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【摘要】目的 研究负压封闭引流结合骨水泥抗生素链珠治疗胫腓骨骨折术后早期感染。方法 选取我院胫腓骨骨折术后出现早期感染患者22名，采取负压封闭引流结合骨水泥抗生素链珠的方法对我院22名胫腓骨骨折患者术后的早期感染进行治疗。结果 所有患者都得到治愈并且出院，没有1例患者需要更换固定骨头的材料或者是需要将原来固定骨头的材料重新取出。结论 负压封闭引流结合骨水泥抗生素链珠是治疗胫腓骨骨折术后早期感染的有效手段。
【关键词】负压封闭引流；骨水泥抗生素链珠；胫腓骨骨折；早期感染
随着社会工业化进程的加快和交通运输业的发展，人们发生胫腓骨骨折的几率不断增加，由此引起皮肤软组织缺损与重要组织器官的暴露是骨科创伤工作中所面对的重要难题[1]。骨科创伤使用常规处理方法时，需要骨科医护工作者经常反复地换药与处理，花费也极其昂贵，并且容易引发感染，治疗效果不甚理想， 。本研究选取了22例胫腓骨骨折术后并发早期感染的患者，对其实施了负压封闭引流结合骨水泥抗生素链珠的治疗方法[2]，并取得了良好的临床效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1基本资料
选取2010年9月～2012年9月22例胫腓骨骨折术后早期感染的患者为研究对象，其中男患者12例，女患者10例，年龄在27至58岁之间，平均年龄（44.12±1.17）岁，其中开放性骨折的患者有17例，闭合性骨折的患者有5例，所有的患者都进行钢板固定，胫腓骨骨折术后患者的早期感染均发生在手术之后的2到3周，其中没有明显症状的患者有17例，出现局部炎症明显的患者有5例，1周至2周后实施拆线后出现部分伤口裂开、发现溃破、并且有脓性液体分泌物流出。本次实验的研究对象已经将因为组织细胞坏死而使伤口无法痊愈的患者排除。
1.2 处理方法
对本次实验22例胫腓骨骨折术后出现早期感染的患者均实施手术治疗的方法，可以发现在固定钢板的周围以及胫骨骨折的一端分布有大量的切口内脓性液体分泌物，将炎症性的肉芽组织和脓性液体分泌物取出，并进行细菌培养和实施药物敏感试验[3]，对22例胫腓骨骨折术后出现早期感染的患者都给予完全彻底的清理创口，保留以前患者手术时植入体内的钢板，在手术过程中将保留的钢板放入过氧化氢溶液中持续浸泡5分钟，采用脉冲冲洗枪使用大量的生理盐水进行冲洗，生理盐水的量不能少于10000ml，冲洗过程进行完后使用骨水泥抗生素链珠（它是由合适比例的敏感抗生素及骨水泥混合自制而成），先在软组织的深层放上3到4条自制的骨水泥的抗生素链珠，在按照逐渐由里到外的顺序，在软组织较浅的位置放上3到4条自制的骨水泥的抗生素链珠，采用负压封闭引流的合适材料将创口进行覆盖并保持持续的负压引流。
2 实验结果
进行细菌培养实验的结果是有4例患者属于表皮的葡萄球菌感染，有16例患者属于金黄色葡萄球菌的感染，有2例患者属于混合性感染，详见图表1。
使用敏感抗生素采用静脉滴注的方式持续进行8到15天，平均时间为11天，采用负压封闭引流持续进行8到11天，平均时间为9天，22例胫腓骨骨折术后出现早期感染的患者全部得到痊愈而出院，并且没有1例胫腓骨骨折术后出现早期感染的患者需要将体内原有的固定钢板进行拔除。对出院后的患者进行随访调查，随访的时间大约为12个月到18个月之间，平均的随访时间是（13.7±3.4）个月，22例患者创口全部得到愈合，有明显症状或者无明显症状等局部感染症状已经消失，在手术之后的1个月，胫腓骨骨折患者在骨折的周围处出现程度不同的新骨痂，而在手术之后的12个月时患者的骨折得到了愈合。
3 讨论
胫腓骨骨折的患者在胫腓骨骨折术后特别容易引起感染，所以需要抗生素的大剂量联合应用，通过以前的研究报告，我们可以了解到在使用抗生素至少需要6到12周，由此引起的結果是导致细菌出现耐药性，患者的肝肾出现毒副作用，并且出现的情况是抗生素在血清中的浓度虽然很高，但是在局部病灶中的抗生素浓度仍然不能达到有效的杀灭细菌的浓度，对抗生素的抗菌疗效产生一定的影响。本次实验使用的骨水泥抗生素链珠这种局部抗生素是依据细菌培养实验和药敏试验的结果自制的抗生素，它可以在局部缓慢持续的释放敏感抗生素，这样就可以使某些已经感染较长时间的部位保持相对高的抗生素浓度，但是血清中的抗生素浓度又不致太高，这种做法既能起到较好的局部抗菌杀毒、 防止感染的作用，又可以使患者免遭抗生素的毒副作用。在此次实验中，骨水泥抗生素链珠是作为抗生素的载体，可以尽可能的将敏感抗生素混入其中，进而使局部敏感的抗生素浓度增加。除此之外，胫腓骨骨折术后早期感染大多都会出现肢体的肿胀，缝合时困难并且极易导致切口难以愈合，但是在使用负压封闭引流术的引流装置后，缝合时张力问题的考虑就可以避免，并且对创口的愈合更加有利，将自制的敏感的抗生素骨水泥链珠由深到浅的在伤口处放置，在负压封闭引流装置持续负压吸引的作用下是骨水泥链珠在局部释放相对较高浓度的敏感抗生素，这样祈起到的杀菌作用效果更佳。
从骨水泥链珠中释放的较高浓度的敏感抗生素可以在局部病灶中维持较长的时间，由于骨水泥不同的表面积，可以明显影响抗生素的释放。除此之外，在局部感染灶的深层，骨水泥抗生素链珠放置的由深到浅的层次为骨水泥链珠、因接骨板之后并发的局部感染灶，负压封闭引流的敷料，这次实验都是胫腓骨骨折术后出现的感染灶经过负压封闭引流术引流之后，再由骨水泥抗生素链珠将敏感抗生素释放，所以不会出现没有经过感染灶由负压封闭引流直接吸出的问题。
坚决彻底的将创口进行清理可以控制胫腓骨骨折术后出现的早期感染，我们在手术过程中使用脉冲冲洗枪将局部感染灶进行彻底冲洗，利用脉冲冲洗枪可以交替使用加速或者减速的功能，可以轻松清除坏死腔内的坏死组织、感染的细菌以及正常出现松动的组织。在本次的实验中，没有1例患者需要更换固定骨头的材料或者是需要将原来固定骨头的材料重新取出，这和此次实验中患者在胫腓骨骨折术发现感染及时、并且及时进行了积极地干预有着密不可分的关系。所以对于在胫腓骨骨折术的早期感染、在胫腓骨骨折术后超过4周的慢性感染，都有必要去除或者更换固定骨头的物质以及进行彻底的清创治疗。
综上所述，我们需要将腓骨骨折术后早期并发感染的患者的局部病发灶进行彻底的冲洗与清创，保证在胫骨骨折术后避免出现感染的情况，并且应该采取负压封闭引流结合骨水泥抗生素链珠治疗胫腓骨骨折术后的早期感染，这样不仅可以使得伤口得到尽快的愈合，而且可以避免一些不良的反应如对患者肝肾功能的毒副作用、细菌的耐药性等，所以说负压封闭引流结合骨水泥抗生素链珠是治疗胫腓骨骨折术后早期感染的不错手段。
【参考文献】
[1] 肖湘君，朱勇.持续负压封闭引流术在复杂创面修复中的临床应用研究[J].中国医药导报，2012（05）.
[2] 吕涛，周潘宇.外固定支架联合负压封闭引流术治疗下肢开放性粉碎性骨折合并严重软组织损伤[J].中国医药导报，2012（02）.
[3] 牛玉贤.负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折的护理体会[J].中国医药导报，2010（35）.
【关键词】负压封闭引流；骨水泥抗生素链珠；胫腓骨骨折；早期感染
随着社会工业化进程的加快和交通运输业的发展，人们发生胫腓骨骨折的几率不断增加，由此引起皮肤软组织缺损与重要组织器官的暴露是骨科创伤工作中所面对的重要难题[1]。骨科创伤使用常规处理方法时，需要骨科医护工作者经常反复地换药与处理，花费也极其昂贵，并且容易引发感染，治疗效果不甚理想， 。本研究选取了22例胫腓骨骨折术后并发早期感染的患者，对其实施了负压封闭引流结合骨水泥抗生素链珠的治疗方法[2]，并取得了良好的临床效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1基本资料
选取2010年9月～2012年9月22例胫腓骨骨折术后早期感染的患者为研究对象，其中男患者12例，女患者10例，年龄在27至58岁之间，平均年龄（44.12±1.17）岁，其中开放性骨折的患者有17例，闭合性骨折的患者有5例，所有的患者都进行钢板固定，胫腓骨骨折术后患者的早期感染均发生在手术之后的2到3周，其中没有明显症状的患者有17例，出现局部炎症明显的患者有5例，1周至2周后实施拆线后出现部分伤口裂开、发现溃破、并且有脓性液体分泌物流出。本次实验的研究对象已经将因为组织细胞坏死而使伤口无法痊愈的患者排除。
1.2 处理方法
对本次实验22例胫腓骨骨折术后出现早期感染的患者均实施手术治疗的方法，可以发现在固定钢板的周围以及胫骨骨折的一端分布有大量的切口内脓性液体分泌物，将炎症性的肉芽组织和脓性液体分泌物取出，并进行细菌培养和实施药物敏感试验[3]，对22例胫腓骨骨折术后出现早期感染的患者都给予完全彻底的清理创口，保留以前患者手术时植入体内的钢板，在手术过程中将保留的钢板放入过氧化氢溶液中持续浸泡5分钟，采用脉冲冲洗枪使用大量的生理盐水进行冲洗，生理盐水的量不能少于10000ml，冲洗过程进行完后使用骨水泥抗生素链珠（它是由合适比例的敏感抗生素及骨水泥混合自制而成），先在软组织的深层放上3到4条自制的骨水泥的抗生素链珠，在按照逐渐由里到外的顺序，在软组织较浅的位置放上3到4条自制的骨水泥的抗生素链珠，采用负压封闭引流的合适材料将创口进行覆盖并保持持续的负压引流。
2 实验结果
进行细菌培养实验的结果是有4例患者属于表皮的葡萄球菌感染，有16例患者属于金黄色葡萄球菌的感染，有2例患者属于混合性感染，详见图表1。
使用敏感抗生素采用静脉滴注的方式持续进行8到15天，平均时间为11天，采用负压封闭引流持续进行8到11天，平均时间为9天，22例胫腓骨骨折术后出现早期感染的患者全部得到痊愈而出院，并且没有1例胫腓骨骨折术后出现早期感染的患者需要将体内原有的固定钢板进行拔除。对出院后的患者进行随访调查，随访的时间大约为12个月到18个月之间，平均的随访时间是（13.7±3.4）个月，22例患者创口全部得到愈合，有明显症状或者无明显症状等局部感染症状已经消失，在手术之后的1个月，胫腓骨骨折患者在骨折的周围处出现程度不同的新骨痂，而在手术之后的12个月时患者的骨折得到了愈合。
3 讨论
胫腓骨骨折的患者在胫腓骨骨折术后特别容易引起感染，所以需要抗生素的大剂量联合应用，通过以前的研究报告，我们可以了解到在使用抗生素至少需要6到12周，由此引起的結果是导致细菌出现耐药性，患者的肝肾出现毒副作用，并且出现的情况是抗生素在血清中的浓度虽然很高，但是在局部病灶中的抗生素浓度仍然不能达到有效的杀灭细菌的浓度，对抗生素的抗菌疗效产生一定的影响。本次实验使用的骨水泥抗生素链珠这种局部抗生素是依据细菌培养实验和药敏试验的结果自制的抗生素，它可以在局部缓慢持续的释放敏感抗生素，这样就可以使某些已经感染较长时间的部位保持相对高的抗生素浓度，但是血清中的抗生素浓度又不致太高，这种做法既能起到较好的局部抗菌杀毒、 防止感染的作用，又可以使患者免遭抗生素的毒副作用。在此次实验中，骨水泥抗生素链珠是作为抗生素的载体，可以尽可能的将敏感抗生素混入其中，进而使局部敏感的抗生素浓度增加。除此之外，胫腓骨骨折术后早期感染大多都会出现肢体的肿胀，缝合时困难并且极易导致切口难以愈合，但是在使用负压封闭引流术的引流装置后，缝合时张力问题的考虑就可以避免，并且对创口的愈合更加有利，将自制的敏感的抗生素骨水泥链珠由深到浅的在伤口处放置，在负压封闭引流装置持续负压吸引的作用下是骨水泥链珠在局部释放相对较高浓度的敏感抗生素，这样祈起到的杀菌作用效果更佳。
从骨水泥链珠中释放的较高浓度的敏感抗生素可以在局部病灶中维持较长的时间，由于骨水泥不同的表面积，可以明显影响抗生素的释放。除此之外，在局部感染灶的深层，骨水泥抗生素链珠放置的由深到浅的层次为骨水泥链珠、因接骨板之后并发的局部感染灶，负压封闭引流的敷料，这次实验都是胫腓骨骨折术后出现的感染灶经过负压封闭引流术引流之后，再由骨水泥抗生素链珠将敏感抗生素释放，所以不会出现没有经过感染灶由负压封闭引流直接吸出的问题。
坚决彻底的将创口进行清理可以控制胫腓骨骨折术后出现的早期感染，我们在手术过程中使用脉冲冲洗枪将局部感染灶进行彻底冲洗，利用脉冲冲洗枪可以交替使用加速或者减速的功能，可以轻松清除坏死腔内的坏死组织、感染的细菌以及正常出现松动的组织。在本次的实验中，没有1例患者需要更换固定骨头的材料或者是需要将原来固定骨头的材料重新取出，这和此次实验中患者在胫腓骨骨折术发现感染及时、并且及时进行了积极地干预有着密不可分的关系。所以对于在胫腓骨骨折术的早期感染、在胫腓骨骨折术后超过4周的慢性感染，都有必要去除或者更换固定骨头的物质以及进行彻底的清创治疗。
综上所述，我们需要将腓骨骨折术后早期并发感染的患者的局部病发灶进行彻底的冲洗与清创，保证在胫骨骨折术后避免出现感染的情况，并且应该采取负压封闭引流结合骨水泥抗生素链珠治疗胫腓骨骨折术后的早期感染，这样不仅可以使得伤口得到尽快的愈合，而且可以避免一些不良的反应如对患者肝肾功能的毒副作用、细菌的耐药性等，所以说负压封闭引流结合骨水泥抗生素链珠是治疗胫腓骨骨折术后早期感染的不错手段。
【参考文献】
[1] 肖湘君，朱勇.持续负压封闭引流术在复杂创面修复中的临床应用研究[J].中国医药导报，2012（05）.
[2] 吕涛，周潘宇.外固定支架联合负压封闭引流术治疗下肢开放性粉碎性骨折合并严重软组织损伤[J].中国医药导报，2012（02）.
[3] 牛玉贤.负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折的护理体会[J].中国医药导报，2010（35）.