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【摘 要】 目的：探讨短暂性脑缺血发作的临床诊治体会。方法：本院收治的62例TIA患者作为研究对象，诊断：实验室检查无明显异常，采用CT，CTA和TCD等影像学技术检查，均得到确诊。治疗。（1）病因治疗。包括患者相关并发疾病的治疗和生活习惯的改善。（2）对症治疗。主要抗血小板治疗和抗凝治疗。结果：诊断显示内动脉粥样斑块37例；颈椎-基底动脉狭窄27例。治疗3个月后近期高梗死风险ABCD2量表评分有显著性下降（t=12.712，P<0.0，1），无中危和高危近期梗死风险患者。结论：我们认为，TIA诊断的关键是看是否有梗死的影像学证据，若没有，则基本可以排除卒中；TIA的治疗以药物治疗为主，要重视对诱发因素的治疗干预。
【关键词】短暂性脑缺血发；诊断；治疗
短暂性脑缺血发作（TIA）在临床上较为常见，该病虽然暂时不会对患者造成很大影响，但若不及时诊断治疗，则可能进展为心脑血管疾病。有资料显示，25%—40%的患者会在5年内发生卒中[1]。由于该病的症状在自我缓解后一般无明显的后遗症状，我们拟对该病的诊断治疗进行分析，为同行诊治TIA提供初步参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2007年3月到2011年8月本院收治的62例TIA患者。男37例，女性25例，年龄46～75岁，平均64.7岁。所有患者均无血液系统疾病或精神疾患。发作表现：听力下降，耳鸣，意识障碍，短暂性失忆，舌头发硬，目眩，眼花，肢体无力或麻木等。发作频率：近三个月内1～7次，平均3.2次。每次发作时间：38例30min，平均l2.1min。合并疾病：风湿性心脏病4例，颈椎病7例，高血脂8例；高血压12例，糖尿病15例。
1.2 方法
1.2.1 诊断
所有患者均行全血细胞计数、肾功能检测、快速血糖和血脂测定、凝血酶原测定，血电解质等检查，无血液成分方面或功能方面的明显异常。随后给予颅脑和颈动脉影像学检查，包括头部CT、CT血管成像（CTA）和经颅多普勒超声（TCD）等检查，结果显示，颅内动脉粥样斑块37例；颈椎-基底动脉狭窄27例。
1.2.1 治疗
主要包括2方面：（1）病因治疗。包括患者相关并发疾病和生活习惯等。戒烟戒酒，保持合理的运动和休息，注意饮食调理，同时给予相关疾病的药物治疗，是血压，血糖，血脂能长期稳定在合理范围。（2）对症治疗。主要为药物治疗，抗血小板治疗，采用阿司匹林治疗，每天一次，每次100～150mg，若效果不佳，可采用噻氯匹啶或氯吡格雷等。抗凝治疗。低分子肝素4000IU，腹壁皮下注射，每天2次，或者华法林2～4mg口服，每天一次。若效果不佳，可采用华法林或尿激酶。对症治疗疗程为1～3个月，治疗过程中要注意观察出血或腹泻等常见并发症，根据患者临床反馈酌情调整剂量。
1.3 效果评价
采用Rothwel和Johnston等制定的近期高梗死风险ABCD2量表[2]，包括7项内容。（1）（1）年龄（A）：60岁以上者1分；（2）血压（B）：140/90 mmHg以上者1分；（3）临床特征（C）：语言障碍1分，单侧肢体乏力2分。（4）症状持续时间（DD）：60 min评2分，1小时以下者1分。达到1小时或以上者2分。（5）有糖尿病（D）者1分。总分（0～3分）为低危、（4～5分）为中危、（6～7分）为高危。
1.4 数据处理
以P<0.05为有显著性差异，SPSS12.0统计相关数据。t检验计量资料。
2 结果
3个月后统计治疗效果。治疗期间所有患者均无梗死发生，其中5例颈椎病患者行颈动脉内膜剥除术。治疗前ABCD2评分为（4.8±1.4）分，治疗后为（2.4±0.5），治疗后所有患者均有显著性改善（t=12.712，P<0.0，1），无中危和高危近期梗死风险患者。
3 讨论
按照1965年第四届普林斯顿会议，TIA被定义为伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24小时内消失。该定义在相当长时间内曾广泛使用，但是有研究表明[3]，小鼠脑组织缺血发作2.5小时，虽经再灌注或神经保护治疗，血脑屏障的损害及脑组织水肿的损伤是不可逆的。因此24小时的判断时间，很可能会造成卒中确诊率的降低，影响患者预后，有学者提出[4]，TIA引起的短暂性神经功能紊乱持续不到1 h，且无急性梗死形成的证据。从我们的临床体会来看，事实上持续症状在1h内以上的很少，诊断的关键是看是否有梗死的影像学证据，这是区别TIA与卒中的重要依据。
TIA的病因绝大多数是动脉粥样硬化，发病因素包括微血栓（以及由此导致的头部血流改变和逆流等，血液动力学改变和血液成分的改变等。对于无明显血压系统疾病的患者来说，微血栓和血液动力学改变是其最常见原因。相关的实验室检查可以确定血压成分是否异常，相关的病史查询可以发现绝大部分患者的血液动力学改变因素，如糖尿病，高血压等。但TIA的直接病变部位主要集中在颈底和脑部，所以影像学检查非常重要。
有创检查方法中，头部SPECT是用影像重建的基本原理，利用放射性示踪剂的生物过程，采用放射性示踪了解脑血流。SPECT在TIA中发现脑血流量减低区的时相上较头部CT及MRI发现得早。头部PET是利用CT技术和弥散性放射性核素测定局部脑血流量和局部脑代谢率的方法，诊断准确率非常高[5]。头部CT检查的主要目的是明确颅内可能引起TIA样表现的其他结构性病变的性质。头部MRI在发现脑干缺血性病变时更佳。脑血管造影可以清楚显示动脉血管壁及管腔内有动脉粥样硬化性损害[6]。总的来说，无创伤检查方法的灵敏度和特异度相对较差，但联合多普勒彩超技术，可靠性还是较高的，本次采用无创伤影像学诊断，患者均找到了明确的病症。
本次62例患者治疗后ABCD2评分有显著性改善（t=12.712，P<0.0，1），显示了较好的效果。该病的治疗，除病情严重的颈椎病患者建议手术治疗外，在药物治疗中，我们认为，病因治疗的意义大于对症治疗。当然，对症治疗也是很重要的，可以在近期内明显改善症状，减少卒中的风险。但其不能从更深层次消除病因。而事实上，血栓的形成，血流动力学的改变，在很大程度上是由于患者相关的心脑血管系统疾病引起的。TIA在某种程度上可以看做相关疾病的继发症状，只有改善并长期维持正常的血流动力学，才能更彻底的减少ITA的发生。
参考文献
[1] 毕齐，王力锋.对短暂性脑缺血发作诊断的思考[J].中国卒中杂志，2008，3（3）：166-168.
[2] 朱立菁，孙家兰，辛晓瑜，等.采用ABCD评分预测短暂性脑缺血发作短期进展为脑梗死的价值[J].卒中与神经疾病，2007，14（3）：144-146.
[3] 白桦.短暂性脑缺血发作诊治研究进展[J].内科，2010，5（5）：508-510.
[4] 叶迎安，何文钦.短暂性脑缺血发作临床诊治分析[J].中外医疗，2011，12（35）：62.
[5] 郭舜源，于民，陈桂花，等.磁共振血管成像、彩色多普勒超声及经颅多普勒在短暂性脑缺血发作中的诊断价值[J]，中国动脉硬化杂志，2008，16（5）：385—387.
[6] 宫晓茹.浅谈短暂性脑缺血发作的诊断和治疗[J].中国民族民间医药，2010，12（1）：129.
【关键词】短暂性脑缺血发；诊断；治疗
短暂性脑缺血发作（TIA）在临床上较为常见，该病虽然暂时不会对患者造成很大影响，但若不及时诊断治疗，则可能进展为心脑血管疾病。有资料显示，25%—40%的患者会在5年内发生卒中[1]。由于该病的症状在自我缓解后一般无明显的后遗症状，我们拟对该病的诊断治疗进行分析，为同行诊治TIA提供初步参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2007年3月到2011年8月本院收治的62例TIA患者。男37例，女性25例，年龄46～75岁，平均64.7岁。所有患者均无血液系统疾病或精神疾患。发作表现：听力下降，耳鸣，意识障碍，短暂性失忆，舌头发硬，目眩，眼花，肢体无力或麻木等。发作频率：近三个月内1～7次，平均3.2次。每次发作时间：38例
1.2 方法
1.2.1 诊断
所有患者均行全血细胞计数、肾功能检测、快速血糖和血脂测定、凝血酶原测定，血电解质等检查，无血液成分方面或功能方面的明显异常。随后给予颅脑和颈动脉影像学检查，包括头部CT、CT血管成像（CTA）和经颅多普勒超声（TCD）等检查，结果显示，颅内动脉粥样斑块37例；颈椎-基底动脉狭窄27例。
1.2.1 治疗
主要包括2方面：（1）病因治疗。包括患者相关并发疾病和生活习惯等。戒烟戒酒，保持合理的运动和休息，注意饮食调理，同时给予相关疾病的药物治疗，是血压，血糖，血脂能长期稳定在合理范围。（2）对症治疗。主要为药物治疗，抗血小板治疗，采用阿司匹林治疗，每天一次，每次100～150mg，若效果不佳，可采用噻氯匹啶或氯吡格雷等。抗凝治疗。低分子肝素4000IU，腹壁皮下注射，每天2次，或者华法林2～4mg口服，每天一次。若效果不佳，可采用华法林或尿激酶。对症治疗疗程为1～3个月，治疗过程中要注意观察出血或腹泻等常见并发症，根据患者临床反馈酌情调整剂量。
1.3 效果评价
采用Rothwel和Johnston等制定的近期高梗死风险ABCD2量表[2]，包括7项内容。（1）（1）年龄（A）：60岁以上者1分；（2）血压（B）：140/90 mmHg以上者1分；（3）临床特征（C）：语言障碍1分，单侧肢体乏力2分。（4）症状持续时间（DD）：60 min评2分，1小时以下者1分。达到1小时或以上者2分。（5）有糖尿病（D）者1分。总分（0～3分）为低危、（4～5分）为中危、（6～7分）为高危。
1.4 数据处理
以P<0.05为有显著性差异，SPSS12.0统计相关数据。t检验计量资料。
2 结果
3个月后统计治疗效果。治疗期间所有患者均无梗死发生，其中5例颈椎病患者行颈动脉内膜剥除术。治疗前ABCD2评分为（4.8±1.4）分，治疗后为（2.4±0.5），治疗后所有患者均有显著性改善（t=12.712，P<0.0，1），无中危和高危近期梗死风险患者。
3 讨论
按照1965年第四届普林斯顿会议，TIA被定义为伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24小时内消失。该定义在相当长时间内曾广泛使用，但是有研究表明[3]，小鼠脑组织缺血发作2.5小时，虽经再灌注或神经保护治疗，血脑屏障的损害及脑组织水肿的损伤是不可逆的。因此24小时的判断时间，很可能会造成卒中确诊率的降低，影响患者预后，有学者提出[4]，TIA引起的短暂性神经功能紊乱持续不到1 h，且无急性梗死形成的证据。从我们的临床体会来看，事实上持续症状在1h内以上的很少，诊断的关键是看是否有梗死的影像学证据，这是区别TIA与卒中的重要依据。
TIA的病因绝大多数是动脉粥样硬化，发病因素包括微血栓（以及由此导致的头部血流改变和逆流等，血液动力学改变和血液成分的改变等。对于无明显血压系统疾病的患者来说，微血栓和血液动力学改变是其最常见原因。相关的实验室检查可以确定血压成分是否异常，相关的病史查询可以发现绝大部分患者的血液动力学改变因素，如糖尿病，高血压等。但TIA的直接病变部位主要集中在颈底和脑部，所以影像学检查非常重要。
有创检查方法中，头部SPECT是用影像重建的基本原理，利用放射性示踪剂的生物过程，采用放射性示踪了解脑血流。SPECT在TIA中发现脑血流量减低区的时相上较头部CT及MRI发现得早。头部PET是利用CT技术和弥散性放射性核素测定局部脑血流量和局部脑代谢率的方法，诊断准确率非常高[5]。头部CT检查的主要目的是明确颅内可能引起TIA样表现的其他结构性病变的性质。头部MRI在发现脑干缺血性病变时更佳。脑血管造影可以清楚显示动脉血管壁及管腔内有动脉粥样硬化性损害[6]。总的来说，无创伤检查方法的灵敏度和特异度相对较差，但联合多普勒彩超技术，可靠性还是较高的，本次采用无创伤影像学诊断，患者均找到了明确的病症。
本次62例患者治疗后ABCD2评分有显著性改善（t=12.712，P<0.0，1），显示了较好的效果。该病的治疗，除病情严重的颈椎病患者建议手术治疗外，在药物治疗中，我们认为，病因治疗的意义大于对症治疗。当然，对症治疗也是很重要的，可以在近期内明显改善症状，减少卒中的风险。但其不能从更深层次消除病因。而事实上，血栓的形成，血流动力学的改变，在很大程度上是由于患者相关的心脑血管系统疾病引起的。TIA在某种程度上可以看做相关疾病的继发症状，只有改善并长期维持正常的血流动力学，才能更彻底的减少ITA的发生。
参考文献
[1] 毕齐，王力锋.对短暂性脑缺血发作诊断的思考[J].中国卒中杂志，2008，3（3）：166-168.
[2] 朱立菁，孙家兰，辛晓瑜，等.采用ABCD评分预测短暂性脑缺血发作短期进展为脑梗死的价值[J].卒中与神经疾病，2007，14（3）：144-146.
[3] 白桦.短暂性脑缺血发作诊治研究进展[J].内科，2010，5（5）：508-510.
[4] 叶迎安，何文钦.短暂性脑缺血发作临床诊治分析[J].中外医疗，2011，12（35）：62.
[5] 郭舜源，于民，陈桂花，等.磁共振血管成像、彩色多普勒超声及经颅多普勒在短暂性脑缺血发作中的诊断价值[J]，中国动脉硬化杂志，2008，16（5）：385—387.
[6] 宫晓茹.浅谈短暂性脑缺血发作的诊断和治疗[J].中国民族民间医药，2010，12（1）：129.