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【中图分类号】R259【文献标识码】C【文章编号】1003-8183-（2011)09-0084-02
【关键词】糖尿病；周围血管病变；当归四逆汤
糖尿病并发双下肢周围血管病变是：糖尿病最常见的并发症之一，其发病率高，常使病人脚部麻木，疼痛，併溃疡坏疽。严重可致下肢功能障碍，予后差。虽经降糖、外科处理，但疗效欠佳，笔者近五年来，在临床运用当归四逆汤加减治疗糖尿病合并周围血管病变，经验方，疗效满意，逐介绍如下：
1临床资料
1.1 一般资料：50例患者均为2008年元月至2010年12月在上级医院多次检查，均为Ⅱ型糖尿病，及均符合1999年WHO糖尿病诊断标准及中国中西结合周围血管疾病专业委员会制定的糖尿病肢体动脉闭塞症诊断标准，且多数患者有下肢或足部发凉、麻木、疼痛和间隙性跛行外、均有足背动脉搏动减弱或消失，下肢皮肤温度低，所有病例经彩超：证实有不同程度动脉硬化快形成，其血管腔变小或闭塞。50例患者分为治疗组：32例，对照组18例。治疗组中：男20例，女12例，年龄33～75岁，平均年龄57.5岁，病程1～25年，平均病程4～5年，对照组男9例，女9例，年龄34～72岁，平均年龄58.5岁，病程2～22岁，平均病程5.0年，2组性别、年龄、病程，空腹血糖、体质量指数，及中医证候等均无显著性差异，具有可比性。
1.2 病例入选及除外标准：乙型糖尿病诊断明确，年龄30～75岁，空腹血糖小于7.0mmol／L，餐后2小时血糖（小于11.0mmol／L）可入选：下肢皮肤破溃、有糖尿病并发症、发热外伤、心肌梗死、新发脑梗死、胃溃疡病史及严重的感染等情况除外。
1.3治疗方法：2组患者按糖尿病饮食、控制每日总热量、适量运动、口服降血糖药或应用胰岛素控制血糖，根据血糖的变化调整用药方案，使空腹血糖小于7.0mmol／L，餐后2小时血糖小于11.0mmol／L。
治疗组予当归、四逆汤加减：当归15g，赤芍20g，白芍20g，桂枝20g，细辛3g，甘草10g，通草10g，川椒15g，怀牛膝20g，炮附子5g（先煎），鸡血藤30g，黄芪15g，水煎300ml，早晚分服，对照组予阿司匹林肠溶片100mg，1次／日，2周为一疗程，观察1疗程后统计疗效。
1.4 统计学处理：用spss统计软件，计量资料以均数±标准差表示，计量资料用t检验计数资料用秩和检验。
2结果
2.1 疗效判定标准：根据中华人民共和国中医药行业标准，中医辨证疗效标准，分显效、有效、无效三级评定。显效：下肢或足部发凉、麻木、疼痛、症状消失。有效：下肢或足部发凉、麻木、疼痛、程度减轻。无效：下肢或足部发凉、麻木、或疼痛程度无改善。
2.2 治疗结果：治疗组32例中显效22例，有效8例，无效2例，总有效率93.75%，对例组中18例中，显效5例，有效8列，无效5例，总有效率71.43%。2组比较治疗组疗效明显优于对照组，有显著性差异（P＜0.05）。
3讨论
糖尿病下肢血管病变是糖尿病的大血管并发症之一，由于下肢动脉硬化和血栓形成，致官腔狭窄或阻塞，肢端缺血、感染、坏疽或坏死，表现为下肢疼痛，感觉差异和间隙跛行，严重供血不足可致肢体坏疽，其病情进展快，病情重，截肢率高，是致残、致死的重要原因，给糖尿病患者的生活质量和生命带来威胁，因此积极治疗糖尿病下肢血管病变极为重要。本病西医以扩张血管微循环为主，中医认为：消渴及阴虚为本，阴虚日久及阳，致气血阴阳俱虚，而气为学帅气，虚则无以运血故血行不畅，渐致气虚，血瘀， 气血不及四末，肌肉筋脉失于需氧，脉络受阻，不通则通，阳虚则寒，因而出现下肢疼痛、怕凉、足背动脉减弱和间隙性跛行等症状，仲景《伤寒论》之当归四逆汤加减，治以温经散寒，养血通脉，当归、赤芍补血和血养血、活血，桂枝，细辛、川椒、通草、炮附子，温经通络，赤芍、鸡血藤，活血化瘀，坏牛膝引药下行，生黄芪、甘草，益气活血，气帅血行，本观察结果表明，诸药标本兼顾，虚实变重，疗效显著。
参考文献
[1]中国中西医结合外科杂志，2003.9（6）：150～151
[2]陈淑长.周围血管病变中医研究最新全书（M）.北京：中国医药科技出版社，1992.355～356
作者单位：413102湖南省沅江市新湾镇医院
【关键词】糖尿病；周围血管病变；当归四逆汤
糖尿病并发双下肢周围血管病变是：糖尿病最常见的并发症之一，其发病率高，常使病人脚部麻木，疼痛，併溃疡坏疽。严重可致下肢功能障碍，予后差。虽经降糖、外科处理，但疗效欠佳，笔者近五年来，在临床运用当归四逆汤加减治疗糖尿病合并周围血管病变，经验方，疗效满意，逐介绍如下：
1临床资料
1.1 一般资料：50例患者均为2008年元月至2010年12月在上级医院多次检查，均为Ⅱ型糖尿病，及均符合1999年WHO糖尿病诊断标准及中国中西结合周围血管疾病专业委员会制定的糖尿病肢体动脉闭塞症诊断标准，且多数患者有下肢或足部发凉、麻木、疼痛和间隙性跛行外、均有足背动脉搏动减弱或消失，下肢皮肤温度低，所有病例经彩超：证实有不同程度动脉硬化快形成，其血管腔变小或闭塞。50例患者分为治疗组：32例，对照组18例。治疗组中：男20例，女12例，年龄33～75岁，平均年龄57.5岁，病程1～25年，平均病程4～5年，对照组男9例，女9例，年龄34～72岁，平均年龄58.5岁，病程2～22岁，平均病程5.0年，2组性别、年龄、病程，空腹血糖、体质量指数，及中医证候等均无显著性差异，具有可比性。
1.2 病例入选及除外标准：乙型糖尿病诊断明确，年龄30～75岁，空腹血糖小于7.0mmol／L，餐后2小时血糖（小于11.0mmol／L）可入选：下肢皮肤破溃、有糖尿病并发症、发热外伤、心肌梗死、新发脑梗死、胃溃疡病史及严重的感染等情况除外。
1.3治疗方法：2组患者按糖尿病饮食、控制每日总热量、适量运动、口服降血糖药或应用胰岛素控制血糖，根据血糖的变化调整用药方案，使空腹血糖小于7.0mmol／L，餐后2小时血糖小于11.0mmol／L。
治疗组予当归、四逆汤加减：当归15g，赤芍20g，白芍20g，桂枝20g，细辛3g，甘草10g，通草10g，川椒15g，怀牛膝20g，炮附子5g（先煎），鸡血藤30g，黄芪15g，水煎300ml，早晚分服，对照组予阿司匹林肠溶片100mg，1次／日，2周为一疗程，观察1疗程后统计疗效。
1.4 统计学处理：用spss统计软件，计量资料以均数±标准差表示，计量资料用t检验计数资料用秩和检验。
2结果
2.1 疗效判定标准：根据中华人民共和国中医药行业标准，中医辨证疗效标准，分显效、有效、无效三级评定。显效：下肢或足部发凉、麻木、疼痛、症状消失。有效：下肢或足部发凉、麻木、疼痛、程度减轻。无效：下肢或足部发凉、麻木、或疼痛程度无改善。
2.2 治疗结果：治疗组32例中显效22例，有效8例，无效2例，总有效率93.75%，对例组中18例中，显效5例，有效8列，无效5例，总有效率71.43%。2组比较治疗组疗效明显优于对照组，有显著性差异（P＜0.05）。
3讨论
糖尿病下肢血管病变是糖尿病的大血管并发症之一，由于下肢动脉硬化和血栓形成，致官腔狭窄或阻塞，肢端缺血、感染、坏疽或坏死，表现为下肢疼痛，感觉差异和间隙跛行，严重供血不足可致肢体坏疽，其病情进展快，病情重，截肢率高，是致残、致死的重要原因，给糖尿病患者的生活质量和生命带来威胁，因此积极治疗糖尿病下肢血管病变极为重要。本病西医以扩张血管微循环为主，中医认为：消渴及阴虚为本，阴虚日久及阳，致气血阴阳俱虚，而气为学帅气，虚则无以运血故血行不畅，渐致气虚，血瘀， 气血不及四末，肌肉筋脉失于需氧，脉络受阻，不通则通，阳虚则寒，因而出现下肢疼痛、怕凉、足背动脉减弱和间隙性跛行等症状，仲景《伤寒论》之当归四逆汤加减，治以温经散寒，养血通脉，当归、赤芍补血和血养血、活血，桂枝，细辛、川椒、通草、炮附子，温经通络，赤芍、鸡血藤，活血化瘀，坏牛膝引药下行，生黄芪、甘草，益气活血，气帅血行，本观察结果表明，诸药标本兼顾，虚实变重，疗效显著。
参考文献
[1]中国中西医结合外科杂志，2003.9（6）：150～151
[2]陈淑长.周围血管病变中医研究最新全书（M）.北京：中国医药科技出版社，1992.355～356
作者单位：413102湖南省沅江市新湾镇医院