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关键词：中风恢复期；气滞血瘀；补阳还五汤；针刺
中图分类号：R255.2
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2008)02-0030-02
笔者自2003年1月至2005年6月采用内服中药补阳还五汤配合针刺治疗中风恢复期属气滞血瘀型患者35例，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1、临床资料
1、1一般资料 60例患者为中医科住院患者，均为单侧发病，采用简单随机化方法，以患者就诊顺序分为观察组35例和对照组25例。观察组35例中，男16例，女19例；年龄最小52岁，最大76岁；病程最短7天，最长3个月。对照组25例中，男1l例，女14例；年龄最小50岁，最大78岁；病程最短1天，最长3个月。2组病例在性别、年龄、病程等方面，经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1、2诊断标准
参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。临床症见：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语謇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。
2、治疗方法
2、1对照组
西医给予常规处理，营养脑细胞，改善脑供血，对症治疗。1个月为1个疗程。
2、2观察组
在西医常规处理的基础上，待生命体征平稳后，进入恢复期的患者，内服中药补阳还五汤配合、针刺治疗。
2、2、1中药内服 补阳还五汤组成：黄芪60～120g，当归20g，赤芍20g，川芎20g，桃仁10g，红花15g，地龙15。随症加减：气虚明显重用黄芪、加党参；语言不利加石菖蒲、远志、僵蚕；肢体麻木加灯盏花、木瓜；上肢偏废加桂枝；下肢无力加川断、杜仲、牛膝；心悸喘息加桂枝、甘草。2日1剂，水煎服，分早晚2次，饭后30min服用，1个月为1个疗程，观察1个疗程。
2、2、2针刺疗法
取穴：以手足阳明经穴为主，健侧、患侧交替针刺。上肢取肩髑、臂膈、曲池、手三里、合谷；下肢取伏兔、梁丘、足三里、丰隆、三阴交；伴中枢性面瘫者加地仓、颊车、巨髂；言语不利加金津、玉液放血、廉泉；吞咽障碍加风池、扶突。操作：针刺时采用仰卧位并注意肢体的摆放。选用粗细为28～30号(直径为0.38～0.32mm)，长短1～3寸(25～75mm)华佗牌不锈钢毫针，于每日下午2～5时针刺治疗。肩髑进针3寸，透向臂膈，地仓透颊车，曲池、巨髂直刺，行平补平泻手法。手三里、伏兔、梁丘、足三里、三阴交直刺1.0～1.5寸，行捻转补法，合谷、丰隆进针1.0～1.5寸，行提插泻法，廉泉合谷刺，不留针，风池、扶突常规刺法。针刺留针30min，每10min行针1次，局部可给予TDP照射。以上治疗每天1次，10次为1个疗程，治疗3个疗程后进行疗效评定。
3、疗效标准与治疗结果
3、1疗效标准
根据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》关于中风的疗效评定方法拟定。治愈：症状及体征消失，基本能独立生活；好转：症状及体征好转，能扶杖行动，或基本生活能自理；未愈：症状及体征无变化。
3、2治疗结果
2组治疗后，疗效比较见表1。
表1经χ2检验，2组总有效率差异有非常显著性意义(P<0.01)。
4、讨论
中风又称卒中，《内经》有“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“偏枯”、“偏风”、“痱风”、“身偏不用”之称。本病是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而以喁僻不遂为主症的一种疾病。临床根据受邪的深浅而分为中经、中络、中脏、中腑等不同类型。随着诊疗技术及人们观念的提高，中风的死亡率呈不断下降的趋势，与此同时，遗留有后遗症的患者的数量也相应增多，通过对本组病例的观察，中风易发生于50岁以上的中老年人，因老年人脏腑易亏虚，气血易虚弱，如《素问·上古天真论》说：“女子七七任脉虚，太冲脉虚少，天癸竭……，丈夫七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾气衰，形体皆极”。由于津血同源，血为气之母，气为血之帅，血虚则气亦虚，气虚而又无力运血，而致血运迟缓，阻滞于经络，形成血瘀，即因虚致瘀。血脉痹阻，经遂不通，气不能行血，血不能濡筋，以致肢体废而不用。
补阳还五汤中重用黄芪取其大实脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正；当归活血，有祛瘀而不伤好血之妙，川芎、赤芍、桃仁、红花助当归活血祛瘀；地龙通经活络。诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通，诸症渐愈。研究表明气虚证患者体内环腺苷酸(cAMP)低下。血小板内cAMP低下，则其内游离钙增多，血小板收缩增加，释放增加，从而加重脑血栓形成及脑组织细胞损伤；红细胞内cAMP减少，致红细胞内钙超载，红细胞变形能力下降及脆性增加，红细胞聚集及血黏度增加，进而促进血栓形成，造成半暗带缺血加重甚至不可逆损伤。而补气药黄芪等可使血浆内cAMP含量升高。益气活血方药补阳还五汤对脑梗死气虚血瘀证患者具有抑制其血小板聚集等功能。
阳明经为多气多血之经，又主宗经，“阳明虚则宗经纵”，宗经纵则不能束骨以利关节。肌肉、四肢的正常举止活动，必须受到阳明经气的充养始能发挥作用。因此中风恢复期多取阳明经穴健脾益胃以生经气血，疏通经络以流畅气血。健侧，患则肢体交替取穴，具有“从阳引阴”、“从阴引阳”、“从左引右”、“从右引左”的作用。再者避免了频繁针刺单侧腧穴而引起的所为“腧穴疲劳效应”从而增强了治疗效果。资料表明，针灸具有改善脑损伤局部的血血液供给，促进脑血管侧支循环的建立，改善脑部血液循环，抑制神经元凋亡，挽救半暗带受损的神经细胞并促进其再生，清除自由基等整体调整作用，其在治疗偏瘫后肢体运动功能障碍方面的优势更加突出，疗效也更加肯定，因此已成为治疗脑卒中及卒中后肢体功能障碍的重要方法。
中图分类号：R255.2
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2008)02-0030-02
笔者自2003年1月至2005年6月采用内服中药补阳还五汤配合针刺治疗中风恢复期属气滞血瘀型患者35例，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1、临床资料
1、1一般资料 60例患者为中医科住院患者，均为单侧发病，采用简单随机化方法，以患者就诊顺序分为观察组35例和对照组25例。观察组35例中，男16例，女19例；年龄最小52岁，最大76岁；病程最短7天，最长3个月。对照组25例中，男1l例，女14例；年龄最小50岁，最大78岁；病程最短1天，最长3个月。2组病例在性别、年龄、病程等方面，经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1、2诊断标准
参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。临床症见：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语謇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。
2、治疗方法
2、1对照组
西医给予常规处理，营养脑细胞，改善脑供血，对症治疗。1个月为1个疗程。
2、2观察组
在西医常规处理的基础上，待生命体征平稳后，进入恢复期的患者，内服中药补阳还五汤配合、针刺治疗。
2、2、1中药内服 补阳还五汤组成：黄芪60～120g，当归20g，赤芍20g，川芎20g，桃仁10g，红花15g，地龙15。随症加减：气虚明显重用黄芪、加党参；语言不利加石菖蒲、远志、僵蚕；肢体麻木加灯盏花、木瓜；上肢偏废加桂枝；下肢无力加川断、杜仲、牛膝；心悸喘息加桂枝、甘草。2日1剂，水煎服，分早晚2次，饭后30min服用，1个月为1个疗程，观察1个疗程。
2、2、2针刺疗法
取穴：以手足阳明经穴为主，健侧、患侧交替针刺。上肢取肩髑、臂膈、曲池、手三里、合谷；下肢取伏兔、梁丘、足三里、丰隆、三阴交；伴中枢性面瘫者加地仓、颊车、巨髂；言语不利加金津、玉液放血、廉泉；吞咽障碍加风池、扶突。操作：针刺时采用仰卧位并注意肢体的摆放。选用粗细为28～30号(直径为0.38～0.32mm)，长短1～3寸(25～75mm)华佗牌不锈钢毫针，于每日下午2～5时针刺治疗。肩髑进针3寸，透向臂膈，地仓透颊车，曲池、巨髂直刺，行平补平泻手法。手三里、伏兔、梁丘、足三里、三阴交直刺1.0～1.5寸，行捻转补法，合谷、丰隆进针1.0～1.5寸，行提插泻法，廉泉合谷刺，不留针，风池、扶突常规刺法。针刺留针30min，每10min行针1次，局部可给予TDP照射。以上治疗每天1次，10次为1个疗程，治疗3个疗程后进行疗效评定。
3、疗效标准与治疗结果
3、1疗效标准
根据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》关于中风的疗效评定方法拟定。治愈：症状及体征消失，基本能独立生活；好转：症状及体征好转，能扶杖行动，或基本生活能自理；未愈：症状及体征无变化。
3、2治疗结果
2组治疗后，疗效比较见表1。
表1经χ2检验，2组总有效率差异有非常显著性意义(P<0.01)。
4、讨论
中风又称卒中，《内经》有“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“偏枯”、“偏风”、“痱风”、“身偏不用”之称。本病是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而以喁僻不遂为主症的一种疾病。临床根据受邪的深浅而分为中经、中络、中脏、中腑等不同类型。随着诊疗技术及人们观念的提高，中风的死亡率呈不断下降的趋势，与此同时，遗留有后遗症的患者的数量也相应增多，通过对本组病例的观察，中风易发生于50岁以上的中老年人，因老年人脏腑易亏虚，气血易虚弱，如《素问·上古天真论》说：“女子七七任脉虚，太冲脉虚少，天癸竭……，丈夫七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾气衰，形体皆极”。由于津血同源，血为气之母，气为血之帅，血虚则气亦虚，气虚而又无力运血，而致血运迟缓，阻滞于经络，形成血瘀，即因虚致瘀。血脉痹阻，经遂不通，气不能行血，血不能濡筋，以致肢体废而不用。
补阳还五汤中重用黄芪取其大实脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正；当归活血，有祛瘀而不伤好血之妙，川芎、赤芍、桃仁、红花助当归活血祛瘀；地龙通经活络。诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通，诸症渐愈。研究表明气虚证患者体内环腺苷酸(cAMP)低下。血小板内cAMP低下，则其内游离钙增多，血小板收缩增加，释放增加，从而加重脑血栓形成及脑组织细胞损伤；红细胞内cAMP减少，致红细胞内钙超载，红细胞变形能力下降及脆性增加，红细胞聚集及血黏度增加，进而促进血栓形成，造成半暗带缺血加重甚至不可逆损伤。而补气药黄芪等可使血浆内cAMP含量升高。益气活血方药补阳还五汤对脑梗死气虚血瘀证患者具有抑制其血小板聚集等功能。
阳明经为多气多血之经，又主宗经，“阳明虚则宗经纵”，宗经纵则不能束骨以利关节。肌肉、四肢的正常举止活动，必须受到阳明经气的充养始能发挥作用。因此中风恢复期多取阳明经穴健脾益胃以生经气血，疏通经络以流畅气血。健侧，患则肢体交替取穴，具有“从阳引阴”、“从阴引阳”、“从左引右”、“从右引左”的作用。再者避免了频繁针刺单侧腧穴而引起的所为“腧穴疲劳效应”从而增强了治疗效果。资料表明，针灸具有改善脑损伤局部的血血液供给，促进脑血管侧支循环的建立，改善脑部血液循环，抑制神经元凋亡，挽救半暗带受损的神经细胞并促进其再生，清除自由基等整体调整作用，其在治疗偏瘫后肢体运动功能障碍方面的优势更加突出，疗效也更加肯定，因此已成为治疗脑卒中及卒中后肢体功能障碍的重要方法。