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急性心源性肺水肿（acute cardiogenic pulmonary edema，ACPE），患者肺部和气道阻力增加，肺容量减低，肺顺应性下降，发生I型呼吸衰竭。近年，国内学者对ACPE的治疗联合无创机械通气取得了较好的效果[1-2]。我院自2004年6月－2008年12月采用无创正压通气（non-invasure positive airway pressure mechanical ventilation，NIPPV）治疗ACPE 30例与对照组30例治疗比较取得了较为满意的疗效。报告如下：
1 病例与方法
1.1 临床资料
60例患者中男34例，女26例；年龄63~82岁，平均（73.4+6.2）岁，按纽约心脏协会（NYHA）评分心功能均为IV级。原发病：急性心肌梗死10例、陈旧性心肌梗死22例、高血压性心脏病16例、扩张型心肌病4例、风湿性心脏病8例，所有患者就诊时均有明显的胸闷、气喘、呼吸困难、大汗淋漓；12例咳粉红色泡沫样痰，16例伴不同程度的意识障碍，查体可见端坐呼吸，双肺满布哮鸣音和湿罗音，心率增快。经症状、体征、床旁X线胸片等检查，上述患者均确诊为ACPE。
1.2 治疗方法
两组皆均予高流量吸氧，利尿，扩血管，强心等常规治疗，治疗组同时给予NIPPV，经口鼻面罩连接呼吸机行正压机械通气，通气模式为：PSV+PEEP、PSV从5cmH2O渐增至12~20cmH2O，PEEP从2cmH2O渐增至5~10cmH2O，吸入氧浓度起始为1.00，然后逐渐降至0.50以下，使氧饱和度（SO2）>0.9。待病情稳定后逐渐降低压力脱离呼吸机。
1.3 观察指标
观察治疗前后患者的症状，体征变化，记录心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、动脉血气分析如：PH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2），病情不能缓解或恶化者立即气管插管，行有创机械通气。
1.4 统计学方法
计量资料以均数+标准差（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用t检验，治疗前后采用配对t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前后心率、呼吸频率、MAP、血气分析各项参数的变化见表1，各指标比较差异均有显著性（P<0.05或P<0.01）。
表1 两组ACPE患者治疗2h各项参数对比（ｘ±ｓ）
注:*P<0.05, △P<0.01, 1mmHg=0.133kpa
3 讨论
无创机械通气因具有减轻患者痛苦，降低插管率，缩短ICU住院时间等优点而使其在ACPE的治疗中得到越来越多的应用。ACPE时，正压通气，特别是加用PEEP，可扩张陷闭的肺泡，增加呼气末肺容量，改善氧合状态[3]，同时可增加气道直径，减低气道阻力，从而改善肺顺应性，减少呼吸肌作功，降低氧耗量；可使动脉PaO2增高改善左心功能[4]。
PSV是与CPAP和经鼻BIPAP不同的通气模式，ACPE时，可选用各种通气模式，但以PSV+PEEP更符合患者对通气压力和呼吸模式的需求，故通常为首选[5]。
本组资料显示：NIPPV可改善急性心源性肺水肿所致临床症状，呼吸机参数设置应尽量使吸气峰压与平台压在安全范围，尽量减少吸气压与呼气末压的差值，避免肺泡复张与闭合产生过大剪切力而引起肺泡损伤，和对冠状动脉血供的影响，一般来说，PEEP多需控制在10cmH2O之内，PSV应〈20cmH2O。
本组资料表明：ACPE患者内科常规治疗联合NIPPV优于单纯内科常规治疗，应尽早给予。在常规治疗时，积极给予正压机械通气，改善气体交换，改善心功能，可降低插管率，从而改善患者预后。
参考文献
［1］秦英智。关于急性心源性肺水肿的机械通气策略[J]。中国危重病急救医学，2004，16：641-642。
［2］李小鹰，范利，等。高龄重度急性左心衰竭并呼吸衰竭患者的机械通气治疗[J]。中华医学杂志，2001，81：344-347。
［3］刘朝晖，钟南山。双相气道正压通气在ICU中的应用[J]。中国危重病急救医学，1997，9：611-613。
［4］ 陆志华，尚春晖，等。呼气末正压通气在重度急性左心衰竭中的应用[J]。中国中西医结合急救杂志，2000，7：267。
［5］Liston R，Deegan P C，McCreery C，et al。Haemodynamic effects of nasal continuous positive airway pressure in severe congestive heart failure[J]。Eur Respir T，1995，8（3）：430-435。
通讯作者：赵桂香
1 病例与方法
1.1 临床资料
60例患者中男34例，女26例；年龄63~82岁，平均（73.4+6.2）岁，按纽约心脏协会（NYHA）评分心功能均为IV级。原发病：急性心肌梗死10例、陈旧性心肌梗死22例、高血压性心脏病16例、扩张型心肌病4例、风湿性心脏病8例，所有患者就诊时均有明显的胸闷、气喘、呼吸困难、大汗淋漓；12例咳粉红色泡沫样痰，16例伴不同程度的意识障碍，查体可见端坐呼吸，双肺满布哮鸣音和湿罗音，心率增快。经症状、体征、床旁X线胸片等检查，上述患者均确诊为ACPE。
1.2 治疗方法
两组皆均予高流量吸氧，利尿，扩血管，强心等常规治疗，治疗组同时给予NIPPV，经口鼻面罩连接呼吸机行正压机械通气，通气模式为：PSV+PEEP、PSV从5cmH2O渐增至12~20cmH2O，PEEP从2cmH2O渐增至5~10cmH2O，吸入氧浓度起始为1.00，然后逐渐降至0.50以下，使氧饱和度（SO2）>0.9。待病情稳定后逐渐降低压力脱离呼吸机。
1.3 观察指标
观察治疗前后患者的症状，体征变化，记录心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、动脉血气分析如：PH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2），病情不能缓解或恶化者立即气管插管，行有创机械通气。
1.4 统计学方法
计量资料以均数+标准差（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用t检验，治疗前后采用配对t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前后心率、呼吸频率、MAP、血气分析各项参数的变化见表1，各指标比较差异均有显著性（P<0.05或P<0.01）。
表1 两组ACPE患者治疗2h各项参数对比（ｘ±ｓ）
注:*P<0.05, △P<0.01, 1mmHg=0.133kpa
3 讨论
无创机械通气因具有减轻患者痛苦，降低插管率，缩短ICU住院时间等优点而使其在ACPE的治疗中得到越来越多的应用。ACPE时，正压通气，特别是加用PEEP，可扩张陷闭的肺泡，增加呼气末肺容量，改善氧合状态[3]，同时可增加气道直径，减低气道阻力，从而改善肺顺应性，减少呼吸肌作功，降低氧耗量；可使动脉PaO2增高改善左心功能[4]。
PSV是与CPAP和经鼻BIPAP不同的通气模式，ACPE时，可选用各种通气模式，但以PSV+PEEP更符合患者对通气压力和呼吸模式的需求，故通常为首选[5]。
本组资料显示：NIPPV可改善急性心源性肺水肿所致临床症状，呼吸机参数设置应尽量使吸气峰压与平台压在安全范围，尽量减少吸气压与呼气末压的差值，避免肺泡复张与闭合产生过大剪切力而引起肺泡损伤，和对冠状动脉血供的影响，一般来说，PEEP多需控制在10cmH2O之内，PSV应〈20cmH2O。
本组资料表明：ACPE患者内科常规治疗联合NIPPV优于单纯内科常规治疗，应尽早给予。在常规治疗时，积极给予正压机械通气，改善气体交换，改善心功能，可降低插管率，从而改善患者预后。
参考文献
［1］秦英智。关于急性心源性肺水肿的机械通气策略[J]。中国危重病急救医学，2004，16：641-642。
［2］李小鹰，范利，等。高龄重度急性左心衰竭并呼吸衰竭患者的机械通气治疗[J]。中华医学杂志，2001，81：344-347。
［3］刘朝晖，钟南山。双相气道正压通气在ICU中的应用[J]。中国危重病急救医学，1997，9：611-613。
［4］ 陆志华，尚春晖，等。呼气末正压通气在重度急性左心衰竭中的应用[J]。中国中西医结合急救杂志，2000，7：267。
［5］Liston R，Deegan P C，McCreery C，et al。Haemodynamic effects of nasal continuous positive airway pressure in severe congestive heart failure[J]。Eur Respir T，1995，8（3）：430-435。
通讯作者：赵桂香