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【摘要】 目的 探讨阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值。方法 2009年1月至2010年2月江苏江阴妇幼保健所采用电子阴道镜对390例妇女进行阴道镜检查，其中335例在阴道镜下定点活检送病理。结果 阴道镜检阳性率85.90%,与病理诊断检查符合率96.75%。结论 阴道镜检查联合病理活检能及时发现宫颈癌和癌前病变，提高宫颈癌和癌前病变的早期检出率。
【关键词】 阴道镜；宫颈病变；宫颈癌
近年来，宫颈癌的发病率呈上升趋势，宫颈癌是目前惟一可以早期发现、早期治疗并能治愈的妇科癌肿，早期诊断宫颈病变对防治宫颈癌具有极其重要的意义，阴道镜检查是通过醋酸及碘试验的原理，将宫颈放大10-40倍，观察宫颈表面上皮及血管形态变化，可以清晰显示宫颈病变部位，是目前临床上应用普遍的检查方法，本文回顾性分析我所390例阴道镜检查和阴道镜下活检资料，探讨阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至2010年2月来我所妇科门诊行阴道镜检查的患者390例，年龄20—65岁。临床表现:接触性阴道出血110例，白带多、血性白带165例，不规则阴道出血（包括绝经后阴道出血）27例，细胞学检查阳性52例，有癌症家族史或病人要求防癌检查者36例。
1.2 方法 患者于月经干净后3—7天进行阴道镜检查，有急性炎症者经治疗后再行阴道镜检查。检查时膀胱截石位，充分暴露宫颈，应用电子阴道镜，系统观察宫颈有无糜烂、出血、赘生物以及表面血管有无异常，然后3%—5%醋酸溶液和复方碘溶液作用于宫颈，观察变化，对可疑病变图像镜下取活检，分瓶标记部位，10%甲醛固定，送病理检查。
1.2.1 醋酸染色法 将3%—5%的醋酸溶液作用于宫颈1min后观察表面变白的区域，正常柱状上皮与未成熟鳞状化生上皮，对醋酸呈短暂的阳性反应，约1min后消退。而周围正常的成熟分化的鳞状上皮则保持原来的粉红色，对醋酸不起反应。
1.2.2 复方碘染色法 碘染色阳性，说明上皮分化成熟，为正常鳞状上皮。碘染色阴性，说明以下情况：鳞状上皮分化异常（病变）、柱状上皮、未成熟化生上皮、绝经期后或雌激素缺乏的妇女。
1.3 阴道镜图像诊断标准 图像分类按照《阴道镜图谱》[1]进行描述。①正常转化区：柱状上皮小岛，腺体开口及纳氏囊肿。②醋酸白色上皮：涂醋酸后出现局灶性白色。③白色腺体及白环：涂醋酸后腺口周围上皮变白称白环。整个腺体变白称白色腺体。④点状血管：逗点状血管。⑤镶嵌：由红色边界隔开。⑥白色腺体和细胞镶嵌并存（二联征）。
1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件包进行统计学分析，数据行x2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 阴道镜检查结果 阴道镜检查的390例中，宫颈正常转化区55例，占14.10%；检出宫颈病变335例，占85.90%，其中白色上皮205例（61.19%），白色腺体白环25例（7.46%），点状血管56例（16.72%），宫颈镶嵌32例（9.55%），白色腺体加镶嵌12例（3.58%），白色上皮加异型血管加镶嵌5例（1.49%）。
2.2 病理检查结果 在阴道镜检出宫颈病变335例中，于宫颈碘试验阴性反应部位或醋白上皮迅速出现，呈致密厚重的牡蛎壳外观，消失迟缓（动态观察）部位或在阴道镜直视下病变部位直接活检。病理确诊为慢性宫颈炎249例，占74.33%；CINⅠ41例，占12.24%；CINⅡ21例，占6.26%；CINⅢ10例，占2.99%；宫颈癌9例，占2.69%；宫颈湿疣5例，占1.49%。
2.3 阴道镜检查与病理诊断结果比较 由表1知：慢性宫颈炎以醋酸白色上皮和不典型点状血管为主，白色上皮中，以慢性宫颈炎的检出率最高，占95.15%，宫颈癌的阴道镜图像以白色腺体加镶嵌二联征和白色上皮加异型血管加镶嵌三联征居多，因此，二联征和三联征是宫颈癌的主要阴道镜图像；CIN则以在不典型血管及镶嵌检出率最高，经统计学处理，阴道镜检查与病理诊断检查的符合率达96.75%。
表1 335例宫颈病变病例阴道镜检查与病理诊断结果比较（例）
3 讨论
宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤中居第二位。电子阴道镜应用放大技术能提高分辨率，其观察的重点部位为宫颈鳞柱状上皮交界处的转化区，该区域是宫颈癌前病变及慢性宫颈炎早期病变的好发区，阴道镜是用双目立体放大直接观察宫颈和下生殖道的上皮病变[2]，以及在涂3%-5%的醋酸、复方碘溶液后宫颈出现的图像特征，在可疑病变部位取活检，可以动态反复观察宫颈，对病变程度，病灶大小作出诊断，在镜下定点活检，以提高病理学诊断的阳性率和准确性。
本组资料表明，阴道镜图像中以白色上皮、点状血管多见，阴道镜下活检阳性检出率和阴道镜检查时是否常规活检与检查者的熟练程度有关，需要与下生殖道一般炎症产生阴道镜异常图像进行鉴别，检查者需要有相关的细胞病理及组织病理学知识[3]，并要熟练掌握阴道镜技巧，才能提高正确诊断率，减少误诊率、漏诊率。阴道镜检查是宫颈癌筛查方便安全、准确可靠的检查方法，在宫颈癌前病变和早期宫颈癌的早诊、早治中具有重要价值。
参考文献
[1] 李芹.电子阴道镜对宫颈病变的临床诊断价值分析[J].中国实用医药，2007，2（8）：31—32
[2] 李百欧、宋炳文.阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤变1038例体会[J].中国医药导报，2007，4（34）：92—93
[3] 罗小琼，李姝燕，张彩湖，等.阴道镜在宫颈癌筛查中的应用价值[J].右江医院，2008，36（2）：183—184
【关键词】 阴道镜；宫颈病变；宫颈癌
近年来，宫颈癌的发病率呈上升趋势，宫颈癌是目前惟一可以早期发现、早期治疗并能治愈的妇科癌肿，早期诊断宫颈病变对防治宫颈癌具有极其重要的意义，阴道镜检查是通过醋酸及碘试验的原理，将宫颈放大10-40倍，观察宫颈表面上皮及血管形态变化，可以清晰显示宫颈病变部位，是目前临床上应用普遍的检查方法，本文回顾性分析我所390例阴道镜检查和阴道镜下活检资料，探讨阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至2010年2月来我所妇科门诊行阴道镜检查的患者390例，年龄20—65岁。临床表现:接触性阴道出血110例，白带多、血性白带165例，不规则阴道出血（包括绝经后阴道出血）27例，细胞学检查阳性52例，有癌症家族史或病人要求防癌检查者36例。
1.2 方法 患者于月经干净后3—7天进行阴道镜检查，有急性炎症者经治疗后再行阴道镜检查。检查时膀胱截石位，充分暴露宫颈，应用电子阴道镜，系统观察宫颈有无糜烂、出血、赘生物以及表面血管有无异常，然后3%—5%醋酸溶液和复方碘溶液作用于宫颈，观察变化，对可疑病变图像镜下取活检，分瓶标记部位，10%甲醛固定，送病理检查。
1.2.1 醋酸染色法 将3%—5%的醋酸溶液作用于宫颈1min后观察表面变白的区域，正常柱状上皮与未成熟鳞状化生上皮，对醋酸呈短暂的阳性反应，约1min后消退。而周围正常的成熟分化的鳞状上皮则保持原来的粉红色，对醋酸不起反应。
1.2.2 复方碘染色法 碘染色阳性，说明上皮分化成熟，为正常鳞状上皮。碘染色阴性，说明以下情况：鳞状上皮分化异常（病变）、柱状上皮、未成熟化生上皮、绝经期后或雌激素缺乏的妇女。
1.3 阴道镜图像诊断标准 图像分类按照《阴道镜图谱》[1]进行描述。①正常转化区：柱状上皮小岛，腺体开口及纳氏囊肿。②醋酸白色上皮：涂醋酸后出现局灶性白色。③白色腺体及白环：涂醋酸后腺口周围上皮变白称白环。整个腺体变白称白色腺体。④点状血管：逗点状血管。⑤镶嵌：由红色边界隔开。⑥白色腺体和细胞镶嵌并存（二联征）。
1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件包进行统计学分析，数据行x2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 阴道镜检查结果 阴道镜检查的390例中，宫颈正常转化区55例，占14.10%；检出宫颈病变335例，占85.90%，其中白色上皮205例（61.19%），白色腺体白环25例（7.46%），点状血管56例（16.72%），宫颈镶嵌32例（9.55%），白色腺体加镶嵌12例（3.58%），白色上皮加异型血管加镶嵌5例（1.49%）。
2.2 病理检查结果 在阴道镜检出宫颈病变335例中，于宫颈碘试验阴性反应部位或醋白上皮迅速出现，呈致密厚重的牡蛎壳外观，消失迟缓（动态观察）部位或在阴道镜直视下病变部位直接活检。病理确诊为慢性宫颈炎249例，占74.33%；CINⅠ41例，占12.24%；CINⅡ21例，占6.26%；CINⅢ10例，占2.99%；宫颈癌9例，占2.69%；宫颈湿疣5例，占1.49%。
2.3 阴道镜检查与病理诊断结果比较 由表1知：慢性宫颈炎以醋酸白色上皮和不典型点状血管为主，白色上皮中，以慢性宫颈炎的检出率最高，占95.15%，宫颈癌的阴道镜图像以白色腺体加镶嵌二联征和白色上皮加异型血管加镶嵌三联征居多，因此，二联征和三联征是宫颈癌的主要阴道镜图像；CIN则以在不典型血管及镶嵌检出率最高，经统计学处理，阴道镜检查与病理诊断检查的符合率达96.75%。
表1 335例宫颈病变病例阴道镜检查与病理诊断结果比较（例）
3 讨论
宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤中居第二位。电子阴道镜应用放大技术能提高分辨率，其观察的重点部位为宫颈鳞柱状上皮交界处的转化区，该区域是宫颈癌前病变及慢性宫颈炎早期病变的好发区，阴道镜是用双目立体放大直接观察宫颈和下生殖道的上皮病变[2]，以及在涂3%-5%的醋酸、复方碘溶液后宫颈出现的图像特征，在可疑病变部位取活检，可以动态反复观察宫颈，对病变程度，病灶大小作出诊断，在镜下定点活检，以提高病理学诊断的阳性率和准确性。
本组资料表明，阴道镜图像中以白色上皮、点状血管多见，阴道镜下活检阳性检出率和阴道镜检查时是否常规活检与检查者的熟练程度有关，需要与下生殖道一般炎症产生阴道镜异常图像进行鉴别，检查者需要有相关的细胞病理及组织病理学知识[3]，并要熟练掌握阴道镜技巧，才能提高正确诊断率，减少误诊率、漏诊率。阴道镜检查是宫颈癌筛查方便安全、准确可靠的检查方法，在宫颈癌前病变和早期宫颈癌的早诊、早治中具有重要价值。
参考文献
[1] 李芹.电子阴道镜对宫颈病变的临床诊断价值分析[J].中国实用医药，2007，2（8）：31—32
[2] 李百欧、宋炳文.阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤变1038例体会[J].中国医药导报，2007，4（34）：92—93
[3] 罗小琼，李姝燕，张彩湖，等.阴道镜在宫颈癌筛查中的应用价值[J].右江医院，2008，36（2）：183—184