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摘要：目的：研究分析产后出血的预防和护理措施，降低产妇产后出血的发生率，确保母婴平安。方法：采用文献检索法和病历资料分析法，查阅现阶段有关产后出血预防和护理方案的相关文献，研究分析造成产妇产后出血的原因，归纳分析产后出血的预防机制和护理方案。结果：将现阶段能够掌握的相关资料进行归纳总结，形成本篇综述，全面展现现阶段有关产后出血预防和护理方案的最新临床成果。结论：现阶段，我国医学工作者对产后出血的预防与护理方案的研究已经取得了阶段性成果;需要从产前护理、产中护理、产后护理、心理干预、健康教育等多个方面开展临床护理工作，减低产后出血的发生率，提高产妇的生活质量。
关键词：产后出血;预防;护理;临床价值
产后出血是一种常见的产科并发症，具有较高的发病率，严重威胁产妇的生命安全及生活质量。笔者在充分阅读分析相关文献资料和本院临床病历资料的基础上，形成了本篇综述，现将产后出血的预防与护理方案报告如下。
1. 产后出血的定义
根据相关规定，临床上通常将胎儿娩出后，产妇2小时内的失血量超过400毫升或24小时内产妇的失血量超过500ml视为产后出血;产后出血是一种十分常见且严重的产科并发症[1]。据国内相关资料的统计数据，产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，严重威胁产妇的生命安全及生活质量。临床上造成产后出血的原因复杂多样，主要有：子宫收缩乏力、产妇凝血功能障碍、软产道损伤和胎盘因素[2]。其中，子宫收缩乏力是造成产后出血的最主要原因，约占产后出血总数的70%以上。
2. 造成产后出血高发的原因
产后出血发病率的居高不下，是多种因素共同作用的结果。既受医疗水平和条件的影响;也受患者自身原因的影响。想要降低产后出血的发生率，必须认真而细致的分析造成产后出血的各种原因;并从各种原因的源头入手，降低产后出血的发病率。
2.1产后出血的危险因素
临床上产后出血的危险因素主要可以分为以下几个：分娩方式、产程、产妇的心理因素、始盘因素、社会因素。其中常见的社会因素有：产妇故意隐瞒人流史或生育史、医疗机构的不够正规、临床操作失误等。
2.2缺乏保健服务
产妇在妊娠期间未能接受正规的产前检查、或者是产前检查的次数过少，未能及时发现妊娠中存在的问题，造成产妇在分娩过程中大量出血。造成这种现象的原因是：广大农村及偏远地区的孕产妇文化落后，不能正确理解和接受孕产保健知识宣传教育，加上农村基层网底比较薄弱，助产医疗机构的妇产科医务人员严重不足，未能动员产妇定期接受产检;部分孕产妇为逃避计划生育罚款，未能去正规的医疗机构接受产检[3-5]。
2.3分娩环境
受经济能力、交通条件、文化水平等因素的影响，部分产妇未能去正规的医疗机构分娩，而是选择传统的家庭接生模式。接生人员的专业素质较差，不能及时识别产妇在分娩过程中所表现出来的异常情况;或者是第三产程处理失误，存在过度挤压产妇子宫或粗暴牵扯新生儿脐带等问题，导致脐带断裂，胎盘滞留在产妇体内，从而诱发产后出血。
2.4子宫收缩异常
子宫收缩异常是导致产后出血的最主要因素。胎产次、多胎、产程过长、妊娠并发症、巨大儿及产妇的心理因素都可能影响子宫收缩异常的发生。常见的子宫收缩异常主要有：子宫收缩乏力、子宫过度伸展、子宫发育异常、解剖畸形等。其中，子宫收缩乏力的发生率最好，约在产后出血总数的70%～80%[6-8]。
2.5妊娠相关物残留
妊娠相关物残留主要是指胎盘粘连、前置胎盘、胎盘早剥等现象。产妇的胎次越多、流产次数越多，就会不同程度的损害产妇的子宫内膜，并诱发子宫内膜感染[9]。此类产妇在再次妊娠时，胎盘粘连、前置胎盘、胎盘残留等产科并发症的发生率也随之上升，产后出血的发生率也随之增加。如果产妇在分娩过程中存在分娩相关物残留的情况，就会影响产妇的子宫收缩能力，导致产后出血。
2.6软产道损伤
产妇在分娩过程中子宫收缩过强、产程进展较快、软产道没有经过充分扩张从而导致产妇的软产道撕裂，导致产后出血[10]。
2.7凝血因素
如果产妇自身的凝血功能存在障碍，产后出血的发生率就会明显提高。造成产妇凝血功能障碍的原因主要有以下两点。一是产科并发症，如死胎、妊娠期高血压、羊水栓塞、胎盘早剥等;二是产妇本身患有出血性疾病，如白血病、重型肝炎、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜等[11]。
2.8产科质量
临床医师的用药和操作水平不规范，如催产素使用不规范、医源性子宫破裂、软产道损伤、产后护理工作不当、诊断抢救措施不及时等[12]。近年来，剖宫产率的上升也对产后出血的发生率造成了影响，剖宫产术中出血的发生，也提高了产后出血的发生率。
3. 产后出血预防方案
3.1产前护理
加强孕期间的保健、定期产前检查。分娩之前，对产妇的全身情况进行评估，评估产妇可能出现产后出血的危险因素，对其高危妊娠及时终止，向患者讲解分娩时产程的过程和宫缩痛的原理。此外还应对产妇进行心理护理，产妇由于担心胎儿安全、分娩疼痛而出现焦虑、烦躁的情绪，进而对子宫收缩造成一定的影响[13].因此，注意观察产妇的心理状况，并进行相应的心理干预;帮助产妇建立良好的心态，积极迎接新生命的到来。
3.2产时护理
产时应该对产妇的宫缩、胎心、宫口开张及胎先露下降等情况进行密切的监测，在检查的过程中如果产妇出现异常情况及时通知医生及家属;对胎心的变化情况进行密切监视，注意胎盘剥脱的情况。如果产妇在分娩之后的半个小时之后出现胎盘没有娩出的情况，医护人员要及时采取相应的对策，对其原因进行分析，其中最为常见的原因就是胎盘剥离不完全或者是胎盘粘连，此时护理人员应该积极配合医生，采用人工剥离胎盘术对胎盘进行剥离[14]。 3.3产后护理
产后2小时后，护理人员应加强产妇生命体征、子宫收缩情况及阴道出血情况的观察，发现产妇有不适症状及时进行处理。待产妇精神状态较好时，及时将婴儿送到母亲身边，鼓励母乳喂养。护理人员应该指导产妇如何进行哺乳，如何正确护理新生儿，尽可能创造母婴情感交流的机会;让产妇保持一个轻松愉快的心情，体验初为人母的幸福感。
4. 产后出血的护理方法
4.1做好抢救工作
发现产妇表现为产后出血时，及时报告医生。在医生的指导下，护理人员应及时为产妇建立静脉通道，及时输血，纠正休克现象;为产妇做子宫按摩，遵医嘱用药，并协助医生做好处理工作[15-17]。
4.2密切监测
密切监测出血产妇的生命体征，如血压、心率、尿量等;观察患者是否存在阴道流血、阴道血肿等现象;严格控制临床用药和输液量，预防肺水肿的发生。
4.3日常护理
加强产妇的日常护理，保持室内环境的卫生清洁，定期打扫消毒，杜绝交叉感染;做好阴部护理，保持其清洁;定期更换衣物和床品，做好个人卫生护理[18]。
5结语
据国内相关数据显示，产后出血造成产妇死亡的主要并发症之一，在我国居首位。为了降低产后出血的发生率，提高产妇的生活质量;临床护理人员一定要从产前、产中、产后等多个方面来给予产妇护理干预，密切观察产妇的生命体征，加强临床护理;综合运用各种护理措施来降低产后出血的发病率，提高产妇的生命质量。
参考文献：
[1]陈松云. 产后出血21例原因及预防护理措施探讨[J]. 中国保健营养，2013，08：1876-1877.
[2]苏婷. 产后出血原因及护理[J]. 中国卫生产业，2014，01：10-11.
[3]武燕，张薇. 剖宫产产后出血原因及护理对策分析[J]. 中国当代医药，2014，07：157-158+163.
[4]马霞，孙竹梅. 68例产后出血原因分析及护理体会[J]. 吉林医学，2014，14：3184-3185.
[5]缪敏君. 产后出血原因及其防范急救措施[J]. 中外医学研究，2014，11：140-141.
[6]刘卫. 探讨对48例产后出血患者的治疗方法及干预措施[J]. 当代医药论丛，2014，02：93-94.
[7]张入款. 产妇胎产后出血的防治及护理干预[J]. 中国民康医学，2014，12：112-113.
[8]王淑绒，黄全华. 23例产后出血原因及护理体会[J]. 内蒙古中医药，2014，18：144.
[9]黄建芳，杨世勤. 浅论产后出血的原因及救治措施[J]. 当代医药论丛，2014，08：276-277.
[10]邓小青. 产后出血的原因及预防护理体会[J]. 中国医药科学，2014，16：110-112.
[11]彭玥. 高危产妇产后出血应用卡前列素氨丁三醇时机选择[J]. 航空航天医学杂志，2014，01：25-27.
[12]褚梅青. 产后出血高危因素及预防措施的分析[J]. 河南医学研究，2014，03：157-159.
[13]刘杰.剖宫产产后出血高危因素的临床分析[J].中国处方药，2014，09：55-56.
[14]颜建英，黄科华，刘青闽，黄晓燕，徐榕莉. 产后出血危险因素及高危评分系统临床价值研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2014，10：791-797.
[15]官春燕. 产后出血的高危因素及预防方案探讨[J]. 中国社区医师，2014，30：179+182.
[16]王安明. 产后出血不同时段出血量的高危因素的临床研究[J]. 中外医疗，2014，34：71-72.
[17]颐伟，苏琦枫，黄咏梅.产后出血相关因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（11）：67.
[18]杨芳.剖宫产术后出血的预防与治疗[J].实用妇产科杂志，2001，15（8）：211.
关键词：产后出血;预防;护理;临床价值
产后出血是一种常见的产科并发症，具有较高的发病率，严重威胁产妇的生命安全及生活质量。笔者在充分阅读分析相关文献资料和本院临床病历资料的基础上，形成了本篇综述，现将产后出血的预防与护理方案报告如下。
1. 产后出血的定义
根据相关规定，临床上通常将胎儿娩出后，产妇2小时内的失血量超过400毫升或24小时内产妇的失血量超过500ml视为产后出血;产后出血是一种十分常见且严重的产科并发症[1]。据国内相关资料的统计数据，产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，严重威胁产妇的生命安全及生活质量。临床上造成产后出血的原因复杂多样，主要有：子宫收缩乏力、产妇凝血功能障碍、软产道损伤和胎盘因素[2]。其中，子宫收缩乏力是造成产后出血的最主要原因，约占产后出血总数的70%以上。
2. 造成产后出血高发的原因
产后出血发病率的居高不下，是多种因素共同作用的结果。既受医疗水平和条件的影响;也受患者自身原因的影响。想要降低产后出血的发生率，必须认真而细致的分析造成产后出血的各种原因;并从各种原因的源头入手，降低产后出血的发病率。
2.1产后出血的危险因素
临床上产后出血的危险因素主要可以分为以下几个：分娩方式、产程、产妇的心理因素、始盘因素、社会因素。其中常见的社会因素有：产妇故意隐瞒人流史或生育史、医疗机构的不够正规、临床操作失误等。
2.2缺乏保健服务
产妇在妊娠期间未能接受正规的产前检查、或者是产前检查的次数过少，未能及时发现妊娠中存在的问题，造成产妇在分娩过程中大量出血。造成这种现象的原因是：广大农村及偏远地区的孕产妇文化落后，不能正确理解和接受孕产保健知识宣传教育，加上农村基层网底比较薄弱，助产医疗机构的妇产科医务人员严重不足，未能动员产妇定期接受产检;部分孕产妇为逃避计划生育罚款，未能去正规的医疗机构接受产检[3-5]。
2.3分娩环境
受经济能力、交通条件、文化水平等因素的影响，部分产妇未能去正规的医疗机构分娩，而是选择传统的家庭接生模式。接生人员的专业素质较差，不能及时识别产妇在分娩过程中所表现出来的异常情况;或者是第三产程处理失误，存在过度挤压产妇子宫或粗暴牵扯新生儿脐带等问题，导致脐带断裂，胎盘滞留在产妇体内，从而诱发产后出血。
2.4子宫收缩异常
子宫收缩异常是导致产后出血的最主要因素。胎产次、多胎、产程过长、妊娠并发症、巨大儿及产妇的心理因素都可能影响子宫收缩异常的发生。常见的子宫收缩异常主要有：子宫收缩乏力、子宫过度伸展、子宫发育异常、解剖畸形等。其中，子宫收缩乏力的发生率最好，约在产后出血总数的70%～80%[6-8]。
2.5妊娠相关物残留
妊娠相关物残留主要是指胎盘粘连、前置胎盘、胎盘早剥等现象。产妇的胎次越多、流产次数越多，就会不同程度的损害产妇的子宫内膜，并诱发子宫内膜感染[9]。此类产妇在再次妊娠时，胎盘粘连、前置胎盘、胎盘残留等产科并发症的发生率也随之上升，产后出血的发生率也随之增加。如果产妇在分娩过程中存在分娩相关物残留的情况，就会影响产妇的子宫收缩能力，导致产后出血。
2.6软产道损伤
产妇在分娩过程中子宫收缩过强、产程进展较快、软产道没有经过充分扩张从而导致产妇的软产道撕裂，导致产后出血[10]。
2.7凝血因素
如果产妇自身的凝血功能存在障碍，产后出血的发生率就会明显提高。造成产妇凝血功能障碍的原因主要有以下两点。一是产科并发症，如死胎、妊娠期高血压、羊水栓塞、胎盘早剥等;二是产妇本身患有出血性疾病，如白血病、重型肝炎、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜等[11]。
2.8产科质量
临床医师的用药和操作水平不规范，如催产素使用不规范、医源性子宫破裂、软产道损伤、产后护理工作不当、诊断抢救措施不及时等[12]。近年来，剖宫产率的上升也对产后出血的发生率造成了影响，剖宫产术中出血的发生，也提高了产后出血的发生率。
3. 产后出血预防方案
3.1产前护理
加强孕期间的保健、定期产前检查。分娩之前，对产妇的全身情况进行评估，评估产妇可能出现产后出血的危险因素，对其高危妊娠及时终止，向患者讲解分娩时产程的过程和宫缩痛的原理。此外还应对产妇进行心理护理，产妇由于担心胎儿安全、分娩疼痛而出现焦虑、烦躁的情绪，进而对子宫收缩造成一定的影响[13].因此，注意观察产妇的心理状况，并进行相应的心理干预;帮助产妇建立良好的心态，积极迎接新生命的到来。
3.2产时护理
产时应该对产妇的宫缩、胎心、宫口开张及胎先露下降等情况进行密切的监测，在检查的过程中如果产妇出现异常情况及时通知医生及家属;对胎心的变化情况进行密切监视，注意胎盘剥脱的情况。如果产妇在分娩之后的半个小时之后出现胎盘没有娩出的情况，医护人员要及时采取相应的对策，对其原因进行分析，其中最为常见的原因就是胎盘剥离不完全或者是胎盘粘连，此时护理人员应该积极配合医生，采用人工剥离胎盘术对胎盘进行剥离[14]。 3.3产后护理
产后2小时后，护理人员应加强产妇生命体征、子宫收缩情况及阴道出血情况的观察，发现产妇有不适症状及时进行处理。待产妇精神状态较好时，及时将婴儿送到母亲身边，鼓励母乳喂养。护理人员应该指导产妇如何进行哺乳，如何正确护理新生儿，尽可能创造母婴情感交流的机会;让产妇保持一个轻松愉快的心情，体验初为人母的幸福感。
4. 产后出血的护理方法
4.1做好抢救工作
发现产妇表现为产后出血时，及时报告医生。在医生的指导下，护理人员应及时为产妇建立静脉通道，及时输血，纠正休克现象;为产妇做子宫按摩，遵医嘱用药，并协助医生做好处理工作[15-17]。
4.2密切监测
密切监测出血产妇的生命体征，如血压、心率、尿量等;观察患者是否存在阴道流血、阴道血肿等现象;严格控制临床用药和输液量，预防肺水肿的发生。
4.3日常护理
加强产妇的日常护理，保持室内环境的卫生清洁，定期打扫消毒，杜绝交叉感染;做好阴部护理，保持其清洁;定期更换衣物和床品，做好个人卫生护理[18]。
5结语
据国内相关数据显示，产后出血造成产妇死亡的主要并发症之一，在我国居首位。为了降低产后出血的发生率，提高产妇的生活质量;临床护理人员一定要从产前、产中、产后等多个方面来给予产妇护理干预，密切观察产妇的生命体征，加强临床护理;综合运用各种护理措施来降低产后出血的发病率，提高产妇的生命质量。
参考文献：
[1]陈松云. 产后出血21例原因及预防护理措施探讨[J]. 中国保健营养，2013，08：1876-1877.
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[3]武燕，张薇. 剖宫产产后出血原因及护理对策分析[J]. 中国当代医药，2014，07：157-158+163.
[4]马霞，孙竹梅. 68例产后出血原因分析及护理体会[J]. 吉林医学，2014，14：3184-3185.
[5]缪敏君. 产后出血原因及其防范急救措施[J]. 中外医学研究，2014，11：140-141.
[6]刘卫. 探讨对48例产后出血患者的治疗方法及干预措施[J]. 当代医药论丛，2014，02：93-94.
[7]张入款. 产妇胎产后出血的防治及护理干预[J]. 中国民康医学，2014，12：112-113.
[8]王淑绒，黄全华. 23例产后出血原因及护理体会[J]. 内蒙古中医药，2014，18：144.
[9]黄建芳，杨世勤. 浅论产后出血的原因及救治措施[J]. 当代医药论丛，2014，08：276-277.
[10]邓小青. 产后出血的原因及预防护理体会[J]. 中国医药科学，2014，16：110-112.
[11]彭玥. 高危产妇产后出血应用卡前列素氨丁三醇时机选择[J]. 航空航天医学杂志，2014，01：25-27.
[12]褚梅青. 产后出血高危因素及预防措施的分析[J]. 河南医学研究，2014，03：157-159.
[13]刘杰.剖宫产产后出血高危因素的临床分析[J].中国处方药，2014，09：55-56.
[14]颜建英，黄科华，刘青闽，黄晓燕，徐榕莉. 产后出血危险因素及高危评分系统临床价值研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2014，10：791-797.
[15]官春燕. 产后出血的高危因素及预防方案探讨[J]. 中国社区医师，2014，30：179+182.
[16]王安明. 产后出血不同时段出血量的高危因素的临床研究[J]. 中外医疗，2014，34：71-72.
[17]颐伟，苏琦枫，黄咏梅.产后出血相关因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（11）：67.
[18]杨芳.剖宫产术后出血的预防与治疗[J].实用妇产科杂志，2001，15（8）：211.