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摘要：目的：临床分析折叠带蒂髂腹股沟皮瓣的方法对于修复手掌洞穿性缺损的临床效果。方法：选取我院从2011年至2013年收治的十名患者，其年龄区间为18至50岁，受伤原因均为自制猎枪伤。对这十名患者，均采用折叠带蒂髂腹股沟皮瓣的修复方法，在皮瓣移植手术后三个月，处理髂骨植骨。结果：10名患者，手术后皮瓣全部成活，在术后，对患者进行1至4年的随即回访，患者手部功能得以良好的恢复，且对恢复的外形满意，手术效果显著。结论：手掌洞穿性的缺损，其伤口的修复难度较高，采用折叠带蒂髂腹股沟皮瓣法进行移植修复，该方法相对较为简单和安全，皮瓣的移植具有较高的成活率，血管不需要吻合。同时在术后，对患者进行精心的护理，一旦出现异常情况，及时向医生反应，保证手术的成功率和患者良好的恢复率。后期功能的锻炼可以保证患者手功能的恢复。
关键词：手掌洞穿;折叠带蒂髂腹股沟皮瓣修复
手掌洞穿，属于手外伤中较为特殊的一种，主要是因为手掌在高强度的外力作用下而被击穿，手掌破损的面积一般较大，疼痛感剧烈。我院自2011至2013年，共收治该类患者10名，在对该类病人的治疗中，均采用折叠带蒂髂腹股沟皮瓣的治疗方法，从治疗效果看，均取得了较好的治疗效果，现将相关治疗方法及结论总结、概述如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院从2011年至2013年收治的十名患者，其年龄区间为18至50岁，受伤原因均为自制猎枪伤。受伤情况：患者的第二掌骨和第三掌骨出现骨折并有缺损，手掌与手背的皮肤形成洞穿性的缺损，伸屈指肌腱部分断裂缺损甚至从肌腹抽出;指总动脉和指总神经缺损;皮肤的缺损面积3cm×3cm～4cm×5cm。
1.2手术方法
手术方法简述如下：
（1）在进行手术之前，应先对患者的伤口处进行处理，清洗伤口处及周围皮肤上的异物、污物等，保证彻底的清创。其次切除伤口污染处和伤口处的失活组织，暂时保留间生态组织，可以再二次手术皮瓣移植时，再次进行清创处理。
（2） 患者的掌骨出现骨折并缺损，因此应使用相邻掌骨交叉克氏针进行固定，保证出现缺损的掌骨不会塌陷。在皮瓣移植手术后三个月，处理髂骨植骨。
（3） 对于断裂缺损甚至踌躇的伸屈指肌腱，可以与相邻的肌腱并联吻合，或者屈肌移位，以此恢复伸指的功能。
（4） 血管神经损伤的处理，是指对总血管和神经进行一期吻合处理，缺损的血管于伤指前壁无名静脉移植。
（5） 对伤口进行二次情况后 ，根据缺损的形状和大小，设计和切取同侧带蒂髂腹股沟皮瓣，形成管蒂，皮瓣较受区放大1至2cm，根据手掌的厚度，对皮瓣折叠去切除表皮和上皮，受区缺损与之相嵌。直接缝合关闭皮瓣供区。在手术后，小心、合理固定受伤部位，手术后三周，断蒂。
2 结果
经过手术治疗后的10名患者，手术后皮瓣全部成活，在手术完成一段时间后，对患者进行1至4年的随即回访，患者手部功能得以良好的恢复，且对恢复的外形满意，手术效果显著，折叠带蒂髂腹股沟皮瓣的方法对于修复手掌洞穿性缺损的临床效果非常好。
3 护理
护理是手术中至关重要的一个环节，以下对该类手术中的相关护理做以简要说明。
手术前护理，主要包括以下两个方面：
（1） 对于手部外伤，患者往往会担心因此落下残疾，给生活带来不便，因袭，患者在心理上，有很大的不安与负担。在手术前，医者应向患者及其家属详细讲解相关的手术方法和手术注意事项，尽可能的平复患者的不安情绪，树立患者治愈疾病的信心。
（2） 保证手部及供区的清洁，是手术成功的关键因素。使用5%的肥皂水，认真刷洗供区，仔细备皮，防治皮肤的刮破，局部区域在用碘伏消毒之后，用无菌巾进行包扎。
手术的护理，主要包括以下方面：
（1） 在进行皮瓣的移植时，其中一部分是镶嵌在洞穿区域内部的，皮瓣远端处，折叠90°，因此，皮瓣血运的监测十分重要。手术后，皮瓣和皮瓣蒂部在敷料包扎区，留出一定的空间，用来观测血运情况，同时 ，注意皮瓣的颜色和温度是否出现异常的变化，例如：青紫色、肿胀等等。
（2） 在进行手术之后，为了保证在活动时伤口不会出血，或者在变换体位时，不会出现皮瓣移位或管蒂撕脱的现象，应将患者妥善的固定在一个安全的体位。手术后绝对卧床，卧床期间，大小便均在床上进行，直至断蒂。患肢应置于稳定且较为舒适的地方，在其下方可垫上毯子之类的柔软物，以防患肢下坠。皮瓣是否固定的合适，直接决定其成活率的高低。
（3） 在手术后，患者的腋下或者指间的相互接触的地方，都要包扎纱布隔开。这样可以防止因为患者出汗，使得皮肤的接触面因潮湿而溃烂，尤其在天气较为炎热时，更应该注意预防感染。
（4） 在手术后，患者及其家属应该密切关注手术区域，在手术后两周内，每天用酒精棉签进行消毒，擦拭皮瓣，如若出现皮瓣扭瓣，皮瓣颜色出现青紫色，局部区域出现红肿或血肿，发热等现象时，应及时向主治医生进行报告，预防并发症的出现。
（5） 在手术后，应注意对患者进行营养的补充，尤其是高热量、高蛋白和高维生素的食物，例如鸡汤、排骨汤、牛奶等易消化类。因为患者长期卧床，所以应预防患者出现便秘，每天保证人体所需的饮水量，饮食中增加粗纤维类的食物。
4 讨论
手掌洞穿性的缺损，其伤口的修复难度较高，采用折叠带蒂髂腹股沟皮瓣法进行移植修复，该方法相对较为简单和安全，皮瓣的移植具有较高的成活率，血管不需要吻合。该方法与一般的腹部皮瓣带蒂移植的方法有所不同，皮瓣包括有折叠区和镶嵌区，对血运有较高的要求。我院进行治疗的10名患者，均取得了良好的治疗效果。
在保证手术顺利进行的前提下，在术后，对患者进行精心的护理，一旦出现异常情况，及时向医生反应，保证手术的成功率和患者良好的恢复率。患者的手功能要想取得良好的恢复，需要在医护人员的指导下，进行后期功能的锻炼。通过本文的相关概述、总结，希望对于治疗和修复手掌洞穿性缺损有一定的借鉴意义。
参考文献：
[1]柯杏，余东. 折叠带蒂髂腹股沟皮瓣修复手掌洞穿性缺损的围手术期护理[J]. 中外医疗，2010，08：25-26.
[2]余东，林世磅. 折叠带蒂髂腹股沟皮瓣修复手掌洞穿性缺损[J]. 现代医院，2008，08：31-32.
[3]金耀. 两种腹部皮瓣修复手部皮肤脱套伤的术后观察[D].河北医科大学，2013年11期.
关键词：手掌洞穿;折叠带蒂髂腹股沟皮瓣修复
手掌洞穿，属于手外伤中较为特殊的一种，主要是因为手掌在高强度的外力作用下而被击穿，手掌破损的面积一般较大，疼痛感剧烈。我院自2011至2013年，共收治该类患者10名，在对该类病人的治疗中，均采用折叠带蒂髂腹股沟皮瓣的治疗方法，从治疗效果看，均取得了较好的治疗效果，现将相关治疗方法及结论总结、概述如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院从2011年至2013年收治的十名患者，其年龄区间为18至50岁，受伤原因均为自制猎枪伤。受伤情况：患者的第二掌骨和第三掌骨出现骨折并有缺损，手掌与手背的皮肤形成洞穿性的缺损，伸屈指肌腱部分断裂缺损甚至从肌腹抽出;指总动脉和指总神经缺损;皮肤的缺损面积3cm×3cm～4cm×5cm。
1.2手术方法
手术方法简述如下：
（1）在进行手术之前，应先对患者的伤口处进行处理，清洗伤口处及周围皮肤上的异物、污物等，保证彻底的清创。其次切除伤口污染处和伤口处的失活组织，暂时保留间生态组织，可以再二次手术皮瓣移植时，再次进行清创处理。
（2） 患者的掌骨出现骨折并缺损，因此应使用相邻掌骨交叉克氏针进行固定，保证出现缺损的掌骨不会塌陷。在皮瓣移植手术后三个月，处理髂骨植骨。
（3） 对于断裂缺损甚至踌躇的伸屈指肌腱，可以与相邻的肌腱并联吻合，或者屈肌移位，以此恢复伸指的功能。
（4） 血管神经损伤的处理，是指对总血管和神经进行一期吻合处理，缺损的血管于伤指前壁无名静脉移植。
（5） 对伤口进行二次情况后 ，根据缺损的形状和大小，设计和切取同侧带蒂髂腹股沟皮瓣，形成管蒂，皮瓣较受区放大1至2cm，根据手掌的厚度，对皮瓣折叠去切除表皮和上皮，受区缺损与之相嵌。直接缝合关闭皮瓣供区。在手术后，小心、合理固定受伤部位，手术后三周，断蒂。
2 结果
经过手术治疗后的10名患者，手术后皮瓣全部成活，在手术完成一段时间后，对患者进行1至4年的随即回访，患者手部功能得以良好的恢复，且对恢复的外形满意，手术效果显著，折叠带蒂髂腹股沟皮瓣的方法对于修复手掌洞穿性缺损的临床效果非常好。
3 护理
护理是手术中至关重要的一个环节，以下对该类手术中的相关护理做以简要说明。
手术前护理，主要包括以下两个方面：
（1） 对于手部外伤，患者往往会担心因此落下残疾，给生活带来不便，因袭，患者在心理上，有很大的不安与负担。在手术前，医者应向患者及其家属详细讲解相关的手术方法和手术注意事项，尽可能的平复患者的不安情绪，树立患者治愈疾病的信心。
（2） 保证手部及供区的清洁，是手术成功的关键因素。使用5%的肥皂水，认真刷洗供区，仔细备皮，防治皮肤的刮破，局部区域在用碘伏消毒之后，用无菌巾进行包扎。
手术的护理，主要包括以下方面：
（1） 在进行皮瓣的移植时，其中一部分是镶嵌在洞穿区域内部的，皮瓣远端处，折叠90°，因此，皮瓣血运的监测十分重要。手术后，皮瓣和皮瓣蒂部在敷料包扎区，留出一定的空间，用来观测血运情况，同时 ，注意皮瓣的颜色和温度是否出现异常的变化，例如：青紫色、肿胀等等。
（2） 在进行手术之后，为了保证在活动时伤口不会出血，或者在变换体位时，不会出现皮瓣移位或管蒂撕脱的现象，应将患者妥善的固定在一个安全的体位。手术后绝对卧床，卧床期间，大小便均在床上进行，直至断蒂。患肢应置于稳定且较为舒适的地方，在其下方可垫上毯子之类的柔软物，以防患肢下坠。皮瓣是否固定的合适，直接决定其成活率的高低。
（3） 在手术后，患者的腋下或者指间的相互接触的地方，都要包扎纱布隔开。这样可以防止因为患者出汗，使得皮肤的接触面因潮湿而溃烂，尤其在天气较为炎热时，更应该注意预防感染。
（4） 在手术后，患者及其家属应该密切关注手术区域，在手术后两周内，每天用酒精棉签进行消毒，擦拭皮瓣，如若出现皮瓣扭瓣，皮瓣颜色出现青紫色，局部区域出现红肿或血肿，发热等现象时，应及时向主治医生进行报告，预防并发症的出现。
（5） 在手术后，应注意对患者进行营养的补充，尤其是高热量、高蛋白和高维生素的食物，例如鸡汤、排骨汤、牛奶等易消化类。因为患者长期卧床，所以应预防患者出现便秘，每天保证人体所需的饮水量，饮食中增加粗纤维类的食物。
4 讨论
手掌洞穿性的缺损，其伤口的修复难度较高，采用折叠带蒂髂腹股沟皮瓣法进行移植修复，该方法相对较为简单和安全，皮瓣的移植具有较高的成活率，血管不需要吻合。该方法与一般的腹部皮瓣带蒂移植的方法有所不同，皮瓣包括有折叠区和镶嵌区，对血运有较高的要求。我院进行治疗的10名患者，均取得了良好的治疗效果。
在保证手术顺利进行的前提下，在术后，对患者进行精心的护理，一旦出现异常情况，及时向医生反应，保证手术的成功率和患者良好的恢复率。患者的手功能要想取得良好的恢复，需要在医护人员的指导下，进行后期功能的锻炼。通过本文的相关概述、总结，希望对于治疗和修复手掌洞穿性缺损有一定的借鉴意义。
参考文献：
[1]柯杏，余东. 折叠带蒂髂腹股沟皮瓣修复手掌洞穿性缺损的围手术期护理[J]. 中外医疗，2010，08：25-26.
[2]余东，林世磅. 折叠带蒂髂腹股沟皮瓣修复手掌洞穿性缺损[J]. 现代医院，2008，08：31-32.
[3]金耀. 两种腹部皮瓣修复手部皮肤脱套伤的术后观察[D].河北医科大学，2013年11期.