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【摘要】 目的：分析深圳坪山居民妇科疾病的种类及患病率，了解本地区妇女生殖健康、妇科疾病发病情况及变化趋势和宫颈HPV情况。方法：在2011-2012年深圳市坪山街道范围内对4452例本地居民妇女进行疾病普查，包括常规妇科体检、乳腺检查、阴道分泌物检查、妇科B超、子宫颈脱落细胞液基细胞学检查及HPV检查，对工作报表数据进行对比分析。结果：妇科病总的患病率2年来呈下降趋势，患病率分别为66.00%及47.90%；2011妇科病常见疾病前5位分别是：乳腺包块、阴道炎、子宫肌瘤、宫颈肥大、宫颈炎；2012年前5位分别是：阴道炎、宫颈炎、乳腺包块、宫颈肥大、盆腔炎症。其中乳腺包块、子宫肌瘤患病率2年来呈下降趋势，而阴道炎、宫颈炎疾病患病率较上一年有上升趋势，宫颈HPV感染率分别为15.28%。结论：妇科普查降低了乳腺包块及子宫肌瘤等常见病的患病率；而宫颈炎、阴道炎生殖道感染患病率高，HPV感染率以高危型HPV感染为主，仍然是本地区当前妇女病防治工作的重点。
【关键词】 妇科常见病； 患病率； HPV感染
妇科疾病普查普治是妇女保健工作的一项重要工作，是维护和促进妇女健康的重要环节，妇科普查降低了常见病的患病率。而人乳头状瘤病毒（human papilloma vius，HPV）感染是导致宫颈癌的主要病因，子宫颈癌是世界女性中第二大常见肿瘤 [1-2]，为了降低妇科常见病的发病率，及时发现恶性肿瘤。在深圳市卫人委《关于开展已婚育龄妇女常见病普查普治工作的实施意见》指导下，坪山计生部门于2011-2012年，对下辖的17个社区对4452例社区妇女开展了病普查普治工作，坪山医院在“政府妇幼安康工程”帮助下，开展宫颈癌筛查工作。现将普查情况进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 普查对象，坪山本地居民，坪山街道计生部门于2011年度及2012年度组织开展本地区的育龄妇女普查普治工作分别普查了2306例和2146例。均为非月经期、非妊娠状态。坪山医院对女性居民自愿进行宫颈癌筛查，开展以作为城市居民人群为基础的宫颈癌筛查831例。宫颈癌筛查调查对象纳入标准：坪山本地居民；年龄15～59岁女性；智力正常；有性生活的女性。宫颈癌筛查排除标准：不同意接受调查和签署知情同意书者；不同意接受宫颈癌筛查者；妊娠妇女；因宫颈上皮内瘤样病变治疗不满6个月。
1.2 方法 携带红外线乳透扫描仪、B超机、化验器具等医疗仪器，深入17个社区开展免费妇科病普查普治优质服务活动。流程：通知育龄妇女携带身份证、免费凭证、《计划生育服务证》或《计划生育优质服务手册》登记，填写相关资料。B超检查要求：盆腔B超前需喝水（约500～800 ml）
充盈膀胱，待有强烈排尿感后到B超室检查。妇科检查、LCT、HPV检查要求：检查前需排空膀胱，月经期及妊娠期不宜做妇检。检查前24 h内不宜同房、阴道冲洗和上药。诊室医生检查，获取阴道分泌物标本后，取标本到实验室检查。乳房检查：询问相关病史，常规乳房视诊、触诊及红外线检查。获取综合结果后到诊室找医生进行咨询或治疗。按统一制定的妇女病普查表，由专人填写，询问病史、月经史、孕产史及采取节育措施、白带情况。填写“妇女健康体检表的病史部分”，并做好登记工作。常规妇科检查：由主治医师及以上的专职医师检查，行妇科双合诊，了解子宫、附件及盆腔情况，阴道窥阴器检查，了解外阴、阴道、宫颈及分泌物性状，并行宫颈刮片脱落细胞涂片检查。辅助检查：由专职检验师做阴道分泌物检查。B超检查：由专职B超医师负责检查子宫、附件、盆腔及乳腺情况，发现异常者再做其他相关检查。发现疾病及时治疗。
医院妇科宫颈癌筛查采用宫颈刷子将宫颈细胞收集到液基细胞学的瓶子，密封送宫颈细胞病理室做液基细胞学检查，TCT残液送PCR室做HPV基因分型。
1.3 诊断标准 各妇科病诊断以乐杰主编的第7版《妇产科学》教材的相关内容为诊断标准[2]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0对数据进行处理，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 妇女病普查情况和患病情况见表1。
3 讨论
女性由于其特殊的生理结构，在健康上比男性面临更多疾病的威胁，尤其是生殖系肿瘤、宫颈糜烂、阴道炎、盆腔 炎等妇科常见病，常使妇女健康受到损害。为了实现人人享有生殖保健目标，全面提高群众的生殖健康水平和妇女整体素质，确保妇女身心健康。相关部门深入基层走访，调研密切关注事关妇女的民生问题，整合资源扶贫帮困，服务经济保增长，改善民生保稳定，通过对育龄妇女妇科病普查分析，总体出现生殖系统炎症发病率较高，导致部分家庭关系不和，影响社会安定和谐。
从表1可以看出，实际普查占应查妇女的比例（普查率）明显提高，两年来呈上升趋势，说明妇女生殖健康教育宣传活动有效，在加强了防治方法的宣传，增强了健康意识，使部分害羞心理而不接受妇科病检查的患者自愿参加普查。
从表1同时可以看出，妇科疾病患病率总体呈下降趋势，从66.00%下降到47.90%，两者比较具差异有统计学意义，说明妇女病普查普治工作取得明显效果，使有检查出疾病的妇女能够及时就医，得到有效治疗。与国内相关报道比较，高于李蓉[4]报道的34.76%及孙丽华[5]报道的23. 99%，接近武美兰[6]报道的52.70%，低于徐亚君[7]报道的69.24%，说明本地区患病率总体仍然较高。
从表2显示，从疾病顺位看各组患病，2011年前5位疾病为：乳腺包块、阴道炎、子宫肌瘤、宫颈肥大、宫颈炎。2012年前5位疾病为：阴道炎、宫颈炎、乳腺包块、宫颈肥大、盆腔炎症。前3位首位均包括乳腺包块、阴道炎，和有关报道接近[3]，说明乳腺类疾病及生殖器炎症情况不容乐观，仍是目前工作的重点。 从普查患病率结果显示：乳腺包块27.97%下降到15.19%、子宫肌瘤从8.76%下降到0.89%，乳腺疾病及子宫肌瘤是妇女的常见病，本轮普查未发现乳癌患者，乳腺增生患者较多，但是呈下降趋势，和正确的宣传教育有关，通过宣传教育，使其学会乳房自查早期发现乳房疾病。主要原因是这几年来对妇科普查工作重视，开展早发现及时治疗，降低了妇女常见病患病率，提高了妇女健康水平。阴道炎从20.38%上升到29.22%，主要和深圳地区年轻女性性活跃而自我保健和预防意识不强，没有养成良好的卫生习惯有关。
此次普查中发现慢性宫颈炎在妇科病中所占比例较大，患病率宫颈炎从6.59%上升到17.43%。呈上升趋势。而慢性宫颈炎与宫颈癌的发生有密切的关系。其中HPV已经被证实是生殖道的主要病因，与HPV感染密切相关的恶性肿瘤-宫颈癌是全球妇女第二大常见妇科肿瘤，严重威胁妇女健康的主要疾病之一，是发展中国家最常见的癌症。据WHO 2010年报道世界每年大约有50万宫颈癌新发病例，其中80%的病例发生在发展中国家。我国每年新发病例13.15万，约占世界宫颈癌新发病例的28.8%。为了早期发现宫颈癌，需要筛查采用宫颈刷子将宫颈细胞收集到液基细胞学的瓶子，密封送宫颈细胞病理室做液基细胞学检查，TCT残液送PCR室做HPV基因分型[8]。在2012年宫颈癌筛查中，如表2所示，宫颈癌筛查HPV感染患病率为15.28%，CN级别越高HPV感染越高，而且以高危型HPV为主，和Chan [9]报道的接近。目前已有5人进行手术治疗。故笔者建议妇女应定期做妇科检查，已婚女性每年应做宫颈细胞涂片，对已经发现的宫颈病变及生殖系统感染类病症一定要密切观察，积极采取相应的治疗措施，警惕宫颈癌的发生和发展，必要时参照徐红霞[10]的方法通过宫颈刮片联合阴道镜检查的手段进行官颈癌的筛查。
综上所述，妇科普查普治有效降低妇女常见病和肿瘤的发病率，宫颈炎阴道炎等生殖道感染和乳腺疾病是本地区当前妇女病防治工作的重点。应该对不同层次和不同年龄阶段的妇女，继续加强生殖道感染防治方法的宣传，增强健康意识，使患有生殖道感染的妇女能够及时就医，得到有效治疗。
参考文献
[1] Giuliano A R.Epidemiology of human papillomavirus infection in men，cancers other than cervical and benign conditions[J].Vaccine，2008， 26 （S10）：K17.
[2] Tay S K， Ngan H Y， Chu T Y，et al.Epidemiology ofhuman papilloma-virus infection and cervical cancer and future perspectives in hong kong，singapore and taiwan[J].Vaccine，2008，26（S12）：M60.
[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：179-285.
[4]李蓉.上海市虹口区1999-2008年妇科疾病普查结果分析[J].中国妇幼保健，2012，27（4）：518-519.
[5]孙丽华，沈宗姬，顾燕芳，等.2011年无锡市妇科常见疾病普查结果分析[J].中国妇幼保健2012，27（12）：1849-1850.
[6]武美兰.太原市杏花岭区农村妇女妇科疾病普查结果分析[J].山西医药杂志，2012，41（2）：132-133.
[7]徐亚君. 4970例已婚妇女妇科疾病普查结果分析[J].当代医学，2012，18（13），150-151.
[8]杨杰，王风霞.高危型HPV病毒含量与不同程度子宫颈病变的关系研究[J].中国医学创新，2012，9（34）：41-42.
[9] Chan P K，Ho W C，Yu M Y，et al.Distribution ofhuman papillomavirus types in cervical cancers in HongKong：currentsituation and changes over the lastdecades[J].Int J Cancer，2009，125（7）：1671-1677.
[10]徐红霞.宫颈刮片联合阴道镜检查筛查宫颈癌21350例结果分析[J]. 中国医学创新，2012，9（28）：82-83.
（收稿日期：2013-04-18） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 妇科常见病； 患病率； HPV感染
妇科疾病普查普治是妇女保健工作的一项重要工作，是维护和促进妇女健康的重要环节，妇科普查降低了常见病的患病率。而人乳头状瘤病毒（human papilloma vius，HPV）感染是导致宫颈癌的主要病因，子宫颈癌是世界女性中第二大常见肿瘤 [1-2]，为了降低妇科常见病的发病率，及时发现恶性肿瘤。在深圳市卫人委《关于开展已婚育龄妇女常见病普查普治工作的实施意见》指导下，坪山计生部门于2011-2012年，对下辖的17个社区对4452例社区妇女开展了病普查普治工作，坪山医院在“政府妇幼安康工程”帮助下，开展宫颈癌筛查工作。现将普查情况进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 普查对象，坪山本地居民，坪山街道计生部门于2011年度及2012年度组织开展本地区的育龄妇女普查普治工作分别普查了2306例和2146例。均为非月经期、非妊娠状态。坪山医院对女性居民自愿进行宫颈癌筛查，开展以作为城市居民人群为基础的宫颈癌筛查831例。宫颈癌筛查调查对象纳入标准：坪山本地居民；年龄15～59岁女性；智力正常；有性生活的女性。宫颈癌筛查排除标准：不同意接受调查和签署知情同意书者；不同意接受宫颈癌筛查者；妊娠妇女；因宫颈上皮内瘤样病变治疗不满6个月。
1.2 方法 携带红外线乳透扫描仪、B超机、化验器具等医疗仪器，深入17个社区开展免费妇科病普查普治优质服务活动。流程：通知育龄妇女携带身份证、免费凭证、《计划生育服务证》或《计划生育优质服务手册》登记，填写相关资料。B超检查要求：盆腔B超前需喝水（约500～800 ml）
充盈膀胱，待有强烈排尿感后到B超室检查。妇科检查、LCT、HPV检查要求：检查前需排空膀胱，月经期及妊娠期不宜做妇检。检查前24 h内不宜同房、阴道冲洗和上药。诊室医生检查，获取阴道分泌物标本后，取标本到实验室检查。乳房检查：询问相关病史，常规乳房视诊、触诊及红外线检查。获取综合结果后到诊室找医生进行咨询或治疗。按统一制定的妇女病普查表，由专人填写，询问病史、月经史、孕产史及采取节育措施、白带情况。填写“妇女健康体检表的病史部分”，并做好登记工作。常规妇科检查：由主治医师及以上的专职医师检查，行妇科双合诊，了解子宫、附件及盆腔情况，阴道窥阴器检查，了解外阴、阴道、宫颈及分泌物性状，并行宫颈刮片脱落细胞涂片检查。辅助检查：由专职检验师做阴道分泌物检查。B超检查：由专职B超医师负责检查子宫、附件、盆腔及乳腺情况，发现异常者再做其他相关检查。发现疾病及时治疗。
医院妇科宫颈癌筛查采用宫颈刷子将宫颈细胞收集到液基细胞学的瓶子，密封送宫颈细胞病理室做液基细胞学检查，TCT残液送PCR室做HPV基因分型。
1.3 诊断标准 各妇科病诊断以乐杰主编的第7版《妇产科学》教材的相关内容为诊断标准[2]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0对数据进行处理，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 妇女病普查情况和患病情况见表1。
3 讨论
女性由于其特殊的生理结构，在健康上比男性面临更多疾病的威胁，尤其是生殖系肿瘤、宫颈糜烂、阴道炎、盆腔 炎等妇科常见病，常使妇女健康受到损害。为了实现人人享有生殖保健目标，全面提高群众的生殖健康水平和妇女整体素质，确保妇女身心健康。相关部门深入基层走访，调研密切关注事关妇女的民生问题，整合资源扶贫帮困，服务经济保增长，改善民生保稳定，通过对育龄妇女妇科病普查分析，总体出现生殖系统炎症发病率较高，导致部分家庭关系不和，影响社会安定和谐。
从表1可以看出，实际普查占应查妇女的比例（普查率）明显提高，两年来呈上升趋势，说明妇女生殖健康教育宣传活动有效，在加强了防治方法的宣传，增强了健康意识，使部分害羞心理而不接受妇科病检查的患者自愿参加普查。
从表1同时可以看出，妇科疾病患病率总体呈下降趋势，从66.00%下降到47.90%，两者比较具差异有统计学意义，说明妇女病普查普治工作取得明显效果，使有检查出疾病的妇女能够及时就医，得到有效治疗。与国内相关报道比较，高于李蓉[4]报道的34.76%及孙丽华[5]报道的23. 99%，接近武美兰[6]报道的52.70%，低于徐亚君[7]报道的69.24%，说明本地区患病率总体仍然较高。
从表2显示，从疾病顺位看各组患病，2011年前5位疾病为：乳腺包块、阴道炎、子宫肌瘤、宫颈肥大、宫颈炎。2012年前5位疾病为：阴道炎、宫颈炎、乳腺包块、宫颈肥大、盆腔炎症。前3位首位均包括乳腺包块、阴道炎，和有关报道接近[3]，说明乳腺类疾病及生殖器炎症情况不容乐观，仍是目前工作的重点。 从普查患病率结果显示：乳腺包块27.97%下降到15.19%、子宫肌瘤从8.76%下降到0.89%，乳腺疾病及子宫肌瘤是妇女的常见病，本轮普查未发现乳癌患者，乳腺增生患者较多，但是呈下降趋势，和正确的宣传教育有关，通过宣传教育，使其学会乳房自查早期发现乳房疾病。主要原因是这几年来对妇科普查工作重视，开展早发现及时治疗，降低了妇女常见病患病率，提高了妇女健康水平。阴道炎从20.38%上升到29.22%，主要和深圳地区年轻女性性活跃而自我保健和预防意识不强，没有养成良好的卫生习惯有关。
此次普查中发现慢性宫颈炎在妇科病中所占比例较大，患病率宫颈炎从6.59%上升到17.43%。呈上升趋势。而慢性宫颈炎与宫颈癌的发生有密切的关系。其中HPV已经被证实是生殖道的主要病因，与HPV感染密切相关的恶性肿瘤-宫颈癌是全球妇女第二大常见妇科肿瘤，严重威胁妇女健康的主要疾病之一，是发展中国家最常见的癌症。据WHO 2010年报道世界每年大约有50万宫颈癌新发病例，其中80%的病例发生在发展中国家。我国每年新发病例13.15万，约占世界宫颈癌新发病例的28.8%。为了早期发现宫颈癌，需要筛查采用宫颈刷子将宫颈细胞收集到液基细胞学的瓶子，密封送宫颈细胞病理室做液基细胞学检查，TCT残液送PCR室做HPV基因分型[8]。在2012年宫颈癌筛查中，如表2所示，宫颈癌筛查HPV感染患病率为15.28%，CN级别越高HPV感染越高，而且以高危型HPV为主，和Chan [9]报道的接近。目前已有5人进行手术治疗。故笔者建议妇女应定期做妇科检查，已婚女性每年应做宫颈细胞涂片，对已经发现的宫颈病变及生殖系统感染类病症一定要密切观察，积极采取相应的治疗措施，警惕宫颈癌的发生和发展，必要时参照徐红霞[10]的方法通过宫颈刮片联合阴道镜检查的手段进行官颈癌的筛查。
综上所述，妇科普查普治有效降低妇女常见病和肿瘤的发病率，宫颈炎阴道炎等生殖道感染和乳腺疾病是本地区当前妇女病防治工作的重点。应该对不同层次和不同年龄阶段的妇女，继续加强生殖道感染防治方法的宣传，增强健康意识，使患有生殖道感染的妇女能够及时就医，得到有效治疗。
参考文献
[1] Giuliano A R.Epidemiology of human papillomavirus infection in men，cancers other than cervical and benign conditions[J].Vaccine，2008， 26 （S10）：K17.
[2] Tay S K， Ngan H Y， Chu T Y，et al.Epidemiology ofhuman papilloma-virus infection and cervical cancer and future perspectives in hong kong，singapore and taiwan[J].Vaccine，2008，26（S12）：M60.
[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：179-285.
[4]李蓉.上海市虹口区1999-2008年妇科疾病普查结果分析[J].中国妇幼保健，2012，27（4）：518-519.
[5]孙丽华，沈宗姬，顾燕芳，等.2011年无锡市妇科常见疾病普查结果分析[J].中国妇幼保健2012，27（12）：1849-1850.
[6]武美兰.太原市杏花岭区农村妇女妇科疾病普查结果分析[J].山西医药杂志，2012，41（2）：132-133.
[7]徐亚君. 4970例已婚妇女妇科疾病普查结果分析[J].当代医学，2012，18（13），150-151.
[8]杨杰，王风霞.高危型HPV病毒含量与不同程度子宫颈病变的关系研究[J].中国医学创新，2012，9（34）：41-42.
[9] Chan P K，Ho W C，Yu M Y，et al.Distribution ofhuman papillomavirus types in cervical cancers in HongKong：currentsituation and changes over the lastdecades[J].Int J Cancer，2009，125（7）：1671-1677.
[10]徐红霞.宫颈刮片联合阴道镜检查筛查宫颈癌21350例结果分析[J]. 中国医学创新，2012，9（28）：82-83.
（收稿日期：2013-04-18） （本文编辑：陈丹云）