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【摘 要】目的：观察芬太尼及右美托咪定复合麻醉在老年经内镜逆行肝胆造影术中的可行性。方法：90例年龄在65-75岁行ERCP的老年患者随机分为两组，观察组50人，采用芬太尼及右美托咪定复合麻醉；对照组40人，靶控输注丙泊酚。每组记录患者不同时点的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及脉搏血氧饱和度（SPO2）的变化，同时观察患者的不良反应。结果：麻醉前两组的HR、SBP、DBP及SPO2差异无统计学意义（P>0.05）；用药后观察组各项观察指标的波动及不良反应发生率明显低于对照组。结论：实施ERCP治疗的老年患者采用芬太尼及右美托咪复合麻醉更为安全可靠。
【关键词】ERCP；芬太尼及右美托咪复合麻醉；老年患者
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2519-01
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是指在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而对胰胆管行逆行造影。因其具有手术时间短且创伤小等优点，现已成为诊断和治疗胰腺和胆道疾病的主要方法。但由于该操作对患者的咽喉部、胃肠道刺激很大，特别是对于老年患者，甚至会诱发严重的心血管系统并发症，因此，寻找出一种安全可靠的麻醉方法成了此操作最迫切的需求。本研究通过观察对比芬太尼及右美托咪定复合麻醉、丙泊酚麻醉在老年患者的ERCP治疗中的效果及不良反应，探讨前者的临床的可行性及安全性。
1 资料与方法
1.1 资料
选取我院ASAI-III级择期行经内镜逆行胰胆管造影术的患者90例，年龄65～82岁，平均年龄（72士1.42）岁，其中男58例，女32例。90例患者采用随机数字表的方法分为两组：观察组50人，采用芬太尼及右美托咪定复合麻醉；对照组40人，靶控输注丙泊酚。两组患者的年龄、体重、性别、术前体征等一般资料差异比较无统计学意义（P>0.05）。所有患者均为自愿参加本研究并排除严重心肺疾病、有ERPC及相关麻醉禁忌者。
1.2 方法
术前9小时禁食水，入室后均建立靜脉通道，连接麻醉监护仪并持续监测心率（HR）、血压（BP）及脉搏血氧饱和度（SPQ2）等各项体征。患者均取俯卧位，垫枕，鼻导管吸氧。对照组2分钟内静脉注射丙泊酚1.0mg·kg-1，持续微泵输注丙泊酚4.0～6.0mg·kg-1·h-1直至手术结束。术中患者如有不适，可追加静脉注射芬太尼1.0?g·kg-1；观察组单次静脉注射芬太尼1.0?g·kg-1，后15分钟内持续静脉泵注右美托咪定0.5?g·kg-1诱导，持续静脉输注右美托咪定，速率：1?g·kg-1·1h。术中如有体动等反应出现，则追加6～8?g右美托咪定。
1.3 观察指标
1.3.1 两组组患者在麻醉前及术中、术后不同时点HR、SBP、DBP及SPO2的变化.
1.3.2 如实记录两组患者在整个手术过程中及术后出现的恶心呕吐、心律失常、体动等不良反映。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数 S标准差，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1两组患者不同时间点HR、SBP、DBP及SPO2的比较（见表1）。麻醉前两组的HR、SBP、DBP及SPO2差异无统计学意义（P>0.05）；用药后观察组各项观察指标的波动明显低于对照组。
2.2 不良反应的发生情况 用药后观察组恶心呕吐、心律失常、体动等不良反应发生率明显低于对照组。（见表2）
3 讨论
患者行ERCP的检查时，常引起神经和精神等方面的应激反应，而老年患者则更易于引发心血管系统并发症，因此选择一种安全可靠的麻醉方法显得尤为重要。本研究中观察组于老年患者行ERCP治疗中采用芬太尼及右美托咪定复合麻醉，结果显示，麻醉前其HR、SBP、DBP及SPO2与对照组差异无统计学意义，但用药后观察组各项指标的波动及不良反应发生率明显低于对照组。
综上，芬太尼及右美托咪定复合麻醉利用了两者麻醉的位点不同，继而达到协助麻醉、清醒镇痛的良好效果，安全性高，在老年患者行ERCP时具有较高可行性，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 高宝来，余剑波.不同麻醉方法在ERCP诊疗术中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16 （4） ：475-478.
[2] 张青，陈永强.右美托咪啶的临床应用进展[J].医学综述，2011，17 （3） ：434-437.
[3] 李涵葳，李亚丽，刘喜成，等.右美托咪啶复合芬太尼清醒镇静用于经内镜逆行胰胆管造影检查临床观察[J].新乡医学院学报，2013.3（9）：724-726，729.
[4] 邹鑫，工世端，冯伟.右美托咪啶的临床麻醉应用进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2011，32（2） ：201-204.
[5] 陈章玲，曹德权，徐军美，等.右美托咪徒临床应用新进展[J]广东医学，2012，33 （2） ：290-292.
【关键词】ERCP；芬太尼及右美托咪复合麻醉；老年患者
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2519-01
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是指在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而对胰胆管行逆行造影。因其具有手术时间短且创伤小等优点，现已成为诊断和治疗胰腺和胆道疾病的主要方法。但由于该操作对患者的咽喉部、胃肠道刺激很大，特别是对于老年患者，甚至会诱发严重的心血管系统并发症，因此，寻找出一种安全可靠的麻醉方法成了此操作最迫切的需求。本研究通过观察对比芬太尼及右美托咪定复合麻醉、丙泊酚麻醉在老年患者的ERCP治疗中的效果及不良反应，探讨前者的临床的可行性及安全性。
1 资料与方法
1.1 资料
选取我院ASAI-III级择期行经内镜逆行胰胆管造影术的患者90例，年龄65～82岁，平均年龄（72士1.42）岁，其中男58例，女32例。90例患者采用随机数字表的方法分为两组：观察组50人，采用芬太尼及右美托咪定复合麻醉；对照组40人，靶控输注丙泊酚。两组患者的年龄、体重、性别、术前体征等一般资料差异比较无统计学意义（P>0.05）。所有患者均为自愿参加本研究并排除严重心肺疾病、有ERPC及相关麻醉禁忌者。
1.2 方法
术前9小时禁食水，入室后均建立靜脉通道，连接麻醉监护仪并持续监测心率（HR）、血压（BP）及脉搏血氧饱和度（SPQ2）等各项体征。患者均取俯卧位，垫枕，鼻导管吸氧。对照组2分钟内静脉注射丙泊酚1.0mg·kg-1，持续微泵输注丙泊酚4.0～6.0mg·kg-1·h-1直至手术结束。术中患者如有不适，可追加静脉注射芬太尼1.0?g·kg-1；观察组单次静脉注射芬太尼1.0?g·kg-1，后15分钟内持续静脉泵注右美托咪定0.5?g·kg-1诱导，持续静脉输注右美托咪定，速率：1?g·kg-1·1h。术中如有体动等反应出现，则追加6～8?g右美托咪定。
1.3 观察指标
1.3.1 两组组患者在麻醉前及术中、术后不同时点HR、SBP、DBP及SPO2的变化.
1.3.2 如实记录两组患者在整个手术过程中及术后出现的恶心呕吐、心律失常、体动等不良反映。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数 S标准差，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1两组患者不同时间点HR、SBP、DBP及SPO2的比较（见表1）。麻醉前两组的HR、SBP、DBP及SPO2差异无统计学意义（P>0.05）；用药后观察组各项观察指标的波动明显低于对照组。
2.2 不良反应的发生情况 用药后观察组恶心呕吐、心律失常、体动等不良反应发生率明显低于对照组。（见表2）
3 讨论
患者行ERCP的检查时，常引起神经和精神等方面的应激反应，而老年患者则更易于引发心血管系统并发症，因此选择一种安全可靠的麻醉方法显得尤为重要。本研究中观察组于老年患者行ERCP治疗中采用芬太尼及右美托咪定复合麻醉，结果显示，麻醉前其HR、SBP、DBP及SPO2与对照组差异无统计学意义，但用药后观察组各项指标的波动及不良反应发生率明显低于对照组。
综上，芬太尼及右美托咪定复合麻醉利用了两者麻醉的位点不同，继而达到协助麻醉、清醒镇痛的良好效果，安全性高，在老年患者行ERCP时具有较高可行性，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 高宝来，余剑波.不同麻醉方法在ERCP诊疗术中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16 （4） ：475-478.
[2] 张青，陈永强.右美托咪啶的临床应用进展[J].医学综述，2011，17 （3） ：434-437.
[3] 李涵葳，李亚丽，刘喜成，等.右美托咪啶复合芬太尼清醒镇静用于经内镜逆行胰胆管造影检查临床观察[J].新乡医学院学报，2013.3（9）：724-726，729.
[4] 邹鑫，工世端，冯伟.右美托咪啶的临床麻醉应用进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2011，32（2） ：201-204.
[5] 陈章玲，曹德权，徐军美，等.右美托咪徒临床应用新进展[J]广东医学，2012，33 （2） ：290-292.