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摘要：目的：分析超声乳化人工晶体植入术对老年糖尿病性白内障的治疗效果，为临床提供参考依据。方法：回顾性分析与选取87例我院采用超声乳化白内障摘除（以下简称超乳）+人工晶状体植入手术（以下简称IOL）治疗伴有糖尿病的老年性白内障患者的临床资料，分析内容包括手术方法、术后矫正视力、并发症等等。结果：患者通过术后矫正视力0.5以上占79.66%，其中术后矫正视力1.0以上占61.02%，小于0.3的患者占6.78%;对比研究发现，糖尿病的患病程度可直接影响患者的视力。结论：在手术前必须有效控制患者血糖，之后在糖尿病视网膜病变稳定的情况下，实施超声乳化白内障吸除术，这种治疗方法安全性高，术后患者视力恢复快，效果显著。
关键词：糖尿病;老年;白内障;超声乳化
随着我国老年化人数越来越多，伴随着老年患者的各种疾病也扑之而来。白内障作为主要致盲眼病，直接影响到老年人的生活质量，在治疗过程中，老年糖尿病患者的代谢紊乱，以及糖尿病眼部结构的病理改变，都会增加白内障手术治疗的难度，增加术后并发症的发生率。目前白内障超声乳化手术已成为目前国际公认的最先进、最完善、最可靠的手术治疗方法之一，并取得很好的疗效[1]，因此本文通过对超乳+IOL植入术治疗老年糖尿病性白内障的临床治疗及效果进行分析，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分析与选取我院2013年01月01日～2014年12月31日我院行超乳+IOL植入术治疗老年糖尿病性白内障87例临床资料，其中男性68例，女性50例，年龄60～93岁，平均72（±6.5）岁。患者的患病时间基本上都超过了2个月，但是时间最长的患者不超过20年。术前检查患者的尿酮体是否呈现阴性以及空腹的血糖情况。一般情况下，空腹下的血糖不超过8.3mmol/L;另外，如果患者在术前不符合规定，则将患者的糖化血红蛋白控制在10%以下;其次，进行相对应的眼部检查。术前视力光感，其中≤0.1的患者为64眼，0.1～0.3的患者为57眼，>O.3～O.5的患者为36眼，眼压正常。按照LOCSII晶状体核分级法晶状体和硬度Ⅱ～Ⅴ级，其中Ⅱ级为21眼;III级核为86眼;Ⅳ级核为35眼，Ⅴ级核为15眼。
1.2 IOL的选择
采用Topcom-oma型角膜曲率计，同时利用Humphrey-873型A型超声波测量仪来测量患者的角膜曲率以及眼轴长度。上述的治疗工作结束以后，使用SRK-T公式计算出IOL度数，同时按照术后正视眼选择IOL屈光度[2]。
1.3 手术方法
术前O.5h，利用复方托品酰胺帮助患者散瞳，显微镜的型号为Topcon-600，超乳仪器采用美国的OPSIS[3]。除此之外，灌注液应用无糖型的复方Linger液，在Linger液当中，每500ml中加入0.1%的肾上腺素0.5ml，以保证患者的安全。手术于表面或者球后麻醉下进行，在鼻子上接近角膜陡峭散光轴的位置坐巩膜隧道或者透明角膜缘切口，通过连续环形撕囊的治疗方式进行，直径6～7mm，水分离，根据患者的自身体质不同，可考虑采用综合方法来进行治疗。之后注吸抽出残余皮质，在囊袋当中植入硬性或者是软性后房型IOL，如果在治疗过程中，伤口出现渗漏，则缝合1针。
1.4 术后处理
在术后第一天，检查患者尿酮体，看看是否为阴性。同时应用典必殊滴眼液，以每天4～6次的频率滴眼，防止发炎或者其他不良情况的产生。由于部分患者的体质较弱，因此可以在术后加大药量，提高滴眼频率。
2 结果
2.1 术后视力
术后1个月对患者进行随访，根据反馈信息术后矫正视力情况以及与糖尿病的病程关系如表1。
表1 术后视力与糖尿病病史关系
统计结果可见患者通过术后矫正视力0.5以上占79.66%，其中术后矫正视力1.0以上占61.02%，小于0.3的患者占6.78%，术后的恢复情况较理想，即便是病程较长的患者，也能够得到很好的康复。由此可以说明，超声乳化人工晶状体植入治疗是非常有效果的。
2.2 并发症
术中：后囊膜破裂6眼（5.08%），因后囊破口较小，经处理囊袋内植入人工晶体4眼 植入睫状沟2眼。术后：角膜水肿29眼（24.58%），经全身或局部使用激素治疗，水肿较重患者给予50%葡萄糖液局部点眼，均在3～5天恢复，未发生角膜内皮失代偿者。前房积血3眼（2.54%），1～2天自行积血吸收。人工晶体移位1眼（0.5%），行手术复位。一过性高眼压1眼（0.41%），予静滴20%甘露醇注射液及局部点降眼压药后眼压恢复正常，视力由手动提高到0.4。部分皮质残留影响视力2眼（1.69%），行手术清除。视力由0.04提高到0.3。其余病例术后恢复好，随访期间无明显严重并发症发生。
2 结论
糖尿病患者较正常人群更易于产生白内障，发病年龄更早，血糖控制不良时进展迅速而且手术难度大，术后更易出现出血、色素膜炎性反应、黄斑水肿等并发症。在手术前必须有效控制患者血糖，之后在糖尿病视网膜病变稳定的情况下，实施超声乳化白内障吸除术，这种治疗方法安全性高，术后患者视力恢复快，效果显著。
笔者在手术治疗过程中，应用了无糖型的复方Linger液，保证了患者的生命安全，不仅有助于患者的手术，同时在术后恢复上，也能产生一定的积极作用。白内障超声乳化人工晶体植入术具有手术切口小、术后反应轻、角膜散光小、视力恢复迅速等优点，但是如果手术操作不慎可以导致严重并发症的发生。
因此老年性白内障超声乳化人工晶体植入术要求选择适当的麻醉方法，轻巧的手术操作，控制灌注量，保持前房稳定，把握超声能量能够减少发生后囊膜破裂、角膜内皮水肿、前房积血等并发症的发生。此外术后严密观察前房反应、眼压、切口情况、人工晶体位置、按时点眼液、避免剧烈运动、避免碰撞眼球也是不可缺少的。
综上所述，超乳+IOL植入术治疗伴有糖尿病的老年性白内障较理想，值得在今后临床治疗当中推广使用。
参考文献：
[1] 阙鹏志，梁品琪.白内障超声乳化人工晶体植入术366例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（7）：1650-1651.
[2] 郭维，姜波，任秀清，等.糖尿病患者白内障行晶状体超声乳化术的临床疗效观察[J].眼外伤职业眼病杂志（附眼科手术），2010（09）：11-15.
[3] 张伟忠.糖尿病性白内障摘除人工晶体植入术疗效探析[J].中国实用医药，2011，6（22）：59.
关键词：糖尿病;老年;白内障;超声乳化
随着我国老年化人数越来越多，伴随着老年患者的各种疾病也扑之而来。白内障作为主要致盲眼病，直接影响到老年人的生活质量，在治疗过程中，老年糖尿病患者的代谢紊乱，以及糖尿病眼部结构的病理改变，都会增加白内障手术治疗的难度，增加术后并发症的发生率。目前白内障超声乳化手术已成为目前国际公认的最先进、最完善、最可靠的手术治疗方法之一，并取得很好的疗效[1]，因此本文通过对超乳+IOL植入术治疗老年糖尿病性白内障的临床治疗及效果进行分析，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分析与选取我院2013年01月01日～2014年12月31日我院行超乳+IOL植入术治疗老年糖尿病性白内障87例临床资料，其中男性68例，女性50例，年龄60～93岁，平均72（±6.5）岁。患者的患病时间基本上都超过了2个月，但是时间最长的患者不超过20年。术前检查患者的尿酮体是否呈现阴性以及空腹的血糖情况。一般情况下，空腹下的血糖不超过8.3mmol/L;另外，如果患者在术前不符合规定，则将患者的糖化血红蛋白控制在10%以下;其次，进行相对应的眼部检查。术前视力光感，其中≤0.1的患者为64眼，0.1～0.3的患者为57眼，>O.3～O.5的患者为36眼，眼压正常。按照LOCSII晶状体核分级法晶状体和硬度Ⅱ～Ⅴ级，其中Ⅱ级为21眼;III级核为86眼;Ⅳ级核为35眼，Ⅴ级核为15眼。
1.2 IOL的选择
采用Topcom-oma型角膜曲率计，同时利用Humphrey-873型A型超声波测量仪来测量患者的角膜曲率以及眼轴长度。上述的治疗工作结束以后，使用SRK-T公式计算出IOL度数，同时按照术后正视眼选择IOL屈光度[2]。
1.3 手术方法
术前O.5h，利用复方托品酰胺帮助患者散瞳，显微镜的型号为Topcon-600，超乳仪器采用美国的OPSIS[3]。除此之外，灌注液应用无糖型的复方Linger液，在Linger液当中，每500ml中加入0.1%的肾上腺素0.5ml，以保证患者的安全。手术于表面或者球后麻醉下进行，在鼻子上接近角膜陡峭散光轴的位置坐巩膜隧道或者透明角膜缘切口，通过连续环形撕囊的治疗方式进行，直径6～7mm，水分离，根据患者的自身体质不同，可考虑采用综合方法来进行治疗。之后注吸抽出残余皮质，在囊袋当中植入硬性或者是软性后房型IOL，如果在治疗过程中，伤口出现渗漏，则缝合1针。
1.4 术后处理
在术后第一天，检查患者尿酮体，看看是否为阴性。同时应用典必殊滴眼液，以每天4～6次的频率滴眼，防止发炎或者其他不良情况的产生。由于部分患者的体质较弱，因此可以在术后加大药量，提高滴眼频率。
2 结果
2.1 术后视力
术后1个月对患者进行随访，根据反馈信息术后矫正视力情况以及与糖尿病的病程关系如表1。
表1 术后视力与糖尿病病史关系
统计结果可见患者通过术后矫正视力0.5以上占79.66%，其中术后矫正视力1.0以上占61.02%，小于0.3的患者占6.78%，术后的恢复情况较理想，即便是病程较长的患者，也能够得到很好的康复。由此可以说明，超声乳化人工晶状体植入治疗是非常有效果的。
2.2 并发症
术中：后囊膜破裂6眼（5.08%），因后囊破口较小，经处理囊袋内植入人工晶体4眼 植入睫状沟2眼。术后：角膜水肿29眼（24.58%），经全身或局部使用激素治疗，水肿较重患者给予50%葡萄糖液局部点眼，均在3～5天恢复，未发生角膜内皮失代偿者。前房积血3眼（2.54%），1～2天自行积血吸收。人工晶体移位1眼（0.5%），行手术复位。一过性高眼压1眼（0.41%），予静滴20%甘露醇注射液及局部点降眼压药后眼压恢复正常，视力由手动提高到0.4。部分皮质残留影响视力2眼（1.69%），行手术清除。视力由0.04提高到0.3。其余病例术后恢复好，随访期间无明显严重并发症发生。
2 结论
糖尿病患者较正常人群更易于产生白内障，发病年龄更早，血糖控制不良时进展迅速而且手术难度大，术后更易出现出血、色素膜炎性反应、黄斑水肿等并发症。在手术前必须有效控制患者血糖，之后在糖尿病视网膜病变稳定的情况下，实施超声乳化白内障吸除术，这种治疗方法安全性高，术后患者视力恢复快，效果显著。
笔者在手术治疗过程中，应用了无糖型的复方Linger液，保证了患者的生命安全，不仅有助于患者的手术，同时在术后恢复上，也能产生一定的积极作用。白内障超声乳化人工晶体植入术具有手术切口小、术后反应轻、角膜散光小、视力恢复迅速等优点，但是如果手术操作不慎可以导致严重并发症的发生。
因此老年性白内障超声乳化人工晶体植入术要求选择适当的麻醉方法，轻巧的手术操作，控制灌注量，保持前房稳定，把握超声能量能够减少发生后囊膜破裂、角膜内皮水肿、前房积血等并发症的发生。此外术后严密观察前房反应、眼压、切口情况、人工晶体位置、按时点眼液、避免剧烈运动、避免碰撞眼球也是不可缺少的。
综上所述，超乳+IOL植入术治疗伴有糖尿病的老年性白内障较理想，值得在今后临床治疗当中推广使用。
参考文献：
[1] 阙鹏志，梁品琪.白内障超声乳化人工晶体植入术366例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（7）：1650-1651.
[2] 郭维，姜波，任秀清，等.糖尿病患者白内障行晶状体超声乳化术的临床疗效观察[J].眼外伤职业眼病杂志（附眼科手术），2010（09）：11-15.
[3] 张伟忠.糖尿病性白内障摘除人工晶体植入术疗效探析[J].中国实用医药，2011，6（22）：59.