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[摘要] 目的 观察两种疗法治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果。 方法 回顾性分析2010年7月～2011年9月笔者所在医院采用手法复位配合自身拱桥式练功法和单纯腰部垫枕及功能锻炼法治疗68例胸腰椎压缩性骨折患者的临床资料。 结果 前者优良率为94.4%，后者为75.0%。 结论 手法复位配合自身拱桥式练功法治疗胸腰椎压缩性骨折，疗效更满意，值得临床推广和使用。
[关键词]胸椎；腰椎；压缩性骨折；手法复位
[中图分类号] R274.13 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-180-01
胸腰椎压缩性骨折是临床常见病之一，随着社会的老龄化，老年人胸腰椎骨折有增多的趋势[1]。几乎脊柱骨折的50%发生在T12～L2水平，其中以未波及后柱的胸腰椎压缩性骨折且无明显椎管占位及神经症状的单纯胸腰椎压缩性骨折为多见[2]。笔者所在医院2010年7月～2011年9月收治胸腰椎压缩性骨折且无脊髓神经损伤患者68例，分别采用手法复位配合自身拱桥式练功法和单纯腰部垫枕及功能锻炼法治疗，取得了不同的治疗结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究共68例患者，其中男28例，女40例，年龄47～86岁，平均（67.6±11.9）岁，平均住院（21.4±14.9）d。损伤原因：车祸伤22例，跌坠伤39例，重物压伤7例。椎体前缘压缩超过1/2者21例，压缩1/3～1/2者36例，压缩小于1/3者11例。随机分成手法复位配合自身拱桥式练功组36例和单纯腰部垫枕及功能锻炼对照组32例。两组患者经西医诊断排除心脑血管及其他代谢性疾病，并在伤情、性别及一般情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性
1.2 诊断标准
①临床症状：有明确的脊柱屈曲位受伤史。受伤椎体周围疼痛，肿胀。局部压痛，脊柱后凸畸形，胸腰部活动功能障碍。②X光片示：正位片示受伤椎体压缩变扁，侧位片示受伤椎体前窄后宽，呈楔形改变。③CT示：无椎体附件骨折及椎体脱位。排除脊椎转移瘤、结核、多发性骨髓瘤等病理性骨折。
1.3 治疗方法
1.3.1 手法复位 操作前30 min给患者肌注曲马多针0.1 g，Qd，镇痛。协助患者俯卧于床上，床单从后背绕过患者双腋下绑于床头，作对抗牵引用。两助手站于床尾各抓住患者一侧踝上，慢慢抬高下肢使腰背过伸，腹部悬空，术者用手掌根部重叠按压脊柱骨折后凸部位，有节奏地逐渐用力向下按压，持续5 min后慢慢将患者双下肢放下，稍作休息后再重复上述动作，直至脊柱骨折处后凸畸形消失，然后术者双手沿患者脊柱经大椎穴向下到骶尾部行揉，輕手法按摩，松解痉挛的腰背肌肉群，最后使患者平卧。脊柱骨折处软枕垫高。
1.3.2 功能锻炼 骨折整复固定后，嘱患者绝对卧床休息，卧床期间患处外敷双柏膏，配合骨伤治疗仪理疗。指导患者于床上行功能锻炼。第2周局部疼痛减轻，可于床上行主动腰背肌功能锻炼。主要的锻炼方法有5点支撑法、4点支撑法和3点支撑法。背伸锻炼均要求患者保持正确的姿势。练习原则：主动锻炼为主，被动锻炼为辅，早期锻炼，持之以恒，循序渐进。
1.3.3 治疗方法选择 手法复位配合自身拱桥式练功组采用上述治疗方法，单纯腰部垫枕及功能锻炼对照组则不予手法复位，其余相同。
1.4 疗效评价标准
采用国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]。①治愈：压缩椎体大部分恢复正常形态，骨折愈合，胸腰部无不适。功能完全或基本恢复;②好转：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外观及椎体形态较治疗前改善;③未愈：局部疼痛，局部畸形无改变，功能障碍。
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对患者随访6～18个月，经手法复位配合自身拱桥式练功法治疗胸腰椎压缩性骨折具有更好的效果（x2=5.12，P ＜0.05）。见表1。
3 讨论
传统的保守疗法主要适用于老年胸腰椎压缩性骨折，但不能完全恢复被压缩椎体的原有高度，因此有的患者体表仍有少许后凸畸形，且往往伴有腰痛等其他后遗症。应用椎弓根钉棒系统后路复位固定胸腰椎骨折创伤大，出血多，并发症严重，且费用高昂，技术要求高。PVP能及时地缓解疼痛，缓解率大约为70%～80%，但其不能对病变椎体的压缩骨折进行完全复位，术后椎体的压缩改变仍然残留，病变节段的后凸畸形仍然存在。后凸畸形的残留会改变脊柱正常的生物力学特性，导致邻近椎体继发骨折，使后凸畸形进一步加重，形成恶性循环[4]。后路经皮球囊扩张椎体成形术（PKP）能在一定程度上使骨折复位，但球囊扩张器价格十分昂贵，不适合我国目前的经济情况，且注入骨水泥有许多不良反应和严重并发症。
笔者所在医院采用脊柱背伸手法复位配合垫枕练功法治疗。此方法操作简单，疗效显著，值得临床推广和使用。
[参考文献]
[1] 王宝月.骨质疏松性胸腰椎骨折51例诊疗分析[J].中华骨科杂志，2005，5（15）：478.
[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2004：779-785.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：174.
[4] 范全，邝冠明，原向明，等.手法复位及治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折[J].中国中医骨伤科杂志，2008，16（5）：13-15.
（收稿日期：2011-09-23）
[关键词]胸椎；腰椎；压缩性骨折；手法复位
[中图分类号] R274.13 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-180-01
胸腰椎压缩性骨折是临床常见病之一，随着社会的老龄化，老年人胸腰椎骨折有增多的趋势[1]。几乎脊柱骨折的50%发生在T12～L2水平，其中以未波及后柱的胸腰椎压缩性骨折且无明显椎管占位及神经症状的单纯胸腰椎压缩性骨折为多见[2]。笔者所在医院2010年7月～2011年9月收治胸腰椎压缩性骨折且无脊髓神经损伤患者68例，分别采用手法复位配合自身拱桥式练功法和单纯腰部垫枕及功能锻炼法治疗，取得了不同的治疗结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究共68例患者，其中男28例，女40例，年龄47～86岁，平均（67.6±11.9）岁，平均住院（21.4±14.9）d。损伤原因：车祸伤22例，跌坠伤39例，重物压伤7例。椎体前缘压缩超过1/2者21例，压缩1/3～1/2者36例，压缩小于1/3者11例。随机分成手法复位配合自身拱桥式练功组36例和单纯腰部垫枕及功能锻炼对照组32例。两组患者经西医诊断排除心脑血管及其他代谢性疾病，并在伤情、性别及一般情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性
1.2 诊断标准
①临床症状：有明确的脊柱屈曲位受伤史。受伤椎体周围疼痛，肿胀。局部压痛，脊柱后凸畸形，胸腰部活动功能障碍。②X光片示：正位片示受伤椎体压缩变扁，侧位片示受伤椎体前窄后宽，呈楔形改变。③CT示：无椎体附件骨折及椎体脱位。排除脊椎转移瘤、结核、多发性骨髓瘤等病理性骨折。
1.3 治疗方法
1.3.1 手法复位 操作前30 min给患者肌注曲马多针0.1 g，Qd，镇痛。协助患者俯卧于床上，床单从后背绕过患者双腋下绑于床头，作对抗牵引用。两助手站于床尾各抓住患者一侧踝上，慢慢抬高下肢使腰背过伸，腹部悬空，术者用手掌根部重叠按压脊柱骨折后凸部位，有节奏地逐渐用力向下按压，持续5 min后慢慢将患者双下肢放下，稍作休息后再重复上述动作，直至脊柱骨折处后凸畸形消失，然后术者双手沿患者脊柱经大椎穴向下到骶尾部行揉，輕手法按摩，松解痉挛的腰背肌肉群，最后使患者平卧。脊柱骨折处软枕垫高。
1.3.2 功能锻炼 骨折整复固定后，嘱患者绝对卧床休息，卧床期间患处外敷双柏膏，配合骨伤治疗仪理疗。指导患者于床上行功能锻炼。第2周局部疼痛减轻，可于床上行主动腰背肌功能锻炼。主要的锻炼方法有5点支撑法、4点支撑法和3点支撑法。背伸锻炼均要求患者保持正确的姿势。练习原则：主动锻炼为主，被动锻炼为辅，早期锻炼，持之以恒，循序渐进。
1.3.3 治疗方法选择 手法复位配合自身拱桥式练功组采用上述治疗方法，单纯腰部垫枕及功能锻炼对照组则不予手法复位，其余相同。
1.4 疗效评价标准
采用国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]。①治愈：压缩椎体大部分恢复正常形态，骨折愈合，胸腰部无不适。功能完全或基本恢复;②好转：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外观及椎体形态较治疗前改善;③未愈：局部疼痛，局部畸形无改变，功能障碍。
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对患者随访6～18个月，经手法复位配合自身拱桥式练功法治疗胸腰椎压缩性骨折具有更好的效果（x2=5.12，P ＜0.05）。见表1。
3 讨论
传统的保守疗法主要适用于老年胸腰椎压缩性骨折，但不能完全恢复被压缩椎体的原有高度，因此有的患者体表仍有少许后凸畸形，且往往伴有腰痛等其他后遗症。应用椎弓根钉棒系统后路复位固定胸腰椎骨折创伤大，出血多，并发症严重，且费用高昂，技术要求高。PVP能及时地缓解疼痛，缓解率大约为70%～80%，但其不能对病变椎体的压缩骨折进行完全复位，术后椎体的压缩改变仍然残留，病变节段的后凸畸形仍然存在。后凸畸形的残留会改变脊柱正常的生物力学特性，导致邻近椎体继发骨折，使后凸畸形进一步加重，形成恶性循环[4]。后路经皮球囊扩张椎体成形术（PKP）能在一定程度上使骨折复位，但球囊扩张器价格十分昂贵，不适合我国目前的经济情况，且注入骨水泥有许多不良反应和严重并发症。
笔者所在医院采用脊柱背伸手法复位配合垫枕练功法治疗。此方法操作简单，疗效显著，值得临床推广和使用。
[参考文献]
[1] 王宝月.骨质疏松性胸腰椎骨折51例诊疗分析[J].中华骨科杂志，2005，5（15）：478.
[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2004：779-785.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：174.
[4] 范全，邝冠明，原向明，等.手法复位及治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折[J].中国中医骨伤科杂志，2008，16（5）：13-15.
（收稿日期：2011-09-23）