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【摘 要】 目的：对锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折的临床治疗进行研究。方法：选取2012年1月至2014年1月本院锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折患者28例，分为非手术组和手术组，每组分别14人，非手术组行保守治疗，2个月后给予肩关节功能锻炼，手术组行锁骨、肩胛颈骨折切开复位重建钢板内固定，术后4周给予肩关节功能锻炼。结果：选取的28例患者全部愈合。成功随访全部患者，随访时间8-12个月，平均为10个月。非手术组患者有7例肩关节功能恢复优良，6例一般，1例差；手术组患者有13例肩关节功能恢复功能优良，1例一般。两组在治疗后Rowe评分比较上具有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折切开复位内固定治疗方法，较好地恢复了患者肩关节动力平衡和稳定性，同时可早期进行肩关节功能锻炼，是一种较好的临床治疗方法，应在临床上得到推广和应用。
【关键词】 锁骨骨折 肩胛颈骨折 切开复位 内固定
【中图分类号】 R454 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0030-01
锁骨骨折是一种常见的骨折， 发生率占全身骨折的5%-10%，肩胛骨骨折是高能量损伤所致骨折中相对较少的，约占肩部骨折的3-5%，接近全身骨折的1%。而锁骨合并同侧肩胛颈骨折却少见，本文收集了我院收治的锁骨骨折合并同侧肩胛骨骨折28例患者，分别进行非手术治疗和手术治疗，具体研究叙述如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2012年1月至2014年1月本院锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折患者28例（ 其中10例同时伴有肋骨骨折、血气胸、急性呼吸窘迫综合征， 4例伴有头部外伤，1例伴有多发性性肋骨骨折），全部患者均为男性，年龄分布在20-50岁，均为交通伤直接暴力所致。将28例患者分为非手术组和手术组，每组分别14人，对照组平均年龄为35.7岁，实验组平均年龄为36.5岁。两组患者在年龄、性别、疾病严重程度及并发症方面均无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
患者入院后， 先立即抢救生命， 积极处理头、胸、肺部等合并伤，并限制患肢运动。然后常规进行全身检查、胸部X线照片、CT检查。其中14例患者（非手术组）行保守治疗如单纯固定锁骨， 或者锁骨、肩胛颈骨折同时固定，2个月后给予肩关节功能锻炼；14例患者（手术组）待全身情况稳定后1-2周内行锁骨、肩胛骨骨折切开复位重建钢板内固定术，术后4周给予肩关节功能锻炼。具体手术方法如下：患者在全身麻醉下进行，先取平卧位，常规显露锁骨骨折， 切开复位并用重建钢板固定。然后患者取侧卧位，患肢在上外展，行肩胛骨骨折切开复位，取切口于三角肌后缘开始， 沿肩胛骨外侧缘向下至肩胛下角， 依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜， 显露三角肌后缘，于小圆肌与冈下肌之间进入，骨膜下剥离显露肩胛骨，上下牵拉肌肉，避免损伤神经和血管，直视下复位骨折，使尽可能达到解剖复位， 重建钢板塑形后内固定。术后4周主动活动锻炼，3个月后开始肌肉强度和耐久力的训练。
1.3 评价指标
Rowe评分中肩关节稳定性的量表占50分，而关节活动度和功能活动分别占20分和30分，共100 分。肩关节稳定性和活动度由医生体检客观评价，功能活动由患者主观评定。可分为优（100～90分），良（89～75分），一般（74～51分），差（≤50分）。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0软件进行记录和分析，组间比较应用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 Rowe评分比较
选取的28例患非手术组者全部愈合。成功随访全部患者，随访时间8-12个月，平均为10个月。手术后根据Rowe评分比较，手术组与非手术组的预后具有明显差异，比较情况见下表1。
根据两组治疗后Rowe评分比较情况，*P>0.05，两者的差异具有统计学意义。
3 讨论
锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，位置表浅，在外力作用下容易发生骨折。肩胛骨骨折相对少见，多由高能直接暴力所致，其合并损伤的发生率为76% -100%。若锁骨骨折同时合并肩胛骨骨折或肩锁关节同时脱位时被称为浮肩损伤， 此时由于上肢带失去了锁骨的骨性支撑悬吊作用，使得肩胛颈骨折移位相对明显而且很不稳定，导致肩关节功能出现紊乱。恢复肩关节的动力平衡， 维持肩关节稳定的第一步便是恢复锁骨的完整性和稳定性，牢固、可靠的锁骨内固定， 有利于肩胛颈骨折的复位固定。
锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗两大类。非手术治疗即保守治疗，如单纯固定锁骨，或者锁骨、肩胛颈骨折同时固定，方法简单，肩胛颈骨折也可得到大致复位，同时肩关节未受到直接手术的干扰，多数患者在采取此疗法后可取得较为理想的治疗效果。手术治疗即锁骨、肩胛骨骨折切开复位及重建钢板内固定术，可较好地恢复并维持锁骨和肩胛颈下端的完整性，能有效防止关节盂的旋转，恢复肩关节的动力平衡及稳定性，同时也能早期进行功能锻炼，有利于肩关节功能的早期恢复，使患者可获得较为满意的临床效果。同时，手术治疗能够有效清除骨折端淤血，使骨折断端达到良好的复位和固定，能有效恢复锁骨和肩胛骨周围肌肉的张力和长度，消除了锁骨骨折和肩胛骨骨折对肩关节旋转功能的影响，恢复了旋转肩袖对上肢的正常杠杆作用，为早期功能锻炼肩关节提供了解剖和动力基础，相对缩短了肩关节的制动时间及外固定时间，减少关节黏连的发生，防止肌肉废用性萎缩的发生，避免了肩关节畸形和疼痛等后遗症的发生。
为了对锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折的临床治疗进行研究，本研究选取我院锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折患者28例。其中非手术组行保守治疗，如单纯固定锁骨， 或者锁骨、肩胛颈骨折同时固定，2个月后给予肩关节功能锻炼，最后后期恢复良好。14例患者中有7例肩关节功能恢复优良，6例一般，1例差。手术组行锁骨、肩胛骨骨折切开复位重建钢板内固定术，术后4周给予肩关节功能锻炼。最后本组手术病人获得更为满意的临床效果。14例患者中有13例肩关节功能恢复功能优良，1例一般。通过比较两组在治疗后Rowe评分比较发现，锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折切开复位内固定治疗方法，可较好地恢复了患者肩关节动力平衡和稳定性，早期进行肩关节功能锻炼，是一种较好的临床治疗方法，值得在临床上推广和应用。
表1 两组治疗后Rowe评分比较情况（例）
参考文献
[1] 米卫东，张明华.肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折的手术治疗[J].中国药物与临床，2007，7（ 8）.
[2]卢小虎.肖德明.林博文.等.肩胛骨骨折合并锁骨骨折治疗方法探讨[J].中华创伤杂志，2005，21（4）：264-266.
[3]苏伟，王亚军，赵凡，等.肩胛骨骨折[J]实用骨科杂志，2007，13（3）：152-155.
[4]金爱民.肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折的手术治疗[J]，医学信息，2011，7：3220.
【关键词】 锁骨骨折 肩胛颈骨折 切开复位 内固定
【中图分类号】 R454 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0030-01
锁骨骨折是一种常见的骨折， 发生率占全身骨折的5%-10%，肩胛骨骨折是高能量损伤所致骨折中相对较少的，约占肩部骨折的3-5%，接近全身骨折的1%。而锁骨合并同侧肩胛颈骨折却少见，本文收集了我院收治的锁骨骨折合并同侧肩胛骨骨折28例患者，分别进行非手术治疗和手术治疗，具体研究叙述如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2012年1月至2014年1月本院锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折患者28例（ 其中10例同时伴有肋骨骨折、血气胸、急性呼吸窘迫综合征， 4例伴有头部外伤，1例伴有多发性性肋骨骨折），全部患者均为男性，年龄分布在20-50岁，均为交通伤直接暴力所致。将28例患者分为非手术组和手术组，每组分别14人，对照组平均年龄为35.7岁，实验组平均年龄为36.5岁。两组患者在年龄、性别、疾病严重程度及并发症方面均无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
患者入院后， 先立即抢救生命， 积极处理头、胸、肺部等合并伤，并限制患肢运动。然后常规进行全身检查、胸部X线照片、CT检查。其中14例患者（非手术组）行保守治疗如单纯固定锁骨， 或者锁骨、肩胛颈骨折同时固定，2个月后给予肩关节功能锻炼；14例患者（手术组）待全身情况稳定后1-2周内行锁骨、肩胛骨骨折切开复位重建钢板内固定术，术后4周给予肩关节功能锻炼。具体手术方法如下：患者在全身麻醉下进行，先取平卧位，常规显露锁骨骨折， 切开复位并用重建钢板固定。然后患者取侧卧位，患肢在上外展，行肩胛骨骨折切开复位，取切口于三角肌后缘开始， 沿肩胛骨外侧缘向下至肩胛下角， 依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜， 显露三角肌后缘，于小圆肌与冈下肌之间进入，骨膜下剥离显露肩胛骨，上下牵拉肌肉，避免损伤神经和血管，直视下复位骨折，使尽可能达到解剖复位， 重建钢板塑形后内固定。术后4周主动活动锻炼，3个月后开始肌肉强度和耐久力的训练。
1.3 评价指标
Rowe评分中肩关节稳定性的量表占50分，而关节活动度和功能活动分别占20分和30分，共100 分。肩关节稳定性和活动度由医生体检客观评价，功能活动由患者主观评定。可分为优（100～90分），良（89～75分），一般（74～51分），差（≤50分）。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0软件进行记录和分析，组间比较应用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 Rowe评分比较
选取的28例患非手术组者全部愈合。成功随访全部患者，随访时间8-12个月，平均为10个月。手术后根据Rowe评分比较，手术组与非手术组的预后具有明显差异，比较情况见下表1。
根据两组治疗后Rowe评分比较情况，*P>0.05，两者的差异具有统计学意义。
3 讨论
锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，位置表浅，在外力作用下容易发生骨折。肩胛骨骨折相对少见，多由高能直接暴力所致，其合并损伤的发生率为76% -100%。若锁骨骨折同时合并肩胛骨骨折或肩锁关节同时脱位时被称为浮肩损伤， 此时由于上肢带失去了锁骨的骨性支撑悬吊作用，使得肩胛颈骨折移位相对明显而且很不稳定，导致肩关节功能出现紊乱。恢复肩关节的动力平衡， 维持肩关节稳定的第一步便是恢复锁骨的完整性和稳定性，牢固、可靠的锁骨内固定， 有利于肩胛颈骨折的复位固定。
锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗两大类。非手术治疗即保守治疗，如单纯固定锁骨，或者锁骨、肩胛颈骨折同时固定，方法简单，肩胛颈骨折也可得到大致复位，同时肩关节未受到直接手术的干扰，多数患者在采取此疗法后可取得较为理想的治疗效果。手术治疗即锁骨、肩胛骨骨折切开复位及重建钢板内固定术，可较好地恢复并维持锁骨和肩胛颈下端的完整性，能有效防止关节盂的旋转，恢复肩关节的动力平衡及稳定性，同时也能早期进行功能锻炼，有利于肩关节功能的早期恢复，使患者可获得较为满意的临床效果。同时，手术治疗能够有效清除骨折端淤血，使骨折断端达到良好的复位和固定，能有效恢复锁骨和肩胛骨周围肌肉的张力和长度，消除了锁骨骨折和肩胛骨骨折对肩关节旋转功能的影响，恢复了旋转肩袖对上肢的正常杠杆作用，为早期功能锻炼肩关节提供了解剖和动力基础，相对缩短了肩关节的制动时间及外固定时间，减少关节黏连的发生，防止肌肉废用性萎缩的发生，避免了肩关节畸形和疼痛等后遗症的发生。
为了对锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折的临床治疗进行研究，本研究选取我院锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折患者28例。其中非手术组行保守治疗，如单纯固定锁骨， 或者锁骨、肩胛颈骨折同时固定，2个月后给予肩关节功能锻炼，最后后期恢复良好。14例患者中有7例肩关节功能恢复优良，6例一般，1例差。手术组行锁骨、肩胛骨骨折切开复位重建钢板内固定术，术后4周给予肩关节功能锻炼。最后本组手术病人获得更为满意的临床效果。14例患者中有13例肩关节功能恢复功能优良，1例一般。通过比较两组在治疗后Rowe评分比较发现，锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折切开复位内固定治疗方法，可较好地恢复了患者肩关节动力平衡和稳定性，早期进行肩关节功能锻炼，是一种较好的临床治疗方法，值得在临床上推广和应用。
表1 两组治疗后Rowe评分比较情况（例）
参考文献
[1] 米卫东，张明华.肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折的手术治疗[J].中国药物与临床，2007，7（ 8）.
[2]卢小虎.肖德明.林博文.等.肩胛骨骨折合并锁骨骨折治疗方法探讨[J].中华创伤杂志，2005，21（4）：264-266.
[3]苏伟，王亚军，赵凡，等.肩胛骨骨折[J]实用骨科杂志，2007，13（3）：152-155.
[4]金爱民.肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折的手术治疗[J]，医学信息，2011，7：3220.