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【摘要】 目的：探讨上消化道出血性休克的急诊药物使用方法与效果。方法：回顾性分析2009年6月至2011年9月我院住院治疗的上消化道出血性休克急诊患者的药物治疗资料。结果：本文所有患者采用药物急诊治疗，常用药物包括抑酸药如PPI、生长抑素，止血类药物，胃肠动力药，胃黏膜保护药，抗生素，血管活性药物如多巴胺等。经过治疗后，40例患者痊愈27例，显效10例，有效3例，无效0例，总治愈率为92.5%。住院期间无死亡病例与再出血病例；平均再出血时间为22.2±7.2h，平均住院时间为9.2±6.1d。结论：上消化道出血性休克是急诊科的常见病症，也是危急重症，其发病率在我国居高不下，在药物治疗中要综合多种药物共同使用。
【关键词】 上消化道出血；休克；急诊；药物
上消化道出血性休克是消化内科的常见病症，也是危急重症。其发病率在我国居高不下，年发病率估计为50-150/10万，病死率为6%-10%【1】。近年随着各种诊断技术的发展，人们对上消化道出血性休克病因学和发病特点的认识不断提高，对大多数出血都能明确病因，也能积极采用药物急诊治疗【2】。本文为此回顾调查分析我院过去2年收治的上消化道出血性休克患者的流行病学资料及药物诊治情况，达到降低再出血率、死亡率的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年6月至2011年9月我院住院治疗的上消化道出血性休克急诊患者，诊断依据定为：患者出现呕血、黑便症状及头晕、面色苍白等周围循环衰竭征象【3】。内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，上消化道出血性休克诊断可确立。共40例入选病例中，男性30例，女性10例，男女比例为3：1；年龄最小22岁，最大78岁，平均发病年龄为55.2±17.2岁，多为老年人；发病时间集中在10月到次年3月，以冬春季节为主。
1.2 病因学分析 在发病病因中，40例患者中消化性溃疡有32例，占80.0%，其中十二指肠球部溃疡居首位，依次为胃溃疡和胃黏膜炎症。其他疾病组成为胃癌、残胃、吻合口癌等。
1.3 药物急诊措施 首先40例患者中有25例患者实行禁食，平均禁食时间3.2±1.2天。住院期间前3天患者的平均补液量约1500ml；有12例患者住院期间需要输血，输血患者的平均HGB值为68.1+16.6 g/L。
1.4 药物治疗 本文所有患者采用药物急诊治疗，常用药物包括抑酸药如PPI、生长抑素，止血类药物，胃肠动力药，胃黏膜保护药，抗生素，血管活性药物如多巴胺等。
1.5 疗效判定标准 痊愈：吐血或黑便停止，大便潜血连续两次以上阴性。显效：吐血或黑便停止，大便潜血阴性。有效：出血减少，大便潜血由强阳性转为阳性。无效：出血不止，重度出血经治疗24小时后无好转甚至加重、死亡。总治愈率=(痊愈例数+显效例数)/观察例数X100%【4】。
2 结果
经过治疗后，40例患者痊愈27例，显效10例，有效3例，无效0例，总治愈率为92.5%。住院期间无死亡病例与再出血病例；平均再出血时间为22.2±7.2h，平均住院时间为9.2±6.1d。
3 讨论
上消化道出血性休克发病时多表现为黑便或呕血，常伴有明显的贫血症状如面色苍白、神疲、头晕等，并可有胃脘胀、胃脘痛、恶心呕吐、肠鸣等消化道症状。在诊断中，重视肠鸣音的听诊，肠鸣音活跃或亢进高度怀疑活动性出血或再次出血。血容量的减少对尿量的影响比较快，所以早期尿量的监测对血容量的估计有重要的意义【5】。
本组资料显示上消化道出血性休克的主要病因依次为：消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌等，可能与下列因素有关：(1)临床统计资料表明胃溃疡的发病率随年龄增加而增加。本组资料显示在出血病因中消化道溃疡性占第1位，与文献报道一致。(2)老年患者胃黏膜呈退行性病变，腺体萎缩，胃酸和胃蛋白酶分泌减少，致防御能力下降，易受损害。(3)一些老年人动脉硬化引起胃黏膜血流量减少，黏膜的再生修复能力减弱。(4)老年人心肺肾功能下降，造成胃黏膜充血、淤血、缺氧致胃黏膜损伤。5)老年人心脑血管疾病增多， 临床上普遍应用阿斯匹林作为二级预防性药物；老年人常因伴随风湿性关节炎，骨性关节病等，长期服用非甾体类药物；而这类药物对胃黏膜有明显损害，破坏胃黏膜屏障，抑制前列腺素合成，加重或促进消化道溃疡的形成，是老年人上消化道溃疡和出血的重要诱因。
在急诊药物治疗中，大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质，此时进少量食物可中和胃酸保护溃疡面，使之早期愈合，防止再度出血，同时提高胃壁张力，压追血管使出血停止。积极使用抑酸药物，推荐使用生长激素。目前对止血药物在本病治疗中的作用尚有争议，国内指南中不作为一线药物使用，但在部分医院仍应用广泛，不管是否使用止血药，一致的意见是抑酸是不可或缺。合并感染可使用抗生素；血压过低可在充分扩容情况下使用血管活性药多巴胺等；结合既往病史用药【6】。本文结果显示，经过上述药物综合治疗后，40例患者痊愈27例，显效10例，有效3例，无效0例，总治愈率为92.5%。住院期间无死亡病例与再出血病例；平均再出血时间为22.2±7.2h，平均住院时间为9.2±6.1d。
总之，上消化道出血性休克是急诊科的常见病症，也是危急重症，其发病率在我国居高不下，在药物治疗中要综合多种药物共同使用。
参考文献
[1] 陈灏珠．实用内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：1838．
[2] 毕更年．老年人上消化道出血[J]．新医学，2010，27(1)：11．
[3] 张初民，韩盛．老年人上消化道出血与长期服用小剂量阿斯匹林的关系[J]．中华急诊医学杂志，2009，12(2)：180．
[4] 黎忠信，钟华志，邹雪花，等．1869例上消化道出血病因及相关因素分析[J]．中华消化内镜杂志，2010，18(1)：19-21．
[5] 中华内科杂志编委会．上消化道出血性休克诊治指南中华内科杂志，2010，44(1)：73-76．
[6] Simoens M，Rutgeerts P．Non-variceal upper gastrointestinal bleeding[J]．Best Pract Res Clin Gastroenterol，2010，15(1)：121-1133．
【关键词】 上消化道出血；休克；急诊；药物
上消化道出血性休克是消化内科的常见病症，也是危急重症。其发病率在我国居高不下，年发病率估计为50-150/10万，病死率为6%-10%【1】。近年随着各种诊断技术的发展，人们对上消化道出血性休克病因学和发病特点的认识不断提高，对大多数出血都能明确病因，也能积极采用药物急诊治疗【2】。本文为此回顾调查分析我院过去2年收治的上消化道出血性休克患者的流行病学资料及药物诊治情况，达到降低再出血率、死亡率的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年6月至2011年9月我院住院治疗的上消化道出血性休克急诊患者，诊断依据定为：患者出现呕血、黑便症状及头晕、面色苍白等周围循环衰竭征象【3】。内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，上消化道出血性休克诊断可确立。共40例入选病例中，男性30例，女性10例，男女比例为3：1；年龄最小22岁，最大78岁，平均发病年龄为55.2±17.2岁，多为老年人；发病时间集中在10月到次年3月，以冬春季节为主。
1.2 病因学分析 在发病病因中，40例患者中消化性溃疡有32例，占80.0%，其中十二指肠球部溃疡居首位，依次为胃溃疡和胃黏膜炎症。其他疾病组成为胃癌、残胃、吻合口癌等。
1.3 药物急诊措施 首先40例患者中有25例患者实行禁食，平均禁食时间3.2±1.2天。住院期间前3天患者的平均补液量约1500ml；有12例患者住院期间需要输血，输血患者的平均HGB值为68.1+16.6 g/L。
1.4 药物治疗 本文所有患者采用药物急诊治疗，常用药物包括抑酸药如PPI、生长抑素，止血类药物，胃肠动力药，胃黏膜保护药，抗生素，血管活性药物如多巴胺等。
1.5 疗效判定标准 痊愈：吐血或黑便停止，大便潜血连续两次以上阴性。显效：吐血或黑便停止，大便潜血阴性。有效：出血减少，大便潜血由强阳性转为阳性。无效：出血不止，重度出血经治疗24小时后无好转甚至加重、死亡。总治愈率=(痊愈例数+显效例数)/观察例数X100%【4】。
2 结果
经过治疗后，40例患者痊愈27例，显效10例，有效3例，无效0例，总治愈率为92.5%。住院期间无死亡病例与再出血病例；平均再出血时间为22.2±7.2h，平均住院时间为9.2±6.1d。
3 讨论
上消化道出血性休克发病时多表现为黑便或呕血，常伴有明显的贫血症状如面色苍白、神疲、头晕等，并可有胃脘胀、胃脘痛、恶心呕吐、肠鸣等消化道症状。在诊断中，重视肠鸣音的听诊，肠鸣音活跃或亢进高度怀疑活动性出血或再次出血。血容量的减少对尿量的影响比较快，所以早期尿量的监测对血容量的估计有重要的意义【5】。
本组资料显示上消化道出血性休克的主要病因依次为：消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌等，可能与下列因素有关：(1)临床统计资料表明胃溃疡的发病率随年龄增加而增加。本组资料显示在出血病因中消化道溃疡性占第1位，与文献报道一致。(2)老年患者胃黏膜呈退行性病变，腺体萎缩，胃酸和胃蛋白酶分泌减少，致防御能力下降，易受损害。(3)一些老年人动脉硬化引起胃黏膜血流量减少，黏膜的再生修复能力减弱。(4)老年人心肺肾功能下降，造成胃黏膜充血、淤血、缺氧致胃黏膜损伤。5)老年人心脑血管疾病增多， 临床上普遍应用阿斯匹林作为二级预防性药物；老年人常因伴随风湿性关节炎，骨性关节病等，长期服用非甾体类药物；而这类药物对胃黏膜有明显损害，破坏胃黏膜屏障，抑制前列腺素合成，加重或促进消化道溃疡的形成，是老年人上消化道溃疡和出血的重要诱因。
在急诊药物治疗中，大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质，此时进少量食物可中和胃酸保护溃疡面，使之早期愈合，防止再度出血，同时提高胃壁张力，压追血管使出血停止。积极使用抑酸药物，推荐使用生长激素。目前对止血药物在本病治疗中的作用尚有争议，国内指南中不作为一线药物使用，但在部分医院仍应用广泛，不管是否使用止血药，一致的意见是抑酸是不可或缺。合并感染可使用抗生素；血压过低可在充分扩容情况下使用血管活性药多巴胺等；结合既往病史用药【6】。本文结果显示，经过上述药物综合治疗后，40例患者痊愈27例，显效10例，有效3例，无效0例，总治愈率为92.5%。住院期间无死亡病例与再出血病例；平均再出血时间为22.2±7.2h，平均住院时间为9.2±6.1d。
总之，上消化道出血性休克是急诊科的常见病症，也是危急重症，其发病率在我国居高不下，在药物治疗中要综合多种药物共同使用。
参考文献
[1] 陈灏珠．实用内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：1838．
[2] 毕更年．老年人上消化道出血[J]．新医学，2010，27(1)：11．
[3] 张初民，韩盛．老年人上消化道出血与长期服用小剂量阿斯匹林的关系[J]．中华急诊医学杂志，2009，12(2)：180．
[4] 黎忠信，钟华志，邹雪花，等．1869例上消化道出血病因及相关因素分析[J]．中华消化内镜杂志，2010，18(1)：19-21．
[5] 中华内科杂志编委会．上消化道出血性休克诊治指南中华内科杂志，2010，44(1)：73-76．
[6] Simoens M，Rutgeerts P．Non-variceal upper gastrointestinal bleeding[J]．Best Pract Res Clin Gastroenterol，2010，15(1)：121-1133．