论文部分内容阅读
摘要：总结了我国现阶段乳腺癌患者癌因性疲乏的护理状况，给护理工作人员提供一些参考，使其在工作中对乳腺癌患者癌因性疲乏有所重视，护理时不仅加强与患者的沟通，还能运用科学的评估工具分析患者的疲乏状况，总结引起疲乏的原因，之后能够有针对性的、科学的对患者进行全面的护理干预，从而提高患者的生活质量，增加患者对护理工作的满意度。
关键词：乳腺癌，癌因性疲乏，护理，进展
近些年，恶性肿瘤的发病率居高不下，女性恶性肿瘤中，乳腺癌的发病率居于第一位[1]。患者一旦确诊，就要接受长达半年的治疗，包括手术、化疗、放疗等，有研究数据表明，有70%～100%的患者在整个治疗期间和康复期间都会受到癌因性疲乏的困扰，并且程度比其他癌症患者显著增高，严重影响患者的生存质量[2]。
1 癌因性疲乏的定义和评估方法
癌因性疲乏（cancer-related，CRF）与癌症及其治疗密切相关，是患者的主观感受，常表现为患者感到痛苦、持续乏力，休息之后病情无法得到好转，其特点是发病速度快、发病程度种、发病持续时间长，不受活动强度影响、常伴有功能障碍[3]。国外有学者研究发现，CRF不仅严重影响着患者的精神、生理健康，还给社会和经济造成巨大的影响[4]。通常在了解患者疲乏产生的原因和程度时，采用多种评估方式[5]，之后按照患者情况，有针对性地制定护理干预措施，科学合理地展开护理工作，从而达到改善患者生存质量的目的。现阶段常用的评估CRF程度的量表分为单维量表和多维量表，其中单维量表有两种，一种是美国Andorson癌症中心的简短疲乏量表（BFI），这种量表是十分制数字量表，从0到10，CRF的严重程度逐渐增加，10为最严重;另一种是等级量表，分为无、轻度、中度、重度四个程度。常用的多维量表有欧洲癌症治疗与研究组织的问卷（EORTCQLQ-30），癌因性疲乏抑郁量表（CRFDS）、Piper疲乏量表（PFS）、多维疲乏问卷（MDI-10）等。
2 乳腺癌CRF的影响因素
影响乳腺癌患者癌因性疲乏的因素很多，包括治疗效果有限、护理措施不完善等，此外，还有以下一些原因：①心理因素[6]：女性患乳腺癌后，治疗过程非常痛苦，不仅需要手术，而且在术后还要接受化疗、放疗的治疗，带来严重的外形上的变化，如缺乳房、掉头发等，女性患者心理上很难承受自我形象的毁坏，此外，治疗费用昂贵等，也给患者心理上带来很大负担，因此患者很容易患上癌因性疲乏。②化疗因素[7]：癌症的治疗中，使用大量的抗癌药物，这些药物的副作用非常明显，给患者带来生理功能上的变化，如胃肠道反应大，食欲不振，营养缺乏等，因而导致疲乏;又如化疗药物导致的骨髓抑制，出现手足麻木，关节疼痛，全身乏力;③内分泌因素：临床上常对激素受体阳性的患者给予内分泌治疗，治疗周期长，对生理的影响比较大，例如不育、骨质疏松等，这些也会成为新的应激原，加重患者疲乏。④睡眠因素[8]：患者在患病后，常由于疼痛导致睡眠不足，生物钟被打乱，没有规律的作息时间，从而引起情绪低落，加重疲乏。⑤血液学因素[9]：肿瘤患者有丰富的新生血管，容易破裂导致慢性失血，使血红蛋白减少，从而影响组织细胞的供氧，没有足够的氧气，不得已只能进行无氧呼吸，产生乳酸，引起疲乏。⑥营养因素：患者患病后受到病痛的折磨，在治疗期间使用化学药物，都会导致胃肠功能紊乱，影响食物的消化吸收，加上食欲不振，进食量减少，更加剧了营养供给不足，从而加剧疲乏。⑦肌肉骨骼系统因素：患者接受手术治疗后，行动上受到影响，一般会静卧几日，再缓慢增加活动量，避免从事过重的体力活动，因此骨骼肌肉的灵活度受到影响，常会感到疲乏。⑧其他因素[10]：由于治疗费用昂贵导致的家庭经济负担加重，给患者带来负面影响，也会导致疲乏加重。
3 乳腺癌患者癌因性疲乏的干预方法
3.1 心理干预
有学者进行了研究，发现疲乏常常伴有抑郁、焦虑等症状，因此护理干预时，对抑郁、焦虑症状进行治疗有助于缓解癌因性疲乏症状[11]。①交谈法：患者入院后，护理工作人员要面对面和患者沟通，详细了解患者的心理状态，介绍主治医生情况和治疗方案，尽量多介绍成功案例，帮助患者放松心情，让患者多了解相关知识，树立战胜疾病的信心。②冥想放松法：指导患者将灯光调节柔和，放送优雅的背景音乐，让患者的视觉、听觉和神经之间产生关联，形成联想，再用温和的语气和患者慢慢沟通，引导患者说出心中的顾虑，以减轻抑郁和焦虑心情。③现身说法：可以定期开展乳腺癌病友会，讲述乳腺癌相关知识，请已经康复的患者讲述战胜疾病的心得。④社会干预：和患者家属进行沟通，嘱咐他们对患者治疗给予大力支持，营造轻松的环境，让患者对抗疾病的信心增强。
3.2 认知行为干预
认知功能障碍也与疲乏有关，其表现是注意力不集中，思维不清晰。由于受到药物毒副作用影响，患者记忆力减弱，注意力难以集中，思维模糊不清，认知功能低下，护理干预时，可以通过意念引导和放松训练帮助认知功能的恢复。工作中注意行动举止，温和地与病人交谈，提供科学的人文关怀，劝说病人主动加入到干预过程中，帮助患者尽快恢复。
3.3 有氧运动干预
美国肿瘤护理学会循证医学小组研究人员指出，经过一级证据证明，活动锻炼是有效的干预措施。进行科学的有氧锻炼有很多好处，可以提高机能，减缓机体损伤，可以加强垂体功能，促进垂体β-内啡肽的分泌，β-内啡肽是最好的生理镇静剂，能提高中枢神经的反应能力，同时加强机体对强刺激的耐受力。运动时，患者机体的神经系统可以产生微电刺激，从而使肌肉紧张得到缓解，使大脑皮层得到放松，因此患者的心理紧张情绪得到舒缓[12]。此外，运动可以使患者机体的新陈代谢增加，在清除机体所不需要的代谢废物的同时，也增加血液流动，保证组织器官的营养供应[13]。在患病早期就开始有氧运动，有利于显著降低疲乏程度。有学者提出，有氧运动的方式多种多样，可以散步（80～100步/min），攀爬楼梯（20～30min/次，3次/天），慢跑（30min左右），打太极拳，做广播体操，舞剑等，运动量要根据患者自身情况调整，在疾病的不同阶段，按照患者的年龄、身体状况等，循序渐进地增加运动量。也有医务工作者为患者制定运动方案，给每一个患者亲自讲解和示范，嘱咐患者自觉执行，取得了很好的效果。患者的运动强度是按照目标心率确定的，其依据是卡渥文最大储备心率百分数法，具体算法为：目标心率=（220-年龄-安静心率）×60%+安静心率。还有学者安排患者进行居家有氧锻炼，坚持不懈，取得了明显的效果。 3.4饮食干预
乳腺癌患者在化疗期间容易恶心、呕吐、胃肠道不适，因而加重癌因性疲乏，因此在饮食方面要注意，给患者营养搭配，保证营养的摄入，多食高蛋白、高维生素食物，少食或不食辛辣刺激的食物，另外，可以搭配补虚正气的药膳，辅助缓解癌因性疲乏的症状。
3.6 家庭干预
乳腺癌患者治疗康复后出院回到家中，有专业的医护人员组成小组，对患者的家庭环境评估，按照评估结果，针对性地做出干预方案，包括心理、有氧活动、饮食等方面，期间采用电话督促，同时嘱咐患者家属主动参与到患者的康复护理中，对减轻乳腺癌患者癌因性疲乏有显著的效果。
3.7免疫三氧治疗
国内已经有医院引入三氧治疗方法[14]，采用进口的德国哈斯乐三氧治疗系统，具体操作方法为：抽取患者静脉血100ml放入采血袋，然后制备10～15μg/ml的等量O3气体，注入到采血袋，与血液混合均匀后，输回到患者体内。每周三氧自体血液回输2～3次，每10次为一个疗程，治疗后，患者癌因性疲乏明显消除，机体免疫功能明显提高，治疗效果显著，给患者带来更好的生活质量。
3.8睡眠治疗
指导患者保持规律的作息时间，保证每天的睡眠时间和质量，可以给予乳腺癌患者睡眠卫生咨询、放松治疗，必要时可以依靠药物改善患者的睡眠情况，从而减轻疲乏程度。
3.9中医辩证治疗。
中医上认为疲乏是气血不足导致的虚证[15]，乳腺癌患者癌因性疲乏可以通过给予药膳的方式辅助治疗，如补虚正气粥和八珍颗粒等，通过补气益血，增加患者食欲，改善患者营养情况，达到减轻疲乏的作用。另外可以针灸、按摩百会穴、内关、足三里、关元穴、涌泉穴、内关、神门、太阳穴等穴位，帮助机体增加抵抗力，调节身体情况，减轻疲乏。
按照本文所述，乳腺癌患者由于治疗周期长，普遍存在癌因性疲乏，极大程度地影响患者的身心健康，不利于患者家庭和社会关系的维护。医护人员是病人可以依靠的主要人员，这就要求广大医务工作者对癌因性疲乏有充分的了解，再和患者沟通时，耐心温柔地讲解病因、治疗方法、成功率等，运用科学的工具判断患者的疲乏情况，有针对性地开展护理干预，从心理、认知、有氧运动、饮食和辅助疗法等方面给患者提供帮助，减轻患者的痛苦，提高患者对护理工作的满意度。
参考文献：
[1]陈万青，张思维，曾红梅，等.中国2010年恶性肿瘤发病与死亡[J].中国肿瘤，2014，23（1）：1-10.
[2]徐锦江，孙铭，顾立学，等.延续护理在乳腺癌化疗患者居家管理中的应用[J]. 中国全科医学，2012，15（3C）：972-974.
[3]田杰，贾玫，李潇，等.艾迪注射液改善肿瘤患者生活质量的研究进展[J].中国肿瘤临床与康复，2012，19（2）：187-189.
[4]赵妤聪，冷雪芹，陈雪霞.癌症患者生活质量的影响因素[J].中国医药指南，2013，11（18）：477-478.
[5]薛秀娟，许翠萍，杨雪莹，等.癌因性疲乏测评工具及评价指标的研究进展[J].中华护理杂志，2012，47（9）：859-861.
[6]颜学军.乳腺癌化疗患者癌因性疲乏与相关影响因素分析[J].中国医药指南，2012，10（12）：245-246.
[7]张雪飞.实施聚焦问题模式干预对癌症患者癌因性疲乏和生命意义的影响[J].中国健康心理学杂志，2014，22（11）：1622-1625.
[8]张景屹，杜红娣.肺癌化疗患者癌因性疲乏状况调查分析[J].中国医药导报，2012，9（15）：24-26.
[9]熊芳芳，林细吟，卜秀青，等.妇科恶性肿瘤术后化疗患者癌因性疲乏状况的调查分析[J]. 中国药房，2013，20（7）：1843-1845.
[10]吴伟萍.综合护理干预对女性腹膜恶性间皮瘤患者癌因性疲乏及生活质量的影响[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（11）：1309-1311.
[11]康洁，王云，孙红.聚焦解决模式对癌症化疗患者负性情绪和癌因性疲乏的影响[J].中国医药导报，2014，11（35）：82-85.
[12]赵爱琳，郭小庆.锻炼干预在缓解癌因性疲乏方面的研究[J].中国医药指南，2013，11（13）：272-273.
[13]邹凌云，杨柳，何晓玲，等.有氧运动对乳腺癌患者癌因性疲乏疗效的Meta分析[J].中国全科医学，17（13）：1524-1537.
[14]张素香.免疫三氧治疗联合FOLFOX方案化疗的效果评价及护理[J].中国医药指南，2015，13（2）：259.
[15]李娜，陈信义，李潇，等.复方阿胶浆治疗癌因性疲乏的临床观察[J].中华中医药杂志，2013，28（2）：565-567.
关键词：乳腺癌，癌因性疲乏，护理，进展
近些年，恶性肿瘤的发病率居高不下，女性恶性肿瘤中，乳腺癌的发病率居于第一位[1]。患者一旦确诊，就要接受长达半年的治疗，包括手术、化疗、放疗等，有研究数据表明，有70%～100%的患者在整个治疗期间和康复期间都会受到癌因性疲乏的困扰，并且程度比其他癌症患者显著增高，严重影响患者的生存质量[2]。
1 癌因性疲乏的定义和评估方法
癌因性疲乏（cancer-related，CRF）与癌症及其治疗密切相关，是患者的主观感受，常表现为患者感到痛苦、持续乏力，休息之后病情无法得到好转，其特点是发病速度快、发病程度种、发病持续时间长，不受活动强度影响、常伴有功能障碍[3]。国外有学者研究发现，CRF不仅严重影响着患者的精神、生理健康，还给社会和经济造成巨大的影响[4]。通常在了解患者疲乏产生的原因和程度时，采用多种评估方式[5]，之后按照患者情况，有针对性地制定护理干预措施，科学合理地展开护理工作，从而达到改善患者生存质量的目的。现阶段常用的评估CRF程度的量表分为单维量表和多维量表，其中单维量表有两种，一种是美国Andorson癌症中心的简短疲乏量表（BFI），这种量表是十分制数字量表，从0到10，CRF的严重程度逐渐增加，10为最严重;另一种是等级量表，分为无、轻度、中度、重度四个程度。常用的多维量表有欧洲癌症治疗与研究组织的问卷（EORTCQLQ-30），癌因性疲乏抑郁量表（CRFDS）、Piper疲乏量表（PFS）、多维疲乏问卷（MDI-10）等。
2 乳腺癌CRF的影响因素
影响乳腺癌患者癌因性疲乏的因素很多，包括治疗效果有限、护理措施不完善等，此外，还有以下一些原因：①心理因素[6]：女性患乳腺癌后，治疗过程非常痛苦，不仅需要手术，而且在术后还要接受化疗、放疗的治疗，带来严重的外形上的变化，如缺乳房、掉头发等，女性患者心理上很难承受自我形象的毁坏，此外，治疗费用昂贵等，也给患者心理上带来很大负担，因此患者很容易患上癌因性疲乏。②化疗因素[7]：癌症的治疗中，使用大量的抗癌药物，这些药物的副作用非常明显，给患者带来生理功能上的变化，如胃肠道反应大，食欲不振，营养缺乏等，因而导致疲乏;又如化疗药物导致的骨髓抑制，出现手足麻木，关节疼痛，全身乏力;③内分泌因素：临床上常对激素受体阳性的患者给予内分泌治疗，治疗周期长，对生理的影响比较大，例如不育、骨质疏松等，这些也会成为新的应激原，加重患者疲乏。④睡眠因素[8]：患者在患病后，常由于疼痛导致睡眠不足，生物钟被打乱，没有规律的作息时间，从而引起情绪低落，加重疲乏。⑤血液学因素[9]：肿瘤患者有丰富的新生血管，容易破裂导致慢性失血，使血红蛋白减少，从而影响组织细胞的供氧，没有足够的氧气，不得已只能进行无氧呼吸，产生乳酸，引起疲乏。⑥营养因素：患者患病后受到病痛的折磨，在治疗期间使用化学药物，都会导致胃肠功能紊乱，影响食物的消化吸收，加上食欲不振，进食量减少，更加剧了营养供给不足，从而加剧疲乏。⑦肌肉骨骼系统因素：患者接受手术治疗后，行动上受到影响，一般会静卧几日，再缓慢增加活动量，避免从事过重的体力活动，因此骨骼肌肉的灵活度受到影响，常会感到疲乏。⑧其他因素[10]：由于治疗费用昂贵导致的家庭经济负担加重，给患者带来负面影响，也会导致疲乏加重。
3 乳腺癌患者癌因性疲乏的干预方法
3.1 心理干预
有学者进行了研究，发现疲乏常常伴有抑郁、焦虑等症状，因此护理干预时，对抑郁、焦虑症状进行治疗有助于缓解癌因性疲乏症状[11]。①交谈法：患者入院后，护理工作人员要面对面和患者沟通，详细了解患者的心理状态，介绍主治医生情况和治疗方案，尽量多介绍成功案例，帮助患者放松心情，让患者多了解相关知识，树立战胜疾病的信心。②冥想放松法：指导患者将灯光调节柔和，放送优雅的背景音乐，让患者的视觉、听觉和神经之间产生关联，形成联想，再用温和的语气和患者慢慢沟通，引导患者说出心中的顾虑，以减轻抑郁和焦虑心情。③现身说法：可以定期开展乳腺癌病友会，讲述乳腺癌相关知识，请已经康复的患者讲述战胜疾病的心得。④社会干预：和患者家属进行沟通，嘱咐他们对患者治疗给予大力支持，营造轻松的环境，让患者对抗疾病的信心增强。
3.2 认知行为干预
认知功能障碍也与疲乏有关，其表现是注意力不集中，思维不清晰。由于受到药物毒副作用影响，患者记忆力减弱，注意力难以集中，思维模糊不清，认知功能低下，护理干预时，可以通过意念引导和放松训练帮助认知功能的恢复。工作中注意行动举止，温和地与病人交谈，提供科学的人文关怀，劝说病人主动加入到干预过程中，帮助患者尽快恢复。
3.3 有氧运动干预
美国肿瘤护理学会循证医学小组研究人员指出，经过一级证据证明，活动锻炼是有效的干预措施。进行科学的有氧锻炼有很多好处，可以提高机能，减缓机体损伤，可以加强垂体功能，促进垂体β-内啡肽的分泌，β-内啡肽是最好的生理镇静剂，能提高中枢神经的反应能力，同时加强机体对强刺激的耐受力。运动时，患者机体的神经系统可以产生微电刺激，从而使肌肉紧张得到缓解，使大脑皮层得到放松，因此患者的心理紧张情绪得到舒缓[12]。此外，运动可以使患者机体的新陈代谢增加，在清除机体所不需要的代谢废物的同时，也增加血液流动，保证组织器官的营养供应[13]。在患病早期就开始有氧运动，有利于显著降低疲乏程度。有学者提出，有氧运动的方式多种多样，可以散步（80～100步/min），攀爬楼梯（20～30min/次，3次/天），慢跑（30min左右），打太极拳，做广播体操，舞剑等，运动量要根据患者自身情况调整，在疾病的不同阶段，按照患者的年龄、身体状况等，循序渐进地增加运动量。也有医务工作者为患者制定运动方案，给每一个患者亲自讲解和示范，嘱咐患者自觉执行，取得了很好的效果。患者的运动强度是按照目标心率确定的，其依据是卡渥文最大储备心率百分数法，具体算法为：目标心率=（220-年龄-安静心率）×60%+安静心率。还有学者安排患者进行居家有氧锻炼，坚持不懈，取得了明显的效果。 3.4饮食干预
乳腺癌患者在化疗期间容易恶心、呕吐、胃肠道不适，因而加重癌因性疲乏，因此在饮食方面要注意，给患者营养搭配，保证营养的摄入，多食高蛋白、高维生素食物，少食或不食辛辣刺激的食物，另外，可以搭配补虚正气的药膳，辅助缓解癌因性疲乏的症状。
3.6 家庭干预
乳腺癌患者治疗康复后出院回到家中，有专业的医护人员组成小组，对患者的家庭环境评估，按照评估结果，针对性地做出干预方案，包括心理、有氧活动、饮食等方面，期间采用电话督促，同时嘱咐患者家属主动参与到患者的康复护理中，对减轻乳腺癌患者癌因性疲乏有显著的效果。
3.7免疫三氧治疗
国内已经有医院引入三氧治疗方法[14]，采用进口的德国哈斯乐三氧治疗系统，具体操作方法为：抽取患者静脉血100ml放入采血袋，然后制备10～15μg/ml的等量O3气体，注入到采血袋，与血液混合均匀后，输回到患者体内。每周三氧自体血液回输2～3次，每10次为一个疗程，治疗后，患者癌因性疲乏明显消除，机体免疫功能明显提高，治疗效果显著，给患者带来更好的生活质量。
3.8睡眠治疗
指导患者保持规律的作息时间，保证每天的睡眠时间和质量，可以给予乳腺癌患者睡眠卫生咨询、放松治疗，必要时可以依靠药物改善患者的睡眠情况，从而减轻疲乏程度。
3.9中医辩证治疗。
中医上认为疲乏是气血不足导致的虚证[15]，乳腺癌患者癌因性疲乏可以通过给予药膳的方式辅助治疗，如补虚正气粥和八珍颗粒等，通过补气益血，增加患者食欲，改善患者营养情况，达到减轻疲乏的作用。另外可以针灸、按摩百会穴、内关、足三里、关元穴、涌泉穴、内关、神门、太阳穴等穴位，帮助机体增加抵抗力，调节身体情况，减轻疲乏。
按照本文所述，乳腺癌患者由于治疗周期长，普遍存在癌因性疲乏，极大程度地影响患者的身心健康，不利于患者家庭和社会关系的维护。医护人员是病人可以依靠的主要人员，这就要求广大医务工作者对癌因性疲乏有充分的了解，再和患者沟通时，耐心温柔地讲解病因、治疗方法、成功率等，运用科学的工具判断患者的疲乏情况，有针对性地开展护理干预，从心理、认知、有氧运动、饮食和辅助疗法等方面给患者提供帮助，减轻患者的痛苦，提高患者对护理工作的满意度。
参考文献：
[1]陈万青，张思维，曾红梅，等.中国2010年恶性肿瘤发病与死亡[J].中国肿瘤，2014，23（1）：1-10.
[2]徐锦江，孙铭，顾立学，等.延续护理在乳腺癌化疗患者居家管理中的应用[J]. 中国全科医学，2012，15（3C）：972-974.
[3]田杰，贾玫，李潇，等.艾迪注射液改善肿瘤患者生活质量的研究进展[J].中国肿瘤临床与康复，2012，19（2）：187-189.
[4]赵妤聪，冷雪芹，陈雪霞.癌症患者生活质量的影响因素[J].中国医药指南，2013，11（18）：477-478.
[5]薛秀娟，许翠萍，杨雪莹，等.癌因性疲乏测评工具及评价指标的研究进展[J].中华护理杂志，2012，47（9）：859-861.
[6]颜学军.乳腺癌化疗患者癌因性疲乏与相关影响因素分析[J].中国医药指南，2012，10（12）：245-246.
[7]张雪飞.实施聚焦问题模式干预对癌症患者癌因性疲乏和生命意义的影响[J].中国健康心理学杂志，2014，22（11）：1622-1625.
[8]张景屹，杜红娣.肺癌化疗患者癌因性疲乏状况调查分析[J].中国医药导报，2012，9（15）：24-26.
[9]熊芳芳，林细吟，卜秀青，等.妇科恶性肿瘤术后化疗患者癌因性疲乏状况的调查分析[J]. 中国药房，2013，20（7）：1843-1845.
[10]吴伟萍.综合护理干预对女性腹膜恶性间皮瘤患者癌因性疲乏及生活质量的影响[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（11）：1309-1311.
[11]康洁，王云，孙红.聚焦解决模式对癌症化疗患者负性情绪和癌因性疲乏的影响[J].中国医药导报，2014，11（35）：82-85.
[12]赵爱琳，郭小庆.锻炼干预在缓解癌因性疲乏方面的研究[J].中国医药指南，2013，11（13）：272-273.
[13]邹凌云，杨柳，何晓玲，等.有氧运动对乳腺癌患者癌因性疲乏疗效的Meta分析[J].中国全科医学，17（13）：1524-1537.
[14]张素香.免疫三氧治疗联合FOLFOX方案化疗的效果评价及护理[J].中国医药指南，2015，13（2）：259.
[15]李娜，陈信义，李潇，等.复方阿胶浆治疗癌因性疲乏的临床观察[J].中华中医药杂志，2013，28（2）：565-567.