论文部分内容阅读
【摘要】目的 探讨和分析脑电图诊断患者病毒性脑炎的临床价值。方法 对50例病毒性脑炎患者的脑电图进行回顾性分析。结果 诊断分析发现有40例患者的脑电图出现早期异常，有6例患者的脑电图为正常，另外有4例患者的脑电图显示为病毒性脑炎边缘状态。其中在40例早期异常的患者中，有21例表现为轻度异常，14例为中度异常，5例为重度异常。结论 脑电图能够准确的判断或者预测脑损伤的，对于病毒性脑炎诊断而言，诊断效果明显、客观、安全、可靠，对于临床上诊断病毒性脑炎极具价值意义。
【关键词】脑电图；脑损伤；病毒性脑炎
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0272-02
病毒性脑炎是一种由病毒感染导致的脑实质炎症反应，属于由多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。发病群体以青少年居多，且绝大部分患者起病快，病变直接危害脑细胞的功能。由于损伤部位和程度的不同，临床上会出现相对应的局限性症状，表现为不同程度的发热、呕吐、头痛、抽搐以及意识障碍、精神障碍、脑膜刺激等。脑电图是一种经济、无创伤的检查，相比于腰穿、脑脊髓液和CT检查等，患者和家属更易接受，所以即使在CT、MRT广泛普及的今天，脑电图诊断仍然被广泛使用，具有较强的使用价值。本文通过对50例病毒性脑炎患者的脑电图进行回顾性分析，探讨脑电图在病毒性脑炎诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组共抽取患者50例，其中男性32例，女性18例，14周岁至25周岁29例，其余为26周岁至51周岁。在这些患者中，急性病例34例，亚急性病例16例；意识障碍病例22例，精神障碍病例12例，抽搐4例，发热37例，头痛44例，肢体瘫痪8例，颅神经麻痹2例。临床表现主要为发热、呕吐、头痛、抽搐以及意识障碍、精神障碍等，其中大部分患者存在感冒以及发热前驱的症状，极易被判断为感冒。
1.2检查方法
1.2.1实验室和影像学检查
50例患者经头颅CT和MRI检查后，发现异常的患者为20例，异常的判断标准是在颞叶、额叶部位出现低密度影及其他异常的信号；通过脑脊髓液检查后发现异常患者25例，异常的判断标准是患者白细胞数量出现不同程度的升高[5]。
1.2.2脑电图检查
根据国际脑电图学会标准10-20系统电极安装法，在安静的状态下做单、双极描极脑电图检查，部分患者能以清醒的状态配合进行过度换气以及睁闭眼实验。
50例患者经脑电图诊断后发现有40例出现早期异常，有6例患者的脑电图诊断为正常，另外有4例患者的脑电图诊断为病毒性脑炎边缘状态。其中在40例早期异常的患者中，有21例表现为轻度异常，14例为中度异常，5例为重度异常。
1.3统计学分析
率的比较采用x2检验。
2 结果
50例患者通过脑电图检查后发现有异常现象的40例，正常的10例，其中21例表现为轻度异常，主要判断标准是α波频率逐渐变慢，波幅降低，节律性减弱并弥漫性出现低至中波幅4～7 Hz，θ波活动增多并伴有少量的δ波；随着病情的发展，α波活动消失；14例表现为中度异常，判断标准是中至高波幅4～7 Hz时以θ波为主，并且阵发或持续广泛性、弥漫性的出现部分多形性δ波活动，呈短程出现，伴有棘、尖波，棘慢和尖慢复合波；5例表现为重度异常，判断标准为广泛弥漫性1～3 Hz中或高波幅多形性δ活动，并伴有4～7 Hzθ波，有部分出现暴发性棘、尖波，棘慢和尖慢复合波[4]；另外有4例例患者的脑电图显示为病毒性脑炎边缘状态。统计学处理结果为：x2=78.442，P<0.0001，表明脑电图检查在病毒性脑炎的早期诊断检查中敏感度较高，在临床诊断上具有重要的价值。
2.2脑电图异常和临床病情之间的关系
我们将病例中出现意识障碍、精神障碍或者惊厥等症状的患者称为重型脑炎，除此之外为轻型脑炎，在这两种病毒型脑炎的判断上，患者的脑电图异常程度比较明显。
3 讨论
脑炎中以病毒性脑炎最为常见，常表现为病毒感染导致中枢神经系统受到损害，也可以理解为是病毒感染诱发机体的自身免疫系统发生功能性紊乱引起的变态反应，通过病毒感染导致免疫机体产生变态反应会迫使神经元受到损伤，在病理上，病毒性脑炎存在组织水肿、出血、坏死、组织侵润、胶质增生等改变，这些改变会造成脑实质的损害，致使细胞活动严重失常。
脑电图是通过脑电图描记仪对人脑自身的微弱生物电放大，并以曲线图的形式进行记录，是一种帮助医生来诊断疾病的有效辅助检查方式，且对被检查的患者不存在任何的伤害[2]，脑电图的检测可以对脑实质受损的程度进行一个基本反映。脑电图诊断的病理学原理在于显示脑组织有炎性反应变化及神经纤维脱髓鞘的改变，从而导致病变部位脑细胞电位差改變，这些病理改变均会导致脑组织自发性生物电位发生改变，出现脑电图的异常。
临床上检查病毒性脑炎的方法主要是脑电图、头颅CT、MRT、脑脊髓液检查。在这几种病毒性脑炎诊断的方式中脑电图检查的异常率表现最高，达到了80%，而头颅CT和MRI检查发现异常率为40%，脑脊液检查发现的异常率为50%，所以在病毒性脑炎的临床诊断上脑电图的异常率明显高于头颅CT和MRI检查、脑脊液检查，且脑脊液检查具有一定的创伤性，对颅压较高的患者有一定的危险性。从患者的病情转归情况可以看出，脑电图异常程度与患者的临床表现一致，随着患者病情的加重而加重，好转而好转。基于脑电图对病毒性脑炎诊断的敏感程度较高，所以脑电图可以作为判断病毒性脑炎严重程度的客观依据之一。
在强调脑电图检查的同时，还要重视脑脊髓液对病毒性脑炎的检查，对于脑电图异常明确的患者，进行脑脊髓液检查可以明确脑炎的性质，尤其是对于病程较长、存在意识障碍的患者，更需要通过对脑脊髓液的检查来排除其他病原体引起的脑炎或者是结核性脑膜炎的干扰。所以，脑电图虽然在病毒性脑炎的诊断中极具临床价值，但是对于病毒性脑炎的诊断，还是要采取脑电图检查结合脑脊髓液检查相结合的方式，才能较好的进行诊断以及后续治疗工作的开展。
参考文献：
[1]梁新生，栾琴. 以精神障碍为首发症状的病毒性脑炎56例临床分析[J]. 中国实用医药. 2011（02）
[2]金梅香，孟红梅，王赞，崔俐，吕玉丹，林卫红. 脑电图诊断老年人不典型病毒性脑炎31例[J]. 中国老年学杂志. 2010（13）
[3]桂芹，周红梅. 脑电图在病毒性脑炎诊断中的临床意义[J]. 重庆医学. 2006（22）
[4]汪芳，邵良，王慧俐，黄怀宇，丁莉，董政协. 脑电图在以精神症状为首发症状病毒性脑炎中的应用[J]. 中国实用神经疾病杂志. 2011（04）
[5]徐晓华，周怀力，周武，罗金凤，李文华. 病毒性脑炎172例临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志. 2008（08）
[6]张磊，任美娟，鲍莉. 脑电图分析在儿童病毒性脑炎的应用价值[J]. 医学信息（中旬刊）. 2010（09）
【关键词】脑电图；脑损伤；病毒性脑炎
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0272-02
病毒性脑炎是一种由病毒感染导致的脑实质炎症反应，属于由多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。发病群体以青少年居多，且绝大部分患者起病快，病变直接危害脑细胞的功能。由于损伤部位和程度的不同，临床上会出现相对应的局限性症状，表现为不同程度的发热、呕吐、头痛、抽搐以及意识障碍、精神障碍、脑膜刺激等。脑电图是一种经济、无创伤的检查，相比于腰穿、脑脊髓液和CT检查等，患者和家属更易接受，所以即使在CT、MRT广泛普及的今天，脑电图诊断仍然被广泛使用，具有较强的使用价值。本文通过对50例病毒性脑炎患者的脑电图进行回顾性分析，探讨脑电图在病毒性脑炎诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组共抽取患者50例，其中男性32例，女性18例，14周岁至25周岁29例，其余为26周岁至51周岁。在这些患者中，急性病例34例，亚急性病例16例；意识障碍病例22例，精神障碍病例12例，抽搐4例，发热37例，头痛44例，肢体瘫痪8例，颅神经麻痹2例。临床表现主要为发热、呕吐、头痛、抽搐以及意识障碍、精神障碍等，其中大部分患者存在感冒以及发热前驱的症状，极易被判断为感冒。
1.2检查方法
1.2.1实验室和影像学检查
50例患者经头颅CT和MRI检查后，发现异常的患者为20例，异常的判断标准是在颞叶、额叶部位出现低密度影及其他异常的信号；通过脑脊髓液检查后发现异常患者25例，异常的判断标准是患者白细胞数量出现不同程度的升高[5]。
1.2.2脑电图检查
根据国际脑电图学会标准10-20系统电极安装法，在安静的状态下做单、双极描极脑电图检查，部分患者能以清醒的状态配合进行过度换气以及睁闭眼实验。
50例患者经脑电图诊断后发现有40例出现早期异常，有6例患者的脑电图诊断为正常，另外有4例患者的脑电图诊断为病毒性脑炎边缘状态。其中在40例早期异常的患者中，有21例表现为轻度异常，14例为中度异常，5例为重度异常。
1.3统计学分析
率的比较采用x2检验。
2 结果
50例患者通过脑电图检查后发现有异常现象的40例，正常的10例，其中21例表现为轻度异常，主要判断标准是α波频率逐渐变慢，波幅降低，节律性减弱并弥漫性出现低至中波幅4～7 Hz，θ波活动增多并伴有少量的δ波；随着病情的发展，α波活动消失；14例表现为中度异常，判断标准是中至高波幅4～7 Hz时以θ波为主，并且阵发或持续广泛性、弥漫性的出现部分多形性δ波活动，呈短程出现，伴有棘、尖波，棘慢和尖慢复合波；5例表现为重度异常，判断标准为广泛弥漫性1～3 Hz中或高波幅多形性δ活动，并伴有4～7 Hzθ波，有部分出现暴发性棘、尖波，棘慢和尖慢复合波[4]；另外有4例例患者的脑电图显示为病毒性脑炎边缘状态。统计学处理结果为：x2=78.442，P<0.0001，表明脑电图检查在病毒性脑炎的早期诊断检查中敏感度较高，在临床诊断上具有重要的价值。
2.2脑电图异常和临床病情之间的关系
我们将病例中出现意识障碍、精神障碍或者惊厥等症状的患者称为重型脑炎，除此之外为轻型脑炎，在这两种病毒型脑炎的判断上，患者的脑电图异常程度比较明显。
3 讨论
脑炎中以病毒性脑炎最为常见，常表现为病毒感染导致中枢神经系统受到损害，也可以理解为是病毒感染诱发机体的自身免疫系统发生功能性紊乱引起的变态反应，通过病毒感染导致免疫机体产生变态反应会迫使神经元受到损伤，在病理上，病毒性脑炎存在组织水肿、出血、坏死、组织侵润、胶质增生等改变，这些改变会造成脑实质的损害，致使细胞活动严重失常。
脑电图是通过脑电图描记仪对人脑自身的微弱生物电放大，并以曲线图的形式进行记录，是一种帮助医生来诊断疾病的有效辅助检查方式，且对被检查的患者不存在任何的伤害[2]，脑电图的检测可以对脑实质受损的程度进行一个基本反映。脑电图诊断的病理学原理在于显示脑组织有炎性反应变化及神经纤维脱髓鞘的改变，从而导致病变部位脑细胞电位差改變，这些病理改变均会导致脑组织自发性生物电位发生改变，出现脑电图的异常。
临床上检查病毒性脑炎的方法主要是脑电图、头颅CT、MRT、脑脊髓液检查。在这几种病毒性脑炎诊断的方式中脑电图检查的异常率表现最高，达到了80%，而头颅CT和MRI检查发现异常率为40%，脑脊液检查发现的异常率为50%，所以在病毒性脑炎的临床诊断上脑电图的异常率明显高于头颅CT和MRI检查、脑脊液检查，且脑脊液检查具有一定的创伤性，对颅压较高的患者有一定的危险性。从患者的病情转归情况可以看出，脑电图异常程度与患者的临床表现一致，随着患者病情的加重而加重，好转而好转。基于脑电图对病毒性脑炎诊断的敏感程度较高，所以脑电图可以作为判断病毒性脑炎严重程度的客观依据之一。
在强调脑电图检查的同时，还要重视脑脊髓液对病毒性脑炎的检查，对于脑电图异常明确的患者，进行脑脊髓液检查可以明确脑炎的性质，尤其是对于病程较长、存在意识障碍的患者，更需要通过对脑脊髓液的检查来排除其他病原体引起的脑炎或者是结核性脑膜炎的干扰。所以，脑电图虽然在病毒性脑炎的诊断中极具临床价值，但是对于病毒性脑炎的诊断，还是要采取脑电图检查结合脑脊髓液检查相结合的方式，才能较好的进行诊断以及后续治疗工作的开展。
参考文献：
[1]梁新生，栾琴. 以精神障碍为首发症状的病毒性脑炎56例临床分析[J]. 中国实用医药. 2011（02）
[2]金梅香，孟红梅，王赞，崔俐，吕玉丹，林卫红. 脑电图诊断老年人不典型病毒性脑炎31例[J]. 中国老年学杂志. 2010（13）
[3]桂芹，周红梅. 脑电图在病毒性脑炎诊断中的临床意义[J]. 重庆医学. 2006（22）
[4]汪芳，邵良，王慧俐，黄怀宇，丁莉，董政协. 脑电图在以精神症状为首发症状病毒性脑炎中的应用[J]. 中国实用神经疾病杂志. 2011（04）
[5]徐晓华，周怀力，周武，罗金凤，李文华. 病毒性脑炎172例临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志. 2008（08）
[6]张磊，任美娟，鲍莉. 脑电图分析在儿童病毒性脑炎的应用价值[J]. 医学信息（中旬刊）. 2010（09）