿肺为常见的肺实质损伤,多为迅猛钝性伤所致,例如车祸、撞击、挤压和坠落等。发生率约占胸部钝性伤的30%~70%,但常由于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊。本文回顾分析本院2009年5月至2009年10月资料完整的创伤性湿肺40例影像学表现,报告如下,供参考。
1资料与方法
1.1一般资料本组40例,男26例,女14例。年龄8~68岁,平均35岁。致伤原因为车撞伤、砸伤、高处坠落伤、爆炸伤等。临床上多数表现为胸痛、 胸闷、咳嗽、呼吸困难及意识不清等。
1.2检查方法受伤至首次检查时间在1~5 h内。X线平片检查采用岛津500 mA X线机或东软公司产500 mA X线机配AGFA-CR系统。全部病例均行常规X线平片正斜位检查,必要时加侧位照片。CT检查采用Philips Brilliance 6或Histeed-DX/I单排螺旋全身CT机。行常规胸部CT检查,层厚、层距5~10 mm,采用肺窗(窗位-600 HU,窗宽1200 HU)与纵隔窗(窗位40 HU,窗宽300 HU)观察。
2结果
2.1本组40例均经临床治疗前后影像学对比,其影像学资料统计以初诊时影像学资料统计。
2.2创伤性湿肺病灶多与胸部创伤部位一致。本组40例,右胸18例,左胸12例,双侧10例。
2.3影像学表现
2.3.1X线和CT影像学表现为肺纹影增强、增粗、模糊且粗细不均,并可出现网纹影。其病理上为肺间质内的出血和渗出。本组34例,占85.00%。
2.3.2肺内斑片影。X线和CT影像学表现为类似支气管肺炎或节段性肺炎的影像学改变,表现为沿肺纹影分布的小斑片影或大片状密度增高影。病理上为肺血管的小范围或大范围内的肺泡内出血。本组29例,72.50%。
2.3.3面纱征或/和毛玻璃征。X线和CT影像学表现为肺野呈较为均匀一致的云雾状影,或似一层薄纱覆盖肺野(面纱征)或似毛玻璃样改变。病理上为肺泡内和肺间质内的弥漫渗出。本组9例,占22.50%。
2.3.4肺内血肿。多为单发,也可多发,X线和CT影像学表现为圆形或椭圆形致密影,边缘光滑。病理上为肺组织发生线状撕裂伤,血液聚积在裂隙内,加之肺组织的弹性压迫而逐渐形成。本组4例,占10.00%。
2.3.5本组40例,除上述影像学改变外,尚见及其他如肋骨骨折、胸腔积液、膈肌破裂等影像表现。
2.4本组40例,经临床治疗后复查,病灶在1~3周吸收(肺血肿吸收时间稍长)。
3讨论
3.1创伤性湿肺是指由胸部创伤(撞击伤、爆炸和气浪的冲击)以及吸入有害气体等因素所引起肺实质微血管受损,肺泡内充血、渗出或出血,间质水肿所形成的一种综合病症,主要见于受创同侧的肺组织,亦可见于对侧肺组织(即对冲伤)。在胸部钝挫伤中的发生率为30%~70%[1]。创伤性湿肺多在受伤后迅速出现,一般不超过62 h,在2~3 d后开始吸收,肺内血肿吸收时间稍长[2]。
3.2创伤性湿肺的发生机制。肺循环障碍肺循环障碍是湿肺形成的根本原因,强大的外力使悬于胸腔的肺与胸壁相撞,致肺毛细血管广泛受损,加之缺氧,可直接或间接影响肺循环致部分肺组织血流淤积和毛细血管通透性增加,使体液渗入间质及肺泡,既减少功能残气量,又阻止肺泡血氧交换加重缺氧,进而形成恶性循环;次之,小支气管受阻胸部创伤后所引起的支气管痉挛以及气道分泌物与积血的增加,均可使支气管受阻,引起缺氧及肺泡毛细血管通透性改变而对肺通气功能产生不利影响,加重创伤性湿肺的症状;再次,胸内和气道内压力改变在胸部突然遭受撞击、挤压等外力作用后,因胸廓缩小,胸膜腔内压增高可压迫肺脏引起肺实质损伤,而当压力消除,变形的胸廓再次弹回所造成的胸内负压又可引起剪力性肺撕裂伤,致肺组织内毛细血管破裂,肺泡和间质出血、水肿。另外,部分病例所并发的颅脑损伤使中枢神经遭到刺激而引起肺过度通气,使肺表面活性物质向肺泡内释放,也可因大脑血管收缩缺氧而反射性引起肺血管痉挛,以致形成肺动脉高压,出现神经源性肺水肿[3,4]。
3.3X线和CT影像学表现。创伤性湿肺的X线和CT表现为肺挫伤和肺轻度撕裂伤的复合性改变,其病变发展较快,影像学表现随其病理不同期的变化及创伤程度、时间长短而出现相应的改变。早期肺间质内的出血和血浆的渗出及肺血管小范围内的出血,在肺泡内聚集而出现类支气管肺炎的改变;随着肺内渗出、出血范围的扩大、量的增多及分泌物聚积在肺泡和支气管内而出现类肺段性肺炎改变。肺组织受损严重时,上述改变增多,相互融合,加上淋巴回流受阻,肺泡和间质内弥漫性渗出,且创伤使胸膜有所改变,而出现创伤性湿肺的特征性影像学表现(面纱征或/和毛玻璃征)。
3.4创伤性湿肺的诊断根据病史、症状、体征及影像学检查,创伤性湿肺的诊断并不难。大部分病例通过X线胸片即可确诊,但普通X线胸片中解剖结构相互重叠,有时很难发现小范围肺实质内的散在渗出、出血及水肿,而造成漏诊。而CT对创伤性湿肺诊断较胸片敏感,因其为横断面图像,可避免重叠现象,能显示X线平面难以发现的损伤部位及轻微损伤;CT密度分辨力与空间分辨力远胜于普通X线检查方法,除可应用肺窗、纵隔窗观察图像,发现肺部、纵隔损伤情况外,还可应用骨窗观察胸骨、胸椎及肋骨等骨骼的受损情况、对胸膜下、横隔区、心后区病灶、少量的胸腔积液、少量气胸、肺泡撕裂所致的小的囊状影,CT显示明显优于X线胸片。尤其MSCT扫描比普通CT扫描速度更快、分辨率更高,图像显示更清晰,而且还可获得无间断的容积图像数据,能形成高质量的三维图像,更适合于复杂结构的显示[2,5]。对于有明显胸部外伤病史,临床上出现进行性呼吸困难、胸闷、咯血等症状而普通X线胸片又不能解释其影像改变时应及时进行CT扫描检查,为创伤性湿肺的早期诊断提供更多的信息,对其诊断、治疗及疗效观察有重要价值。
参考文献
[1]高学明,张书盛,彭英政,等.创伤性湿肺的X线诊断.实用放射学杂志,1996,12(11):661-663.
[2]周鹏,高雪梅.创伤性湿肺的X线与CT诊断.实用医学影像杂志,2002,17(3):109-110.
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[4]李铁一.胸部疾病CT诊断学.北京出版社,1993:242-248.
[5]洪孝飞,张伟.创伤性湿肺70例诊治分析.蚌埠医学院学报,2005,30(5):423-424.