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【摘 要】目的：观察人文思想指导下针灸治疗失眠症的临床疗效。方法：80例患者随机分为两组，每组40例。治疗组在运用人文思想的指导下，给予针刺、灸法治疗，对照组给予口服艾司唑仑片。每10天为1个疗程，评价疗效1次，观察1个月，随访10天。结果：治疗1疗程治疗组总有效率为67.5%，对照组总有效率为32.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。治疗2个疗程治疗组总有效率为77.5%，对照组总有效率为52.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。10天后随访治疗组总有效率为60.0%，对照组总有效率为35.0%，两组较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：运用人文思想对失眠症进行针灸治疗具有较好的临床疗效。
【关键词】针灸治疗；人文思想；失眠
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0614—02
失眠是由于心神失养或不安而引起的经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力。轻者入睡困难或寐而不酣，时寐时醒，醒后难以再寐，重者彻夜不眠。由于睡眠时间的不足或睡眠质量低，醒后常见神疲乏力，头晕头痛，心悸健忘。我科于2012年6月～2013年5月运用人文思想的理念，观察针灸治疗失眠病案80例， 取得较满意的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
受试者均为我院神经内科门诊及住院的患者，共80例，按就诊顺序随机分为观察组和对照组，均符合精神疾病分类方案与诊断标准。中医诊断标准参照2003年《上海市中医病证诊疗常规（第2版）》[1]。西医诊断标准参照1995年《中国精神科学会精神疾病分类方案与诊断标准》[2]。其中观察组40例，男16例，女24例；年龄19～64岁，平均38.6岁；病程1-12个月， 平均病程5.6个月。对照组40例， 男17例， 女23例；年龄20～68岁，平均39.1岁；病程最短35天-12个月，平均病程5.8个月。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组口服艾司唑仑片（生产企业：山东省平原制药厂，批准文号：国药准字H37023047）1mg/天，连续服30天。
1.2.2 观察组采用针灸配合心理护理综合治疗方法。
（1）针灸治疗：
刺法：四神聪、百会、心俞、肾俞、安眠穴、内关、神门、足三里、三阴交、阴陵泉、太溪等穴。取四神聪透百会，心俞、肾俞、神门、太溪行捻转补法；安眠穴、翳风、攒竹平补平泻；手三里、内关捻转泻法；足三里、三阴交、阴陵泉提插补法。得气后施捻转平补平泻手法，留针30分钟，每天针1次。
灸法： 晚上临睡前由患者家属将清艾条点燃， 对准涌泉穴行温和灸， 以患者感觉温热不烫为度， 每穴各灸15分钟， 每天灸1次。
以上针灸治疗8次为1个疗程， 疗程间休息2天， 2个疗程后统计疗效。共治疗30天，大約3个疗程。
（2）人文思想干预：① 1睡眠卫生教育：给失眠患者提供有针对性的宣教，帮助患者正确的理解睡眠的生理过程，从而培养良好的睡眠习惯有助于改善睡眠。包括规律的睡眠时间和舒适的睡眠空间，做到按时睡觉、按时起床；床铺要整洁、舒适；卧室光线、温度等控制适宜；不在床上看书、工作、思考问题等。同时应避免睡前过度兴奋，不饮酒、吸烟等，晚餐不宜过饱或太晚等。②行为治疗：包括多种方式如睡眠限制疗法、刺激控制疗法等。目前将心理治疗与行为治疗相结合的认知行为治疗（cognitive-behavioural therapy，CBT）已成为国内外治疗慢性失眠首选的非药物治疗方法，其有效性已得到医务人员及患者的认可。③心理治疗：根据患者的具体情况选择不同的谈话内容和方法。治疗中以高度关心和同情的态度与患者建立良好的医患关系，通过交谈的方式来加强医患间的理解和沟通，弄清患者的内心体验，帮助患者了解睡眠的生理规律及失眠的性质和根源，根据患者的不同情况，引导患者以正确的态度对待失眠，消除对失眠的顾虑，纠正恶性循环状态。④放松疗法：自我放松可以有效促进肌肉放松和大脑皮层唤醒水平下降，改善睡眠前紧张焦虑状态，诱导睡眠的发生。国外Harmat等学者研究发现音乐疗法有助于改善失眠人群的睡眠质量[3]。目前临床常用的放松治疗方法有音乐放松、生物反馈、太极训练、冥想训练等。
1.3 疗效判定标准
参照国际标准统一睡眠效率值公式：睡眠率（%）=实际入睡时间/上床至起床总时间×100%。
痊愈：症状消失，睡眠率达75%以上。
显效：症状缓解，睡眠率达65%以上。
有效：症状改善，睡眠率达55%以上。
无效：症状如前，睡眠率在40%以下。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。
2 治疗结果
两组均完成治疗疗程。治疗1疗程治疗组总有效率为67.5%，对照组总有效率为32.5%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。治疗2疗程治疗组总有效率为77.5%，对照组总有效率为52.5%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。1 0天后随访治疗组总有效率为60.0%，对照组总有效率为35.0%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1-3。
3 讨论
随着现代生活压力逐渐加大，失眠患者也呈逐年增多的趋势。中医认为失眠的主要病机为脏腑阴阳失调，阳不入阴， 阴不涵阳。失眠现代医学认为属于心身疾病， 是由于心理社会因素的作用而导致的躯体病变，在疾病的发生、发展以及转归过程中都与心理社会因素的刺激有关。对心身疾病的认识在施以治疗手段时注意心身相关的双重治疗。 针灸治疗失眠的主要机制是调和阴阳，纠正阴阳的偏盛偏衰，虚则补之，实则泻之，使机体归于“阴平阳秘”，恢复其正常生理功能。安眠穴是经外奇穴，对调节睡眠有较好效果。百会具有安神定志、补脑养心之效；神门配心俞、太溪配肾俞为原俞配穴，使水火相济，心肾相交；神门、内关又为原络配穴，可宁心安神；三阴交、阴陵泉为脾经穴位，足三里为胃经下合穴，三穴合用可健脾和胃，益肝肾，可使脾气和，肝气疏泄，心肾交通从而治疗失眠；诸穴并用使得阴阳调和、水火相济、心肾相交，共奏宁心安神之效[4]。
对患者在实施针灸治疗的同时，更要注重人文关怀，加强医患沟通，遵循医疗的最优化原则，重视非药物治疗，有效治愈失眠，如睡眠卫生教育、心理治疗、行为治疗、放松治疗等，都是对失眠患者治疗的有力措施。给失眠患者提供有针对性的宣教，帮助患者正确的理解睡眠的生理过程，从而培养良好的睡眠习惯有助于改善睡眠。失眠既是睡眠生理紊乱，同时也是一个心理紊乱过程。全面认识失眠患者的个性特征，早期给予心理干预，从应对方式、心理控制源的角度理解患者，帮助其妥善处理生活和工作中的矛盾、消除对失眠的焦虑和恐惧，从而能使患者建立战胜失眠的信心。行为治疗可以有效地加强睡眠效率，是治疗失眠的有效手段。行为治疗包括多种方式如睡眠限制疗法、刺激控制疗法等。目前将心理治疗与行为治疗相结合的认知行为治疗（cognitive-behavioural therapy，CBT）已成为国内外治疗慢性失眠首选的非药物治疗方法，其有效性已得到醫务人员及患者的认可[5]。
因此对于慢性失眠的诊治应从躯体维度、心理维度、人际关系维度及社会文化背景等多方面对患者进行详细的了解，给予患者足够的空间来表达他们所关心、困惑的问题，进而提高医患沟通质量及医患配合程度，增加患者满意度、提高依从性、提高临床疗效[6]。
参考文献：
[1] 上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规[S].第2版，上海：上海中医药大学出版社，2003：37-38，416-417.
[2] 中华医学会精神分会.精神疾病分类方案与诊断标准[S].3版.山东： 山东科学技术出版社，2001：118.
[3]王泽民.失眠症治疗药物现状调查[J].现代中西医结合杂志，2003，8（16）：1796-1797.
[4] 杨尊求，行为疗法结合针灸疗法治疗心肾不交型失眠37例临床观察，中医药导报，第17卷第2期Vol.17 No.2：57-59
[5]MorrinC M，Benca R.Chronic insomnia[J].Lancent，2012，397（9821）：1129-1141.
[6]安春平，程伟，闫忠红.医患沟通技能的培养及意义[J].医学与哲学：临床决策论坛版，2012，31（9）：24-25.
【关键词】针灸治疗；人文思想；失眠
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0614—02
失眠是由于心神失养或不安而引起的经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力。轻者入睡困难或寐而不酣，时寐时醒，醒后难以再寐，重者彻夜不眠。由于睡眠时间的不足或睡眠质量低，醒后常见神疲乏力，头晕头痛，心悸健忘。我科于2012年6月～2013年5月运用人文思想的理念，观察针灸治疗失眠病案80例， 取得较满意的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
受试者均为我院神经内科门诊及住院的患者，共80例，按就诊顺序随机分为观察组和对照组，均符合精神疾病分类方案与诊断标准。中医诊断标准参照2003年《上海市中医病证诊疗常规（第2版）》[1]。西医诊断标准参照1995年《中国精神科学会精神疾病分类方案与诊断标准》[2]。其中观察组40例，男16例，女24例；年龄19～64岁，平均38.6岁；病程1-12个月， 平均病程5.6个月。对照组40例， 男17例， 女23例；年龄20～68岁，平均39.1岁；病程最短35天-12个月，平均病程5.8个月。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组口服艾司唑仑片（生产企业：山东省平原制药厂，批准文号：国药准字H37023047）1mg/天，连续服30天。
1.2.2 观察组采用针灸配合心理护理综合治疗方法。
（1）针灸治疗：
刺法：四神聪、百会、心俞、肾俞、安眠穴、内关、神门、足三里、三阴交、阴陵泉、太溪等穴。取四神聪透百会，心俞、肾俞、神门、太溪行捻转补法；安眠穴、翳风、攒竹平补平泻；手三里、内关捻转泻法；足三里、三阴交、阴陵泉提插补法。得气后施捻转平补平泻手法，留针30分钟，每天针1次。
灸法： 晚上临睡前由患者家属将清艾条点燃， 对准涌泉穴行温和灸， 以患者感觉温热不烫为度， 每穴各灸15分钟， 每天灸1次。
以上针灸治疗8次为1个疗程， 疗程间休息2天， 2个疗程后统计疗效。共治疗30天，大約3个疗程。
（2）人文思想干预：① 1睡眠卫生教育：给失眠患者提供有针对性的宣教，帮助患者正确的理解睡眠的生理过程，从而培养良好的睡眠习惯有助于改善睡眠。包括规律的睡眠时间和舒适的睡眠空间，做到按时睡觉、按时起床；床铺要整洁、舒适；卧室光线、温度等控制适宜；不在床上看书、工作、思考问题等。同时应避免睡前过度兴奋，不饮酒、吸烟等，晚餐不宜过饱或太晚等。②行为治疗：包括多种方式如睡眠限制疗法、刺激控制疗法等。目前将心理治疗与行为治疗相结合的认知行为治疗（cognitive-behavioural therapy，CBT）已成为国内外治疗慢性失眠首选的非药物治疗方法，其有效性已得到医务人员及患者的认可。③心理治疗：根据患者的具体情况选择不同的谈话内容和方法。治疗中以高度关心和同情的态度与患者建立良好的医患关系，通过交谈的方式来加强医患间的理解和沟通，弄清患者的内心体验，帮助患者了解睡眠的生理规律及失眠的性质和根源，根据患者的不同情况，引导患者以正确的态度对待失眠，消除对失眠的顾虑，纠正恶性循环状态。④放松疗法：自我放松可以有效促进肌肉放松和大脑皮层唤醒水平下降，改善睡眠前紧张焦虑状态，诱导睡眠的发生。国外Harmat等学者研究发现音乐疗法有助于改善失眠人群的睡眠质量[3]。目前临床常用的放松治疗方法有音乐放松、生物反馈、太极训练、冥想训练等。
1.3 疗效判定标准
参照国际标准统一睡眠效率值公式：睡眠率（%）=实际入睡时间/上床至起床总时间×100%。
痊愈：症状消失，睡眠率达75%以上。
显效：症状缓解，睡眠率达65%以上。
有效：症状改善，睡眠率达55%以上。
无效：症状如前，睡眠率在40%以下。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。
2 治疗结果
两组均完成治疗疗程。治疗1疗程治疗组总有效率为67.5%，对照组总有效率为32.5%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。治疗2疗程治疗组总有效率为77.5%，对照组总有效率为52.5%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。1 0天后随访治疗组总有效率为60.0%，对照组总有效率为35.0%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1-3。
3 讨论
随着现代生活压力逐渐加大，失眠患者也呈逐年增多的趋势。中医认为失眠的主要病机为脏腑阴阳失调，阳不入阴， 阴不涵阳。失眠现代医学认为属于心身疾病， 是由于心理社会因素的作用而导致的躯体病变，在疾病的发生、发展以及转归过程中都与心理社会因素的刺激有关。对心身疾病的认识在施以治疗手段时注意心身相关的双重治疗。 针灸治疗失眠的主要机制是调和阴阳，纠正阴阳的偏盛偏衰，虚则补之，实则泻之，使机体归于“阴平阳秘”，恢复其正常生理功能。安眠穴是经外奇穴，对调节睡眠有较好效果。百会具有安神定志、补脑养心之效；神门配心俞、太溪配肾俞为原俞配穴，使水火相济，心肾相交；神门、内关又为原络配穴，可宁心安神；三阴交、阴陵泉为脾经穴位，足三里为胃经下合穴，三穴合用可健脾和胃，益肝肾，可使脾气和，肝气疏泄，心肾交通从而治疗失眠；诸穴并用使得阴阳调和、水火相济、心肾相交，共奏宁心安神之效[4]。
对患者在实施针灸治疗的同时，更要注重人文关怀，加强医患沟通，遵循医疗的最优化原则，重视非药物治疗，有效治愈失眠，如睡眠卫生教育、心理治疗、行为治疗、放松治疗等，都是对失眠患者治疗的有力措施。给失眠患者提供有针对性的宣教，帮助患者正确的理解睡眠的生理过程，从而培养良好的睡眠习惯有助于改善睡眠。失眠既是睡眠生理紊乱，同时也是一个心理紊乱过程。全面认识失眠患者的个性特征，早期给予心理干预，从应对方式、心理控制源的角度理解患者，帮助其妥善处理生活和工作中的矛盾、消除对失眠的焦虑和恐惧，从而能使患者建立战胜失眠的信心。行为治疗可以有效地加强睡眠效率，是治疗失眠的有效手段。行为治疗包括多种方式如睡眠限制疗法、刺激控制疗法等。目前将心理治疗与行为治疗相结合的认知行为治疗（cognitive-behavioural therapy，CBT）已成为国内外治疗慢性失眠首选的非药物治疗方法，其有效性已得到醫务人员及患者的认可[5]。
因此对于慢性失眠的诊治应从躯体维度、心理维度、人际关系维度及社会文化背景等多方面对患者进行详细的了解，给予患者足够的空间来表达他们所关心、困惑的问题，进而提高医患沟通质量及医患配合程度，增加患者满意度、提高依从性、提高临床疗效[6]。
参考文献：
[1] 上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规[S].第2版，上海：上海中医药大学出版社，2003：37-38，416-417.
[2] 中华医学会精神分会.精神疾病分类方案与诊断标准[S].3版.山东： 山东科学技术出版社，2001：118.
[3]王泽民.失眠症治疗药物现状调查[J].现代中西医结合杂志，2003，8（16）：1796-1797.
[4] 杨尊求，行为疗法结合针灸疗法治疗心肾不交型失眠37例临床观察，中医药导报，第17卷第2期Vol.17 No.2：57-59
[5]MorrinC M，Benca R.Chronic insomnia[J].Lancent，2012，397（9821）：1129-1141.
[6]安春平，程伟，闫忠红.医患沟通技能的培养及意义[J].医学与哲学：临床决策论坛版，2012，31（9）：24-25.