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【中图分类号】R269.558【文献标识码】B【文章编号】1003-8183-（2011)09-0083-02
【摘要】本文根据妇女的生理特点，以月经的生长发育及排泄情况，进行观察乳腺的病理发展变化，采用不同时期用不同的治法。既经前期用化瘀通络、凉血散结佐以清热养阴、疏肝理气；月经期用凉血摄经、调气扶正；经后期用补气养血、固肾调肝、佐以通络散结；经间期软坚散结、调气疏肝、解肌通络、佐以化瘀。经过不同周期采用不同的治法，一般在三个月左右症状开始逐渐减轻，六个月后部分病人症状可消失，严重者服药八个月之后，大部分病人的症状体征也可全部消失。
【关键词】乳癖；生理；治疗
乳癖一证又名奶脾、奶积。大多数证见乳房中有肿块，形如梅李、鸡卵或成条索状或成节节壮。质地较硬，推之可移，时常发生疼痛，不发热，皮色不变，类似现代医学的乳腺小叶增生及良性肿瘤。在传统的治疗上大多采用疏肝解郁、化痰散结等方法治疗，疗效自感欠佳。经过多年的观察和思考，结合妇女的生理特点，按照妇女月经的形成和变化，发现许许多多的妇女在月经的不同时期，所表现的体征明显不同，这些不同的体征主要是与妇女自身的内分泌有很大关系。故在治疗该病时，采用以月经的生理特点，进行周期性分期，辩別病情。随着周期性的变化（经前期、经期、经后期、经间期），采用不同的治法，选用不同的方药，从而提高了该病的疗效。
1 经前期
此期间即是月经的分泌期，是临床症状表现很明显时期，也是临床治疗和疗效的关键时期。临床表现为乳房胀痛明显，同时局部轻轻挤压均有疼痛和压痛，手臂上举或者手向后活动，以及行走穿衣，骑车蹦跳疼痛更为明显，局部无红钟症状。除此之外，病人有烦躁不安、纳差失眠、口苦咽干，部分病人有腰胀痛、背心痛等症状。舌质红苔，舌边有瘀点，脉弦。
分析：此类证型主要是正邪具胜，而乳络不通，气血不畅。久阻不通形成瘀滞，故临床常见一派与瘀滞相关的症侯群，以痛和胀为主要症状。同时，又影响人体气机的畅通。
辩证：血脉瘀阻、乳络不通、肝气失調。
治疗：化瘀通络、凉血散结、清热养阴、疏肝理气。
方药：消癥散加减：（又名：乳癖四号）
莪术12g， 冬葵子25g， 生地黄20g，焦栀子12g， 玄参15g， 白芥子12g，路路通20g，生黄芪25g，枳壳15g，生麦芽20g，麦门冬25g，半枝莲30克 青皮12g，槟榔25g，浙贝母6g， 炮穿山甲6克 （为末，分4次服用） 四剂。
方解：方中莪术、槟榔、冬葵子、浙贝母、路路通、炮穿山甲、白芥子、半枝莲破结软坚、化瘀通络，生地、梔子、玄参、麦门冬凉血养阴，枳壳、麦芽、青皮、黄芪行气补气、健脾和胃。
使用方法：本方是使用于月经前7天开始服用，每次服用四剂量，服两剂休息两天，每日一剂，水适中，药水开后20分钟，倒出药水，连熬药3次，将3次药水倒在一起，一天服完。
注意事项：服药期间忌食花椒、食用醋及辛辣食品及饭前、饭后30分钟之内不能服药。
2月经期
此期间的病人乳房胀痛，局部不红不肿，按压有明显的胀痛和挤压疼痛。问其月经情况，大多数有月经时间长，5至7天经期不畅，月经中有血块，偶有口苦、口干。每次月经都是先烦躁后困倦。脉弦，舌苔偏黄，部分病人舌边有瘀点。
分析：此类证型大多属于先是邪正俱盛，后是邪盛正虚，月经开始来潮的二至三天内，都表现有口干、口苦，月经中血块，乳房中有包块，并且有乳房挤压痛；月经后期，由于邪气较盛而正气逐渐开始转虚，引起乳络运行不畅，故有困倦少力，经行数日而月经仍然不能干净，甚至淋漓不净；经中瘀块、舌边瘀点均属于血行不畅的缘故。
辩证：正气虚弱、经血失摄。
治法：补气固元、凉血摄经。
方药：清经固本汤加减：（又名：乳癖一号）
生地25g，牡丹皮12g，白芍药18g，枳壳12g，香附15g，炒栀子12g，生黄芪25g，藕节20g，红枣25g，生麦芽20g，益母草25g，麦冬25g，二剂。
方解：方中生地、丹皮、白芍凉血解肌；炒栀子、益母草、藕节、红枣摄经止血、收缩子宫；枳壳、香附、麦芽调气疏肝；黄芪补气；麦冬除烦养心；共同组合达到气足，经血得以很快止，使正气很快得以恢复，为以后的治疗打下良好的基础。
使用方法：每次月经第四天开始服用二剂，每日一剂，水适中，药水熬开后15分钟，倒出药水，连熬药3次，将3次药水倒在一起，一天服完。
.注意事项：忌食生冷及花椒、泡菜、食用醋和辛辣食品及饭前、饭后30分钟之内不能服药。
3经后期
此时临床表现为乳房有形状不一的包块，按之一般没有剧烈疼痛感，但是病人有精神疲乏和纳差，腰胀及白带增多等症状的出现。脉细弱。舌质正常，部分偏紫。
分析：此时期的病人全部都是正虚，人体气血运行缓慢，机体组织由于正气不足而使组织松弛，因此临床表现为精神疲乏，纳差、腰胀及白带增多等症状的出现。由于血行缓慢，乳络的血行也很缓慢，故乳房的胀痛随之明显减弱，压痛也不明显。脉细是属于正虚，长期的气虚也导致血行不畅，舌边偏紫也属于正虚的表现。
辩证：气血虚弱，肝肾不足。
治法：补气养血，固肾调肝，佐以通络散结。
方药：补气固肾汤加减：（又名：乳癖二号）
黄芪30g，生地黄25g， 淮山药25g， 当归12g，柴胡12g，山茱萸15g， 香附子15g， 枳壳12g，白蔻6g，生麦芽25g， 冬葵子20g， 白术15g，鸡血藤20g，莲米25g，金樱子15g，锁阳15g， 四剂
方解：方中当归、鸡血藤、黄芪、生地补气养血；山茱萸、淮山药、香附子、枳壳、柴胡固肾调肝，冬葵子通络，麦芽、白术、白蔻健脾和胃，莲米、金樱子、锁阳固肾摄带。
使用方法：乳癖一号服完后第三天开始服药，服两剂休息两天，每日一剂，水适中，药水熬开后15分钟，倒出药水，连熬药3次，将3次药水倒在一起，一天服完。
注意事项：忌食生冷及花椒、泡菜、食用醋和辛辣食品及饭前、饭后30分钟之内不能服药。
4经间期
此期时间为两次月经的中间时期，也是大多数妇女的排卵时期，所以又名排卵期。在此期间，病人开始发现乳房胀闷，按之有不适之感，活动或双手上举时，乳房有压迫的感觉。偶尔有心烦，时有失眠，饮食一般没有多大变化。脉弦，舌边有瘀点，部分舌中有黄苔微黄。
分析：此期症状是与其他期不一样，最主要的原因是机体经过月经之后，机体由虚弱逐渐恢复到正常。在此期间，一旦机体发变化，就会出现病理反应影响排卵。患有乳癖病的人，在这时期临床症状就会既有排卵的症状，又有乳癖的体征逐渐表现出来。如果病人精神不爽，处于忧郁状态，临床体征则明显加重。长期病情未得到治疗，则可影响其他脏俯或器官发生不适。
辩证：肝郁气滯，络脉瘀阻。
治法：软坚散结，调气疏肝，解肌通络，佐以化瘀。
方药：消癖汤加减：（又名：乳癖三号）
槟榔30g，冬葵子25g，天花粉15g，峩术15g，黄芪30g，鸡血藤30g，路路通20g，白芍15g，枳壳12g，半枝莲25g，蒲公英25g，麦芽15g，浙贝母6克（打烂为末，分成4次冲服）。 炮山甲5g，四剂
方解：摈榔、莪术、浙贝母、天花粉破结软坚，冬葵子、路路通、鸡血藤、炮山甲化瘀通络， 枳壳、麦芽、白芍行气解肌，半枝莲、蒲公英解毒消肿，黄芪补气扶正。
使用方法：本方用在乳癖二号方后第三天开始服药四剂，每日一剂，服两剂休息两天。水适中，药水熬开后20分钟，倒出药水，连熬药3次，将3次药水倒在一起，一天服完。
注意事项：忌食生冷及花椒、泡菜、食用醋和辛辣食品及饭前、饭后30分钟之内不能服药。
5讨论
在多年的治疗乳癖疾病的过程中，自己认为，乳癖一病虽然难治，但只要药物配伍的当，还是有一定的疗效。但要注意的三点：一是在服药期间不要服用大量的酸性食品和刺激食品，如花椒、醋、泡菜、酸菜、魔芋、洋芋等；第二点是自我的精神调养，要树立战胜疾病的信心；其三是服药要长期坚持按照医生的要求定时服药。
作者单位：614200四川峨眉山市峨眉半导体材料厂职工医院
【摘要】本文根据妇女的生理特点，以月经的生长发育及排泄情况，进行观察乳腺的病理发展变化，采用不同时期用不同的治法。既经前期用化瘀通络、凉血散结佐以清热养阴、疏肝理气；月经期用凉血摄经、调气扶正；经后期用补气养血、固肾调肝、佐以通络散结；经间期软坚散结、调气疏肝、解肌通络、佐以化瘀。经过不同周期采用不同的治法，一般在三个月左右症状开始逐渐减轻，六个月后部分病人症状可消失，严重者服药八个月之后，大部分病人的症状体征也可全部消失。
【关键词】乳癖；生理；治疗
乳癖一证又名奶脾、奶积。大多数证见乳房中有肿块，形如梅李、鸡卵或成条索状或成节节壮。质地较硬，推之可移，时常发生疼痛，不发热，皮色不变，类似现代医学的乳腺小叶增生及良性肿瘤。在传统的治疗上大多采用疏肝解郁、化痰散结等方法治疗，疗效自感欠佳。经过多年的观察和思考，结合妇女的生理特点，按照妇女月经的形成和变化，发现许许多多的妇女在月经的不同时期，所表现的体征明显不同，这些不同的体征主要是与妇女自身的内分泌有很大关系。故在治疗该病时，采用以月经的生理特点，进行周期性分期，辩別病情。随着周期性的变化（经前期、经期、经后期、经间期），采用不同的治法，选用不同的方药，从而提高了该病的疗效。
1 经前期
此期间即是月经的分泌期，是临床症状表现很明显时期，也是临床治疗和疗效的关键时期。临床表现为乳房胀痛明显，同时局部轻轻挤压均有疼痛和压痛，手臂上举或者手向后活动，以及行走穿衣，骑车蹦跳疼痛更为明显，局部无红钟症状。除此之外，病人有烦躁不安、纳差失眠、口苦咽干，部分病人有腰胀痛、背心痛等症状。舌质红苔，舌边有瘀点，脉弦。
分析：此类证型主要是正邪具胜，而乳络不通，气血不畅。久阻不通形成瘀滞，故临床常见一派与瘀滞相关的症侯群，以痛和胀为主要症状。同时，又影响人体气机的畅通。
辩证：血脉瘀阻、乳络不通、肝气失調。
治疗：化瘀通络、凉血散结、清热养阴、疏肝理气。
方药：消癥散加减：（又名：乳癖四号）
莪术12g， 冬葵子25g， 生地黄20g，焦栀子12g， 玄参15g， 白芥子12g，路路通20g，生黄芪25g，枳壳15g，生麦芽20g，麦门冬25g，半枝莲30克 青皮12g，槟榔25g，浙贝母6g， 炮穿山甲6克 （为末，分4次服用） 四剂。
方解：方中莪术、槟榔、冬葵子、浙贝母、路路通、炮穿山甲、白芥子、半枝莲破结软坚、化瘀通络，生地、梔子、玄参、麦门冬凉血养阴，枳壳、麦芽、青皮、黄芪行气补气、健脾和胃。
使用方法：本方是使用于月经前7天开始服用，每次服用四剂量，服两剂休息两天，每日一剂，水适中，药水开后20分钟，倒出药水，连熬药3次，将3次药水倒在一起，一天服完。
注意事项：服药期间忌食花椒、食用醋及辛辣食品及饭前、饭后30分钟之内不能服药。
2月经期
此期间的病人乳房胀痛，局部不红不肿，按压有明显的胀痛和挤压疼痛。问其月经情况，大多数有月经时间长，5至7天经期不畅，月经中有血块，偶有口苦、口干。每次月经都是先烦躁后困倦。脉弦，舌苔偏黄，部分病人舌边有瘀点。
分析：此类证型大多属于先是邪正俱盛，后是邪盛正虚，月经开始来潮的二至三天内，都表现有口干、口苦，月经中血块，乳房中有包块，并且有乳房挤压痛；月经后期，由于邪气较盛而正气逐渐开始转虚，引起乳络运行不畅，故有困倦少力，经行数日而月经仍然不能干净，甚至淋漓不净；经中瘀块、舌边瘀点均属于血行不畅的缘故。
辩证：正气虚弱、经血失摄。
治法：补气固元、凉血摄经。
方药：清经固本汤加减：（又名：乳癖一号）
生地25g，牡丹皮12g，白芍药18g，枳壳12g，香附15g，炒栀子12g，生黄芪25g，藕节20g，红枣25g，生麦芽20g，益母草25g，麦冬25g，二剂。
方解：方中生地、丹皮、白芍凉血解肌；炒栀子、益母草、藕节、红枣摄经止血、收缩子宫；枳壳、香附、麦芽调气疏肝；黄芪补气；麦冬除烦养心；共同组合达到气足，经血得以很快止，使正气很快得以恢复，为以后的治疗打下良好的基础。
使用方法：每次月经第四天开始服用二剂，每日一剂，水适中，药水熬开后15分钟，倒出药水，连熬药3次，将3次药水倒在一起，一天服完。
.注意事项：忌食生冷及花椒、泡菜、食用醋和辛辣食品及饭前、饭后30分钟之内不能服药。
3经后期
此时临床表现为乳房有形状不一的包块，按之一般没有剧烈疼痛感，但是病人有精神疲乏和纳差，腰胀及白带增多等症状的出现。脉细弱。舌质正常，部分偏紫。
分析：此时期的病人全部都是正虚，人体气血运行缓慢，机体组织由于正气不足而使组织松弛，因此临床表现为精神疲乏，纳差、腰胀及白带增多等症状的出现。由于血行缓慢，乳络的血行也很缓慢，故乳房的胀痛随之明显减弱，压痛也不明显。脉细是属于正虚，长期的气虚也导致血行不畅，舌边偏紫也属于正虚的表现。
辩证：气血虚弱，肝肾不足。
治法：补气养血，固肾调肝，佐以通络散结。
方药：补气固肾汤加减：（又名：乳癖二号）
黄芪30g，生地黄25g， 淮山药25g， 当归12g，柴胡12g，山茱萸15g， 香附子15g， 枳壳12g，白蔻6g，生麦芽25g， 冬葵子20g， 白术15g，鸡血藤20g，莲米25g，金樱子15g，锁阳15g， 四剂
方解：方中当归、鸡血藤、黄芪、生地补气养血；山茱萸、淮山药、香附子、枳壳、柴胡固肾调肝，冬葵子通络，麦芽、白术、白蔻健脾和胃，莲米、金樱子、锁阳固肾摄带。
使用方法：乳癖一号服完后第三天开始服药，服两剂休息两天，每日一剂，水适中，药水熬开后15分钟，倒出药水，连熬药3次，将3次药水倒在一起，一天服完。
注意事项：忌食生冷及花椒、泡菜、食用醋和辛辣食品及饭前、饭后30分钟之内不能服药。
4经间期
此期时间为两次月经的中间时期，也是大多数妇女的排卵时期，所以又名排卵期。在此期间，病人开始发现乳房胀闷，按之有不适之感，活动或双手上举时，乳房有压迫的感觉。偶尔有心烦，时有失眠，饮食一般没有多大变化。脉弦，舌边有瘀点，部分舌中有黄苔微黄。
分析：此期症状是与其他期不一样，最主要的原因是机体经过月经之后，机体由虚弱逐渐恢复到正常。在此期间，一旦机体发变化，就会出现病理反应影响排卵。患有乳癖病的人，在这时期临床症状就会既有排卵的症状，又有乳癖的体征逐渐表现出来。如果病人精神不爽，处于忧郁状态，临床体征则明显加重。长期病情未得到治疗，则可影响其他脏俯或器官发生不适。
辩证：肝郁气滯，络脉瘀阻。
治法：软坚散结，调气疏肝，解肌通络，佐以化瘀。
方药：消癖汤加减：（又名：乳癖三号）
槟榔30g，冬葵子25g，天花粉15g，峩术15g，黄芪30g，鸡血藤30g，路路通20g，白芍15g，枳壳12g，半枝莲25g，蒲公英25g，麦芽15g，浙贝母6克（打烂为末，分成4次冲服）。 炮山甲5g，四剂
方解：摈榔、莪术、浙贝母、天花粉破结软坚，冬葵子、路路通、鸡血藤、炮山甲化瘀通络， 枳壳、麦芽、白芍行气解肌，半枝莲、蒲公英解毒消肿，黄芪补气扶正。
使用方法：本方用在乳癖二号方后第三天开始服药四剂，每日一剂，服两剂休息两天。水适中，药水熬开后20分钟，倒出药水，连熬药3次，将3次药水倒在一起，一天服完。
注意事项：忌食生冷及花椒、泡菜、食用醋和辛辣食品及饭前、饭后30分钟之内不能服药。
5讨论
在多年的治疗乳癖疾病的过程中，自己认为，乳癖一病虽然难治，但只要药物配伍的当，还是有一定的疗效。但要注意的三点：一是在服药期间不要服用大量的酸性食品和刺激食品，如花椒、醋、泡菜、酸菜、魔芋、洋芋等；第二点是自我的精神调养，要树立战胜疾病的信心；其三是服药要长期坚持按照医生的要求定时服药。
作者单位：614200四川峨眉山市峨眉半导体材料厂职工医院